鼻内镜下孤立性蝶窦良性疾病的诊治

目的提高对孤立性蝶窦良性疾病症状、体征的认识和首诊准确率。方法分析32例孤立性蝶窦良性疾病的临床表现和鼻内镜手术32例的手术。结果经鼻内镜蝶窦开放术,治愈27例,其中17例手术后症状立即消失,10例术后3～5d症状缓解;好转5例其中3例仅感轻微头痛和嗅觉失灵,鼻内镜见窦口黏膜肿胀。CT/MRI复查未见窦腔病变。术后1个月复诊窦口开放率为93.75%(30/32),随访6～48个月无病变及症状复发,未再次手术。结论孤立性蝶窦良性疾病经CT或MRI等高清晰度的影像学检查加之以鼻内镜检查均可明确诊断,且经鼻内镜手术对其治愈有显著的优越性。     

桥本甲状腺炎并干燥综合征一例

患者女,57岁。口干、眼干、怕冷、食欲减退、少言懒动伴皮肤干燥加剧半年,自觉双上臂、小腿肿胀感伴乏力,进干食吞咽困难3个月,拟诊为“甲状腺功能减退可能”收人我科。患者近3个月体重增加4kg,近10年时有四肢大、小关节酸痛,遇冷后手指发白现象,近4年皮肤较干燥、无红斑。其姑妈、姨妈、姐姐有系统性红斑狼疮病史,妹妹有甲状腺功能减退病史。人院体检：一般情况可,全身皮肤干燥,     

甲状腺转移癌误诊误治一例报告

患者女性,40岁,因发现颈部肿块5个月于1987年9月3日入院.5个月前患者无意中发现颈前一核桃大肿物,后渐增大,无疼痛,不发热,近半月来感颈前区有紧迫感,吞咽食物时有梗噎感;伴食欲下降、体重减轻.发病来无声音嘶哑、呼吸困难、腹泻、心悸等症状.体检:BP11.5/7.5kPa,P68次/分.体重41kg(病前50kg),皮肤巩膜无黄染,两眼裂对称,无突眼,甲状腺呈弥漫性Ⅱ度肿大、质硬,左甲状腺上极触及2.0×1.5cm质硬肿块,无压痛,随吞咽上下活动.左锁骨上窝未及肿大淋巴结、心、胸、腹部体检无异常发现.咽喉部检查无异常.颈部B超示双侧甲状腺中度增大,左叶上极1.3×3.1cm实质性肿块.甲状腺同位素扫描示左甲状腺叶冷结节.拟诊甲状腺癌.于1987年9月7日在全麻下行甲状腺癌根治术.术中见甲状腺与颈前肌群粘连,甲状腺弥漫性肿大,质硬,左腺叶上极有2.5×1.5cm实质性肿块,包膜完整,行左甲状腺次全切除加左侧颈淋巴结清扫术.病理诊断;甲状腺高分化鳞癌,左颈深淋巴结转移性高分化鳞癌.术后吞咽困难更加明显,行食道吞钡检查,示主动脉弓以下食管壁僵硬,管腔变狭,长达5cm,病变上方食管     

Graves病伴高钙血症一例

患者女,69岁.以"心悸、多汗、腹泻7年,恶心、呕吐2个月,加重1 d"于2009年2月12日来我院就诊并收入院.患者7年前诊为"甲状腺功能亢进症(甲亢)",间断口服丙基硫氧嘧啶,病情迁延不愈.3个月前行放射性~(131)治疗,2个月前心悸、胸闷、气短,恶心、呕吐,消瘦明显,体重下降约5 kg;血游离三碘甲腺原氨酸(FT_3)42.85 pmol/L,血游离甲状腺素(FT_4)94.82 pmol/L,促甲状腺激素(TSH)0.13 μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)均阴性,未服用抗甲状腺药物(ATD).1 d前恶心、呕吐加重.否认肾病病史,无服用维生素A、D及噻嗪类利尿剂等药物史.     

罕见的急性早幼粒细胞白血病皮肤浸润一例

患者女26岁，因“反复皮肤结节2个月”入院。于入院前2年半无明显诱因出现牙龈肿胀、出血，同时左膝关节周围出现肿痛，伴畏寒、寒战、发热(最高40℃)。当地医院经骨髓穿刺检查：诊为急性早幼粒细胞白血病，但未作染色体及PMI／RARⅡ融合基因检查，经用全反式维甲酸(ATRA)60mg/d治疗后，骨髓示完全缓解。以后经用DA(柔红霉索     

吡嗪酰胺致皮肤光敏反应3例

1 病例简介 例1:患者,女,40岁。诊断:浸润型肺结核(上)/(上)进展期。门诊治疗,口服异烟肼片0.4g/d,利福平胶囊0.45g/d、吡嗪酰胺片1.5g/d,用药2个月后复诊,病情好转,诉面部皮肤较用药前颜色加深,无皮肤瘙痒感。查体:生命体征平稳,面部及双手皮肤略呈黝黑色,其它部位皮肤颜色正常。无皮疹、无出血点及瘀斑。停服吡嗪酰胺,余药继续服用,观察2个月余,患者面部及双手皮肤色泽恢复正常。     

糖尿病合并尿崩症一例报告

患者,女,56岁.因多饮、多尿、乏力3年,于1997年12月25日入院.患者自1994年出现多饮,饮水量为1～2L/d,尿量1.5L/d左右,伴疲乏无力,多次在外院查空腹血糖(FBS)＞11.1mmol/L,尿糖( ),诊为2型糖尿病.饮食控制及间断口服优降糖2.5mg/d,症状有所缓解.半个月前无诱因口渴加重,饮水量达3.5～5L/d,尿量为3～4L/d,无头痛及视力障碍.既往:无头颅外伤及脑炎,无肾病史.高血压5年.查体:身高154cm,体重75kg,血压158/75mmHg,肥胖,皮肤不干,视野粗测无缺损,甲状腺无肿大,余查体未见异常.实验室检查:血常规、肝肾功能、血钙、血磷正常.血钠145.7mmol/L,血钾、氯化物正常,FBS 6.5mmol/L,餐后2小时血糖(PG2h)12.6mmol/L,馒头餐试验示空腹、餐后1小时、2小时血糖分别为6.7、12.5、18mmol/L;胰岛素分别为18、25.1、40.2U/ml.,C-肽分别为1.4、2.5、3.4ng/ml.多次尿比重在1.005～1.010,尿蛋白(一),HbA1c 7.8%.蝶鞍正侧位像正常,头颅CT扫描见基底节及双放射冠多发腔隙性脑梗死.眼科查视野无缺损.经饮食控制及口服二甲双胍、拜唐苹治疗,FBS在6mmol/L左右,PG2h 8.3mmol/L,但仍口渴,饮水量为3～4L/d,尿量为3.5～6L/d,经主动限水3周,饮水量控制在2.5～3L/d,尿量仍在3.5～4.5L/d,尿比重固定在1.010,考虑糖尿病合并尿崩症可能.做限水试验:尿量由210ml/h减至150ml/h,尿比重1.005～1.010,尿渗透压315～370mmol/L,血渗透压283mmol/L,注射垂体后叶素5U,尿比重升至1.015,尿渗透压1小时升至743mmol/L,2小时454mmol/L.     

双胞胎同患甲状腺功能亢进症1例

病人,男,36岁.因消瘦、大便次数增多(3～4次/d),大便呈糊状,在我院门诊行钡剂灌肠诊为慢性结肠炎,治疗30余天,因疗效不佳收入院.查体:T 36.5℃,P 80min-1,BP 16/10kPa,营养欠佳,无突眼征及甲状腺大表现,心、肺、腹未见异常.追问病史,病人近30d来食量增加而体质量明显下降.实验室检查:空腹血糖5.4mmol/L,T3 11.2nmol/L,T4 240nmol/L,确诊为甲状腺功能亢进症(甲亢).     

第39例——多饮、多尿、腹泻、昏迷

病史摘要 患者,男,52岁。因多次多尿11年,慢性腹泻2年,发作性意识障碍伴尿潴留1个月于1985年4月11日急诊入院。11年前,出现烦渴,多饮、多尿、乏力。一年后,因“大叶性肺炎”住院。测空腹血糖1998μmol/L(306mg.dl),尿糖 ,诊断为“糖尿病”,并给予正规胰岛素(RI)40u/d治疗1个月后,RI用量逐渐减至20u/d,尿糖转阴,血糖正常,改用D_(860)1.5g/d口服,血糖可维持在825μmol/L(150mg/dl)左右。6年前,感双下肢远端麻木,有时伴针刺样疼痛,间断腹泻,无腹痛,不治也可自愈,     

胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症的原因与护理

目的探讨胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症的原因及护理方法。方法甲状腺疾病患者59例,经胸乳径路腔镜行甲状腺手术,观察术后并发症发生情况并妥善护理,分析其原因及护理方法。结果59例腔镜甲状腺手术均顺利完成,手术时间（132．5±25．6）min,术后住院4～7d,平均5．5d。术后发生并发症23例,其中恶心8例,手指麻木3例,肩部酸痛2例,小面积皮下气肿2例,胸前皮下淤斑2例,声音低沉1例,术后2周颈胸部皮肤发紧不适5例。通过正确指导体位、心理护理、进食配合理疗等措施,这些并发症均得到恢复。59例术后随访3～24个月,均无复发,颈部无瘢痕,不影响美观。结论胸乳径路腔镜甲状腺手术后并发症主要为恶心、手指麻木、颈胸部皮肤发紧等,及时采取适当的护理措施可促进患者早日康复。     

优泌乐25致双下肢疼痛1例

患者,男,67岁.因发现血糖升高6年于2008年1月5日入院.6年前体检时发现空腹血糖为12.2mmol/L,餐后2h血糖为18.3mmol/L,诊断为2型糖尿病.间断口服格列齐特80mg,2次/d,二甲双胍0.25mg,3次/d,未监测血糖.1个月前始感全身皮肤瘙痒,无四肢麻木、疼痛及视力减退,自服扑尔敏4mg,3次/d,效果不明显来院治疗.     

Graves病、黑棘皮病合并B型胰岛素抵抗综合征1例

1临床资料患者,女,29岁,因颈粗、心悸、纳亢半年,多尿、多饮3个月入院。在当地医院按"甲状腺功能亢进症",给予甲巯咪唑10mg3次/d抗甲状腺治疗1个月。查体:体温36.3℃,呼吸20/min,脉搏100/min,血压100/70mmHg,身高1.55m,体质量50kg。全身皮肤偏黑,腋窝、肛周明显,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,无压痛,未触及结节,双侧甲状腺上极可闻及血管杂音。心率100/min,     

鼻内镜下孤立性蝶窦良性疾病的诊治

目的 提高对孤立性蝶窦良性疾病症状、体征的认识和首诊准确率。方法 分析32例孤立性蝶窦良性疾病的临床表现和手术方法与途径及病人总的治疗与恢复情况。结果 经鼻内镜蝶窦开放术，治愈27例，其中17例手术后症状立即消失，10例术后3-5d症状消失;好转5例，仅感轻微头痛和嗅觉失灵，鼻内镜见窦口黏膜肿胀。术后1个月复诊窦口开放率为93.75%（30/32），所有病例均随访6-48个月无病变及症状复发，CT/MRI复查未见窦腔病变。未再次手术。结论 孤立性蝶窦良性疾病经CT或MRI等高清晰度的影像学检查加之以鼻内镜检查可明确诊断，且鼻内镜下经蝶筛隐窝入路手术具有视野清晰、安全有效的优点。     

131I合并局部激素注射治疗甲亢伴胫前粘液性水肿1例

1 临床资料 患者,女性,53岁.因多食易饥、心悸胸闷、畏热多汗、消瘦乏力6个月,于2002年5月在外院诊为"甲亢",规则服用抗甲状腺药物2年后症状消失,遂自行停药.4个月后上述症状再度出现,来我院就诊.查体:消瘦貌,颜面及双眼睑无明显浮肿,双眼轻度突,甲状腺Ⅱ度,质软,表面光滑,未触及结节及震颤,心率108次/min,律齐,皮肤潮热,双手细震颤( ).双小腿胫前可见弥漫性水肿,较正常皮肤略黄,边界较清楚,表面凹凸不平,毛孔粗大, 皮肤增厚变粗,桔皮样外观,压之无凹陷, 无压痛.右小腿胫前可见一约5 cm×4 cm大小暗紫色包块,明显高于周围皮肤,质稍硬,无压痛,非凹陷性,无破溃,皮温不高,皮肤感觉无异常.     

自体干细胞移植治疗糖尿病足胰岛功能变化研究

目的 探讨自体干细胞移植治疗糖尿病足胰岛功能的变化.方法 选择糖尿病足患者125例.术前采用胰岛素控制血糖,根据血糖控制情况分为两组:1组为全天血糖完全达标(三餐前血糖＜5.6 mmol/L,餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L)63例;2组为全天血糖均高于正常(三餐前血糖＜9～10 mmol/L,餐后2 h血糖＜12～16 mmol/L)62例.均采用骨髓间质干细胞治疗糖尿病足.观察患肢的麻木、疼痛感、冷感、间歇性跛行是否好转,同时检测术后3 d、1周、2周、1个月、3个月的餐前及餐后2 h血糖、C-肽值,同时观察外用胰岛素用量的变化.观察有无不良反应发生.结果 术前1组患者餐前和餐后2 h血糖较2组均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);术后3 d、1周、2周、1个月、3个月1组与2组患者餐前及餐后2 h血糖比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3 d两组患者胰岛素用量较术前均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术前1组患者胰岛素用量较2组无明显降低,差异无统计学意义(P＞0.05);术后3 d、1周、2周、1个月、3个月2组患者胰岛素用量较1组均明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).术前、术后3 d、1周、2周、1个月、3个月餐前和餐后2 h两组患者血C-肽水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 自体骨髓干细胞在糖尿病患者体内可以部分分化为胰岛β细胞,分化的程度可能与移植前全天血糖水平有关.     

席汉危象伴扭转性室速1例报道

患者,女,47岁,闭经畏寒18年,昏迷3小时入院。18年前分娩大出血,意识丧失,之后无泌乳,月经未来潮。诊为席汉综合征。以甲状腺片60mg～120mg/d,强地松10mg/d 替代治疗。二日前因受凉后咳嗽、呕吐、手足抽搐,呼之不应,来急诊。当时意识朦胧,T35℃,BP13.3/9.3kPa,心率56次/min,律齐,血糖2.06     

急性一氧化碳中毒引起心肌损害3例报告

<正> 1 病历简介 例1,男,60岁。因淋浴时神志不清4h急诊。查体:BP16/9.3kPa,浅昏迷,双侧瞳孔直径3.0mm,对光反射迟钝;口唇呈樱桃红,心肺正常,巴氏征(一)。实验室检查:Hb 100g/L,血糖6.0mmmol/L,COHB定性为阳性,心肌酶CK-MB 40u/L,CT-NT(+)。ECG示:V1～V5 ST段压低0.1mv,T波倒置。头颅CT检查未见异常。给予高浓度输氧、输液,30min后患者苏醒,无胸闷、胸痛症状,监测CK-MB、CTNT、心电图未见动态改变。5d后出院,1个月后随诊身体恢复正常。 例2,男,55岁。例3,女,53岁。均因被人发现神志不清半天来诊。两患者同为一家人,其女已在家中死亡,现场发现在     

改良小切口甲状腺次全切术在甲状腺良性疾病中的应用效果观察

目的：探讨改良小切口甲状腺次全切术应用于甲状腺良性疾病中的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2014年1月期间我院行改良小切口甲状腺次全切术的患者40例（A 组）,另取同时期我院行甲状腺次全切术的患者40例（B 组）,对比两组患者手术所用时间、术中出血量、住院时间、颈部皮肤感觉异常时间、3个月后抬头视物受限情况以及并发症发生率。结果 A 组患者手术时间（50.3±7.4）min、术中出血量（14.6±7.2）ml、住院时间（4.8±1.5）d,颈部皮肤感觉异常时间（21.8±4.9）d,3个月后抬头视物受限患者2例,并发症2例;B 组患者手术时间（68.1±8.6）min、术中出血量（36.9±10.3）ml、住院时间（8.7±1.4）d,颈部皮肤感觉异常时间（45.5±11.2）d,3个月后抬头视物受限患者10例,并发症9例,两组数据对比差异显著（P ﹤0.05）。结论在甲状腺良性疾病中采用改良小切口甲状腺次全切术能够缩短患者住院时间,提高治疗效果,减少术后并发症的发生。     

甲状腺细胞培养的观察和应用

目的 :观察甲状腺细胞体外培养的生长和分泌激素的功能特点 ,为临床治疗甲状腺功能减退 (甲减 )探索新的治疗方法。方法 :取 5～ 8个月胎龄的水囊引产新鲜甲状腺细胞进行体外培养 ,观察培养的甲状腺细胞生长特点 ,超微结构特点 ;对培养的甲状腺细胞分泌 T3、T4 的功能进行测定 ;并对 1例临床诊为甲减的患者进行了甲状腺细胞移植观察。结果 :甲状腺细胞在体外培养中 ,经组织学观察 ,细胞生长良好 ,开始为圆形、椭圆形 ,尔后为多边形 ,为上皮型细胞 ,贴瓶生长。培养 12 d后 ,细胞以生长晕为中心 ,呈放射状向四周贴瓶生长。电镜下 ,可见细胞内有大量粗面内质网、线粒体、溶酶体和胶质滴 ,经放射免疫法测定 ,培养的甲状腺细胞可分泌 T3、T4 ,以培养后的前 9d激素分泌水平较高 ,10～ 12 d激素分泌水平逐渐降低 ,随培养时间的延长 ,激素分泌处于较低水平。经统计学两两比较 ,各组均数之间的差别均有高度显著性 (P <0 .0 1)。 1例甲减病例移植甲状腺细胞后 ,临床症状大多消失 ,实验室检查 :T3由移植前的 0 .35 nmol/ L 提高到 2 .4 nmol/ L;T4 由移植前的 3.2 nmol/ L提高到 4 0 .2 nmol/ L;TSH由移植前的 6 7.5 m U/ L 下降到 18.3m U/ L。结论 :甲状腺细胞经体外短期培养 ,生长良好 ,结构正常 ,具有分泌甲状     

他巴唑致胆汁淤积型黄疸2例报告

他巴唑是治疗甲亢的常用药物 ,除常见的白细胞降低、过敏、胆红素及转氨酶增高不良反应外 ,还是比较安全的 ,导致严重的胆汁淤积型黄疸并不多见。现将我院近年来救治的 2例他巴唑致严重胆汁淤积型黄疸报告如下。1　病例报告例 1,女 ,4 3岁。因心悸、乏力 1个月 ,加重伴进行性黄疸10d ,于 2 0 0 0年 10月 2 3日住我院传染科。患者入院前 1个月 ,因心悸、乏力、消瘦而就诊 ,经甲状腺功能及相关检查确诊为甲状腺功能亢进症。给他巴唑 10mg ,3/d ,普萘洛尔 10mg ,3/d口服 ,甲亢症状好转。患者入院前 10d ,逐渐出现巩膜、皮肤黄染 ,尿黄 ,呈浓茶…