急诊超声诊断老年急腹症的临床应用及误诊原因

目的探讨超声诊断对老年急腹症的诊断价值及误诊原因。方法选取疑患老年急腹症的78例患者采用腹部超声检查,以手术病理或临床医师最终诊断为准,判断超声检查的应用效果,分析误诊病例。结果腹部超声诊断准确率为83.33%.实质脏器诊断准确率高于空腔脏器(P0.05)。急性阑尾炎误诊2例,消化道穿孔2例,肠梗阻3例,急性盆腔炎1例,泌尿系结石1例,胆道疾病2例,急性胰腺炎误诊1例,心梗误诊1例。结论超声对老年急腹症的诊断效果较好,但需注意患者的病史、临床表现、体征及实验室检测,必要时行CT检查,以免误诊。     

老年糖尿病合并脑卒中的血脂异常分析

对老年糖尿病合并脑卒中45例血脂异常进行分析,现报告如下: 对象老年糖尿病病人,将其分为2组:①A组:合并脑卒中组45例,男30例,女15例,平均年龄67.5±7.26岁.脑卒中发病在一周以内,并经头颅CT检查确诊.所有病例均符合第二届脑血管会议制定的诊断标准.②B组:未合并脑卒中组29例,男性16例,女性13例,平均年龄66.3±6.37岁,经头颅CT检查未见异常者.C组正常老人对照组24例,男性14例,女性10例,平均年龄69.5±6.70岁.头颅CT无异常者.     

大黄芒硝及硫酸镁治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效观察

目的探讨大黄芒硝及硫酸镁治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床疗效。方法回顾性分析我院近3年来收治的36例急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻患者的临床资料,将患者分为2组,治疗组（20）和对照组（16）,比较2组患者的疗效差异。结果对照组16例患者的腹痛、腹胀缓解时间,肠鸣音恢复时间,首次恢复排便时间,血淀粉酶恢复时间,禁食时间及患者住院时间,均明显长于治疗组,经统计学分析,有显著性差异,P〈0.05。而中转手术发生率和死亡率均较低。结论大黄芒硝及硫酸镁治疗急性重症胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效确切,值得临床推广使用。     

老年主动脉瘤患者的康复与监测

为了掌握老年主动脉瘤的临床过程,积极进行康复干预与监测,从而提高其生存时间及生活质量,我们总结了13例该病的临床、随访资料,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料1986年7月～1998年12月住院老年主动脉痛患者13例,系经B超、CT或核磁共振(MRI)检查确诊,均为男性,年龄69～88岁,其中胸主动脉瘤2例,腹主动脉瘤11例,累及左右髋总动脉4例,因体检发现确诊者10例,自己能摸到腹部有搏动性肿物者2例,以胸痛为主诉住院检查1例。腹部闻及血管杂音体征者4例。并存疾病:冠心病13例,其中3例患急性心肌梗塞,高血压病～期4例,心功能不全(心功能～级)…     

前列地尔治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨前列地尔治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法:121例SAP患者分为前列地尔治疗组(58例)和未使用前列地尔对照组(63例),记录和监测入院第1、7、14天的急性生理与慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分、血清淀粉酶、肝功能、肾功能、CT严重程度指数得分,记录2组手术、死亡例数。结果:2组患者治疗后APACHE-Ⅱ评分及血淀粉酶均明显下降,治疗组较对照组降低更为明显(P<0.05);肝肾功能明显改善,感染指标下降等治疗组明显优于对照组(P<0.05);CT严重程度指数得分前列地尔组两时间点均明显低于对照组(P<0.05);外科行手术治疗,治疗组有4例,对照组6例,2组患者各有3例死亡(P>0.05);治疗组患者ICU住院时间、住院天数较对照组均明显缩短(P<0.05)。结论:前列地尔用于治疗SAP能明显改善胰腺炎症状和肝、肾功能,缩短ICU住院时间及平均住院天数。     

盆底三维超声在老年女性盆腔器官脱垂诊断中的应用

目的 观察老年女性盆腔器官脱垂时三维超声检查时各参数水平,分析盆底三维超声在老年女性盆腔器官脱垂中的诊断价值.方法 回顾分析2017年4月至2019年4月确诊的100例老年盆腔器官脱垂女性患者的病历资料为观察组,另选取同时期来院就诊并确诊为其他非盆腔器官脱垂85例为对照组,全部患者接受盆底三维超声检查,比较两组超声检查...     

高容量血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的: 观察高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效, 评价其在SAP治疗中的作用, 探索治疗SAP的新方法.方法: 采用回顾性对照临床研究, 将我院2004-12/2008-12因SAP住院治疗的患者45例分为2组: 对照组24例, HVHF组21例. 所有患者均符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)中SAP的诊断标准, 发病后48 h内入院, 经CT证实均无明确胆道梗阻. 自动生化检测仪检测2组SAP患者治疗前后血清淀粉酶及肾功能、常规检测血常规、CRP等, 记录生命征、腹部症状并统计并发症及死亡率.结果: 与对照组相比, HVHF 组患者的APACHEⅡ评分明显降低, 治疗第3天与第7天HVHF组显著低于对照组(6.6±1.5 vs 9.9±2.5, 3.4±1.1 vs 6.4±2.0, 均P <0.05);局部症状与体征缓解时间明显缩短, HVHF组腹痛缓解时间较对照组明显缩短(51±16 h vs 71±34 h,P <0.05);腹部压痛缓解时间与对照组相比也显著缩短(71±16 h vs 102±34 h, P <0.05);血尿淀粉酶指标、WBC、CRP及肾功能生化指标明显好转;并发症发生率和死亡率均降低(14.3% vs 37.5%, 4.8% vs 20.8%, 均P <0.05);平均住院时间显著缩短(P <0.05);住院费用无明显增加.结论: HVHF能迅速减轻SAP患者腹部症状与体征, 改善器官功能, 显著改善预后, 其机制可能通过阻断SAP早期全身炎症反应综合征.     

重症急性胰腺炎后假性囊肿形成的早期危险因素分析

目的 探讨SAP后假性囊肿形成的早期危险因素.方法 采用前瞻性队列研究方法收集2005年7月至2007年3月收治的100例SAP患者,分析病因、入院24 h内临床和实验室检查、人院3 d内胸片、增强CT及超声检查等55个变量以及住院天数、病死率,并进一步行Logistic回归分析.结果 并发胰腺假性囊肿30例,发生率为30%.假性囊肿组的血清白蛋白浓度为(33.23±4.81)g/L、CT严重指数3～6分、住院天数为(26.83±19.76)d.均较无假性囊肿组的(36.07±4.92)s/L、2～4分、(14.51±7.71)d差异有统计学意义(P<0.05).而年龄、性别构成、入院时体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、24 h尿量、24 h内通便与否、血常规、肝功能、肾功能、血电解质、血脂、PT、APTT、动脉血气、血淀粉酶、C反应蛋白、Ranson评分、APACHE Ⅱ评分、早期有无腹水及胸腔积液等指标两组之间差异均无统计学意义.Logistic回归分析显示,血清白蛋白浓度及CT严重指数是SAP后假性囊肿形成的独立危险因素.结论 SAP后假性囊肿形成的独立的危险因素是血清白蛋白浓度及CT严重指数.     

慢性胰腺炎血清淀粉酶同功酶的变化及其临床意义

本文报告血清淀粉酶同功酶的测定及其临床应用。用Caraway氏法测定25名健康人与30例慢性胰腺炎(疑诊13例,确诊17例)的血清淀粉酶,血清淀粉酶同功酶用Davies氏法测定,胰外分泌功能用促胰酶素-胰泌素试验测定。慢性胰腺炎的确诊标准如下:①胰腺活检呈慢性炎症改变(1组);②腹部X线片显示胰腺钙化(2组);③促胰酶素-胰泌素试验呈胰外分泌功能低下(3组)。当临床有高度怀疑而又不符合以上标准者列为疑诊组。结果:25例正常对照的血清淀粉酶值为127±23单位。疑诊组(13例61份标本)的血清淀粉酶结果正常者24份,异常37份;1组(4例17份)分别为7和     

全面腹部超声检查在老年急腹症诊断中的应用

目的探讨全面腹部超声检查在老年急腹症诊断中的临床诊断价值。方法选择96例老年急腹症患者,随机分为对照组48例和观察组48例,对照组予常规选择性腹部超声检查,观察组实施全面腹部超声检查,比较两组超声检查时间、临床诊断时间,超声检查结果与临床诊断结果的符合率,延迟诊断率及选择CT、X线等其他诊断的发生率。结果观察组超声检查时间为(17.0±2.6)min,较对照组[(11.4±2.0)min]明显延长(P0.05);临床诊断时间为(1.97±0.45)h,较对照组[(2.54±0.60)h]明显缩短(P0.05);超声检查结果符合率为97.9%,明显高于对照组(83.3%,P0.05);延迟诊断率为0,选择其他诊断发生率为2.08%,均明显少于对照组的25.0%和14.58%(均P0.05)。结论采用全面腹部超声可以提高检查准确率,并能明显缩短临床确诊时间,提高一次诊断率,降低其他检查的发生率,适用于老年急腹症的诊断。     

急性主动脉夹层9例误诊分析

目的 探讨以腹痛为主要表现的急性主动脉夹层的特点,以减少误诊.方法 对9例以腹痛为主要表现的急性主动脉夹层误诊患者的症状、体征、辅助检查做回顾性分析.结果 本组9例均有不同程度的误诊,误诊时间2～96 h,分别误诊为胆石症、急性胃炎、急性肠炎、肾结石、雷诺病、心绞痛、感染性休克等.结论 以腹痛为主要表现的急性主动脉夹层极易误诊,当腹痛有沿主动脉伸展方向转移,并伴血白细胞明显升高时,应及时进行主动脉的CTA检查.     

螺旋CT多平面重建在急性阑尾炎诊断和鉴别诊断中的临床应用

目的:探讨螺旋CT多平面重建(MPR)对无典型临床表现阑尾炎的诊断价值.方法:搜集临床首次诊断未确诊为阑尾炎,手术和病理证实为阑尾炎者19例,回顾性分析比较螺旋CT轴扫和MPR两种方法的诊断符合率.结果:单纯采用螺旋CT轴扫法图像分析,诊断符合率84.2%,8例表现为阑尾增粗、壁增厚并有明显强化,其中4例阑尾内见结石;盲肠和(或)周围炎10例;右下腹局限性脓肿5例,其中2例伴有斑点状钙化.误诊为回盲部及升结肠肿瘤2例,盆腔炎1例,误诊率15.8%.采用螺旋CT MPR图像分析,诊断符合率94.7%,误诊为回盲部及升结肠肿瘤1例,误诊率5.3%.结论:症状和体征不典型的阑尾炎临床诊断困难,易误诊,螺旋CT MPR方法简单,可从不同角度观察病变部位及其周围情况,有利于鉴别诊断,提高诊断符合率,具有较高的临床价值.     

重症胰腺炎保守治疗20例

目的:探讨重症胰腺炎保守治疗方法.方法:回顾性分析20例重症胰腺炎保守治疗的临床资料.结果:20例重症胰腺炎经中西医结合治疗治愈.20例出现炎性腹水,6例休克,17例出现麻痹性肠梗阻,2例胰周感染,3例出现ARDS及1例肾功能衰竭,无死亡病例.结论:中西医结合治疗重症胰腺炎疗效满意,可阻止其进一步发展,减少并发症的出现,值得推荐.     

Hyperbaric oxygen therapy for the treatment of postoperative paralytic ileus and adhesive intestinal obstruction associated with abdominal surgery: experience with 626 patients

BACKGROUND/AIMS: The results of hyperbaric oxygen (HBO) therapy for treatment of postoperative paralytic ileus and adhesive intestinal obstruction associated with abdominal surgery are unknown. METHODOLOGY: A retrospective review of postoperative paralytic ileus and adhesive intestinal obstruction associated with abdominal surgery in 626 patients required 758 admissions who underwent HBO therapy was undertaken to examine the efficacy of HBO therapy. RESULTS: The overall resolution rates for patients receiving HBO therapy in cases of postoperative paralytic ileus and adhesive intestinal obstruction were 92% and 85%, respectively. Among patients who were more than 75 years old, the therapies resolved 35 (97%) of 36 cases of postoperative paralytic ileus and 42 (81%) of 52 cases of adhesive intestinal obstruction, which was comparable to the results for patients less than 75 years old. The mortality rate was 1.2% overall. Complications related to HBO therapy occurred in 3.8% of the admissions, and most of them were not serious. CONCLUSIONS: These results suggest that HBO therapy might deserve further assessment for use in management of postoperative paralytic ileus and adhesive intestinal obstruction as a new modality. HBO therapy is safe and non-invasive, and may be useful in the elderly patients, since mortality was relatively low in this series.     

老年高脂肪酶血症患者尿胰蛋白酶原2检测

目的探讨尿胰蛋白酶原2试纸检测对于判断高脂肪酶血症老年患者是否罹患胰腺疾病的临床意义。方法对50例高脂肪酶血症老年患者同时行血清胰酶和尿胰蛋白酶原2试纸检测和腹部影像学检查,分析其临床特征及检测的特异性和敏感性。结果在高脂肪酶血症老年患者,尿胰蛋白酶原2试纸检测阳性诊断胰腺疾病的敏感性为68．97％,特异性为80．95％,阳性预测值为83．33％,阴性预测值65．38％。高脂肪酶血症伴肾衰者近期死亡率高于肾功能正常者（P〈0．01）。结论尿胰蛋白酶原2试纸检测对于高脂肪酶血症老年患者胰腺疾病的诊断及排除诊断有一定价值。     

Factors predisposing to severe acute pancreatitis： evaluation and prevention

AIM: To analyze factors predisposing to the infections associated with severe acute pancreatitis (SAP) and to work out ways for its prevention.METHODS: Total 208 cases of SAP treated in this hospital from Jan. 1980 to Dec. 2001 were retrospectively analyzed.RESULTS: Statistical difference in the incidence of the aforementioned infections was found between the following pairs: between the groups of bloody or non-bloody ascites,paralytic ileus lasting shorter or longer than 5 days, Ranson scores lower or higher than 5, hematocrit lower or higher than 45 %, CT Balthazar scores lower or higher than 7 and between 1980.1-1992.6 or 1992.7-2001.12 admissions (χ2＞3.84, P＜0.05), while no statistical difference was established between the groups of biliogenic and nonbiliogenic pancreatitis, serum amylase ＜200 U/L and ≥200U/L, serum calcium ＜2 mmol/L and ≥ 2 mmol/L or groups of total parenteral nutrition shorter or longer than 7 days (χ2＜3.84, P＞0.05).CONCLUSION: Occurrence of infection in patients with SAP is closely related with bloody ascites, paralytic ileus ≥5 days, Ranson scores ≥5, hematocrit ≥45 % and CT Balthazar Scores ≥7, but not with pathogens, serum calcium and total parenteral nutrition (TPN). Comprehensive prevention of pancreatic infection and practice of individualized therapy contribute to reducing the incidence of infection.     

螺旋CT三期增强扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值

目的:评价螺旋CT三期扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值,重点探讨动脉期、门静脉期及延迟期扫描的意义,以进一步提高CT诊断的正确性.方法:100例肝脏肿瘤[38例肝血管瘤,28例原发性肝癌,23例肝转移瘤,4例肝脏局灶性结节性增生(FNH),5例肝脓肿,2例肝母细胞瘤]行螺旋CT三期增强扫描.一次屏气完成全肝扫描,观察肿瘤三期强化的方式和特征.结果:38例肝血管瘤准确定性36例,2例诊断不典型血管瘤可能;28例肝癌误诊4例;23例肝转移瘤中多发性转移瘤无1例误诊,1例单发转移瘤误诊;4例FNH中有1例误诊为纤维板障型肝癌;肝脓肿及肝母细胞瘤均诊断明确.结论:螺旋CT三期扫描在肝脏肿瘤鉴别诊断中具有重要价值,是肝脏肿瘤鉴别诊断的最佳方法,应作为肝脏肿瘤的常规扫描方法.     

老年人桥本甲状腺炎临床分析

目的　探讨老年人桥本甲状腺炎的临床特点,以助早期诊断。　方法　对４０ 例老年桥本甲状腺炎患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期４０ 例该病非老年患者进行对比。　结果　入院误诊：老年组２９ 例（７２５％ ）,其中１３ 例（３２５％ ）误诊为甲状腺癌;非老年组１４ 例（３５０％ ）,其中２例（５０％ ）误诊为甲状腺癌;两组比较,差异有显著性（Ｐ＜ ００１）。行甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡ）、甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡ）检查者老年组２７ 例,ＴＧＡ 阳性２５ 例（９２６％ ）,ＴＭＡ阳性２６ 例（９６２％ ）,２ 项均阳性２５ 例（９２６％ ）;非老年组３０ 例中分别为２７ 例（９００％ ）、２８ 例（９３３％ ）及２７ 例（９００％ ）。老年组２２ 例及非老年组２１ 例经病理学检查证实为桥本甲状腺炎。　结论　老年人一旦发现甲状腺肿大,无论有无相关症状,均要考虑桥本甲状腺炎的可能性,应及时行甲状腺功能及ＴＧＡ、ＴＭＡ 检查。必要时可进行甲状腺针吸或病理检查确诊。     

胎儿心脏外翻畸形超声诊断的漏诊与误诊分析

摘要：目的分析胎儿心脏外翻畸形超声诊断的漏诊与误诊原因,提高胎儿心脏外翻的检出时机和检出率。方法：选取北京四季青医院2010年至2019年3000例患者中经引产或上级产前诊断机构证实诊断为心脏外翻畸形的胎儿有4例,每一例心脏外翻畸形的诊断都有产前诊断机构对照;总结超声诊断心脏外翻畸形特点,观察心脏搏动位置,心脏大血管连结方向,以及胸腹壁是否连续性中断,及胸腹壁是否有不均质回声包块,并且能在包块内发现心脏搏动。尤其是上级医院与引产后和产前诊断中心超声结果比较,分析超声发生漏诊和误诊的原因。结果：该组病例中发现心脏外翻畸形4例,其中超声诊断3例, 漏诊1例,误诊1例,其中误诊1例为将Cantrell五联征误诊为胎儿多发畸形,分别独立诊断了心脏外翻畸形,胸裂,腹裂,脊柱结构异常。结论：全面认真分析胎儿心脏外翻畸形超声检查的漏诊与误诊原因,避免出现漏诊和误诊的各种因素,准确把我提高超声对心脏外翻畸形的检出时机,达到提高疾病检出率的目的。     

胰腺黏液性囊腺瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺黏液性囊腺瘤(MCN)的诊断和外科治疗效果.方法 回顾性分析2003年1月至2008年6月问在青岛大学医学院附属医院手术治疗的20例MCN患者的临床表现、病理特征、治疗方法和生存率等临床和随访资料.结果 患者以腹痛、上腹饱胀不适、恶心、呕吐为主要临床表现,11例有上腹部压痛,6例可触及上腹肿块.术前均行B超及CT检查,诊断13例为良性MCN,4例为胰腺浆液性囊腺瘤,3例为黏液性囊腺癌.肿瘤主要位于胰腺体、尾部,直径4～14 cm.20例均行手术治疗,以胰十二指肠切除术、胰体尾切除术为主.术后病理证实,良性MCN 10例,交界性MCN 3例,黏液性囊腺癌7例.术后平均随访26个月,良性MCN和交界性MCN患者均健在,无复发;黏液性囊腺癌患者3年生存率50%.结论 MCN主要好发于女性,临床表现无特征性,术前B超和CT检查可进行诊断,手术切除是惟一有效的治疗方法,预后较好.