胰腺肿瘤的诊断及治疗：胰腺囊性病变

随着影像学技术的进步及人群健康查体意识的提高，无症状的胰腺囊性病变患者逐渐增多。胰腺囊性病变主要包括浆液性囊腺瘤（SCA）、黏液性囊腺瘤（MCA）、胰腺假性囊肿、潴留囊肿、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、囊腺癌等。其中黏液性囊腺瘤和IPMN均被视为癌前病变。胰腺囊性病变患者绝大多数无临床症状，仅20％左右表现为上腹部隐痛、腹胀、消化道症状等，缺乏特异性；体格检查也多无阳性体征。是囊肿的某些特征和恶性肿瘤之间有相关性，这些特征包括存在实性占位性病变、囊肿增大和出现症状。     

胰腺囊性病变

随着影像学技术的进步及人群健康查体意识的提高,无症状的胰腺囊性病变患者逐渐增多.胰腺囊性病变主要包括浆液性囊腺瘤(SCA)、黏液性囊腺瘤(MCA)、胰腺假性囊肿、潴留囊肿、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)、囊腺癌等.其中黏液性囊腺瘤和IPMN均被视为癌前病变.     

胰腺囊性病变的临床特征和诊治分析

背景:随着影像学技术的进步,胰腺囊性病变的检出率逐年升高,但鉴别不同类型的胰腺囊性病变仍是临床的棘手问题。目的:分析胰腺囊性病变的临床特征和诊治方法。方法:纳入2003年1月~2013年1月上海交通大学附属第一人民医院收治的胰腺囊性病变患者,对入组患者的临床表现、实验室检查、影像学特征以及治疗方法进行回顾性分析。结果:共49例患者纳入研究,其中假性囊肿13例、潴留囊肿4例、先天性囊肿2例、浆液性囊性肿瘤(SCN)9例、黏液性囊性肿瘤(MCN)11例、导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)7例、实性-假乳头状肿瘤(SPN)3例。49例患者中16例患者无症状,其余33例患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。13例胰腺假性囊肿患者均有急、慢性胰腺炎或外伤病史,3例IPMN患者血清CA19-9升高。B超、CT、MRI/MRCP、EUS诊断胰腺囊性病变的准确率分别为24.5%、32.7%、61.1%、100%。49例患者均接受手术治疗,分别行内引流术、囊肿切除术、胰十二指肠切除术、胰体(尾)切除术以及节段性胰腺切除术。结论:胰腺囊性病变无特异性临床表现。CT、MRI/MRCP作为无创检查手段,应广泛用于囊性病变的诊断和评估,EUS可作为进一步检查手段。选择合理的手术方案是治疗胰腺囊性病变的关键。     

胰腺囊性疾病临床诊断分析

目的 探讨胰腺囊性病变(PCL)的发病及诊断方法.方法 对经手术或病理证实为胰腺囊性病变的134例患者,从性别、年龄、病程、既往史、伴发症、症状、体征、影像学诊断等方面进行比较分析.结果 本研究共收集胰腺假性囊肿(PPC)107例、真性囊肿(TPC)12例、囊性肿瘤(PCT)15例.囊性肿瘤组女性发病率明显高于假性囊肿组(P=0.003).假性囊肿组有急、慢性胰腺炎史的病例数显著多于真性囊肿和囊性肿瘤组(P值分别为0.000和0.000),假性囊肿组胆道结石的病例数明显多于囊性肿瘤组(P=0.005),而真性囊肿组同时伴有肝、肾囊肿的病例数显著高于假性囊肿组(P=0.000).CT对假性囊肿和囊性恶性肿瘤的诊断准确率高于B超(P值分别为0.000和0.02).结论 胰腺囊性疾病应根据其发病情况、相关病史及影像学特点进行仔细分析,才能有助于明确囊性病变的性质.     

胰腺囊性疾病临床诊断分析

目的探讨胰腺囊性病变（PCL）的发病及诊断方法。方法对经手术或病理证实为胰腺囊性病变的134例患者,从性别、年龄、病程、既往史、伴发症、症状、体征、影像学诊断等方面进行比较分析。结果本研究共收集胰腺假性囊肿（PPC）107例、真性囊肿（TPC）12例、囊性肿瘤（PCT）15例。囊性肿瘤组女性发病率明显高于假性囊肿组（P=0.003）。假性囊肿组有急、慢性胰腺炎史的病例数显著多于真性囊肿和囊性肿瘤组（P值分别为0.000和0.000）,假性囊肿组胆道结石的病例数明显多于囊性肿瘤组（P=0.005）,而真性囊肿组同时伴有肝、肾囊肿的病例数显著高于假性囊肿组（P=0.000）。CT对假性囊肿和囊性恶性肿瘤的诊断准确率高于B超（P值分别为0.000和0.02）。结论胰腺囊性疾病应根据其发病情况、相关病史及影像学特点进行仔细分析,才能有助于明确囊性病变的性质。     

胰腺囊性病变60例CT诊断分析

胰腺囊性病变包括各种真、假性囊肿和囊性肿瘤,近年来,随着影像诊断技术的广泛使用,胰腺囊性病变检出率有增加趋势,不同类型胰腺囊性病变其治疗方案及预后存在较大差别,因此,对胰腺囊性病变的诊断与鉴别诊断有着十分重要的临床意义.     

囊液生物标记物在胰腺囊性病变诊断中的应用

胰腺囊性病变很常见，在进行影像学检查的患者中发现率约为2-45%。其中导管内乳头状黏液性肿瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasms, IPMN）和黏液性囊性肿瘤（Mucinous cystic neoplasms, MCN）是癌前病变，因此如何将IPMN和MCN与其他良性的胰腺囊性病变区分开来是相当重要的。此外，鉴别有恶变潜能的胰腺囊性病变能对其进一步处理提供指导。本文将对近年来生物标记物在鉴别胰腺囊性病变的类型及预测囊肿恶变潜能等方面的新进展进行综述。     

胰腺囊性肿瘤的分类、诊断和治疗

胰腺囊性肿瘤(cystic neoplasms of the pancreas,PCNs)是指一类因胰管或腺泡组织上皮细胞增生,致使分泌物潴留而发生的肿瘤性囊性病变.临床比较少见,仅占胰腺囊性病变的10%～15%,占全部胰腺肿瘤的1%左右.19世纪初Becourt等首次描述了PCNs的特征,此后一个多世纪,基本都是病例报道,并无全面、系统的阐述.直到1978年,Compagno等根据组织病理学特征对PCNs进行了最初的分类,即分为浆液性囊性肿瘤(serous cystic neoplasm,SCN)和黏液性囊性肿瘤(mutinous cystic neoplasm,MCN)两大类.     

超声内镜下细针穿刺活检术对胰腺囊性病变的诊断价值

目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)及细胞块对胰腺囊性病变的诊断价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月行传统影像学检查(CT、MRI、B超)、EUS-FNA的15例胰腺囊性病变的临床资料,其中8例行液基细胞学(LBC)、细胞块检查.同时,比较4种检查技术在胰腺囊性病变中的诊断价值.结果 假性囊肿7例,黏液性囊腺瘤2例,胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN)1例,胰腺癌3例,囊腺癌2例.传统影像学、EUS-FNA、LBC、细胞块的诊断正确率为53.3％、86.7％、75.0％、100.0％,差异有统计学意义(P＜0.05).EUS-FNA较单纯传统影像学的灵敏度、特异度、约登指数均高(86.7％、75.0％、0.62与53.3％、58.3％、0.12),细胞块较LBC灵敏度高(100.0％与75.0％).结论 EUS-FNA及细胞块可提高诊断胰腺囊性病变的准确率.     

囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值

胰腺囊性病变包括假性囊肿(pseudocysts,PC)和囊性肿瘤。近些年由于CT影像技术的发展,胰腺囊性病变的诊断率明显提高。胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10%～15%[1],但种类繁多,并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化,其中最常见的病变类型为:浆液性囊腺瘤(serous cystade-nomas     

超声内镜引导下细针穿刺诊治胰腺囊性病变

不同性质的胰腺囊性病变治疗手段截然不同,如何正确区分非瘤性和瘤性病变是临床医师的工作重点.腹部B超、CT及MRI是诊断胰腺囊性病变的传统有效的手段,但易受腹壁脂肪、肠腔气体等因素影响（尤其是体表超声）,往往不能准确判断病变性质,诊断价值有限.EUS能清楚地显示胰腺囊性病变,对胰腺囊肿周围组织的胰腺实质及胰管也有很好的分辨率,EUS引导下的细针穿刺活检术（EUS-FNA）还能抽吸囊液作相关分析明确病变性质,并且对胰腺囊性病变的治疗上也有重要价值.现将我院应用EUS-FNA诊治的胰腺囊性病变报道如下.     

囊液分析在胰腺囊性病变鉴别诊断中的价值

胰腺囊性病变包括假性囊肿(pseudocysts, PC)和囊性肿瘤.近些年由于CT影像技术的发展,胰腺囊性病变的诊断率明显提高.胰腺囊性肿瘤仅占胰腺囊肿的10% ～ 15%[1],但种类繁多,并且具有良性、交界性及恶性的不同程度分化,其中最常见的病变类型为:浆液性囊腺瘤(serous cystade-nomas,SCA)占32% ～ 39%;黏液性囊性肿瘤包括黏液性囊腺瘤(mucinous cystic adenomas,MCA)和黏液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma, MCAC),共占10% ～ 45%;导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)占21% ～ 33%[2-3].假性囊肿和浆液性囊腺瘤为良性病变,无症状者不必行手术治疗;而黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状瘤具有潜在的恶性,无论是否有症状均应行手术治疗.因此,术前确定胰腺囊性病变的性质非常重要,这对选择合适的治疗方案及手术方式具有指导意义.随着内镜超声(EUS)技术的成熟,通过EUS引导下细针穿刺(FNA)只要取得2 ml囊液,就可对囊液中的肿瘤标志物、胰酶、粘蛋白和细胞等成分进行检测,为判断胰腺囊性病变的性质提供依据.     

CT引导下经皮穿刺外引流胰腺假性囊肿66例的临床分析

胰腺假性囊肿(PPC)是最常见的一种胰腺囊性病变,约占全部胰腺囊性病变的75%,主要由急慢性胰腺炎、胰腺手术及腹部外伤所造成,病理特征为囊壁缺乏上皮层.传统的处理方法为外科手术治疗,随着介入治疗和内镜技术的发展,使PPC的治疗方法趋于多样化.本文总结我院采用CT引导下外引流方法治疗66例PPC的疗效.     

不典型胰腺实性假乳头状瘤的影像学诊断及病理对照分析

目的分析不典型胰腺实性假乳头状瘤的影像学表现并与病理对照,探讨其诊断价值,就类似影像学表现的疾病进行鉴别诊断。方法选取77例胰腺实性假乳头状瘤患者,均行手术治疗,并经病理学和免疫组化分析。术前诊断为胰腺实性假乳头状瘤47例,胰腺囊肿7例,假性囊肿4例,胰腺脓肿5例,胰腺浆液性囊腺瘤7例,胰腺癌5例,胰腺血肿2例。对77例患者临床资料进行回顾性分析,比较其影像和病理学特点。结果 77例患者中男性29例,女性48例,年龄2~79岁,平均41.5岁。18例因触及上腹部包块就诊,12例有腹胀,47例无症状。查体：影像学检查发现胰腺或胰周占位性病变,44例为囊实性肿块,16例为单个囊性肿块,10例为实性肿块,7例为多个囊性肿块（囊〈3个）。肿瘤位于胰腺头部29个,体部25个,尾部17个,难以确定的部位6个（以胰尾部周围为主）。有或无完整包膜,不伴有胆总管和胰管扩张。病理特点为肿瘤实性部分由实性区、假乳头区及两者过渡区以不同比例混合而成。囊性区由坏死、液化组织及陈旧性出血组成。结论胰腺实性假乳头状瘤典型影像学表现为较大囊实性肿块,诊断比较容易,但对于表现为单个或多个囊性或单纯实性者,诊断需与有类似表现的胰腺其他疾病鉴别,特别对于老年患者需要与胰腺癌进行鉴别。影像学表现和病理学有一定特征,有助于诊断。     

胰腺囊性肿瘤的分类与诊断

胰腺囊性肿瘤是临床上较为少见的一类具有潜在及低度恶性的肿瘤,根据胰腺上皮是否存在及特征分为浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤及实性假乳头状肿瘤。因其病理类型复杂且胰腺位置较深,患者临床症状和体征均缺乏典型性而容易导致误诊或漏诊。介绍了胰腺囊性肿瘤的分类,血清学检查、囊肿穿刺抽液分析以及影像学检查在诊断胰腺囊性肿瘤方面的进展,指出需要多种检查综合分析,方可进一步提高胰腺囊性肿瘤的确诊率。     

胰腺少见囊肿四例的临床特征分析并文献复习

胰腺少见囊肿发生率低,影像诊断困难,与其他常见的胰腺囊性肿瘤,尤其是与具有潜在恶性的胰腺囊性病灶鉴别困难,常常造成不必要的手术干预。本文报道脉管瘤、纤毛前肠囊肿、副脾囊肿、淋巴上皮囊肿4种少见的胰腺囊肿类型,介绍其临床特征、放射影像和超声胃镜影像的表现,并进行文献复习。     

磁共振扩散加权成像在胰腺囊性病变中的鉴别诊断价值

目的 评价磁共振扩散加权成像（DWI）在胰腺囊性病变中的鉴别诊断价值.方法 收集经临床和（或）病理证实的34例胰腺囊性病变,包括非肿瘤性病变的假性囊肿11例、单纯囊肿5例,肿瘤性病变的浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤10例、黏液性囊腺癌2例.34例均行常规MRI平扫及动态增强、DWI（b值0,600 s/mm2）扫描,记录病变DWI信号特点,测量病变及毗邻胰腺实质表观扩散系数（ADC）值,计算病变-胰腺实质ADC值比（ADCR）.采用受试者工作特征（ROC）曲线评价病灶ADC值及ADCR的诊断价值.结果 16例非肿瘤性囊性病变组中2例DWI上呈稍高信号,14例呈等信号,18例肿瘤性囊性病变组中17例呈高或稍高信号,l例呈等信号,两组差异具有统计学意义（P ＜0.001）.非肿瘤性、肿瘤性囊性病变的ADC值分别为（3.30 ±0.30）×10-3、（2.74±0.34）×10-3mm2/s;ADCR分别为1.85 ±0.20、1.31 ±0.21,差异均具有统计学意义（P值均＜0.001）.ADC值及ADCR诊断胰腺肿瘤性囊性病变的ROC曲线下面积分别为0.94±0.04、0.98±0.02.ADC值以3.105×10-3 mm2/s为阈值,诊断肿瘤性囊性病变的敏感性为81.3％,特异性为94.4％,ADCR值以1.525为阈值,诊断肿瘤性囊性病变的敏感性为100％,特异性为88.9％.结论 DWI在胰腺囊性病变的诊断与鉴别诊断中具有重要价值,可作为常规MRI的重要补充.     

我国胰腺囊性肿瘤共识意见(草案2013,上海)

胰腺囊性病变(pancreatic cystic lesions,PCLs)是一组呈囊性或囊实性的胰腺占位性病变.随着医学影像学的发展,PCLs检出率逐年增加,对这类疾病的认识也日益提高.其中,胰腺囊性肿瘤(pancreatic cystic neoplasms,PCNs)尤其受到临床医师关注,但对这类疾病的自然史和发病机制尚未完全阐明,对其诊断、治疗及随访成为重要的临床问题.     

成人先天性肺囊性病变影像学分析

目的:探讨成人先天性肺囊性病变的影像学特点以及与肺癌的关系。方法:对23例经外科手术切除病理证实的成人先天性肺囊性病变,进行影像学分析,并系统复习文献。结果:支气管源性肺囊肿12例(52.2%);先天性囊性腺瘤样畸形5例(21.7%),其中1例伴发黏液性原位腺癌(LASLC/ATS/ERS 2011年版肺癌新分类),1例伴发鳞癌;肺隔离症6例(26.1%)。结论:成人先天性肺囊性病变最常见类型,是支气管源性肺囊肿。先天性囊性腺瘤样畸形少见,诊断过程中如怀疑先天性囊性腺瘤样畸形,应警惕发生肺癌的危险。     

内镜超声诊断胰腺疾病的价值

内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)在胰腺各种良恶性病变的诊断和治疗中的应用价值正被越来越多的内镜医师和消化科医师所认识.在胰腺癌的TNM分期上,EUS与CT、MRI、MRCP、PET等影像学检查互为补充,着重于对胰腺癌的浸润范围(T)和淋巴结转移(N)进行判断;在对胰腺囊性病变性质的判断上,其影像学特征较CT检查更为敏感,加之EUS引导下的细针穿刺(EUS-guided fine-needle aspiration, EUS-FNA)对囊液进行各项生化(CEA、CA19-9和淀粉酶)及细胞学检查,对判断囊肿的性质和决定治疗方案具有不可替代的作用.