慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗

目的 探讨肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理及外科治疗的安全性。方法 回顾性总结1999年3月至2004年3月间12例慢性肺动脉血栓栓塞症患者的诊治过程和临床经验。均在深低温低流量停循环下行肺动脉切开取栓及内膜剥脱术,术中泵入前列腺素E1或吸入一氧化氮。结果 术后即刻6例患者肺动脉压下降20—40mmHg(1mmHg=0．133kPa);术后12例患者均有肺水肿表现,其中8例较重,采用呼吸机辅助呼吸治愈,1例术后19d死于严重的肺部感染和再次肺动脉栓塞,其余11例术后随访2个月-5年,平均43．5个月,临床症状均有减轻、活动能力均有明显提高。结论 肺动脉内膜剥脱是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法;围手术期应注意处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症,术前正确的评估和适应证的选择是提高慢性肺动脉栓塞外科治疗安全性的关键。     

肺动脉内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压——UCSD32例手术经验

目的 分析肺动脉内膜剥脱术(PEA)治疗慢性栓塞性肺动脉高压的围手术期资料,探讨美国加州大学圣迭戈分校(UCSD)手术经验.方法 回顾性研究UCSD 32例肺动脉血栓内膜剥脱手术资料,其中男17例,女15例;平均年龄(47.56±16.04)岁,平均病程(3.90±4.61)年;15例有深静脉血栓病史.采用全麻、胸骨正中切口、深低温、间断停循环双侧肺动脉内膜剥脱的手术方法.结果 根据术中病理标本Jamieson分型,Ⅰ型占21.8%,Ⅱ型占28.1%,Ⅲ型占37.5%.平均转机(236.32±37.27)min,主动脉阻断(111.69±28.14)min,停循环(38.00±13.58)min.术后机械通气(66.23±99.24)h,住ICU(4.62±4.50)天,无死亡.病人肺动脉收缩压由术前(81.03±16.92)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至术后(51.20±12.16)mm Hg,肺血管阻力由术前(88.91±42.32)kPa·s·L-1降至术后的(34.38±15.68)kPa·s·L-1,心排量由术前(3.65±1.08)L/min增加到术后(5.85±1.21)L/min,中心静脉压由(13.07±2.11)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)降至(9.86±3.02)cmH2O.术后短期随访显示,病人心功能(NYHA)恢复到Ⅰ级19例、Ⅱ级13例,生活质量明显改善.结论 PEA是治疗慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段,手术成功率逐年提高;深低温、间断停循环、双侧肺动脉内膜剥脱及内膜外翻技术为PEA标准术式.多中心资料证实该术式可以有效降低肺动脉压和肺血管阻力,明显改善血流动力学指标和心肺功能.多数国内医疗中心没有足够手术经验,应尽量避免选择肺动脉压收缩≥100mmHg,肺血管阻力≥100kPa·s·L-1及Ⅲ型病变者行PEA手术.     

中央型与外周型慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗的对比分析

目的分析不同临床病理分型的慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者应用肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)治疗后中长期效果之间的差异。方法回顾性分析2002年3月至2009年3月在北京安贞医院心外科手术治疗70例CTEPH患者的临床资料,将70例患者(男44例,女26例;年龄17～72岁,平均年龄46.2岁)按临床病理分型不同分为中央型组(51例),外周型组(19例),对两组患者的一般临床资料、血流动力学、血气分析等指标进行比较分析。结果围术期全组无死亡,外周型组患者体外循环时间(189.5±41.5minvs.155.5±39.5min,P=0.003)、主动脉阻断时间(91.3±27.8minvs.67.2±27.8min,P=0.002)、深低温停循环时间(41.7±14.6minvs.25.7±11.6min,P=0.000)均显著长于中央型组;围术期外周型组患者肺动脉高压危象发生率显著高于中央型组(42.1%vs.13.7%,P=0.013),而中央型组患者肺再灌注损伤发生率显著高于外周型组(41.2%vs.10.5%,P=0.021)。两组患者术后72hSwan-Ganz导管及血气分析指标均较术前显著改善;但外周型组肺动脉收缩压(67.8±21.3mmHgvs.45.5±17.4mmHg,P=0.000),肺循环阻力[52.8±32.1kPa/(L.s)vs.37.9±20.7kPa/(L.s),P=0.024]显著高于中央型组;动脉血氧分压显著低于中央型组(76.7±8.7mmHgvs.88.8±9.3mmHg,P=0.000)。术后随访70例,随访时间2～81个月(32.7±19.6个月),累积随访时间为191.8人年,随访期间无死亡。术后3个月47例患者复查同位素通气血流灌注扫描、肺动脉CT造影结果显示:外周型组残余肺动脉栓塞段显著多于中央型组(同位素通气血流灌注扫描:4.7±2.1段vs.2.2±1.1段,P=0.000;肺动脉CT造影:4.9±2.0段vs.3.5±1.4段,P=0.009)。外周型组心功能分级(NYHA,2.3±0.4级vs.1.7±0.5级,P=0.000)及6min步行距离(6MWD,438.6±39.5mvs.479.2±51.2m,P=0.003)显著差于中央型组。有2例再发双下肢静脉栓塞。Kaplan-Meier曲线显示,所有患者术后3年免除再次栓塞率为96.7%±2.8%;3例发生出血并发症,所有患者抗凝相关出血线性发生率为2.47%患者年。结论 PTE治疗CTEPH患者术后有较好的中长期生存率,中央型CTEPH术后肺动脉血流动力学、心功能状态及6MWD等指标的恢复明显优于外周型CTEPH。中央型CTEPH患者术后仅需口服抗凝药物治疗,而外周型CTEPH患者则在抗凝治疗的基础上需要加用强心、利尿和降肺动脉压的药物治疗。     

慢性肺动脉栓塞的诊断和手术治疗(附3例报告)

目的 探讨慢性肺动脉栓塞的诊断和外科治疗方法及疗效。方法 1999年11月于2000年4月对3例确诊为慢性肺动脉栓塞的病人,在低温体外循环或间断深低温停循环下,行血栓清除和内膜剥膜术治疗。结果 3例无死亡,无严重并发症。随访3－6个月,效果满意。结论 肺动脉切开取栓并行内膜剥脱,对慢性肺动脉栓塞病人是行之有效的外科治疗方法。     

急性肺动脉栓塞的介入治疗

目的　探讨通过介入方法治疗急性肺动脉栓塞的临床疗效。　方法　对 38例急性肺动脉栓塞的病人 ,经肺动脉造影明确诊断 ,通过旋转猪尾导管碎栓、抽吸导管抽吸和局部溶栓来开通肺动脉。观察临床症状、动脉血氧分压 (PaO2 )、肺动脉平均压 (PAPM)和肺动脉开通情况。　结果　术后症状即刻缓解 36例 ,完全开通 30例 ,与术前相比PaO2 明显升高 (P <0 0 5 ) ,PAPM明显降低 (P <0 0 5 ) ,并发脑出血 1例 ,死亡 2例 ,36例存活。　结论　介入放射学方法是诊断、治疗及预防急性肺动脉栓塞有效、微创的方法。     

肺动脉栓塞外科治疗的围术期及中长期效果分析

目的探讨提高外科治疗肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）的围术期和中长期疗效的方法。方法回顾性分析1994年10月至2007年10月北京安贞医院手术治疗57例PTE的临床资料，其中47例慢性PTE患者在深低温停循环（22例）或不停循环下（心脏停搏21例，心脏不停跳4例）行肺动脉血栓内膜剥脱术；10例急性PTE患者在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术。结果围术期慢性PTE患者死亡6例（12．8％），急性PTE患者死亡4例（40．0％，P=0．030）。术后发生残余肺动脉高压15例，出现重度肺组织再灌注损伤25例。41例慢性PTE患者术后72h肺动脉收缩压和肺血管阻力较术前降低（52．9±26．1mmHgvs．91．2±37．4mmHg；410．3±345．6dyn·s／cm^5vs．921．3±497．8dyn·s／cm^5）；动脉血氧饱和度和动脉血氧分压较术前增高（94．8％±2．7％vs．86．7％±4．3％；84．4±5．4mmHgvs．51．8±6．4mmHg，P〈0．05）。随访47例，随访时间44．6±39．3个月，累积随访时间为160．1人年。晚期死亡5例，其中慢性PTE4例，急性PTE1例。慢性PTE患者术后5年Kaplan—Meier生存曲线生存率为89．43％±5．80％，而急性PTE患者术后1～5年为83．33％±15．21％（Log rank=1．57，P=0．2103）。全组抗凝相关出血线性发生率为1．25％病人年，再发PTE线性发生率为0．62％病人年。中长期生存的42例患者中，心功能分级（NYHA）Ⅰ级29例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。logistic回归分析发现，急性PTE（OR=3．28）、外周型PTE（OR=2．45）、未采用深低温停循环（OR=2．86）为早期死亡的危险因素；外周型PTE（OR=2．69）、术前下肢水肿（OR=2．79）为晚期死亡的危险因素。结论急性PTE患者围术期死亡率显著高于慢性PTE，两者术后均有较好的中长期生存率，差异无统计学意义。口服华法林抗凝相关的再发PTE、出血并发症线性发生率均较低，在可接受?     

慢肺动脉栓塞的外科治疗现状

肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism, PTE)发病率、死亡率高,临床上漏诊、误诊严重,少数患者发展为慢性肺动脉栓塞.慢性肺动脉栓塞所致的肺动脉高压内科治疗效果不佳、预后不良,经过近2个世纪的逐步认识及临床实践,认识到体外循环低流量或间断停循环下进行肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗该病的有效手段.术后肺动脉高压、再灌注肺水肿仍是主要并发症和手术死亡的原因,术后积极有效地防治肺动脉高压、再灌注后肺水肿和积极抗凝,预防再次栓塞是外科治疗慢性肺动脉栓塞成功的关键.     

肺动脉栓塞54例临床分析

为提高肺动脉栓塞的诊断和治疗水平，回顾性分析了５４例肺动脉栓塞病例。重点分析常见病因、症状、体征及实验室检查结果。本组５４例病死率为３７％，深静脉血栓形成是肺动脉栓塞发生的主要原因，其发生率为５５％，细菌性心内膜炎、手术、外伤、肿瘤、活动量减少是常见诱因。结论：放射性核素肺灌注和通气扫描相结合具有很高的诊断价值，应做为必查项目；及时诊断和治疗可显著降低病死率和病残率。     

慢性肺动脉栓塞的外科治疗

目的 总结肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围手术期处理经验，以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性。方法 5例慢性肺动脉栓塞患者均在深低温低流量或深低温停循环下行肺动脉切开取栓及肺动脉内膜剥脱术。结果 术后即刻3例患者肺动脉压下降了20～40mmHg(1kPa=7．5mmHg)，5例均有不同程度的肺水肿，l例术后19天死于再次肺动脉栓塞，其余4例临床症状减轻，活动能力均明显提高。结论 肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的有效方法，手术结果可能受多种因素的影响，需要用规范化的评估系统进行随访、测评。     

透析患者合并肺动脉栓塞九例临床分析

单中心回顾性分析2016年1月至2019年8月经计算机体层摄影(CT)肺血管造影(CTPA)确诊的9例透析合并肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者,其中男性6例,年龄(66.5±27.6)岁,合并糖尿病者7例;使用透析导管患者7例,其中右颈内静脉临时管3例,右颈内静脉长期管2例,右股静脉临时管2例;2例下肢深静脉血栓形成。所有患者均伴有低氧血症、D-二聚体升高及低蛋白血症。至随诊终点,死亡3例,失访1例。透析合并PE的患者诊断易延误,常携带导管,多合并糖尿病及低蛋白血症。     

Treatment strategies for thromboembolism-in-transit with pulmonary embolism

A 46-year-old obese woman undergoing treatment for bipolar disorder presented with acute shortness of breath, chest pain and palpitations. She was tachypnoea and tachycardia, but blood pressure was stable. Computed tomography angiogram revealed bilateral pulmonary embolism. Echocardiogram revealed thrombus-in-transit. She underwent surgical embolectomy only for thrombus-in-transit and closure of the patent foramen ovale. However, pulmonary hypertension worsened, haemodynamical instability prolonged and hepatic congestion progressed. After veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation insertion, we performed thrombectomy by catheter and anticoagulation therapy. One month later, the patient was transferred to another hospital for rehabilitation.     

急性肺动脉栓塞15例治疗体会

目的 总结急性肺动脉栓塞的介入治疗经验,提高其疗效和安全性.方法 回顾性分析2009年6月至2011年5月收治的15例急性肺动脉栓塞患者的临床资料,所有患者均有急性下肢深静脉血栓,先行下腔静脉滤器置入术,其后5例肺动脉主干栓塞者行肺动脉碎栓吸栓及置管溶栓,10例肺动脉分支栓塞者于髂股静脉内置入溶栓导管行外周及肺动脉同时溶栓,术后观察临床症状改善情况、并发症、Miller指数、平均肺动脉压(mPAP)与动脉血氧分压(PO2)的变化,以及肺动脉开通情况.结果 5例肺动脉主干栓塞者主干血管完全开通,症状即刻缓解,Miller指数从(0.51±0.04)降至(0.27 ±0.38),mPAP从(55.3±3.1) mmHg降至(32.7 ±2.2) mmHg,PO2从(40±3) mm Hg上升到(63±4) mm Hg,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.01).10例外周导管溶栓患者栓塞的分支肺动脉部分开通,髂股静脉的血栓大部分被清除,临床症状明显缓解,术后均给予溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗.本组随访13例,随访3 ～12个月,平均(8±3)个月,疗效持续,未见复发.结论 急诊肺动脉介入治疗能迅速改善急性肺栓塞肺循环梗阻状况,减轻临床症状,疗效显著,安全可行.     

心电图正常的肺动脉栓塞诊治及临床特点分析

目的　探讨心电图ECG正常肺动脉栓塞(PE)病例的特点。方法　对1990-2004年确诊的我院 80 例急性肺动脉栓塞住院患者进行回顾性分析。结果　80例中ECG正常者25 例,达 31.25%;心电图正常者在螺旋 CT(SCT)诊断组中所占比例(15/35, 42. 86%)明显高于非 SCT 诊断组(10/45, 22. 22%,P< 0. 05)。右室内径增大在 ECG 正常组(21.1±2.6 mm)较异常组(26.5±5.8 mm)为轻(P<0.05)。在 SCT确诊组中,右室内径增大程度在 ECG正常组(21.8±2.2 mm)较异常组(28.1±6.3 mm)为轻(P<0.05)。全部患者动脉血氧分压减低(62.5±13.6 mmHg), SCT确诊亚组动脉血氧分压减低程度在ECG正常组(67.1±13.7)较异常组(62.0±13.4 mmHg)为轻(P<0.05)。ECG正常组死亡率较异常组低(1/80 vs 12/80,P<0.05)。结论　心电图正常的 PE患者病情较轻、预后较好;SCT有助于发现心电图正常的PE病例。     

Twenty-year results of surgical pulmonary thromboembolectomy in acute pulmonary embolism

Background. Acute massive pulmonary embolism is often a life-threatening condition and should be treated immediately. The aim of this study was to investigate risk factors and clinical outcomes of patients undergoing emergency pulmonary embolectomy for acute massive pulmonary embolism. Methods. We evaluated 49 patients undergoing emergency pulmonary embolectomy in our institution between 1995 and 2015, retrospectively. We reviewed preoperative conditions and risk factors, surgical complications, postoperative courses, predictors of mortality and long-term survival. Results. At the time of presentation, the median patients’ age was 58 years. Preoperatively, seven (14%) individuals had cardiac arrest and required cardiopulmonary resuscitation. At the time of surgery, other 23 (47%) patients presented with cardiogenic shock. The most common risk factor for development of pulmonary embolism was major surgery in the last 30 days (29%, n?=?14). Five (10%) patients received systemic thrombolysis preoperatively. The median cardiopulmonary bypass (CPB) time was 82?minutes. The median length of stay in the intensive care unit and in hospital were 1 and 14 days, respectively. Postoperative complications included revision as a consequence of mediastinal bleeding (6%, n?=?3), stroke (2%, n?=?1), and acute renal failure requiring temporary dialysis (4%, n?=?2). The 30-day mortality was 29% (n?=?14) with four (8%) cases of death during the surgery. The one-, five- and 15-year survival rates were 65%, 63%, and 57%, respectively. Conclusion. Pulmonary embolectomy can be performed in high-risk patients with massive pulmonary embolism with acceptable clinical outcome and good long-term survival.     

外科手术后肺栓塞13例诊治分析

目的 探讨外科手术后肺栓塞的诊断、治疗和预防方法。方法 对2006年 10月至 2010年 9月中国医科大学附属盛京医院普外科13例术后肺栓塞病人的诊治过程进行分析,探讨术后应用低分子肝素预防肺栓塞的经验。 结果 13例中10例明确诊断,3例误诊。10例存活,3例死亡。2009年8月始对术前肺栓塞风险评估为中度风险以上的病人,术后应用低分子肝素行预防性抗凝治疗,无肺栓塞新发病例。 结论 普外科手术后应警惕肺栓塞的发生。对可疑病例应力争早期诊断、早期治疗。术前对病人进行肺栓塞风险评估,术后及时应用低分子肝素预防肺栓塞是非常必要的。     

肺栓塞6例临床报告

目的　总结肺栓塞的形成、临床特点及治疗方法。方法　搜集卢旺达基本古医院 1997年 7月至 1999年 7月肺动脉栓塞 6例患者临床资料 ,对其诊断及治疗作分析总结。结果　肺动脉栓塞多见于手术后患者、老年人、久病卧床伴有高黏滞血症者 ,易形成深静脉血栓。临床表现为咳嗽、胸闷、胸痛、气短和呼吸困难 ,可通过血液流变学的检查协助诊断 ,多普勒彩超及血管造影、胸片确诊。结论　肺栓塞易被忽视 ,早期诊断和治疗对改善预后很有价值     

急性腹主动脉骑跨栓塞的治疗

目的:探讨急性腹主动脉骑跨栓塞的论断和治疗方法.方法:总结36例急性腹主动脉骑跨栓塞病人的临床资料,入院后均急诊行双侧股动脉逆行导管取栓术或腹主动脉切开取栓术,同时注重治疗原发病和并发病,结果:术后即恢复肢体远端血流通畅,近期死于肌肾代谢综合征和心力衰竭3例,本组30例获得1年以上的随访,最长4年,20例获得优良效果,6例因缺血严惩而行截肢手术.结论:早期手术取栓综合治疗,同济注重原发病和并发病的治疗,可明显提高治愈率,降低死亡率.