膀胱腹膜反折修补复杂性膀胱阴道瘘

我院从1991年1月开始选用患者自身的膀胱腹膜反折作为修补材料治疗复杂性膀胱阴道瘘8例，均获痊愈，观介绍如下。1资料与方法1．1一般资料本组8例，年龄16～61岁，平均37.5岁。发病原因为产伤所致4例，手术损伤2例，会阴部外伤1例，宫颈癌术后阴道放射治疗所致1例。外院手术修补失败1次5例，2次3例。瘘孔孔径为25～3．5cm，其中6例瘘孔位于膀胱三角区。1．2修补方法患者取平卧位，常现采用持续硬膜外麻醉。耻骨上正中切口，将膀胱腹膜反折从膀胱前壁、膀胱顶部至膀胱子宫陷凹处锐性分离，使膀胱腹膜反折附带少许膀胱肌肉。切开膀俄，显露疾…     

复方五矾溶液膀胱灌注前后膀胱粘膜及肿瘤细胞超？…

目的 了解复方五矾溶液膀胱灌注前后膀胱粘膜及肿瘤组织的超微结构改变，探讨其预防肿瘤术后复发的应用前景．方法 对４例非肿瘤膀胱手术患者和６例膀胱移行上皮肿瘤患者术前２ｈ灌注复方五矾溶液５０ｍｌ，术中切取组织标本，做扫描电镜和透射电镜观察。结果正常膀胱粘膜和肿瘤组织的表层细胞出现明显的蛋白凝固，细胞膜皱缩、坏死和脱落。患者无不适感，亦无不良后遗症。结论 复方五矾溶液膀胱灌注可直接作用于膀胱肿瘤表层细胞     

钬激光治疗原发性局限性膀胱淀粉样变1例

患者女，77岁。2002年3月在我院确诊为原发性局限性膀胱淀粉样变后行经尿道膀胱病灶电切术。2003年3月再次出现无痛性全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛。体检无异常发现。膀胱镜检查见膀胱淀粉样变。拟行钬激光治疗。患者取膀胱截石位，在连续硬膜外阻滞麻醉成功后置入膀胱镜，见膀胱容量约300ml，     

全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术病人的护理

我科 1990～ 2 0 0 1年行全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术 5例 ,经过精心治疗和护理 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :5例中 ,男 4例、女 1例 ,年龄 5 3～ 6 7岁 ,平均 6 1 6岁。 5例均为复发性膀胱癌多发浸润肿瘤 ,曾行 2～ 3次膀胱电切或膀胱部分切除术 ,术后病理报告示移行细胞癌 2～ 3级。手术方法 :在全麻插管下进行。病人取仰卧、头低足高位。取下腹正中切口 ,按常规方法进行根治性全膀胱切除 ;距回盲部 10～ 15ｃｍ截取一段 15～2 0ｃｍ长的回肠襻 ,吻合成一低压、大容量、抗反流的储尿囊 (代膀胱 ) ,内置 16Ｆ双…     

膀胱切开取石术后继发膀胱鳞状细胞癌3例报告

膀胱切开取石术后继发膀胱鳞状细胞癌临床上较为少 见。该病病情隐匿,一旦发现,已属晚期,预后极差。为提高 其诊治水平,结合文献进行讨论。 1　临床资料 例1:男性,48岁。以“膀胱结石术后3月,腹泻1月”入 院。患者3个月前曾因“膀胱巨大结石”行膀胱切开取石术, 术中膀胱黏膜病理提示:膀胱黏膜鳞状化生。入院时患者表 现为腹泻。盆腔CT提示:膀胱占位性病变。遂适当纠正水、 电解质紊乱,酸碱失衡和术前肠道准备后行膀胱探查术。术 中见膀胱占位性病变侵犯结肠并形成膀胱结肠瘘,行全膀胱 切除直肠代膀胱术。术后病理提示:膀胱鳞状细胞…     

膀胱畸胎瘤1例

1　病例摘要 患者,女,36岁,因无痛肉眼血尿2月余就诊。临床表现 为终末肉眼血尿,色暗红,伴轻微尿频、尿急、排尿混浊,间歇 加重,无发热、腰痛。外院膀胱镜检查发现膀胱后壁肿物,疑 诊膀胱癌,取膀胱肿物组织活检,病理为膀胱黏膜组织,有鳞 化及腺化生未见癌。为求进一步治疗于2     

腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术（附15例报告）

目的介绍腹腔镜下根治性膀胱切除回肠新膀胱术的方法及经验。方法本组15例，均为男性，年龄45～62岁，平均54岁。术前均明确诊断为浸润性膀胱癌。采用腹腔镜下行膀胱癌根治性切除，然后取长约40cm回肠于体外缝制贮尿囊及输尿管贮尿囊吻合，体内行贮尿囊尿道吻合术。结果手术时间5．5～8h，平均6．5h；出血量200～1100ml，平均550ml。术后8周静脉尿路造影以及代膀胱造影检查显示：双肾显影良好，无输尿管返流及梗阻，代膀胱充盈良好，容量约300ml。术后3个月全部患者日间控尿良好，7例患者夜间控尿良好，夜间排尿2～3次。结论腹腔镜下膀胱全切除、体外建成贮尿囊及输尿管再植、体内贮尿囊尿道吻合术创伤小、出血少、术后尿控率高、恢复快。     

膀胱全切Mainz Ⅱ膀胱术临床应用

目的 观察膀胱全切Mainz Ⅱ膀胱术可控性尿流改道的临床疗效.方法 对17例膀胱肿瘤患者行膀胱根治性全切术后,采用Mainz Ⅱ型膀胱术尿流改道.术中取直肠和乙状结肠各10 cm,对系膜缘剖开,从直肠和乙状结肠连接处对折双层缝合成贮尿囊后壁,左右输尿管分别与乙状结肠和直肠乳头状抗反流吻合,双层缝合前壁,建成Mainz贮尿囊.结果 17例均获成功,手术时间340～420 min,平均350 min;输血400～800 ml,平均600 ml;随访4～18 月,尿粪分流,尿控效果好;无明显并发症.结论 膀胱全切Mainz Ⅱ型膀胱术操作简单、并发症少、尿控效果好,生活质量高,是一种理想的尿流改道方法.     

膀胱镜结合腹腔镜治疗可控性膀胱内结石

可控性膀胱结石的形成机制有很多种假说，在某些情况下，由于缝线或者某些异物介导，或者合并细菌感染，可形成结石。开放手术取石或者膀胱镜下碎石，往往有手术过程复杂、恢复期较长、手术效率低下等缺点。因此，作者采用一种新方法——膀胱镜结合腹腔镜技术治疗可控性膀胱内结石。在膀胱镜的直视下，对于较大结石经过腹腔镜设备取出，而对于较小结石，可在膀胱镜下碎石。作者对接受手术的患者进行长期随访，发现碎石效果满意，无手术并发症发生，认为这是一种安全、有效的微创治疗方式。     

应用微波经膀胱镜治疗膀胱疾病的体会

采用由窥视下经尿道用微波治疗膀胱疾病84例，其中膀胱肿瘤26例、膀胱粘膜溃疡42例、腺性膀胱炎8例、输尿管口囊肿5例、尿道内口息肉3例。结果显示术后无1例发生大出血或膀胱穿孔。随访24个月，除2例膀胱肿瘤和1例腺性膀胱炎复发外，其余效果良好。因此认为经膀胱镜用微波治疗膀胱疾病是一种安全有效的方法，操作简便，不需要昂贵的设备，出血少，视野清晰，病人痛苦少。     

荧光膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的研究与应用

常规的白光膀胱镜检查一直以来都是膀胱肿瘤的诊断和术后随访所普遍采用的方法。但是，白光膀胱镜下往往难以发现膀胱粘膜的微小病变，如细小的乳头状肿瘤、扁平的原位癌和不典型增生，可能导致经尿道切除术后肿瘤复发和演进的危险性增加。近年来，荧光膀胱镜检查以其能早期发现膀胱粘膜微小病变的优势，而受到广泛的重视和研究。并且，随着新型光敏剂的问世，使其对膀胱肿瘤诊断的灵敏度和特异度都有大幅度的提高。因此，荧光膀胱镜检查有着越来越广阔的应用前景。     

膀胱白斑的超微病理学研究

目的 探讨膀胱白斑的超微病理变化及其临床意义，为临床诊断治疗提供可靠依据。方法 取52例膀胱白斑病灶组织，在电子显微镜下观察其超微病理学改变。同时取病灶旁正常膀胱黏膜12例作对照。结果 膀胱白斑组织电子显微镜下改变显著，表面由多层鳞状上皮细胞组成，胞核较幼稚，核仁明显，胞浆内张力原纤维丰富，36例上皮细胞胞浆内可见糖原储积，14例糖原颗粒散在分布。上皮细胞之间的间隙较宽，细胞表面均有丰富的指状突起。相邻细胞以指状突起相连，连接部位可见桥粒结构。上皮基底部形成乳头状结构。结论 电子显微镜检可更加清晰的显示膀胱白斑的超微病理变化，且可提示病变程度、发病趋势、细胞增殖活跃程度等。是膀胱白斑的重要诊断依据。     

膀胱子宫内膜异位症1例

患者，女，29岁。外院体检B超发现膀胱肿物20天，于2005年8月2日收入我科。患者平素无尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状。入院化验尿常规红细胞〉50／HP。B超提示：膀胱颈后方可见团状不均质稍强回声，形状不规则，边界清楚，考虑膀胱内实性占位。膀胱镜检发现膀胱三角区近右侧壁可见一广基肿物，肿物表面膀胱黏膜正常；取肿物表面组织送病理检查，结果回报为腺性膀胱炎，部分上皮不典型增生。CT检查提示膀胱肿物与子宫之间关系较为密切，不除外为子宫肿瘤压迫局部膀胱壁向膀胱内突出。为明确肿物与膀胱关系，行盆腔MRI检查，提示盆腔肿物来源于膀胱外，与宫颈关系密切。追问病史，患者诉平时夜尿次数较多，约4～5次／夜，月经期痛经严重，并出现较明显的尿频症状，但能逐渐自行缓解，故没在意。拟诊子宫内膜异位症。请妇科会诊，考虑为①盆腔肿物、阴道前壁肿瘤；②腺性膀胱炎。建议患者转妇科行剖腹探查术。     

膀胱次全切除回肠扩大膀胱术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍

目的：探讨肠道扩大膀胱成形术治疗神经源性膀胱尿道功能障碍的价值。方法：采用膀胱次全切除、回肠扩大膀胱成形术治疗7例神经源性膀胱尿道功能障碍患者。结果：2例术后排尿通畅，剩余尿消失；3例术后曾有排尿困难，经尿道膀胱颈电切后排尿通畅，无尿失禁，最大尿流率分别为27、16和18ml/s；1例术前曾采用经尿道膀胱颈电切术无效，行本手术后剩余尿消失，但仍有尿失禁，后在超声引导下于尿道周围注射硅酮后，尿失禁症状明显改善；余1例术后仍有排尿困难。结论：该手术方法对神经源性膀胱尿道功能障碍是一种可行的治疗方法。     

腹腔镜下根治性膀胱切除Studer回肠新膀胱术

目的 介绍腹腔镜下根治性膀胱切除Studer回肠新膀胱术的方法.方法 膀胱癌患者8例.均为男性,年龄51～69岁,平均57岁.浸润性膀胱癌7例,腺癌1例.临床分期:T27例,T21例.经腹取5个穿刺点,腹腔镜下清扫双侧闭孔、髂内及髂外淋巴结;游离膀胱腹侧,剪开双侧盆筋膜,缝扎阴茎背静脉复合体;游离输精管和精囊,剪开狄氏筋膜,分离前列腺与直肠间隙;分离前列腺尖部尿道,切断尿道,将切下的膀胱和前列腺装入标本袋.下腹正中切口6～8 cm,取出标本,于该切口外距回盲部20 cm处截取45 cm回肠.取远端40 cm段对折,纵行切开对系膜缘肠壁,交叉折叠缝制新膀胱,将双侧输尿管吻合于新膀胱近端未剖开的5 cm肠管上.新膀胱颈部与保留尿道断端间断缝合.结果 8例手术顺利,手术时间 6～8 h,平均7.2 h;出血量200～800 ml,平均420 ml;无中转开放手术者.术后病理分期pT2 6例、pT31例、pT2N2M01例,切缘均为阴性.术后发生右侧输尿管套叠1例,经输尿管镜下还纳松解.8例随访3～12个月,生活质量良好.结论 腹腔镜下根治性膀胱切除术切11小、出血少,技术可行,Stueder原位膀胱技术简单、输入袢长、术后功能好.     

环形乙状结肠全膀胱置换术

为了寻求更理想的膀胱替代术式，１９９０年１月至１９９５年１２月，自行设计并施行２２例环形乙状结肠全膀胱置换术。取乙状结肠３０～３５ｃｍ，无水乙醇灭活肠粘膜功能细胞，对端缝合做成环形与尿道对接。术后５５天内，清醒状态下尿自控１００％，睡眠状态下尿自控９５４％。随访６～７２个月，２０例新膀胱有足够的容量，良好的顺应性和控尿机能。手术操作简单，并发症少，是理想的膀胱替代术式。     

膀胱镜联合肾镜治疗多发性膀胱结石

目的 探讨通过碎石镜（输尿管镜或肾镜）置人膀胱镜外鞘治疗多发性膀胱结石的可行性。方法将膀胱镜外鞘置入尿道，再用碎石镜通过膀胱镜外鞘进行气压弹道碎石取石。结果30例患者膀胱结石完全击碎并取出，平均手术时间30min，无明显并发症发生。结论经膀胱镜外鞘进行碎石取石是安全可靠的，值得推广。     

膀胱淀粉样变一例报告

患者，男，90岁。因无痛性肉眼血尿4d，同时伴有尿频，排尿困难加重于2003年9月入院。门诊予抗炎治疗后症状有所缓解。门诊B超及MRI检查均提示膀胱右后壁不规则增厚，膀胱多发性结石。入院后体检未发现异常体征，KUB及IVU提示膀胱右侧占位可能，CT提示膀胱多发性小结石。因膀胱占位恶性肿瘤不能排除．于10月15日腰麻下行经尿道膀胱占位双极电切活检加取石术。     

改良膀胱全切原位W形回肠膀胱术26例报告

目的评价改良膀胱全切原位W形回肠膀胱术的临床疗效。方法对26例膀胱癌患者行逆行和顺行相结合的全膀胱切除方法，截取40cm带蒂回肠，对肠系膜纵行剖开后W形折叠，缝制成新膀胱，输尿管以乳头法种植于膀胱“三角区”，将贮尿囊完全置于腹膜外；术后随访患者恢复和排尿情况，定期复查生化指标、B超和膀胱排尿造影。结果患者术后均康复，平均随访18个月，白天控尿良好20例，夜间控尿良好18例；5例有不同程度的肾积水和肾功能异常，其中1例出现双肾积水，均行膀胱排尿造影除外返流；无低钾血症和酸中毒。结论改良膀胱全切原位W形回肠膀胱术，具有手术简单、术后并发症少及代膀胱功能良好的特点，是治疗浸润性膀胱癌的理想方法。     

胃代膀胱术的研究进展

胃代膀胱术从实验设计到临床应用，至今已经历了40余年。40年来，很多学者对胃代膀胱术进行了实验和临床研究［1～19］，在解剖生理基础、病理生理变化、手术改进、临床疗效及并发症等多方面进行了探索，取得了令人瞩目的成果。现将胃代膀胱术的研究进展综述如下。1历史沿革膀胱因肿瘤等多种疾病行膀胱全切除术后，需要寻找某种器官或组织替代，以便能完成正常的贮尿及排尿功能。过去一直应用肠道代膀胱，有结肠代膀胱和回肠代膀胱，但此种术式有两个主要问题困扰着泌尿外科医生，一是高氯性酸中毒和低钾血症等血液生化改变，二是上行性感染…