圆顶尖角型T波1例

<正>患者,男,58岁,因反复气促于我院体检科检查。既往有慢性支气管炎并肺气肿,高血压病史。体检当天无明显不适,无服用药物。查12导联心电图(图1)示:心率87bpm;Ⅱ导联P波达0.25mV,PR间期0.18s;QTc:0.45s;V_1呈rsR'型,R'V_1=1.5mV,aVR的R波=0.4mV,电轴+110°,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,TV_(2～3)前半部呈圆顶状,TV_(5～6)前半部倒置;TV_(2～6)后半部均有尖角形T波,其中TV_(2～3)尖角型T波振幅≤0.1mV,TV_(4～5)尖角型T波振幅≥0.1mV,ST段无压低。心电图     

完全性右束支阻滞合并右心室肥大的VCG和ECG分析

分析21000例的向量图,检出 RBBB491例(2.34%),其中 CRBBB353例(1.68%),证实合并有右心室肥大32例,与85例单纯 CRBBB 比较后发现:前组 VCG QRS 环的附加环时限明显延长,H 面附加环向量增大,R 向量减小,附加环向量≥R 向量的例数,与后组有非常显著性差异;ECG V_1导联 R′波时限增宽,平均心电轴右偏≥112°,S_v_5≥R_v_5,R_(aVR)≥Q_(aVR)等是前组的重要变化。而 H 面 QRS 环的运行方向、V_1导联 R′波振幅增高(>1.5mV)等,两组间无显著性差异。     

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术前后心电图缺血性J波的观察

目的 探讨经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)对冠心病患者心电图缺血性J波的影响及临床意义,为临床提供无创检查指标起到预警作用.方法 选择经皮冠状动脉造影确诊并行PCI治疗的冠心病患者(冠心病组)162例,其中不稳定性心绞痛(心绞痛组)108例,急性心肌梗死(心梗组)54例.记录PCI术前、术后24h内的12导联体表心电图,分别测量各导联J波的振幅和时限,分析PCI术前、术后J波的发生率及参数变化.根据狭窄的冠脉分为2个冠脉狭窄组(前降支狭窄组和右冠脉或回旋支狭窄组),观察体表12导联心电图J波的形态比较及发生率.结果 (1)PCI 术前、术后J波发生率最高为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,冠心病组发生率分别为33.95％、22.84％、26.54％和30.86％、19.75％、23.46％,心绞痛组发生率分别为37.04％、27.78％、31.48％和35.19％、25.00％、27.78％;而心梗组PCI术前为V5、Ⅱ、aVF、Ⅲ、V3导联J波发生率较高,术后J波发生率为V5、Ⅱ、aVF、aVL、Ⅲ导联J波发生率较高(分别为33.33％、27.78％、16.67％、12.96％、11.11％和22.22％、22.22％、14.81％、12.96％、9.26％).(2)前降支狭窄组PCI术前J波在V5、V6导联为25.78％,右冠脉或回旋支狭窄组PCI术前J波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为35.37％;术后两组均在Ⅱ、Ⅲ、aVF组发生率最高,分别为21.09％和35.37％.(3)全部冠心病组在PCI术前的J波以振幅0.08 mV和时限0.02s的例数最多,PCI术后J波振幅为0.02 mV和时限0.02s例数最多.(4)全部冠心病组PCI术前J波振幅和时限在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4导联上均大于PCI术后,差异有统计学意义[中位数(四分位数间距P25,P75)为:Ⅱ导联振幅0.05(0.05,0.10) mV比0.02(0.02,0.05) mY,P=0.00,时限0.03(0.02,0.04)s比0.02(0.02,0.03)s,P=0.00;Ⅲ导联振幅0.05(0.05,0.10) mV比0.02(0.02,0.05) mV,P=0.00,时限0.02(0.02,0.03)s比0.02(0.01,0.02)s,P=0.00;aVF导联振幅0.05(0.05,0.10)mV比0.02(0.00,0.08)mV,P=0.00,时限0.02(0.02,0.03)s比0.02(0.00,0.02)s,P=0.00;V3导联振幅0.05(0.05,0.16)mV比0.05(0.00,0.05)mV,P=0.03,时限0.02(0.02,0.04)s比0.02(0.00,0.02)s,P=0.01;V4导联振幅0.06(0.04,0.12)mV比0.01 (0.00,0.07) mV,P=0.01,时限0.04(0.04,0.05)s比0.01(0.00,0.02)s,P=0.00].结论 冠心病组和心绞痛组PCI术前、术后J波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的发生率最高,而心梗组在V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较高;前降支狭窄与右冠脉或回旋支狭窄组J波分别在V5、V6与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的发生率最高;PCI术后,J波振幅和时限均降低,说明PCI对冠心病缺血性J波有相对较好的影响.     

心绞痛时电交替与阶梯现象并存一例

患者女性,61岁,冠心病,稳定型心绞痛。本文附图是心绞痛发作时描记的V_4和V_5导联心电图。图示窦性心律,R—R间期0.78～0.94s,为轻度窦性心律不齐。V_4导联的R波振幅、U波的正向高度、T波的倒置深度皆呈1:1交替。V_5导联的R波振幅呈递减性周期性变化,即R_(2～4,5～7)三个为一组,其R波高度呈递减现象。V_4导联心电变化称为“QRS—T—U“心电交替,V_5导联心     

《思考心电图之46》答案

本例A上二行示P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置,为窦性心律.P-R间期固定为0.12s,QRS波形态;I、aVL呈rS型,Ⅱ、Ⅲ呈qRs型,Ⅲ呈qR型,aVR呈QR型,V_1呈rSR′型,V_2呈rS型,V_(3-6)呈RS型,各导联QRS波终末部迟钝,时限0.13s,额面电轴右偏( 132°),V_1导联长记录示P波规律出现,P-P间距0.70s,R-R间距1.40s,P与QRS呈2:1传导,下传的P-R间期固定为0.12S,故应考虑两种情况:(1)Ⅱ度A-VB(2:1阻滞)、Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB;(2)Ⅲ度RBBB、Ⅲ度LPHB、Ⅱ度LAHB(2:1阻滞).B的P波与A相似,略高尖,规律出现,     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

短暂性终末U波倒置是心肌缺血更特异的标志

U 波产生的机制尚未明了,曾有报导胸导联 U 波倒置为前降支灌注范围局部心肌缺血的高度特异性标志,U 波倒置亦见于无心肌缺血的高血压者。缺血性 U波倒置与高血压引起的 U 波倒置的心电图特点尚未见报道。为此作者研究变异性心绞痛患者胸痛发作时与无心肌缺血的高血压患者 U 波倒置的心电图特点。方法同步记录 V_1～V_6导联的 U 波,直立 U 波通常在 V_2或 V_3导联明显,倒置 U 波主要出现在 V_3～V_5导联。作为明显的倒置 U 波要求在 TP 段中深度>0.05mV。U 波先倒置后直立定为起始 U 波倒置,U 波先直立后倒置定为终末 U 波倒置。为便于确定 U 波形态的时相差别对 V_(1～6)导联采用同步记录。     

P波电轴左偏的心电图分析

目的分析100例患者常规12导联心电图P波电轴左偏的原因,并探讨上述P波的起源。方法采取用力咳嗽或阿托品静注的方式兴奋受试者窦房结,测量和分析咳嗽前后体表心电图(部分用食道电极)P波电轴、Ⅱ导联P波(PⅡ)形态及振幅的变化。结果100例P波电轴左偏,PⅡ形态异常,PⅡ振幅<0.05mV的患者中有85例在咳嗽后P波电轴和PⅡ形态、振幅随心率的增加发生显著变化,P波电轴由咳嗽前的-28.62±14.25变为+42.21±35.08,PⅡ形态由矮小、平坦、倒置变为直立,PⅡ振幅≥0.05mV。100例对照组患者的P波电轴为52.86±15.04,PⅡ直立,aVR倒置,PⅡ振幅≥0.05mV,咳嗽前后无明显变化。结论当P波电轴左偏在-1°～-60°之间时,P波时限<0.11s,PR间期>0.12s,PⅡ形态矮小、平坦、倒置,PⅡ、V5、V6直立,aVR倒置时,应考虑为右房房性心律。     

心电图U波（综述）

U 波是心电图中较小的波,近来越来越受到临床的重视,但对 U 波的正常形态、波幅大小和方向的变化及 U 波产生的机理仍无统一认识,现综述如下。正常 U 波 U 波是在 T 波后0.02—0.04s 出现的四钝状的低平波,其方向与 T 波相同,时限0.10—0.30s,V_2、V_3导联 U 波可高达0.2—0.3mV,肢体导联波幅低,一般在0.10—0.15mV,额面电轴+60。鲁端等报道正常组U 波幅在-0.02—0.12mV,(3)U 波时限0.     

在肺心病和二尖瓣狭窄致肺动脉高压患者中验证右室肥厚与心肌梗死的新标准

心电图诊断有心室肥厚(RVH)特异性高而敏感性低。近年提出的Butler-Leggett(BL)标准使二尖瓣狭窄(MS)引起的RVH获66％敏感性和95％特异性。因RVH可掩盖或酷似心肌梗死(MI),本文以肺心病(CP)和MS所致RVH验证BL标准的敏感性,Selvester QRS积分系统及其筛选MI的附属标准之特异性。方法:116例RVH中,CP66例,MS50例(左心室造影皆正常),排除合并其他心脏病者。CP病因,35例系肺动脉阻塞而无肺实质性病变,28例为肺部疾病,3例是胸廓限制。对照组是340名正常人,均行诊断性心导管检查。每一病人在心导管检查前皆作12导联心电图。 BL标准是:1、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1或V_2导联P波振幅>0.25mV;2、Ⅰ导联R波振幅≤0.2mV;3、A+R=PL≥0.7mV。A是V_1或V2导联最大的R或R′波,代表最大向前向量。R是I或V6导联最大的S波,代表最大向右向量。PL是V1导联的S波,代表变小的向后向量。完整的Selvester QRS积分系统(见Hindman     

镜相右位心合并窦性早搏1例

患者女,48岁。临床诊断:镜相右位心,频发窦性早搏。图中可见:(1)导联Ⅰ及aVL中P波、QRS波群、T波均向下倒置;(2)aVL与aVR导联、Ⅱ导联与Ⅲ导联图形互换(即正常aVR导联以负向波为主的图形此时出现在aVL导联上,Ⅲ导联图形出现在Ⅱ导联上)。(3)QRS波振幅自V_1～V_5R波逐渐减小而S波相对增深,R/S比例逐渐减小。故意将左右上肢导线反联,另外加做V_2、V_3R、V_5R代替V_1、V_3、V_5。却呈现正常图     

机械力与U波形成的相关性

U波是ECG上继T波之后0.02～0.04 s出现的一升支陡直而降支平缓的微小波,时限约0.16～0.25 s,平均0.20 s.以V2～V4导联显著;振幅约0.33 mV或T波振幅的11％;具有频率依赖性,在心率低于65次/min者中90％可见,而心率大于95次/min时很少出现;在V2～V5导联倒置属异常[1].     

室性早搏QRS波正常化

患者男,80岁。临床诊断:慢性支气管炎、肺气肿,扩张性心肌病,心力衰竭,心功能Ⅳ级。彩色多普勒超声心动图示:左心室扩大、肥厚,呈球形改变。入院后心电图示:窦性心律,P-R间期0.21s,各导联QRS波增宽,时限达0.16s,呈完全性左束支传导阻滞图形。QRS额面电轴-38°,V_5导联R波电压2.5mV,R_(V_5) S_(V_1)>4.0mV,T波电轴 135°,V_5、V_6导联T波深倒置。在Ⅰ、aVL及V_6导联中,见提前出现     

右位心、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴 A 型预激综合征1例

患者男性53岁,临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅱ—Ⅲ级。心电图(附图)示Ⅰ导联 P、QRS、T 波倒置,将它镜面观察为正常Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL 导联互换。胸导联自 V_1—V_6导联的 R 波与 S 波逐渐缩小,加作 V_2、V_(3R)、V_(4R)、V_(5R)则相当于正常心脏的 V_1、V_3、V_4、V_5导联,符合真正右位心的心电图特征。P 波:Ⅱ、Ⅲ、aVF 直立呈双峰,后峰大于前峰,P 波时限0.12s,为典型二尖瓣型 P 波。P-R 间期0.12s,QRS 波群时限     

冠心病U波改变15年动态观察

患者男,59岁时(1981年6月),因胸骨后疼痛并放射至右臂约一月,拟作运动试验前常规12导联心电图记录,随ST-T改变,首次在Ⅰ、aVL、V_(4-6)导联发现一过性U波例置,9年后发生下壁心肌梗塞,15年后又出现前间壁心肌梗塞。 15年期间U波变化的规律是:初始7年中,心绞痛发作时,随着ST段下移、T波倒置、U波倒置、休息或用药后,伴随ST-T改善,U波也随之恢复直立。图中Ⅰ、aVL、V_(4～6)导联U波倒置较约浅0.05mV;心绞痛发     

aVL导联结合V_1导联:鉴别主动脉窦起源室性早搏的新方法

目的探讨aVL导联结合V_1导联对鉴别主动脉窦(ASC)起源室性早搏的实用性。方法连续纳入2015年1月至2017年8月于中南大学湘雅二医院心血管内科住院,行导管射频消融术的特发性流出道室性早搏患者102例。比较起源于ASC与右心室流出道(RVOT)的室性早搏,其12导联体表心电图的QRS波振幅之间的差异。结果 (1)28例(27.5%)室性早搏起源于ASC,74例(72.5%)起源于RVOT。V_1导联R/S波振幅比和aVL导联S波振幅为Roc曲线下面积(AUC)最大的两个指标,AUC值及95%CI分别为0.894(0.824~0.964)和0.831(0.749~0.912),界值分别为0.25和0.80;ASC组V_1导联R/S波振幅比[(1.14±1.32)比(0.16±0.18),P0.001]和aVL导联S波振幅[(0.99±0.36)mV比(0.56±0.26)mV,P0.001]均显著高于RVOT组,差异均有统计学意义。(2)V_1导联R/S波振幅比0.25诊断ASC起源室性早搏的敏感度、特异度及准确度分别为78.6%、85.1%和83.3%;aVL导联S波振幅0.80 mV诊断ASC起源室性早搏的敏感度、特异度及准确度分别为67.9%、83.8%和79.4%。aVL导联S波振幅0.80 mV联合V_1导联R/S波振幅比0.25形成诊断ASC起源室性早搏的新方法,其敏感度、特异度及准确度分别为60.7%、93.2%和84.3%,特异度及准确度均明显提高。结论 aVL导联结合V_1导联可准确鉴别ASC起源的室性早搏。     

窦房结双重性文氏现象

患者男性,41岁。临床诊断:病毒性心肌炎。附图为Ⅱ导联连续记录,有两种P波,形态大致相同,电压有异:(1)电压为0.1mV,P-R间期0.14s.如ⅡaP_(1—5)为基本窦性节律。(2)电压0.2mV,P-R间期0.15s,如ⅡaP_(1—12)。两种P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_5导联直立,aVR导联倒置,时限0.09s,电轴为+55°和+70°.因此均考虑为窦性P波。图中见频发室早,联律间期一致,为0.37s。每个室早的ST段上均可见一逆行P波,R-P~-约0.20s。两种P波的交替出现与室早有密切关系。早搏前P波的形态为(1)类,P-P频率较慢.呈进行性缩短,接着出现1次室早.     

超急性期心肌梗塞的心电图特殊表现

急性心肌梗塞(AMI)的超急性期的典型心电图表现为T波高耸、ST段斜上型抬高和急性损伤性阻滞,本文就5例心电图表现分析其特殊表现。 1 心电资料 例1男,60岁。主因胸骨后持续性压榨性剧痛1小时入院,CPK 2306u,诊断为广泛性前壁AMI,入院时心电图(7.20 21.30)示V_2-V_6导联可见T波直立而U波倒置深达0.1-0.3mV,ST_(V_5、V_6)为下斜型压低0.15-0.25mV,22:30时T波低平,U波倒置仅0.1mV,7.27 00:30时呈出典型的AMI心电图。 例2男,58岁。主因心前区持续性压榨性剧痛30分钟而入院,CPK 1861u,诊断为广泛的壁AMI。入院时心电图(10.1 18:50)T_(V_2、V_3)高耸,双肢对称,     

P波跨越T波的一度房室传导阻滞酷似等频性房室脱节1例

患者女,73岁。因胸闷心悸1天入院。临床诊断:急性前间壁心肌梗死。心电图示:P_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)直立,P_(aVR)倒置。QRS波群V_1、V_2呈qrs型,V_3呈rs型,V_4呈qR型,V_1、V_2、V_4q波时间0.03s,V_1—V_4ST段抬高0.3—0.5mV(图略)。Ⅱ导联(附图上)示:P波顺序出现在前一心动的ST段上,P-P间期0.38s,心房率157次、min,P-R间期0.28s,跨越前一个心动周期的T波,规律而固定,R-P间期为0.10s,ORS时间0.08s,R-R间期0.38s,心室率157次/min,P-P间期与R-R间期相等。而V_5导联(附图下)示:两个长间歇均见有两个P波,第1个     

致心律失常性右室心肌病患者的心电图aVR导联特征

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVC)患者的心电图aVR导联特征。方法分析60例ARVC患者的体表心电图aVR导联的波形特征,并与71例正常人心电图作对照。结果 ARVC患者aVR导联呈QR型、rSr型及rSR型的比例明显高于对照组(分别为23.3%vs 5.6%,26.7%vs 8.5%,6.7%vs 0,P<0.01);而呈Qr型者所占的比例明显低于对照组(13.3%vs 46.5%,P<0.01),与对照组相比ARVC患者aVR导联呈碎裂QRS波明显增多(33.3%vs 8.5%,P<0.01);ARVC患者aVR导联Q波或S波振幅减小(0.42±0.26 mV vs 0.62±0.25 mV,P<0.01);且R/S比值明显增大(0.52±0.67 vs 0.21±0.23,P<0.01)。结论 ARVC患者的体表心电图aVR导联特征性改变可作为ARVC的诊断线索。