神经束膜吻合修复周围神经损伤

神经束膜吻合修复周围神经损伤唐世懋，马煜，袁晓明显微外科技术的发展，显著提高了周围神经损伤修复的效果。１９７２年Ｍｉｌｌｅｓｉ［１］报道了束膜吻合修复周围神经损伤的优越性，国内王成琪等［２，３］认为束膜吻合修复周围神经损伤的效果，优于传统的神经外膜缝...     

电刺激对周围神经损伤修复的临床应用及体会

目的:探讨经皮神经肌肉电刺激中运用设定的电参数治疗周围神经损伤的可行性及有效性。方法:采用NMS-Ⅱ型(低频脉冲治疗仪)对27例周围神经损伤患者进行经皮神经肌肉电刺激治疗。治疗中应用设定好的刺激参数,观察受损神经功能恢复情况并进行治疗前、后肌电图对比分析。结果:27例周围神经损伤包括4例桡神经、5例正中神经、10例尺神经、2例腓总神经、2例胫神经损伤、2例坐骨神经及2例臂丛神经损伤,经神经肌肉电刺激10～60d治疗后受损神经功能有明显恢复,临床症状消失、肌电图检查发现经电刺激治疗后15例(73.91%)患者出现再生电位。结论:以设定的经皮神经肌电刺激治疗周围神经损伤可有效促进周围神经再生,改善受损神经支配的肢体功能,使受损周围神经恢复其完整性,同时防止肌肉废用性萎缩。     

健步丸促进周围神经损伤后再生的实验研究

为探求促进周围神经损伤后再生及功能恢复的方法,在周围神经离断、骨骼肌桥接、外套硅管隔离的神经再生实验模型上,用光镜、电镜、酶标记示踪、图像分析、电生理技术,观察了健步丸对20只新西兰兔尺神经伤后再生、相关神经无形态变化及功能修复的影响,并进行了定性和定量分析。结果显示,健步丸对周围神经再生和损伤局部的毛细血管增生有明显促进作用,并有改善微循环、促进神经细胞损伤后的结构重建和轴浆运输等作用。     

曲安奈德局部应用对周围神经再生影响的实验研究

目的观察曲安奈德在周围神经损伤后神经再生中的作用。方法将新西兰大白兔胫神经切断后行端-端吻合,吻合口处实验组用曲安奈德局部注射,对照组用生理盐水局部注射。于术后2、4、8、16周分别用肉眼观察和光镜观察,术后第16周进行神经电生理检查、小腿三头肌湿重比测定。结果实验组较少出现神经吻合口周围粘连,神经生长速度快,在神经传导速度、小腿三头肌湿重比、有髓神经纤维再生率等方面明显优于对照组（P〈0.01）。结论术中使用曲安奈德处理神经吻合口,能有效防止周围神经粘连,促进周围神经再生。     

小间隙神经外膜吻合治疗神经断裂的临床观察

为观察小间隙神经外膜吻合断裂神经的临床效果，分析20例前臂及腕部断裂神经采用小间隙神经外膜吻合患者的资料，术后1年进行随访，按照低位神经损伤恢复的评定标准，全部病例患肢(指)浅感觉、肌力都有明显改善。采用小间隙神经外膜吻合神经断裂，对周围神经的再生有明显作用。为临床治疗周围神经损伤提供一种有效、合理的方法。     

经皮神经肌电刺激治疗周围神经损伤的探讨

目的 探讨经皮神经肌电刺激促进周围神经再生的临床价值。方法 采用丹迪Qmtata型肌电图仪对78例周围神经损伤患者，进行经皮神经肌电刺激治疗，观察受损神经功能恢复情况并做治疗前后肌电图对比分析。结果 本组78例臂丛神经、坐骨神经不全损伤者，经1—10个疗程的治疗，受损神经功能恢复治愈率达67．9％，有效率达91％。结论 经皮神经肌电刺激治疗，可促进周围神经的再生，改善受损神经局部血液循环，缓解或消除疼痛，提高神经肌的兴奋性，恢复神经功能。     

神经营养因子在周围神经损伤再生中作用的研究进展

随着当今社会的飞速发展，周围神经损伤再生已成为学者们研究的焦点，人们对影响周围神经损伤再生的各个环节进行了大量的科研探索，在应用束膜和外膜缝合技术的基础上，已将现代分子生物学的先进成果应用到周围神经损伤再生的研究中来，并在理论和技术上取得了巨大成果。一致认为受损伤的周围神经再生需要合适的微环境，其中神经营养因子（Neurotrophic factors，NTFs）是一个极其重要的影响因素。     

肌电刺激对周围神经损伤影响的临床研究

目的在周围神经损伤手术中应用超强电刺激,探讨电刺激对周围神经损伤后神经再生的促进作用。方法将45例臂丛及周围神经损伤实施松解手术的患者随机分为电刺激组23例、对照组22例。在肌电图仪的持续监测下,电刺激组进行超强电刺激,术后两组同时服用神经营养药物,进行运动疗法,术后随访损伤神经电学变化及其支配肌肉运动功能的恢复情况。结果电刺激组中尺神经损伤、桡神经损伤的复合肌肉动作电位潜伏期改变优于对照组,电刺激组中臂丛神经损伤、正中神经损伤、尺神经损伤的复合肌肉动作电位波幅改变优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。电刺激组受损神经所支配肌肉运动功能、运动单位恢复优于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论周围神经损伤术中应用超强电刺激能有效促进周围神经再生及神经功能恢复。     

外周神经损伤修复技术的研究进展

随着医学研究的不断发展，外周神经损伤修复在显微外科技术的基础上利用激光、细胞移植、组织工程、基因工程等技术，极大地提高了修复质量；但是周围神经结构及再生特点，以及其他诸多因素（如年龄、损伤的部位、原因、性质、程度、修复方法等）可能影响神经的再生。各种周围神经修复技术仍然存在一定的局限性，使神经修复的效果仍有限，特别是神经损伤后的运动功能恢复至今尚未达到令人满意的结果。近年来，国内外学者对周围神经损伤的修复技术做了大量实验及临床研究，现综述如下。     

上肢周围神经损伤综合康复治疗研究进展

上肢周围神经损伤是手显外科常见的疾病,随着医疗卫生的不断发展及周围神经专家的潜心研究,上肢周围神经损伤的手术效果已经取得了一系列进展,但要想使上肢的运动及感觉功能恢复到理想状态,康复治疗显得尤为重要。如何促进损伤神经的再生,加速神经的生长速度,最大限度的恢复肢体功能一直是手显外科研究的热点和难点,本文回顾了国内外有关上肢周围神经损伤康复治疗相关文献,就其研究进展进行如下综述。     

免疫抑制对大鼠周围神经损伤再生的影响

目的:探讨免疫抑制治疗对周围神经损伤再生的影响.方法:49只SD大鼠随机分为7组,每组7只,分别为空白对照组、坐骨神经钳夹、横断、缺损损伤动物模型免疫抑制治疗组以及各自生理盐水对照组.各损伤免疫抑制治疗组大鼠术后腹腔内注射免疫抑制剂环磷酰胺,生理盐水对照组大鼠腹腔内注射生理盐水.术后采用足迹分析、电生理以及组织形态学观察评价神经再生和功能恢复的情况;采用免疫组化方法检测损伤局部自身免疫反应状况.结果:神经损伤后免疫抑制治疗组神经功能指数优于生理盐水对照组,电生理(神经传导速度)和组织形态观察显示免疫抑制治疗组神经功能恢复优于生理盐水对照组.免疫组化结果表明免疫抑制治疗使神经损伤局部免疫球蛋白沉积明显少于生理盐水对照组.结论:免疫抑制治疗可减轻周围神经损伤后发生的自身免疫反应,从而改善了周围神经损伤后再生的微环境,促进了神经的再生.     

Martin-Gruber吻合支对肘部尺神经损伤诊断的影响

目的探讨Martin-Gruber吻合支对肘部尺神经损伤临床及电生理诊断的影响。方法总结了5例存在Martin-Gruber吻合支的肘部损伤病例，就其临床表现、电生理表现进行讨论分析。结果因为前臂段存在Martin-Gruber吻合支，肘部尺神经完全损伤的患者原尺神经支配的手内肌功能可以部分保留，导致临床及电生理表现与实际神经受损程度不符。结论充分认识和了解MGA的解剖及电生理特点对于临床医师及电生理医师均有着重要的意义，有助于时上肢正中、尺神经损伤作出正确的诊断和治疗。     

经皮电刺激在周围神经损伤中的临床应用

目的 探讨经皮电刺激治疗周围神经损伤的疗效.方法 采用EN-Stim4神经肌肉刺激器（低频脉冲治疗仪）对24例周围神经损伤患者进行经皮神经肌肉电刺激治疗,观察其疗效.结果 本组患者均获得随访,随访时间8～16周,平均12周.治疗前后神经功能差异有统计学意义（P＜0.05）所有患者经电刺激治疗后神经轴突均有再生,再生距离125～252cm,平均（18.3±2.8）cm,平均神经再生速度为2.01 mm/d,明显高于常规治疗方法的外周神经再生速度（1～15mm/d）.结论 经皮神经电刺激治疗周围神经损伤可有效促进周围神经再生,明显改善损伤神经所支配的肢体功能.     

睫状神经营养因子促进大鼠周围神经再生的实验研究

探讨局部应用睫状神经营养因子（ｃｉｌｉａｒｙｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ,ＣＮＴＦ）对大鼠周围神经损伤后再生的影响。方法３４只大鼠分为４组,１～３组每组各１０只,切除两侧坐骨神经各１０ｍｍ并用硅胶管套接,左侧套管内注入ＣＮＴＦ５０μｇ,右侧注入生理盐水对照。术后１、３、４个月分别进行电生理和组织学检查。另４只鼠于术后３个月行ＨＲＰ逆行示踪检查。结果ＣＮＴＦ治疗组术后１、３、４个月时的电生理和组织学检查结果均明显优于对照组。相应节段脊髓前角标记辣根过氧化物酶的神经元明显多于对照组。结论ＣＮＴＦ可促进周围神经特别是运动神经损伤后的再生。     

电生理在周围神经损伤术中的应用

目的 探讨周围神经损伤术中,对神经损伤程度的判断,手术方式选择的准确性。方法 术中应用电生理测定受损神经段的传导速度。结果 传导速度减慢90％以上或无法测出者提示神经完全断伤,必需行损伤段神经切除重新吻合或神经移植,减慢50％—90％为大部分损伤,神经松解术后部分功能恢复;减慢50％以下为部分损伤,粘连压迫,神经松解术可恢复大部分或全部功能。结论 周围神经损伤术中应用电生理监测,大大提高了手术方式选择和预后估计的准确性。     

周围神经损伤与再生的分子生物学研究

在当今世界医学领域内 ,周围神经损伤与再生仍然是科学研究的热点之一 ,近十多年来 ,周围神经损伤后再生的修复研究十分活跃。其原因在于无论在战争时期还是在和平环境中 ,周围神经损伤后伤残症状严重 ,痊愈的可能性较小 ,直接影响患者的生活质量。本文就以下三个方面的研究进展略作介绍。1　神经再生过程中的诱向生长在神经发育过程中 ,当生长的轴突到达周围的靶器官时 ,这些靶器官就开始产生神经营养因子。在神经损伤时轴突横断处新生的轴芽开始向远端生长 ,神经损伤后的再生依赖于损伤侧的雪旺细胞所提供的神经营养因子。神经营养因子通…     

几丁糖预防周围神经术后粘连的临床疗效观察

目的：为了解决周围神经损伤手术后神经粘连问题，特别是周围神经断伤吻合术后，解决神经纤维的生长与预防粘连问题。方法：在动物实验成功的基础上，临床在周围神经损伤应用显微外科技术行束问松解或外膜一束膜缝合的基础上应用几丁糖局部注入。于手术后6个月至2年观察神经功能恢复情况。结果：共临床应用102例110条神经，按照分级评定神经功能恢复.结果应用几丁糖者周围神经功能恢复和运动神经传导速度及诱发电位波幅明显优于未应用几丁糖者。周围神经粘连术后恢复优良率达91．5％，周围神经断伤吻合术后优良率达84％，总优良率达86．4％。结论：几丁糖具有明确的预防周围神经术后粘连的作用同时能够促进神经纤维的生长；临床应用疗效确切。并可在周围神经损伤的手术中临床推广应用。     

神经肌电图在法医赔偿学中的应用初探

本文报道５例车祸伤者临床诊断与肌电图诊断，结果显示神经肌电图对神经损伤的判断具有客观、准确、灵敏的特点，修正了临床诊断，减少或避免了神经损伤误判的发生，在法医赔偿学中有较大的实用价值。神经肌电图检查手段对神经损伤程度、部位及其再生后功能恢复情况，排除诈伤具有独特的作用。它是形像学、病理组织学等方法所无法替代的，神经电生理检查方法与其它方法合用，可客观、准确解决有关人体损伤的伤残评定与赔偿问题。     

周围神经损伤修复功能评价方法的研究进展

周围神经损伤后的早期、准确的神经功能评价一直是临床医师希望解决的课题之一。及时了解神经损伤治疗后功能恢复状况,以便采取进一步治疗措施,避免周围神经损伤治疗过程中因前期治疗效果不佳带来的不可挽回的神经失用性损伤显得尤为重要。本文对临床上常用的运动、感觉、自主神经、电生理检测等神经功能评价方法,以及其他神经功能检查方法如感觉定量检查(QST)、高频超声、核磁共振成像技术等周围神经功能评价方法的应用作一综述。     

超声在周围神经损伤诊治的进展

周围神经损伤常见，尽早确定损伤的神经对及时根治损伤十分重要。近年来，随着超声技术迅猛发展，其在神经损伤方面的应用越趋成熟，应用于周围神经损伤的诊断及治疗具有其独特的优势。本文就超声在周围神经损伤诊治方面的进展作一综述。