微创脊柱外科手术相关并发症及其对策

外科内窥镜时代始于20世纪70年代末～80年代初引入的电视辅助下内窥镜技术，关节镜技术、腹腔镜技术、胸腔镜以及椎间盘镜等微创技术逐渐展露其优越性，并且已在部分疾病上取代了开放技术。然而因为微创脊柱外科对术者要求较高，要熟练掌握微创技术需要艰苦的训练以及漫长的过程，并且手术存在着一些并发症，使得人们对其的热情有所减弱。现就微创脊柱外科术中及术后可能发生的并发症及其对策作一综述，希望能有助于我们更加深入地了解脊柱微创技术。     

内窥镜技术在脊柱手术中的并发症及其对策

微创脊柱外科(mini mally invasive surgery of spine,MISS)近年来逐渐展露其优越性,在部分疾病上取代了开放手术,而内窥镜技术在微创脊柱外科中又占有极其重要的地位。然而因其对器械及术者要求较高,并且存在着一些并发症,因此尚未广泛开展。现就部分内窥镜技术在脊柱微创手术     

微创脊柱外科研究进展

Farooq[Eur Spine J，2004，13(7)：639—644]等比较了两组接受腰椎前路椎间融合手术患者的临床效果，35例患者分为两组，一组(16例)采用传统的侧前方腹膜后入路．另一组(19例)采用气囊辅助的微创侧前方腹膜后入路．比较两组患者手术时间、出血量、并发症、术后疼痛缓解情况、下地活动时间和住院时间。结果发现．对单节段融合患者两组的手术时间、术后疼痛和术后下地活动时间存在显著性差异；而对多节手术患者则没有显著性差异。     

微创脊柱外科的相关问题——经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展，取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下，我们必须充分认识微创外科的两重性，即在了解微创外科优点的同时。也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证，充分发挥微创外科的优势，设法克服或避免其存在的不足。为此，本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就“脊柱微创手术并发症”问题作一讨论，供同道们参考，并诚挚欢迎同道们参与讨论。     

电视辅助胸腔镜技术在脊柱外科的应用

1发展概况及优势胸腔镜外科是一门有着较长历史的学科。1910年,瑞典医生Jacobaeus首次通过内窥镜器械分离肺结核患者的胸膜粘连并获得成功,从而创立了一种新技术———传统胸腔镜技术。由于当时内窥镜手术器械和影像技术的落后,传统的胸腔镜技术无法开展肺叶切除等难度较大的手术,直至20世纪80年代末期,随着电视技术和内窥镜技术的不断改进,极大拓展了胸腔镜技术的应用范围。1987年Mouret在人体上首次成功完成了腹腔镜胆囊切除术,并很快得到推广,这极大地促进了胸腔镜技术的临床应用。Lewis等[1]于1991年首次应用电视辅助进行胸腔外科手术…     

脊柱内窥镜下腰椎间盘切除术的技术进展与展望

近年来,随着微创脊柱外科技术的迅速发展,脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）的治疗上已经日渐完善,手术效果亦得到越来越广泛的认可。国内外报道有效率均在80％以上,但内窥镜下手术技巧掌握较困难,加上脊柱解剖结构的相对复杂性,使该手术技术的发展普及受到一定的限制。本文就脊柱内窥镜在LDH的相关进展综述如下。     

微创技术在脊柱外科的应用进展

微创外科(Minimally Invasive Surgery MIS)通常是指在影像系统帮助下通过管道化技术进行的外科手术。近年来得到了较快的发展，其中的胸腔镜、腹腔镜、椎间盘镜和椎体成形术等一些微创技术已先后被引进到国内的脊柱外科进行应用，本文对部分微创技术在脊柱外科的应用进展进行综述。     

计算机辅助手术在脊柱外科的应用现状

计算机辅助手术（computer-assisted surgery，CAS）是综合当今先进的成像设备（如CT，MRI）、计算机技术、空间定位技术等进行图像三维重建及融合。术前充分评估患者的情况，规划手术路径、方案，模拟手术，术中追踪手术器械，引导手术，确定手术范围，从而使外科手术更精确、安全、微创的综合性技术。计算机辅助手术在骨科的应用称为计算机辅助骨科手术（computer-assisted orthopaedic surgery，CAOS）。CAOS技术从20世纪90年代初在欧洲和北美问世以来发展十分迅速。笔者就其在脊柱外科的应用情况做一综述如下．     

对微创脊柱外科的几点看法

微创脊柱外科是近年来的发展趋势,包括经皮穿刺技术和内窥镜下操作技术。追求微创是患者的渴望,是脊柱外科医生义不容辞的责任和义务。脊柱外科医生应该努力探索微创技术,更好地为患者服务。微创即是使外科创伤尽可能的小,如在可能的情况下力争最小的切口。这就要求准确无误的定位,要求“点对点”,否则容易遗漏病变或进入椎管不能发现病变,达不到微创的目的。它不同于传统的开放手术可以广泛地探查。单凭经验和手感,不借助一定设备和影像学监视,其准确性和治疗效果的可靠性可想而知。因此开展微创脊柱外科,要在具备一定的技术和知识的同时,…     

脊柱微创技术应用现状

在骨科范围内脊柱的微创诊、疗技术的起步虽然略晚于关节镜技术，但近10年来却取得了长足的进步，使人有耳目一新之感。本文简略地介绍了经皮穿刺和内窥镜系统辅助下的两类脊柱微创技术对伤病的诊疗进展情况。鉴于任何一种新技术的发展早期都有可能被过急跟进，从而出现一些问题，故本文比较重点地介绍了有关脊柱微创技术的各种并发症和一些对策，以供初习者参考。为了保证脊柱微创技术达到“微创”的目的，应强调术者需具有脊柱外科的坚实理论和优良技巧基础}有微创技术经验；有高质量的微创器械和先进的影像配套设备。此外，与任何一个外科手术原则一样：严格掌握手术的适应症是取得成功和避免并发症的关键。     

如何克服标准"锁孔"胸腔镜下脊柱外科技术存在的不足?

近年来,微创脊柱外科手术在我国较广泛地开展,特别是经皮手术和内窥镜下手术,取得了不少经验,也存在一些问题。本刊特邀请国内本领域专家就相关问题进行讨论,供同道参考。     

后路显微内窥镜下椎间盘切除术及其拓展应用的进展

后路显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopic discectomy,MED）给腰椎间盘切除手术带来了全新的概念，被誉为微创与腔镜在脊柱外科领域中的一个重要突破。我国自1999年引进MED手术操作系统以来．已较广泛地开展了此手术。目前．该技术不仅用于替代传统的腰椎间盘切除，还拓展应用于其他脊柱病变。现就相关问题综述如下。     

脊柱前路微创手术面临的问题与挑战

手术的微创化、功能化和智能化是现代外科技术的标志,也是未来外科技术的发展方向。脊柱微创手术(minimally invasive surgery of spine,MISS)是将传统脊柱手术与微创技术结合,以减少手术对患者的创伤,减轻患者术后的疼痛不适,缩短卧床和住院时间,加速患者术后功能的康复,并努力保持脊柱正     

显微内窥镜下治疗巨大型腰椎间盘突出症

手术的有限化、微创化是脊柱外科发展的一个方向。近年来,脊柱后路显微内窥镜下的手术技术发展迅速,手术适应证有所扩大[1]。我院自2001年9月至2005年6月采用显微内窥镜下治疗腰椎间盘突出症患者718例,其中巨大型腰椎间盘突出症31例,疗效满意,报告如下。临床资料本组男19例,女1     

我国腹腔镜手术并发症现状和防治对策

腹腔镜手术在取得和传统手术相当手术疗效的同时,尚具有创伤小、恢复快的优点。因此,近十余年来,国内腹腔镜手术在普外科领域的发展相当迅猛,其应用涉及胆道、疝、胃肠、肝脏、胰腺以及甲状腺手术等普外科各个领域。但是,微创手术并不意味着手术并发症亦是微小的,随着腹腔镜手术的不断发展、深入与普及,与之相关的并发症越来越引起外科医师的关注。正视这些并发症的存在,探讨其原因及预防处理原则,将有助于加深临床医生的认识,并尽可能地减少或避免这些并发症的发生。这对于腹腔镜的进一步发展具有重要意义。1国内腹腔镜手术并发症现状腹腔…     

低温等离子体消融术在脊柱外科的应用进展

低温等离子体消融术（Coblation）作为一种新的微创技术，被广泛应用于外科各领域。低温等离子体消融术以对患者创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短、花费少等优点赢得了广泛的认可。现对其在脊柱外科相关疾病的应用进行综述如下。     

微创外科技术诊治小儿恶性肿瘤现状

20世纪90年代初,腹腔镜和胸腔镜技术已广泛应用于外科领域,但在小儿肿瘤外科进程缓慢.1995年Holcomb等[1]总结了美国15个小儿癌症中心1991年12月～1993年10月微创外科技术的开展情况,腹腔镜手术和胸腔镜手术仅分别为25例和63例.其主要问题和争议包括不适当的手术入路、肿瘤不能完整切除、恶性肿瘤的转移种植和手术切除肿瘤标本完整取出等.近10年来,随着腔镜器械的微型化和手术技术的进步,相关报道日趋增多,微创外科技术在小儿恶性肿瘤诊断与治疗方面的优势逐渐显现[2-4].     

遵循严谨求实的科学精神开展胸腔镜下脊柱侧凸矫形

电视辅助胸腔镜技术(video-assisted thoracoscopy，VAT)应用于脊柱外科已有十多年历史，胸腔镜下脊柱侧凸前路松解已得到较为广泛的应用，而且其微创手术的优点已得到共识。而胸腔镜下脊柱侧凸的矫形内固定(video-assisted thoracoscopic instrumentation，VAT-I)是近年发展起来的一项新技术，其技术要求高、难度大，因此尚有争议。国内已有几家医院开展了此项工作，可喜地说明我国脊柱外科正紧跟国际发展潮流，差距日益缩小。     

微创技术下的颈椎外科

微创技术兴起于20世纪后半叶,1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham首次提出“微创外科（minimally invasive surgery,MIS)”的概念,1987年法国医生Mouret成功的施行了腹腔镜胆囊切除术,此后,“微创外科”被广泛接受。实际上1982年Magerl就最先描述了腰椎经皮穿刺固定技术,真正的“微创脊柱外科(minimally invasive spine surgety)”起步稍晚,它意味着采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械或装置在影像仪器监视下或导航技术的引导下进行的手术。     

腹腔镜胆道手术并发症及其处理

胆道系统疾病因其解剖上的特殊性,使其成为微创外科治疗的“特惠”病种。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器械的改进,目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。如腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),三镜联合胆总管探查术,开腹胆道手术后腹腔镜胆道再