实时三维超声心动图与手术测量二尖瓣狭窄瓣口面积的对照研究

目的 探讨实时三维超声心动图（RT3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床价值。方法 预行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者24例。术前记录三种超声方法所测二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），即二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT3DE测值（MVART3DE）。术中二尖瓣标本测量其最大开放面积（MVAOP）。手术测值与前述超声方法测值进行比较。结果 ①MVAOP与MVART3DE、MVAPHT、MVA2DE的相关性分别为r=0．85，r=0．78及r=0．74。②MVART3DE、MVAPHT、MVA2DE及MVAOP之间差异无统计学意义（P〉0．05）。③Bland-Altman分析图示MVART3DE与MVAOP一致性良好。结论 RT3DE为定量评价二尖瓣狭窄病变提供了一种简便、准确、可靠的方法。     

实时三维xPlane成像对二尖瓣狭窄瓣口面积的定量评价

目的：探讨实时三维超声xPlane成像（RT 3DxPlane）评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法：36例拟行二尖瓣置换的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前应用二维面积法和RT 3DxPlane法测量狭窄二尖瓣口面积（MVA）,分别获得 MVA2D和MVAxPlane。术后对二尖瓣标本采用照相法测量瓣口面积（MVAOP）,与上述两种方法测值进行比较。结果：MVAOP与MVAxplane之间差异无统计学意义（P>0.05）,但与MVA2D间差异有统计学意义（P<0.05）。MVA2D,MVAxPlane与MVAOP相关系数分别为0.95和0.97 （P<0.05）。MVA2D,MVAxPlane与MVAOP间均有良好的一致性。结论：实时三维xPlane成像法能够简便、快速、准确测量二尖瓣口狭窄面积。     

实时三维超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法20例拟行外科瓣膜置换的风湿性二尖瓣狭窄患者，术前利用二维超声、多普勒超声和RT-3DE三种方法测量二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），获取二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT-3DE测值（MVART-3DE）。于二尖瓣置换术中留取完整的狭窄二尖瓣口标本。用RT-3DE及照相法分别测其瓣口面积，（MVAOP3DE和MVAOP）。MVAOP与前述超声方法测值进行比较。结果①MVAOP与MVAOP3DE、MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT的相关性分别为r=0．94、r=0．89、r=0．84及r=0．78；②MVAOP与MVAOP3DE之间差异无统计学意义（P〉0．05），与MVART3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均有统计学意义（P〈0．05）；③MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均无统计学意义（P〉0．05）；④Bland—Ahman分析图显示MVAOP3DE、MVART-3DE均与MVAOP有良好的一致性。结论RT-3DE能够简便、准确、可靠地定量评价二尖瓣狭窄病变。     

实时三维超声心动图定量评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的研究

目的 探讨实时三维超声心动图(RT3DE)评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性与准确性.方法 26例拟行二尖瓣置换的风湿性二尖瓣狭窄患者,术前应用二维面积法和实时三维超声测量狭窄二尖瓣口面积(MVA),分别获得MVA_(2DE)和MVA_(3DE).术后对二尖瓣标本采用照相法测量瓣口面积(MVA_(OP)),与上述2种方法测值进行比较.结果 MVA_(OP)与MVA_(3D)之间差异无统计学意义(P>0.05),但与MVA_(2D)间差异有统计学意义(P<0.05).MVA_(2D)、MVA_(3D)与MVA_(OP)相关系数分别为0.96和0.97 (P<0.05).MVA_(2D)、MVA_(3D)与MVA_(OP)间均有良好的一致性.结论 实时三维超声心动图能够简便、快速、准确测量风湿性二尖瓣口狭窄面积.     

实时三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴窦性心律患者经皮球囊扩张术左房功能

目的：探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄（MS）合并窦性心律患者经皮球囊扩张术（PBMV）前后左房功能的价值。方法：采用RT-3DE对30名正常志愿者和30例MS合并窦性心律患者（PBMV术前、术后）测量并计算左心房最大容积指数（LAVmaxI）、左心房最小容积指数（LAVminI）及左心房收缩前容积指数（LAVpreI）,左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）、左房主动射血容量指数（AASVI）,左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）、左房主动射血分数（LAEFactive）。分析它们与二尖瓣口面积（MVA）、平均跨瓣压差（MMG）的相关性。结果：①MS患者LAVmaxI、LAVminI、LAVpreAI明显高于正常对照组,PBMV术后下降（P<0.05）;MS患者PASVI、TASVI明显低于正常组,而AASVI明显高于正常组（P<0.05）,PBMV术后PASVI增加、AASVI降低（P<0.05）,TASVI接近于正常组（P>0.05）。MS患者术前LAEFpassive、LAEFactive、LAEF低于正常对照组,术后明显增加（P<0.05）。②PBMV术前后左房容积及功能参数改变量与MVA、MMG改变量呈一定相关关系（P>0.05）。结论：RT-3DE可准确定量评价MS合并窦性心律患者PBMV术前、术后左心房功能。     

二尖瓣口平面确定技术在二维超声测量二尖瓣口面积中的临床应用价值

目的 应用二尖瓣口平面确定技术（mitral orifice plane determination technique，MOPDT）对二尖瓣口面积（MVA）进行二维超声（2DE）测量，旨在探讨MOPDT在2DE测量MVA中的作用和价值。方法术前应用MOPDT对29例MVA进行2DE测量，测值与术中测量结果进行对比、分析。结果采用MOPDT测量的MVA与术中测量结果高度相关，r=0．897（P〉0．05），定量测量准确性得到明显提高。结论MOPDT能提高2DE测量MVA的重复性和准确性，值得在临床上推广应用。     

全身成像三维量化评估二尖瓣反流与实时三维超声心动图的对比研究

目的探讨全身成像三维量化（G13DQ）法测量二尖瓣反流束体积的可行性和准确性。方法93例二尖瓣反流（MR）患者：偏心性MR组52例,中心性MR组41例。G13DQ法直接测量MR体积,以实时三维超声心动图（RT3DE）计算的MR体积作为参考标准。结果在偏心性MR组,两种方法相关性：r=0．91;一致性分析：G13DQ法较RT3DE法平均低估MR体积约10．6ml;在中心性MR组,两种方法相关性：r=0．96;一致性分析差异无统计学意义。结论在偏心性MR组,G13DQ法评估MR体积存在明显低估;在中心性MR组,G13DQ法与RT3DE法未见明显差异。     

多普勒超声对经皮球囊二尖瓣成形术前后血流动力学变化的分析研究

目的：探讨经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）手术前后风心病二尖瓣狭窄（MS）患者的血液动力学变化的特点,方法：用二尖瓣多普勒超声心动图分别在PBMV前后测定32例MS患者的二尖瓣口面积（MVA）左房容量和压力负荷指标,二尖瓣及肺静脉血流频谱指标,心功能指标及肺动脉收缩压（PASPd）,并进行分析对比。结果：LAD、LAV、LAT、LAPd、MVPV、MVPG、PHT及PASPd均降低,而瓣膜有效面积MVA增大（P＜0．05－0．001）。肺静脉血流动力学指标：SPV、SVTI及SF增大（P＜0．05－0．001）。心功能指标：SV及CO增大（P＜0．05－0．001）。超声与心导管测定的LAPd和PASPd与LAPc和PASPc高度相关（r=0.89,P＜0．001）。SPV、SVTI及SF与MVA呈显著正相关（r分别为0．42、0．46及0．51,P＜0．01）,而与LAPc呈显著性负相关（r分别为－0．56、－0．61及－0．73,P＜0．01）。结论：多普勒超声心动图可全面客观地反映PBMV前后MS患者的血液动力学变化特点,方法简单、可靠实用,有助于PBMV的术前病人筛选及术后随访。     

二尖瓣反流对压差减半时间法测量瓣口面积的影响

目的探讨二尖瓣狭窄伴反流的患者用压差减半时间（PHT）法测量二尖瓣口面积的应用价值。方法43例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并轻、中度反流的患者，其中15例合并心房颤动，以PHT法、二维超声测量法分别测量二尖瓣口面积，并与心导管所得结果比较。比较三种方法测量结果的一致性。结果两种超声测量方法与心导管测量结果间的差别无显著性意义。PHT法、二维超声测量法的结果均与导管法呈正相关，相关系数分别为0．76（P〈0．05）、0．71（P〈0．05）。PHT法与导管法的相关性高于二维超声测量法。结论对二尖瓣狭窄合并轻、中度反流患者，PHT法测量瓣口面积有临床应用价值。     

二尖瓣狭窄球囊成形术对瓣口面积和左心房、左心室压力及内径的影响

目的：观察经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）前后二尖瓣口面积（MVA）和左心房左心室压力及内径的关系,方法：28例手术成功二尖瓣狭窄患者分成中度狭窄组（15例,A）和重度狭窄组（13例,B）,对其术前术后指标进行检验和直线回归统计分析。结果：1周内A组左心房内径和B组左心室变化不明显（P＞0．05）,A组的左心房内径缩小值,左心房压力下降值,MVA扩大值、扩大率均＜B组（P＜0．01）,左心室内径扩大值＞B组（P＜0．01）,其科指标无差异（P＞0．05）;术前MVA与术后MVA扩大率,左心房内径变化有显著相关性（P＜0．01）影响术后左心房大小的因素主要是术前MVA,术前左心房内径和术后MVA扩大率。据术前MVA的大小可估计术后MVA、左心房、左心室压力和内径的变化。结论：PBMV可显著的改善患者的血流动力学指标,在重度二尖瓣狭窄患者更明显,有适应征者应积极进行此项手术治疗。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴轻中度二尖瓣关闭不全的疗效评价

目的:探讨风湿性心脏病(RHD)二尖瓣狭窄(MS)伴轻中度二尖瓣关闭不全患者经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)的效果。方法:将33例二尖瓣狭窄伴轻度关闭不全(A组)和30例二尖瓣狭窄伴中度关闭不全(B组)及36例单纯二尖瓣狭窄(C组)的PBMV术后即刻及随访结果作对比研究。结果:A组左房平均压(MLAP)从术前(25.2±5.6)mmHg降至术后(10.2±3.2)mm-Hg,B组左房平均压(MLAP)从术前(26.3±5.2)mmHg降至术后(10.9±4.2)mmHg,C组左房平均压(MLAP)从术前(23.8±7.1)mmHg降至术后(9.5±4.2)mmHg,三组间比较P>0.01,差别无显著性。A组二尖瓣返流术前(14±3.5)％,术后(15±2.6)％,P>0.01,差别无显著性;B组二尖瓣返流术前(30±6.8)％,术后(35±4.5)％,P>0.01,差别无显著性;C组术前0％,术后(2±0.2)％,P>0.01,差别无显著性。A组、B组、C组随访左房内径逐渐缩小。结论:MS合并轻中度二尖瓣返流,PBMV是一种有效和安全的治疗措施,可列入PBMV的手术适应症。     

运用二尖瓣开放面积测量软件探讨二尖瓣反流的病因机制

目的 本研究在实时三维超声心动图基础上,运用自主研制的二尖瓣开放面积测量软件分析二尖瓣瓣膜在正常和病理状态下的开放规律,并进行量化评估,旨在探讨二尖瓣关闭不全的病因机制。方法 2005年5月至2007年12月上海儿童医学中心心脏中心收治的29例二尖瓣中度反流儿童作为病变组,另选取正常儿童28例作为对照组。运用Philips Sonos 7500型超声诊断仪和配置的实时三维超声探头,探头频率2～4 MHz。将获取的全容积图像导入自主研发的PC工作站,在Matlab 7.0.0.19920（R14）平台上将Dicom图像格式转换为bmp图像格式。通过自主研发的二尖瓣瓣膜开放面积测量软件VolEdit.exe1.0.0.1,采用人机交互模式逐帧测量一个心动周期中每一个时间点的瓣膜开放面积,记录测量结果。最后在Matlab 7.0.0.19920（R14）平台上,将二尖瓣瓣膜开放面积数值输入,自动生成一个心动周期中二尖瓣瓣膜开放面积曲线图。计算机自动计算并保存以下参数的数值：瓣膜开放斜率最大的点（G点）、G点至峰值的时间间期（Int1）、峰值至瓣膜关闭的时间间期（Int2）、瓣膜开放间期（Int3）、瓣膜开放最大斜率（α）,其中Int3= Int1 + Int2。运用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果 病变组的G点至峰值的时间间期、瓣膜开放间期和瓣膜开放最大斜率与对照组比较差异有统计学意义;具体表现为：瓣膜开放持续时间延长［（0.631±0.167）个心动周期,（0.573±0.087）个心动周期,P＜0.05］;瓣膜开放至最大面积所需时间延长［（0.166±0.109）个心动周期,（0.079±0.062）个心动周期,P＜0.05］;瓣膜开放最大斜率降低［（7.15±2.72）,（13.20±4.57）,P＜0.05］。病变组的瓣膜开放斜率最大点和瓣膜开放最大面积及瓣膜关闭的时间间期与对照组间比较差异无统计学意义。结论 二尖瓣反流患儿二尖瓣瓣膜的异常运动与左心室心腔扩大、瓣下乳头肌相对位置改变以及张力装置对瓣膜牵拉力度和角度均发生改变有关,这是二尖瓣发生反流的重要因素。     

三维超声评价二尖瓣成形患者瓣叶及瓣环的改变

目的研究二尖瓣脱垂患者成形术前、术后瓣叶及瓣环各参数的改变,探讨各参数与二尖瓣反流面积的关系。方法 2012年2月至2013年6月选取中日联谊医院心外科因单纯二尖瓣脱垂行二尖瓣成形术患者,20例患者入选。采用经食管三维超声探头存储图像,二尖瓣定量分析（MVQ）软件对二尖瓣成形术前、术后复跳即刻二尖瓣进行定量分析,分析参数包括：瓣环的前外侧至后内侧直径（DAIPm）、前结合长度（LCA3dLf）、后结合长度（LCP3dLf）、前中部小叶节段的长度（L2DDA2）、后中部小叶节段的长度（L2DDP2）、前小叶面积（A3DTant）、后小叶面积（A3DTpost）、最大脱垂高度（HProl）、小叶脱垂体积（VProl）。同时记录术前、术后复跳即刻的二尖瓣反流面积（MR）。结果术前MR、DAIPm、LCA3dLf、LCP3dLf、L2DDA2、L2DDP2、A3DTant、A3DTpost、HProl、VProl分别为（16.64±6.24）cm2、（43.58±7.72）mm、（42.66±10.00）mm、（45.45±10.89）mm、（24.00±5.91）mm、（17.09±3.82）mm、（1 227.28±392.72）mm2、（774.79±221.18）mm2、（7.07±4.13）mm、（1.29±1.17）ml,术后上述参数分别为（1.53±1.30）cm2、（31.15±4.12）mm、（29.93±8.53）mm、（29.77±7.95）mm、（21.41±2.94）mm、（9.18±3.54）mm、（731.66±162.40）mm2、（348.23±112.56）mm2、（3.30±1.85）mm、（0.18±0.16）ml,术后各参数均小于术前,差异均有统计学意义（t值分别为11.176、8.108、5.789、7.343、2.201、6.861、7.344、10.441、4.193、4.398,P均〈0.05）。术前LCP3dLf较LCA3dLf长,差异有统计学意义（t=-2.923,P〈0.05）;术后LCA3dLf与LCP3dLf比较,差异无统计学意义（t=0.193,P〉0.05）。多元线性回归分析方程为：Y（MR）=-0.037＋0.031X1（A3DTpost）-0.361X2（L2DDA2）,L2DDA2、A3DTpost是MR的独立影响因素,且L2DDA2与MR成反比,A3DTpost与MR成正比。测试者内部及测试者之间MR、A3DTpost及L2DDA2的测量结果于Bland-Altman图上?     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性二尖瓣狭窄患者长期疗效

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)后远期疗效。方法　对 10 7例患者接受PBMV术治疗后进行随访 ,包括超声心动图和临床心功能评价 ,平均随访时间 (5 .3± 1.6 )年。结果　超声心动图的术前、术后 7天内、随诊的二尖瓣面积、左房内径、二尖瓣跨瓣压力阶差分别为 (1.0 4± 0 .2 1)mm2 、(4 6± 6 )mm、(18± 7)mmHg(1mmHg=0 .133kPa) ;(1.73± 0 .2 7)mm2 、(4 4± 8)mm、(8± 4 )mmHg ;(1.6 3± 0 .2 4 )mm2 、(38± 6 )mm、(10± 4 )mmHg。术前与术后 7天内相比P <0 .0 1,术前与随访相比P <0 .0 1,再狭窄率为 10 % ,心功能改善并维持Ⅰ、Ⅱ级有 86 .9%(93例 )。结论　PBMV治疗风心病二尖瓣狭窄的远期效果良好 ,未见严重并发症。     

瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机制中的作用

目的探讨瓣环扩大在功能性二尖瓣返流机制中的作用。方法应用超声心动图检查房颤组(20例)、返流组(30例)及正常组(20例)的心脏,测量二尖瓣返流比例、左室射血分数(EF)、左室大小、球形度、收缩期瓣环(MA)面积、收缩期后乳头肌与二尖瓣前瓣环的距离(PPMAMA)。结果房颤组左室大小、球形度、EF、PPMAMA和正常组相比没有统计学差异,但收缩期MA面积较正常组明显扩大,并与返流组相似,分别为(5.3±1.1)cm2、(7.4±1.5)cm2、(8.0±2.0)cm2,但房颤组二尖瓣返流量明显小于功能性二尖瓣返流组,分别为(12±7)%和(30±14)%。结论单纯瓣环的扩张似乎并不引起中或重度二尖瓣返流。     

经食管超声心动图在二尖瓣修复术中的应用

目的　探讨经食管超声心动图 (TEE)在二尖瓣反流性病变修复术中的指导作用。方法　对 19例二尖瓣反流 (MR)患者 ,体外循环 (CPB)前及修复术后 ,应用TEE评价二尖瓣结构的异常。在相同的仪器条件和相近的血流动力学状态下 ,以实时目测法估测MR。结果　CPB前TEE检查纠正术前诊断 1例。CPB前MR(3 .4± 0 .5 )级 ,修复后残余MR(1.2± 1.0 )级 (P <0 .0 0 0 1)。 2例因残余MR 3级 ,再次转机行二尖瓣替换术。17例修复术患者出院前经胸超声心动图 (TTE)示残余MR与术中TEE残余反流量无显著性差异 [(0 .9± 0 .7)级vs (0 .9± 0 .8)级 ,P >0 .0 5 ]。后叶病变修复效果明显优于前叶。结论　TEE在二尖瓣修复术前后提供了较为可靠的二尖瓣结构和血流的信息 ,以指导手术治疗。实时目测法半定量评估MR是术中可靠且实用的方法