溃疡样型功能性消化不良食管酸敏感性及胃食管反流的研究

溃疡样型功能性消化不良食管酸敏感性及胃食管反流的研究     

2.27 反流性食管炎85例酸及胆汁反流的同步监测

目的研究反流性食管炎(RE)患者酸和胆汁反流的发生情况.方法 RE患者85例及健康志愿者20例,应用Digitrapper MKⅢ便携式pH监测仪及Bilitec 2000便携式胆汁监测仪同步监测食管24h pH变化及胆汁反流.结果 RE组有酸和胆汁共同反流者为53例(62.4%),单纯酸反流者26例(30. 6%),单纯胆汁反流者3例(3.5%),无任何反流者3例(3.5%).RE组中酸及胆汁反流次数、持续反流大于5min次数、最长持续反流时间及反流总时间百分比均明显高于对照组(P＜ 0.01),男女之间比较,各种反流无差别.结论胆汁反流与酸反流同样常见于RE患者,在胃食管反流病的发生中起重要作用,同步动态监测食管pH值及胆汁变化对RE的诊断有重要意义.     

2.28 胃术后患者食管内酸及胆汁反流的同步监测

目的研究不同类型胃术后患者食管内酸及胆汁反流情况.方法胃术后患者57例,按手术方式不同分为4组,A组为近端胃大部切除术后食管残胃吻合患者,共15例,B组为远端胃大部切除术后Billroth Ⅰ型吻合患者,共9例 ,C组为无端胃大部切除术后Billroth Ⅱ型吻合患者,共24例,D组为全胃切除术后食管空肠RouX-enY吻合患者共9例;正常对照组20例,男性14例,女性6例,年龄21～68岁,平均( 43.1±12.4)岁,均无胃食管反流症状,内镜证实无食管下段炎症,并排除消化道及严重全身器质性疾病.食管内pH及胆汁监测前分别对A、B、C、D 4组患者根据烧心、反酸、胸痛、呕吐胆汁每一症状不同程度进行症状评定及记分,计算出总积分.用Digitrapper MKⅢ型便携式pH监测仪及Bilitec 2000便携式胆汁监测仪(瑞典Medtronic Synectics公司)行食管内24h pH及胆汁监测.结果胃不同类型手术组患者D组症状积分高于A、B、C 3组(P值分别＜0 .05,0.05,0.01),而其食管内酸及胆汁反流指标并不高于A、B、C 3组,提示全胃切除术后的不适症状与食管内的酸及胆汁反流无关.食管内pH监测发现A、B、D 3组反流时间%并不高于对照组(P＞值0.05),C组酸反流时间%则明显高于对照组及A、B、D 3组(P 值＜0.01,0.05,0.01,0.01),而后3组之间无差异.食管内胆汁反流监测发现A、C 两组胆汁反流指标较对照组明显增高(P值均＜0.01),B、D两组较对照组无差异,各手术组之间比较,食管内胆汁反流次数A组＞B、D两组,C组＞D组,反流大于5min次数A、C两组＞B、D两组,最长反流时间、反流时间百分比A组＞B、C、D 3组,B、C、D 3组间差别不显著,总体分析,食管内胆汁反流A、C两组＞B、D两组.结论同步动态监测食管pH值及胆汁变化对不同类型胃手术患者有重要意义 .     

2.17 酸和胆汁反流与胃食管反流症状关系的研究

目的分析胃食管反流病患者症状发生与酸及胆汁反流事件之间的关系,以确定胆汁反流是否与酸反流同样为引起胃食管反流症状的主要原因.方法对32例有胃食管反流病典型症状(烧心、反食、反酸)患者和24h食管内 pH及胆汁同步监测.监测中患者均完成日记,内容包括进餐的时间和食物内容,卧位和直立位时间及症状.并通过症状标记按键进行症状标记.通过计算机分析结果以DeMesster计分1 4.72为标准将患者分成两组1组为无明显酸反流组(14例,56.25%),2组为有明显酸反流组(18例,43.75%).分析两组患者所标记的症状发生的时间(餐时,餐后,直立位,卧位 );是否与酸反流事件或胆汁反流事件或酸和胆汁混合反流事件有关.如果症状发生前后2mi n内食管内pH＜4持续10s以上则表明症状与酸反流有关;症状发生前后2min内食管内胆红素吸收值＞0.14持续10s以上则表明症状与胆汁反流有关.计算每一例患者的酸反流和胆汁反流有关的症状指数(symptom index SI).与酸反流有关的症状指数SI=(与酸相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%,与胆汁反流有关的症状指数SI=(与胆汁相关的症状次数)/(总的症状次数)×100%.结果 32例患者监测中共发生症状272次(包括烧心、反酸、胸痛、反食).第 1组患者人平症状发生次数低于第2组(5.1 vs 11.3).第2组仅18次(2.7%)的症状发生与酸反流有关,而第2组有102次(50.5%)的症状发生与酸反流有关.两组仅有7.7%的症状发生与胆汁反流有关.第1组与酸和胆汁反流有关的症状指数计分较低;而第2组与胆汁反流有关的症状指数计分亦较低,但与酸反流有关的症状指数计分明显高于第1组(P＜0.05). 结论反流症状的发生明显与酸反流事件相关而较少与胆汁反流事件相关. 胆汁反流不是导致胃食管反流症状的主要因素.     

2.15 难治性GERD病因研究

目的研究分析部分GERD经临床常规抑酸治疗失败的原因,为临床处理难治性GERD提供理论依据.方法 16例经常规PPI抑酸治疗12周,临床症状或食管炎症未能控制的GERD患者(R组)及16例初诊为GERD的患者(P组),停用影响胃肠分泌及动力药1周,记录烧心、反酸等症状积分,内镜检查食管情况,14C呼气试验检测Hp感染率,以便携式pH及胆反流监测仪24h同步监测食管下端pH及胆反流情况.结果 R组烧心等症状积分与P组差异无显著性,胃镜检查结果显示R组Barret t食管13例,其中3例合并食管溃疡,P组Barrett食管7例,其中1例合并食管溃疡,两组间差异有显著性.R组Hp检出率42%,与P组的71%差异有显著性;24h pH及胆反流监测结果显示 R 组食管酸暴露时间与P组比较差异无显著性,胆红素吸收值≥0.14的总时间百分R组较P组显著升高,R组混合反流9例,与P组的5例差异有显著性,R组单纯胆反流4例,单纯酸反流2例 ,1例无病理性酸或胆反流,与P组单纯胆反流1例,单纯酸反流6例比较差异有显著性;各组酸和胆反流多同时发生,R组反流事件以夜间明显.结论 1.GERD合并严重食管炎,尤其是Barrett食管及出现并发症是GERD治疗困难的原因.2.难治性GERD存在严重DGER,混合反流加重食管损伤,而单纯胆反流及夜间反流可能造成晨起时服用PPI治疗失败.3.Hp感染及酸反流可能不是GERD治疗失败的直接原因.4.少数GERD患者症状控制失败,但pH及胆反流监测结果正常,必须对疾病重新作出诊断.     

2.34 14例内镜RE阴性的GERD食管、胆红素同步监测分析

目的观察内镜RE阴性的GERD患者症状与酸(或胆汁)反流的关系.方法采用标准餐,食管pH和Bilitec 2000作24h同步监测,出现症状作记录 ,以与监测结果作对照.病理性酸反流以DeMeester评分＞15为阳性,胆汁反流以胆红素吸光值≤0.14为阳性.结果 14例以反酸、烧心、胸骨后疼痛为主诉的门诊患者,男性10例、女性4 例 ,年龄30～67岁,平均53岁,内镜检查仅为慢性胃炎,未见食管炎.监测结果9例(64%)未见病理性酸或/和胆汁反流,仅5例有病理性酸或/和胆汁反流,其中3例同时可见酸反流和胆汁反流(1例酸和胆汁同步反流、2例非同步反流),2例仅有酸反流.酸反流计分15～50分者2例、51～100分者3例.分析症状与反流的关系,5例有反流者白天出现的症状显示与反流有关 ,夜间大多无症状,但仍示有酸(胆汁)反流.9例无反流者有3例患者表示监测期与平时有明显不同,未出现反流症状,其余6例程度不等有症状但未见酸(或胆汁)反流.结论本组GERD(RE阴性)者9例(63%)未见病理性酸(或胆汁)反流,仅5例有病理性酸(或胆汁)反流,因此对此类GERD的临床意义及诊断尚需作进一步探讨,例如对症状积分及肉眼所见的正常食管部位作病理组织学研究,有可能阐明RE阴性的GERD的临床意义.     

2.25 滑动型食管裂孔疝患者食管24h pH、LES以及食管运动功能的研究

目的采用食管24h pH、LES以及食管体部蠕动和X线钡餐透视下动态观察食管运动的方法,探讨滑动型食管裂孔疝(HH)伴反流性食管炎(RE)和单纯反流性食管炎患者的食管动力学改变.方法胃镜或上消化道钡餐确诊GERD患者62例,分为RE组32例和HH组30例, 在X线透视下观察食管形态学、蠕动以及反流与廓清方式,并注意与其他胃肠疾病的关系, 同时监测食管24h pH和下食管括约肌(LES)压力及其松弛度,以及干、湿咽时食管蠕动的情况.同时与单纯反流性食管炎患者进行比较研究.结果 30例HH患者X线透视下均有食管黏膜增粗,头高脚低位下伴有食管钡剂反流现象,反流以抽吸型为主(80%),廓清以被动廓清为主,占36.67%.LES静息压力为(15 .96±8.63)kPa,显著低于对照组(P＜0.05);24h食管pH监测中总的卧位和立位反流时间百分比均显著低于对照组(P＜0.01),LES的长度各组间无明显差异.松弛率为33 .33%,食管体部蠕动频率、波幅均较对照组低,间期明显延长.顺行性蠕动百分比较对照组明显降低(P＜0.05).结论 HH患者以抽吸型反流和被动廓清为主.LES静息压降低,食管蠕动间期延长,频率减慢,幅度降低,与单纯性反流性食管炎相比,程度加重,支持HH可能是长期RE 的结果,RE在HH发病中起重要的作用.     

2.10 胃食管反流病人的食管动力测定

目的本文通过对食管炎患者进行食管动力测定,并与健康对照比较,旨在探讨食管动力障碍与食管炎的关系.方法受试者共86人,分为2组,正常对照组34例,男17例,女17例,平均年龄为42.9岁,均无食管反流症状,排除消化道及严重全身器质性疾病,胃镜排除食管炎. 反流性食管炎组52例,男32例,女20例,平均年龄为41.9岁,具有较典型的胃食管反流症状(烧心、胸骨后疼痛),胃镜检查均证实为食管下段炎症.受试者在检查前3天停用所有抑酸药物,禁食4h后进行检查.先行定标,经鼻腔插管至65cm,以定点牵拉法检测下食管括约肌压力、下食管括约肌长度、下食管括约肌松弛压、松弛率、食管体部运动功能、上食管括约肌压力、上食管括约肌松弛率.结果反流性食管炎患者下食管括约肌压力(10±6.37)较对照组(21.57±5 .70)明显降低,而下食管括约肌松弛压、松弛率及下食管括约肌长度与正常对照组比较无显著差异.反流性食管炎组中其食管体部的正常蠕动占31.7%,而对照组为85.3%,食管炎组中正常蠕动所占比例明显低于对照组,食管炎组出现低压收缩比例为12.6%,同步收缩为 39.6%,不协调收缩为25.7%.其中以同步收缩和不协调收缩的比例较对照组明显升高.食管炎组食管体部的收缩压(远端和近端收缩压)均显著低于对照组.食管炎患者上食管括约肌压力及其松弛压、松弛率均大致正常,与对照组比较差异不显著.结论反流性食管炎患者存在明显的食管运动功能障碍,主要表现在下食管括约肌压力降低及食管体部收缩乏力,收缩不协调.     

2.21 食管测压与24h pH监测相关性研究

目的胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)是常见的临床病症,近年来国内报道发病率上升,GERD发病机理复杂,胃食管屏障压降低、食管清降能力下降、胃排空延缓等均参与GERD的发生.本研究通过食管下段24h pH监测诊断为GERD患者食管测压观察,探讨其相关性.方法 1.食管下段24h pH监测确诊为GERD患者62例,内镜下诊断为反流性食管炎48例,Ⅰ级28例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例.2.食管测压采用多导胃肠功能检测仪(瑞典C TD公司).测定下食管括约肌长度(LESL)、腹段LESL,下食管括约肌压力(LESP)及食管远端蠕动压.3.食管下段24h pH监测观察24h内pH＜4百分率(pH＜4%=、大于5min的长酸反流次数及总反流时间.4.统计学处理采用多因素回归分析对食管测压和pH监测结果进行相关性分析,采用t检验对不同食管动力变化与食管酸反流的关系进行分析,P＜0.05有统计学意义.结果 1.采用多因素回归分析提示pH＜4(%)与LESL相关,r=-0.327,P ＜0.01,与LESP相关,r=-0.49,P＜0.001,与食管远端蠕动压相关,r=-0.331, P＜0.001.2.腹段LESL＜2cm及LESP＜6mmHg时,pH＜4(%)明显高于腹段LESL＞2c m及L ESP＞6mmHg,P均＜0.01.3.食管远端压力低于30mmHg者pH＜4(%)明显高于60mmHg者 ,P＜0.01;且与长酸反流相关,P＜0.01.结论 LES的功能是胃食管反流发生的决定因素,同时与食管体部的蠕动功能密切相关另外如胃排空紊乱、酸分泌过多及食客粘膜抵抗能力下降均参与胃食管反流的发病 .     

2.20 胃食管反流病的呼吸系统的表现

目的为了探讨胃食管反流病(GERD)患者的呼吸系统症状与胃食管反流的关系.方法对18例以呼吸系统症状为主要表现的GERD患者进行了食管测压和24h食管pH值监测,并分析它们与症状的关系.另以92例无呼吸系统症状的GERD患者作为对照.结果 1.临床表现18例患者(100%)均有咳嗽,最常见的为夜间呛咳,其次为刺激性咳嗽;8例患者(44.4)伴有哮喘,并以夜间为主;6例患者(33.3%)伴有声音嘶哑 .平均病程2.8(1.5～6年),并都经过抗炎、止咳、解痉、平喘等长期治疗无效.所有患者无明显的反酸、嗳气、烧心、胸痛等消化系统症状.2.以呼吸系统症状为主要表现和无呼吸系统症状的GERD患者食管24h pH监测结果.由表1可见以呼吸系统症状为主要表现的GER D患者食管24h pH监测的各项指标均高于无呼吸系统症状者(P＜0.01,0.05).前者以卧位型为主,为10例(55.6%),其次为混合型6例(33.3%),立位型最少仅2例(11.1%),而后者以立位型为主37例(40.2%),其次为混合型29例(31.5%),卧位型为26例(28.3%).咳嗽和哮喘的症状指数(症状指数=pH＜4的症状数/总症状数×100%)分别为85.5±14.1(98. 3～55.4)和82.02±11.88(92.9～56.5).3.以呼吸系统症状为主要表现和无呼吸系统症状的GERD患者食管测压结果.由表2可见两组患者食管测压结果无显著性差异.结论 1.本组患者呼吸系统症状咳嗽与哮喘的症状指数均很高平均＞80%, 表明症状与酸反流密切相关.2.以呼吸系统症状为主要表现的GERD患者食管测压各项指标与无呼吸系统症状的GERD患者无显著差异,但食管24h pH监测各项反流指数均比无呼吸系统症状者严重,且反流类型以卧位型表1 两组患者食管24h pH监测结果比较和混合型为主,而患者食管症状却不明显,这可能与这类患者以夜间反流为主,加上食管粘膜对酸刺激的反应性降低,少量的酸反流不易引发食管的自发性清除,直到严重反流而引起呼吸系统症状.3.GERD患者可以呼吸系统症状为唯一临床表现,而无食管症状,因此临床上极易误诊,我们在临床治疗中要对这类患者给予高度重视.表2 两组患者食管测压结果比较     

2.41 胃食管反流病与幽门螺杆菌感染的相关性探讨

目的本文对反流性食管炎及具有反流相关症状的患者的H.Pylori感染及黏膜炎症和其他相关因素进行分析,试图对H.Pylori与胃食管反流病之间的关系做初步的探讨 .方法经性别、年龄配对选择以下3组患者A组经胃镜检查证实存在反流性食管炎的患者;B组具有胃食管反流症状而内镜未见明显食管炎症表现的患者;C组因功能性消化不良症状接受内镜检查的患者.所有患者在接受胃镜检查前仔细询问患者的病史 .在胃镜检查时仔细观察食管黏膜炎症情况,于胃窦小弯、胃窦大弯、胃体小弯及跨齿状线部位各取黏膜活检1块,部分患者在食管下段加取1块黏膜.所有活检黏膜标本均做H-E染色和W-S银染色.另取胃窦小弯黏膜1块做快速尿素酶实验.计算百分率和Odds Ratio(OR值) .结果采用SPSS软件分析.结果 1.H.Pylori感染情况A、B、C组患者的H.Pylori感染率分别为27.8 %(10/36),43.2%(16/37),48.8%(20/41).A组和C间比较Ψ2=3.56,0.01＞P ＞0.05.A组和B组,B组和C组间比较均无显著性差异.2.胃黏膜炎症分析分别分析了各组中胃窦和胃体黏膜的正常黏膜、轻度慢浅炎、中度慢浅炎、重度和萎缩性胃炎所占比例. 胃窦黏膜A组和B组比较有明显差异(Ψ2=7.95,P＜0.05),A组中黏膜正常者多于 C组,而萎缩性胃炎所占比例低于C组.B组和C组之间比较无显著性差异.胃体黏膜A组和B 组比较有极显著性差异(P＜0.001),B组和C组之间比较也有显著性差异(P＜0.05 ).A组和B组中黏膜正常者多于C组,而萎缩性胃炎所占比例低于C组.3.贲门状态A、B、 C组各有6例(16.7%),3例(8.1%),1例(2.4%)合并食管裂孔疝.A组和B组比较有极显著性差异(P＜0.05).4. OR值幽门螺杆菌阴性患者反流性食管炎的OR值(95%可信区间) 为 1.92(0.97～2.87).出现反流样症状的OR值为1.68(0.83～2.54).胃体黏膜萎缩者患反流性食管炎的OR值(95%可信区间)为5.48(3.89～7.07).出现反流样症状的OR值为3.6 5(2.06～5.24).存在食管裂孔疝者患反流性食管炎的OR值(95%可信区间)为8.0(5.84～ 10.16),出现反流样症状的OR值为3.52(1.21～5.83).结论 1.现有H.Pylori感染对反流性食管炎和反流样症状的发生可能并不直接起决定性的作用.2. H.Pylori感染可能是通过导致萎缩性胃炎的发生而对胃食管反流病起保护作用.3.胃食管反流病的发生有着多方面的因素,H.Pylori感染显然不是唯一的决定性因素.     

2.9 胃食管反流病的体表胃电研究

目的本研究为了探讨胃食管反流病(GERD)与EGG的相关性,从而确定EGG在反映胃(肠)动力的价值.方法 50例GERD病人,其中男23例,女27例,年龄52.6±14.4岁(26～85岁 ),多有反酸、烧心、反胃(食)或腹胀等症状.应用Medtronic公司的Digitrapper EGG型胃电图仪及分析系统检测体表胃电变化,同时应用Pc Polygraf消化道检测仪及Digitrappr Mk -Ⅲ24h食管pH监测仪比较胃电活动与胃食管动力的关系.结果 GERD组与健康对照组(n=30例,男11例,女19例,平均44.3±15.8岁 )比较,正常节律百分率(餐前、餐后)均低于正常人(78.46%比90.55%,P＜0.05;70 .97%比88.13%,P＜0.01),而胃动过缓、胃动过速百分比均高于正常人.反酸+反胃组较单纯反酸组胃电节律紊乱更为明显.反酸+反胃组与单纯反酸组及对照组比较LESP减低 ,食管体下段蠕动波幅减低,24h食管pH监测酸反流指数增高.胃动过缓、胃动过速均增加 .胃食管反流病与幽门螺杆菌的感染二者之间有相关性.结论胃食管反流患者体表胃电节律(餐前、餐后)紊乱百分率高于正常人. 反酸伴反胃(食)者较单纯反酸者胃电节律紊乱更为明显,与食管测压及食管pH监测结果一致 .胃电图可对GERD的发病机理的推断提供帮助.     

反流性食管炎患者食管测压及pH监测值

为探讨反流性食管炎发病机制及其与胃食管反流的关系。 采用食管测压法和24h食管pH监测对68例反流性食管炎患者和30例健康志愿者进行了食管功能检测。结果显示食管炎患者食管下括约肌压力(LESP)减低(P＜0.05)、食管蠕动波幅(PA)减低(P＜0.01) 、食管蠕动波传导速度(PV)减慢(P＜0.05) ;24h食管pH＜4的百分比 、酸反流次数和＞5 min的酸反流次数明显增加(均P＜0.01), Ⅰ期与Ⅱ期食管炎相比食管动力参数无差异, 而在24h食管 pH监测方面显示Ⅱ期食管炎患者在酸反流次数及＞min反流次数、最长反流时间、pH＜4时间百分比方面均较Ⅰ期食管炎患者有明显增加。提示反流性食管炎发病机制与胃食管反流明显相关。     

贲门癌围手术期十二指肠胃食管反流的研究

目的探讨围手术期贲门癌与十二指肠胃食管反流的关系及作用。方法对22例贲门癌患者进行了围手术期胃食管24 h监测pH值和十二指肠胃反流积分的测定。结果贲门癌患者手术前后各项监测指标均高于正常,十二指肠胃反流积分亦增高,术后监测指标明显高于术前。结论贲门癌患者手术前后存在病理性十二指肠胃食管反流,其反流液不是单纯的酸性胃液,还含有十二指肠胃反流的碱性液体,对胃食管粘膜有更强的破坏力。     

2.16胃食管反流病内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌关系的研究

目的探讨胃食管反流病(gastroesophageal re-flux disease,GERD)的内镜分级与食管酸、胆汁反流及幽门螺杆菌之间的关系及临床意义. 方法选择具有典型胃食管反流症状患者98例,全部进行内镜检查,24小时食管下段pH值及胆红素测定,14C-尿素呼气检查.     

2.26 食管裂孔疝伴反流性食管炎患者X线钡餐与内镜检查动力学对比研究

目的探讨了X线钡餐与内镜检查在反流性食管炎合并食管裂孔疝患者中的诊断价值以及两者在临床应用的优选问题.方法对50例确诊为反流性食管炎伴食管裂孔疝患者,在1周内行X线钡餐与内镜检查,并将结果进行对照分析.结果 X线钡餐检查中,合并胃食管反流的患者占100%,反流方式以抽吸式为主(80%),间断式次之(15%).内镜检查均可见食管粘膜炎症表现,出现明显反流患者较少(3 0%),食管裂孔疝疝囊内黏膜改变以充血水肿为主(60%),而食管下段黏膜则以糜烂、溃疡为主(40%).对短食管性食管裂孔疝诊断意义较大.X线钡餐与内镜检查诊断符合率为70%.结论两种检查方法均适用于食管裂孔疝诊断,X线钡餐简便、痛苦少,可动态监测食管运动功能,常为首选.但对于合并反流性食管炎或其他并发症时以内镜检查为宜 .     

2.3 24h食管pH监测在胃食管反流病中的临床作用

目的应用24h食管pH监测食管下段pH值,旨在为胃食管反流病尤其是内镜阴性GERD提供更敏感、特性更高、更准确的诊断方法.方法正常对照组28例,GERD 30例,均采用Digitrapper MK Ⅲ型pH值记录仪,将pH值电极置于LES上5cm,记录食管下段pH值变化.结果 GERD组,内镜发现反流性食管炎(内镜阳性)19例,内镜无阳性发现(内镜阴性)11例,食管pH值监测,pH＜4总次数、≥5min次数、最长反流持续时间、pH值＜4总时间、pH值＜4百分时间%、Demeester积分与正常对照组相比有显著差异性(P＜0.05) ,内镜阳性与内镜阴性组相比,无差异性(P＞0.05).结论 24h食管pH值监测,是GERD,尤其是内镜阴性及不典型性症状GERD的有效检查方法.     

2.7 不同年龄胃食管反流病的临床观察

目的比较不同年龄组的GERD患者超重情况,临床症状,内镜下表现及食管内胆汁和酸反流情况.方法对68位有反酸、烧心、心前区痛等胃食管反流症状的患者行上消化管内镜检查和24h食管内胆汁反流监测,其中47人同时进行24h食管内的pH值监测,并记录患者的身高体重,饮食结构和临床表现.根据年龄将观察对象分成老年组(年龄＞=60岁)和轻壮年组(年龄＜60岁).老年组共34人,平均年龄67.9岁,男∶女=26∶8.轻壮年组34人,平均年龄4.1岁,男∶女=21∶13.分别比较两组的超重情况,病程,并对内镜下食管炎程度 ,食管裂孔疝的情况,胆汁反流及酸反流情况进行评估.结果本组统计结果显示,超重是GERD患者普遍存在的现象,其中老年组中8 8%、轻壮年组76%的人有不同程度的体重超标.老年人的病程普遍比轻壮年长(98.84±17. 3,35.97±6.3)个月.老年组中重度食管炎的发生率高达41%,Barretl的发生率为24%, 这可能与食管裂孔疝的合并率较高(68%)有关(轻壮年组17%);轻壮年的反流症状较明显,但非糜烂性食管炎的人数约占32%;在老年GERD患者中,无论是总胆红素吸收值＞0.14的百分时间,还是卧位和立位的胆汁反流时间,均较轻壮年组(P＜0.05),但两组餐后胆汁反流时间、酸反流时间无明显差异.老年人混合反流的发生率高于轻壮年组(70%22%,P ＜0.05).结论肥胖是GERD患者普遍存在的现象.病程长,食管裂孔疝并发率高,中重度食管炎和BE的比例大以及胆汁反流时间长、伴有混合反流的人数多是老年GERD的特点. 可以认为食管裂孔疝是食管炎的重要背景因素.同时,长时间的胆汁反流,尤其混合反流的存在对粘膜的损害作用也不容忽视.轻壮年患者的特点之一是反流症状突出,但症状与粘膜损伤的程度缺乏一致性.认为症状与粘膜的敏感性有关,而粘膜损伤的程度与反流的性质有关.     

奥美拉唑联合盐酸依托必利治疗胃食管反流病临床分析

目的 探讨奥美拉唑联合盐酸依托必利治疗胃食管反流病的临床疗效.方法 将120例胃食管反流病患者随机分为治疗组60例,采用奥美拉唑加盐酸依托必利治疗;对照组60例采用奥美拉唑治疗,8周后评价临床症状改善情况.结果 治疗8周后,治疗组及对照组患者临床症状改善率分别为86.7%和70%,胃镜检查结果改善率分别为98.3%和88.3%,两组比较差异均有统计学意义.结论 奥美拉唑联合盐酸依托必利治疗胃食管反流病能达到理想的临床疗效.     

2.35 胃食管反流病流行病学及临床研究

目的研究西安地区成人胃食管反流病(GERD)流行病学特征;探讨GER相关症状与GERD的关系.方法采用分层多级整群随机抽样问卷方法对西安市18～70岁城乡常住人口共2532人进行GER相关症状的流行病学调查,部分被调查者和54例有GER相关症状的门诊病人还接受了胃镜检查和24h食管pH监测.结果 1.西安地区成人GER主要症状(MS-GER)、GERD、异常胃食管反流(AGE R)和反流性食管炎(RE)的发生率分别为16.98%、3.87%、3.49%和2.4%; 2.MSGER的发生与性别无关(男女之比1∶1.03),但RE患者男性多见(男女之比2.4∶1).30岁以上者MSG ER发生率高于30岁以下者(P＜0.05); 3.与无症状者比较,有MSGER者FD和IBS样症状、呼吸道和口咽喉疾病和症状发生率明显升高(P＜0.01); 4.大量吸烟、大量饮酒、消化性溃疡、腹部手术是MSGER发生的高危因素(OR≥2.6),肥胖是中危因素(OR=2.16), 过饱食物、咖啡和甜食是低危因素(OR=1.12～1.16);某些食物(红薯、辛辣等)、体位、生气、劳累和紧张是MSGER常见诱因; 5.有反流症状者GERD、AGER和RE发生率显著高于无症状者(P＜0.01),且与症状严重程度有关(P＜0.05～0.01),但RE内镜下分级与症状严重程度无关(P＞0.05); 6. 52.94% AGER患者伴有RE,69.23%RE患者伴有 AGER;RE患者的反流参数显著高于AGER患者(P＜0.05～0.01).结论西安地区成人GERD常见,GERD和FD、IBS发病机制可能存在某种联系; GER与呼吸道、口咽喉某些疾病有因果关系;某些疾病、食物和生活习惯与GERD的发生有关 .多数RE患者伴有AGER,但除胃酸以外,其他因素(如胆盐)在RE的发生和发展中起着十分重要的作用.