左肾静脉压迫综合征29例临床分析

左肾静脉压迫综合征又称胡桃夹现象(NCP),是指左肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)和肠系膜上动脉(sMA)间受机械性挤压后肾静脉血流回流受阻引起的左肾静脉高压现象。临床表现主要为血尿和(或)蛋白尿,现将1993年1月-2003年8月收治的29例左肾静脉压迫综合征报告如下。 临床资料男22例,女7例,年龄9-37岁,病程1个月-6年,血尿22例,蛋白尿5例,血尿合并蛋白尿2     

左肾静脉下移术治疗左肾静脉压迫综合征(附3例报告)

目的 探讨改进治疗左肾静脉压迫综合征（即胡桃夹综合征-NCS）的手术方法。方珐对3例明确诊断为左肾静脉压迫综合征的患者采用左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术。结果术中肾动脉阻断时间分别为20min、21min及16min。肉眼血尿消失时间分别在术后第3天、第5天及第4天，镜下血尿消失时间分别在术后第5天、第7天及第6天。随访4—6月，血尿均未复发。结论左肾静脉下移与下腔静脉行端侧吻合治疗左肾静脉压迫综合征，疗效满意。     

成人左肾静脉压迫综合征（附2例报告）

目的探讨成人左肾静脉压迫综合征（LRVES/NCP）的诊断与外科手术方式。方法对收治的2例NCP并施行了左肾静脉移位血管吻合术的资料进行总结,并复习近年有关文献。结果2例患者未出现手术并发症。术后血尿缓解,尿常规未见异常,下腹坠胀及疼痛症状改善明显,精索静脉曲张消失。对于不明原因的反复血尿、精索静脉曲张、盆腔及下腹坠胀不适的患者应考虑NCP的可能性。多普勒彩超是诊断NCP的首选检查。确诊有赖于DSA造影及测压。结论NCP是引起成人血尿及下腹和盆腔不适的重要原因之一,成人NCP的保守治疗效果较差,多考虑手术治疗。手术方式可根据各医院的习惯及条件进行选择。     

胡桃夹综合征诊治进展

胡桃夹综合征，又称为胡桃夹现象或左肾静脉受压综合征，是指左肾静脉在汇入下腔静脉的行程中，穿过腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角或腹主动脉和脊柱之间的间隙，受到挤压而引起血尿、蛋白尿、左腰腹痛等一系列症状的疾病。“胡桃夹现象”曾在1938年的解剖学教科书中被最早提及。1950年EL-Sadr和Mina首先描述了左肾静脉受压的表现，但未引起临床上的重视。1972年DeSchepper首先报告了胡桃夹综合征引起左肾出血，并通过膀胱镜检分侧留取尿液证实。此后随着临床检查方法的改进，胡桃夹综合征的检出率呈上升趋势。本文就其发病机理、病理生理、临床表现、诊断和治疗作一综述。     

左肾静脉压迫综合征的诊断与治疗

目的探讨左肾静脉压迫综合征的临床特点及其诊断、治疗方法。方法回顾性分析3例男性左肾静脉压迫综合征患者的临床资料。临床表现主要为反复发作肉眼血尿,1例合并左侧精索静脉曲张。膀胱镜下均可发现左侧输尿管口喷血尿,B超及CT三维重建示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉明显受压,肾静脉近端扩张。3例均行左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术。结果3例患者术前均明确诊断。术后血尿消失,痊愈出院。术后5个月及8个月复查B超、CT三维血管重建,3例患者肾脏大小均正常,左肾静脉通畅,受压现象消失,尿常规正常。结论左肾静脉压迫综合征临床特点为肾静脉高压,反复发作肉眼血尿或镜下血尿。左肾静脉下移与下腔静脉端侧吻合术是治疗该病的有效方法。     

关于左肾静脉压迫综合征的一些说明

大多数血尿的病因常规检查即可发现 ,当常规检查不能作出诊断时 ,应想到少见或罕见的病因如肾血管畸形等。“胡桃夹”现象 (综合征 )是引起血尿的少数病因之一。本期发表的 2篇关于“胡桃夹”现象引起血尿的诊治经验的文章 ,值得读者在血尿病因筛查和鉴别诊断时引起注意和借鉴。自从 1972年DeSchepper首次报告“胡桃夹”现象引起左肾出血以来 ,对此病又有了进一步的认识。左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受压称之为前“胡桃夹”或肠系膜上动脉现象 ,而左肾静脉行走于腹主动脉之后称之后“胡桃夹”现象。此种解剖异常之所以引起左肾出…     

左侧肾静脉移位术治疗胡桃夹综合征2例体会

胡桃夹综合征（nutcracker syndrome,NCS)是指左侧肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处受挤压而引起的一种不易被诊断的疾病，其临床表现主要为血尿、蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张等。该病的治疗方法有内科保守治疗、介入治疗和手术治疗。手术治疗包括肠系膜上动脉移位术和左侧肾静脉移位术等。近来我们采用左侧肾静脉移位术治疗NCS 2例，效果满意，现就其治疗体会报告如下。     

胡桃夹综合征的诊断和治疗

胡桃夹综合征（nutcracker syndrome,NCS）,也称胡桃夹现象,是指左肾静脉（left renal vein,LRV）回注下腔静脉过程中,穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉（superior mesenteric artery,SMA）形成的夹角,受到挤压而引起血尿、蛋白尿和左侧腰腹痛等症状的临床综合征,故又称左肾静脉受压综合征。     

左肾静脉胡桃夹征六例的诊断及治疗

我院于 1993年 1月至 1999年 4月共收治左肾静脉胡桃夹征 6例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组共 6例 ,其中 4例患者 (男 3例 ,女 1例 ;年龄 9～ 12岁 ) ,主诉活动后出现血尿 ,Ｄｕｐｌｅｘ超声或磁共振血管造影 (ＭＲＡ)检查均证实为 :左肾静脉胡桃夹征 (轻度 ) ,暂予保守治疗。另 2例患者均为男性 ;年龄分别为 14岁、18岁 ,因反复乏力、腰酸 2年余入院。入院查体 :平卧位和直立位活动后尿检红细胞 ( ～ ) ,蛋白质 ( ～ ) ;肾功能损害 :尿素氮增高至 10 0 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 99μｍｏｌ/Ｌ ;Ｄｕｐｌｅｘ超声示 :左肾静脉最…     

肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征

目的 探讨肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床疗效.方法 左肾静脉压迫综合征患者8例.男7例,女1例.平均年龄16(6～25)岁.血尿病史6～36个月,合并蛋白尿2例.均行彩色多普勒超声检查,左肾静脉狭窄段平均直径2.2 mm、最大流速0.7 m/s,扩张段平均直径8.6 mm、最大流速0.2 m/s,扩张段与狭窄段直径比值均3(正常比值<2).CT三维血管重建检查5例示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角30°～40°(正常值45°～60°).膀胱镜检查5例可见左输尿管口喷血尿.8例均行肾静脉外支架同定术治疗,取一段长5～10 cm、直径1 cm的人造血管纵行切开,环绕左肾静脉一端至肾门,另一端越过肠系膜上动脉与主动脉间夹角形成一隧道样外支架以减轻肾静脉受压.结果 8例手术均顺利完成.平均手术时间150 min.平均术中出血量50ml.术中术后无明显外科并发症,术后恢复顺利,平均9 d出院.肉眼血尿消失6例、减轻2例.彩色多普勒超声检查7例显示左肾静脉血最大流速0.4～0.7 m/s、无明显受压.术后随访2～24个月,平均10个月,除1例时有活动性肉眼血尿、超声检查显示左肾静脉仍有受压征象外,余7例症状消失、尿常规检查正常、超声检查示左肾静脉血流通畅、受压现象消失.结论 左肾静脉外支架固定术采用人造血管环绕肾静脉抵抗肠系膜上动脉压迫,设计巧妙、损伤小、疗效满意,是治疗左肾静脉压迫综合征的理想方法.     

主动脉后左肾静脉1例并文献复习

目的：讨论主动脉后左肾静脉患者的临床特征及诊疗情况,加强对此类疾病的认识。方法：患者,男,61岁,腰腹部疼痛不适3个月余,发热5天入院。体检：左侧肾区叩痛阳性。实验室检查：血白细胞22×10^9／L,尿液常规正常。CT：腹主动脉后左肾静脉受压狭窄,左肾肿大,肾周少量积液。结果：患者人院后给予保守抗炎对症支持治疗5天后,腰部疼痛症状明显缓解,血尿化验检查正常,顺利出院。结论：腹主动脉后左肾静脉是临床上一种少见的左肾静脉畸形,由左肾静脉受腹主动脉与脊柱压迫变窄所致,多数患者在体检时发现,无临床症状,保守治疗效果良好,少数患者伴明显症状需行手术治疗。     

彩色多普勒超声对小儿左肾静脉受压综合征的诊断价值

左肾静脉受压综合征又称胡桃夹现象。胡桃夹现象发展机制是左肾静脉受机械性挤压后而致血管腔狭窄,回流障碍,最终因左肾静脉压力增高而引起反复血尿或蛋白尿。此病多见于儿童及青春期少年。特别是生长发育过速,体型瘦长者,以男性为多。本文应用彩色多普勒超声对小儿左肾静脉受压综合征患者进行观察,旨在探讨彩色多普勒超声对小儿左肾静脉受压综合征的诊断价值。     

左肾静脉压迫综合征(附10例报告)

目的　提高左肾静脉压迫综合征的诊治水平。　方法　回顾性分析 10例左肾静脉压迫综合征患者的临床资料。男 9例 ,女 1例。年龄 14～ 37岁 ,平均 2 4岁。临床表现血尿 7例 ,蛋白尿2例 ,血尿合并蛋白尿 1例。彩色多普勒超声示左肾静脉扩张段直径均为受压狭窄处 3倍以上 ,9例行磁共振血管成像 (MRA)示左肾静脉受压。　结果　患者行左肾静脉内支架植入术 7例 ,肠系膜上动脉切断再吻合术 3例 ,手术均获成功。术后电话或门诊随访 1～ 5年 ,患者症状消失 ,左肾静脉无明显受压。　结论　左肾静脉压迫综合征临床表现多为非肾小球性血尿或直立性蛋白尿。多普勒超声、MRA及膀胱镜检查结合临床症状并除外其他疾病可作出诊断。一般行保守治疗随访观察 ,对有肾功能损害或有并发症者行外科手术或介入治疗。     

腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床分析

目的 探讨腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床疗效.方法 左肾静脉压迫综合征患者5例.男4例,女1例.年龄20～35岁,平均25岁.肉眼血尿3例,活动后加重,合并蛋白尿1例;左腰酸痛伴左精索静脉曲张2例.术前彩色多普勒超声及CT三维血管重建均提示左肾静脉压迫明显.扩张段与受压段直径比值均＞3.膀胱镜检查3例可见左输尿管口喷血尿.5例均于全麻下行腹腔镜下左肾静脉受压段外支架固定术治疗,术中用人造血管固定于下腔静脉与生殖静脉之间形成血管外支架以克服左肾静脉受压.结果 5例手术均顺利完成.手术时间65～70 min,平均67 min.术中出血量10～15 ml,平均13 ml.术中术后无明显外科并发症,术后恢复顺利,术后5～6 d出院.肉眼血尿消失3例,左精索静脉曲张减轻2例.术后随访9～39个月,平均28个月,1例术前肉眼血尿、术后仍有轻微镜下血尿,4例尿常规检查正常.5例其余症状均消失,超声检查示左肾静脉血流通畅、受压现象消失.结论 腹腔镜下左肾静脉外支架固定术采用人造血管环绕左肾静脉抵抗肠系膜上动脉压迫,是治疗左肾静脉压迫综合征的一种可供选择的微创技术,手术简单、方便、安全有效,创伤小、痛苦少、恢复快.

Abstract：

Objective To report the experience in the use of laparoscopic extravascular stent for the treatment of the nutcracker syndrome. Methods Five patients (4 men and 1 woman) aged 20 to 35 years (mean 25) underwent laparoscopic extravascular stent of the left renal vein (LRV) for treatment of nutcracker syndrome associated with severe recurrent gross hematuria and left gonadal vein varices. All patients met the criteria for establishing the diagnosis of nutcracker syndrome. Ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging revealed visible entrapment of the LRV between the superior mesenteric artery and aorta. Bleeding from the left ureteral orifice was detected by cystoscopy in 3 cases. An externally reinforced graft was selected to form an external stent around the LRV to relieve the compression. Results The mean operation time was 67 min (65-70min). No complications occurred during surgery. The postoperative follow-up was 9 to 39 months (mean 28). Total relief was achieved in 4 men without a relapse of symptoms and abnormalities were not found in urine tests. There was partial relief for the female patient due to microscopic hematuria after the operation. In all the 5 cases, Color Doppler ultrasonography showed that the blood outflow was smooth, the inner diameter and flow velocity of the aortomesenteric portion of the LRV were both decreased, and the gonadal vein varices had diminished in diameter. Conclusions The laparoscopic extravgscular stent of the renal vein could be a feasible approach for re-establishing free renal venous outflow in patients with nutcracker syndrome. This slightly invasive treatment could eliminate the symptoms of the condition.     

精索静脉曲张与左肾静脉压迫综合征相互关系的研究

目的探讨左肾静脉压迫综合征与精索静脉曲张的关系。方法选择经彩色多普勒超声测量精索静脉内径确诊的精索静脉曲张患者;再以仰卧位彩色多普勒超声测量左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉和腹主动脉之间狭窄部肾静脉内径,确诊左肾静脉压迫综合征。确诊的精索静脉曲张患者119例,确诊左肾静脉压迫综合征15例,对比分析单侧及双侧精索静脉曲张患者左肾静脉狭窄情况。结果肾静脉压迫综合征在单纯左侧精索静脉曲张者与双侧曲张患者间的发病有显著差异(P0.05),且在左侧精索静脉曲张者多见。在单纯左侧精索静脉曲张患者中,精索静脉曲张分级3级的患者合并出现左肾静脉压迫综合征与1级和2级精索静脉曲张患者的发病有明显差异(P0.05)。结论左肾静脉压迫综合征是左侧精索静脉曲张的原因。单纯重度左侧精索静脉患者应推荐行肾静脉彩超检查,以判断是否有左肾静脉压迫综合征的存在。     

2例胡桃夹综合征患者左肾静脉移位术的护理

对2例胡桃夹综合征患者行左肾静脉移位术,术后1～2周肉眼血尿消失,术后1个月尿常规正常,随访半年无复发.提出良好的心理护理,充分的术前准备,术后密切观察生命体征,做好引流管的护理,完善出院指导,对保证手术效果、预防和减少并发症有重要意义.     

腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床分析

目的 探讨腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床疗效.方法 左肾静脉压迫综合征患者5例.男4例,女1例.年龄20～35岁,平均25岁.肉眼血尿3例,活动后加重,合并蛋白尿1例;左腰酸痛伴左精索静脉曲张2例.术前彩色多普勒超声及CT三维血管重建均提示左肾静脉压迫明显.扩张段与受压段直径比值均＞3.膀胱镜检查3例可见左输尿管口喷血尿.5例均于全麻下行腹腔镜下左肾静脉受压段外支架固定术治疗,术中用人造血管固定于下腔静脉与生殖静脉之间形成血管外支架以克服左肾静脉受压.结果 5例手术均顺利完成.手术时间65～70 min,平均67 min.术中出血量10～15 ml,平均13 ml.术中术后无明显外科并发症,术后恢复顺利,术后5～6 d出院.肉眼血尿消失3例,左精索静脉曲张减轻2例.术后随访9～39个月,平均28个月,1例术前肉眼血尿、术后仍有轻微镜下血尿,4例尿常规检查正常.5例其余症状均消失,超声检查示左肾静脉血流通畅、受压现象消失.结论 腹腔镜下左肾静脉外支架固定术采用人造血管环绕左肾静脉抵抗肠系膜上动脉压迫,是治疗左肾静脉压迫综合征的一种可供选择的微创技术,手术简单、方便、安全有效,创伤小、痛苦少、恢复快.     

腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床分析

目的 探讨腹腔镜下左肾静脉外支架固定术治疗左肾静脉压迫综合征的临床疗效.方法 左肾静脉压迫综合征患者5例.男4例,女1例.年龄20～35岁,平均25岁.肉眼血尿3例,活动后加重,合并蛋白尿1例;左腰酸痛伴左精索静脉曲张2例.术前彩色多普勒超声及CT三维血管重建均提示左肾静脉压迫明显.扩张段与受压段直径比值均＞3.膀胱镜检查3例可见左输尿管口喷血尿.5例均于全麻下行腹腔镜下左肾静脉受压段外支架固定术治疗,术中用人造血管固定于下腔静脉与生殖静脉之间形成血管外支架以克服左肾静脉受压.结果 5例手术均顺利完成.手术时间65～70 min,平均67 min.术中出血量10～15 ml,平均13 ml.术中术后无明显外科并发症,术后恢复顺利,术后5～6 d出院.肉眼血尿消失3例,左精索静脉曲张减轻2例.术后随访9～39个月,平均28个月,1例术前肉眼血尿、术后仍有轻微镜下血尿,4例尿常规检查正常.5例其余症状均消失,超声检查示左肾静脉血流通畅、受压现象消失.结论 腹腔镜下左肾静脉外支架固定术采用人造血管环绕左肾静脉抵抗肠系膜上动脉压迫,是治疗左肾静脉压迫综合征的一种可供选择的微创技术,手术简单、方便、安全有效,创伤小、痛苦少、恢复快.     

胡桃夹综合征的诊断和治疗策略

胡桃夹综合征(NCS)是由于左肾静脉受到外源性压迫,引起血液回流受阻,造成左肾静脉高压状态,表现为血尿、蛋白尿、腰腹疼痛、女性盆腔淤血综合征、男性左侧精索静脉曲张、慢性疲劳综合征等,甚至可发展为血栓或慢性肾病(CKD)临床症候群。该病的诊断目前没有统一的标准,通常涉及多普勒超声、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)等检查。若诊断困难,需要行左肾静脉造影和压力梯度测量来明确诊断。对于未成年NCS患者应首选保守治疗,若病情进展或症状严重应及时外科干预。治疗手段从以往创伤大的手术逐渐发展至微创手术。目前主要采取的方案有血管内支架和血管外支架。新兴技术3D打印个性化血管外支架为NCS的治疗提供了一个新的安全有效选择。采取何种方案应根据患者年龄、症状严重程度,以及治疗条件的可及性考虑。