急性白血病首次完全缓解儿童接受异基因BMT的长期副作用

作者评价了法国两个移植中心儿童异基因BMT的长期副作用。本组病例须符合下列标准:①在急性粒细胞白血病(AML)或急性淋巴细胞白血病(ALL)首次缓解后BMT,②白血病诊断至BMT时间短于6个月。 23例儿童在两个移植中心进行异基因BMT,其中13例符合上述标准(AML9例,ALL4例)。移植前均未接受颅脑照射。诊断至BMT中位时间为3月(2～6月),移植时年龄1～16岁(中位9岁)。BMT预处理方     

无血缘关系供者外周血干细胞移植和骨髓移植治疗白血病的比较

目的比较无血缘关系供者外周血干细胞移植和骨髓移植在造血重建、T 细胞重建、感染、移植物抗宿主病(GVHD)及疗效等的差异。方法 53例白血病患者中,21例接受无血缘关系供者外周血干细胞移植(PBSCT 组),32例接受无血缘关系供者骨髓移植(BMT 组)。统计分析二者移植后白细胞和血小板重建时间、T 细胞重建、感染率、GVHD、白血病复发、无病生存(DFS)情况。结果PBSCT 组和 BMT 组移植后白细胞重建时间分别为(12.43±3.67)天和(16.16±2.99)天(P<0.01),血小板重建时间分别为(14.67±6.19)天和(21.23±8.25)天(P<0.01)。PBSCT 组和 BMT 组移植后1,3,6,9及12个月的 T 细胞重建差异无统计学意义。PBSCT 组和 BMT 组移植后早期感染率分别为42.86%和53.13%(P>0.05)。PBSCT 组与 BMT 组急性 GVHD 的发生率分别为61.90% 和71.885(P>0.05);在可统计的患者中,慢性 GVHD 的发生率在 PBSCT 组和 BMT 组分别为47.06%和43.48%(P>0.05)。PBSCT 组与 BMT 组移植后分别有4例和2例复发,二者复发率差异无统计学意义(P>0.05);PBSCT 组与 BMT 组移植后2年 DFS 率分别为(50.14±12.00)% 和(59.81±8.99)%,二者差异也无统计学意义(P>0.05)。结论无血缘关系供者 PBSCT 后的造血重建比BMT,但二者移植后 T 细胞重建、感染发生率、GVHD 及 DFS 的差异均无统计学意义。     

骨髓移植病理学诊断

骨髓移植（BMT）自1958年成功地用于急性放射病、白血病等治疗以来，取得了突破性的成就。现全世界已行异基因BMT达10万例以上，并有1例慢性粒细胞白血病患者异基因BMT后无病生存了32a。虽然BMT是所有移植中方法最简便的，但在异基因BMT时，由于骨髓供受体间存在不同程度的免疫遗传学差异，移植后常发生免疫并发症，主要包括宿主排斥移植物反应（HVGR）和移植物抗宿主病（GVHD）。这些免疫并发症的病理学评价是比较困难的。由于移植前患者接受大剂量化疗和放疗等预处理，故HVGR的发生率较低，而GVHD发生率较高，是影响BMT疗效的主要并发症，也是BMT病理学的重点。作为《中国误诊学杂志》移植病理学的系列讲座之一，本文介绍BMT病理学诊断。     

骨髓移植受者的TT病毒

TT病毒(TTV)是最近发现的可经输血途径传播的DNA病毒,可致输血后肝炎,在日本献血员中12％检测有这种病毒。本项研究目的在于调查骨髓移植(BMT)受者中TTV的流行率及临床影响。对25例BMT受者在其移植后6～12周收集血清,采用半巢式聚合酶链反应检测TTV-DNA。对患者连续的样品外加TTV-DNA分析。移植后,这25例BMT受者中15例(60％)TTV-DNA阳性,反之,在20例BMT供者中仅查出2例(10％)阳性。在BMT前TTV-DNA阳性患者中,其TTV-     

儿童急性巨核细胞白血病的骨髓移植治疗

儿童急性巨核细胞白血病(AMKL)的骨髓移植(BMT)治疗,至今文献中仅见6例报道。作者报告了6例儿童 AMKL 及1例急性骨髓纤维化的临床、血液学、染色体核型及 BMT 治疗结果。本组病例均经形态学、细胞化学、免疫表型和/或血小板过氧化酶活性检查确定。FAB 分类为AML-M_7。6例接受异基因 BMT(allo-BMT),1例接受自身 BMT(ABMT)及 allo-BMT。年龄最小10个月,最大11岁。从诊断到移植时间为6～12个月。所     

首次缓解的AML的自体骨髓移植:来自荷兰的一个前瞻性研究结果

作者对117例中数年龄43岁(15～60岁)的AML患者在首次诱导缓解后进行自体和同种异基因骨髓移植。骨髓移植(BMT)前88例行DNR、Ara-C化疗1～2个疗程,29例行6-TG、Ara-C和DNR化疗,获完全缓解(CR)后在中数时间3.8或3.0个月进行自体或同种异基因BMT。自体BMT在移植前4和3天,分别应用CTX60mg/kg体重,静脉注射。移植前1天进行全身照射(8GY,机体正中并部分肺遮蔽)(TBI),于TBI后第二天给予自体骨髓输注,BMT后不给予抗白血病治疗。同时异基因BMT由HLA匹配的同胞供髓。10例于BMT前进行     

异基因或自体骨髓移植后铁超载与肝功能不全

白血病、淋巴瘤或其他血液病接受骨髓移植(BMT)患者在移植期间通常输注大量的血制品,以致铁超载。作者对76例异基因BMT(allo-BMT)或自体BMT(ABMT)后存活至少1年以上的病例进行研究,发现大多教病例血浆铁蛋白水平增高。作者着重探讨BMT受者血浆铁蛋白水平、肝功能状况与输注相关性铁超载的关系。     

儿童期骨髓移植前全身照射的青春期及青年女性雄激素产生不良

比较了两组青春期及青年女性患者的血清睾酮、雄烯二酮、脱氢(表)雄甾酮(DHEA)和硫酸脱氢(表)雄甾酮(DHEAS)浓度,以观察其青春期发育及雄激素产生状况。第一组为接受过全身照射(TBI)的骨髓移植(BMT)患者,共15例,年龄14～23岁(平均17岁),4～17岁(平均12岁)时因患白血病接受BMT,BMT前接受过10～12Gy(1～6次)TBI。BMT时,初经期前9例,其中2例分别在11.5岁和13.5岁出现自发性初经;初经期后6例,均于BMT后闭经,其中1例BMT后6年自发性出现月经。研究期间,12例接受类固醇     

根据白细胞计数早期预测异基因骨髓移植后因感染、出血或移植失败而发生死亡的风险

本文对动态白细胞计数方法用于预测异基因BMT后头3个月因感染、出血或移植失败而发生死亡危险的可行性进行探讨。 1980～1994年间共行异基因BMT 712例,按以下情况进行分组。Ⅰ组52例(死亡组):BMT后头3个月死于出血、感染或移植失败者;Ⅱ组97例(死亡/2次移植组):Ⅰ组50例+首次骨髓输注后2个月内移植失败或移植存活延迟行第2次骨髓输注者47例。对上述病例移植后2～22天动态血细胞计数结果进行分     

间充质干细胞和内皮祖细胞联合输注对造血干细胞移植后损伤肺的影响

目的:探索骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cell,MSC)和内皮祖细胞(endothelial progenitor cell,EPC)联合输注对造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后损伤肺的影响。方法:实验分为正常对照(normal)、单纯照射(TBI)、骨髓细胞移植(BMT)、骨髓移植联合EPC输注(BMT+EPC)、骨髓移植联合MSC输注(BMT+MSC)、骨髓移植联合EPC和MSC输注(BMT+EPC+MSC)共6组,建立HSCT模型,于移植后d 30脱颈处死,取肺组织,待测。RT-PCR检测VEGF,IL-18,IL-12b的mRNA表达水平,Western blot法检测NLRP3蛋白表达水平,HE染色观察肺组织病理学形态,免疫组织化学观察MPO,CD146+细胞表达情况。结果:VEGF基因在BMT+EPC+MSC组的表达水平明显高于其他各组(P 0.01),而BMT+EPC、BMT+MSC和BMT组基因表达水平相近,且均高于正常对照组(P 0.05)。IL-18,IL-12b基因的表达水平在BMT组最高,BMT+EPC+MSC组最低,与对照组之间比较差异有统计学意义(P 0.05)。HSCT能引起NLRP3蛋白表达增高,BMT+EPC+MSC组可明显降低肺细胞NLRP3蛋白水平,趋于正常。与正常组织相比,BMT+EPC+MSC组能更有效地改善肺组织结构,MPO+细胞表达低,CD146+细胞表达高。结论:联合输注MSC和EPC能促进HSCT后损伤肺的毛细血管新生,减轻炎症反应,促进肺的修复,优于单一的治疗方法。     

骨髓移植受者的输血

骨髓移植(BMT)病人移植前后经常需要输血,但近年来很少见有关BMT输血需要量的报道。本文着重探讨BMT后头60天内输血需要量以及骨髓ABO相容性对输血量的影响。182例接受异基因BMT患者,其中严重再障20例,Gaucher病3例,血液系统恶性肿瘤158例。血液系统恶性肿瘤中142例为白血病;94例为首次     

再生障碍性贫血患者同种BMT后预先存在的同种抗E和c抗体的长期产生引起延迟性溶血性贫血

背景 同种BMT后,预先存在来源于受者针对供者的RBC抗原抗体将长期产生,引起延迟性溶血性贫血,这种造血移植并发症并不常见。研究设计和方法 1例26岁男性再生障碍性贫血患者预先存在抗E和c同种抗体。他接受BMT,其供者的Rh的表型是E+、c+。移植后1个月,该患者由于存在抗体出现轻度溶血。结果 该患者血型为B型、Rh表型为CCDee,BMT前     

骨髓移植治疗先天性纯红再障

以往认为红系疾病患者骨髓移植(BMT)受到阳制。本文报告4例先天性纯红再障(CPRCA)进行同HLA抗原、混合细胞培养无反应的同胞BMT,4例均在1岁内诊断,需反复输红细胞悬液5年以上。3例BMT后2个月内见源于供体细胞的正常造血,1例在1个月内见供体细胞造血,但2个月内出现排斥反应,第2次BMT后6周出现供体细胞造血,4例BMT后存活520-1320天。 BMT前预处理方案:马抗胸腺细胞球蛋白20mg/kg/日,BMT前9,7,5,3天;马利兰3.0-3.5mg/kg/日,BMT前第9,8,7,6天;甲基苄肼12.5mg/kg/日,BMT前第8,6,4,2天,环磷酰胺50mg/kg/日,BMT前第5,4,3,2天。为预防移植物抗宿主病(GVHD),BMT后开始接受氨甲喋呤10mg/     

骨髓移植后发生毛细血管漏综合征患者末端补体复合物、C_(3a)-des-Arg及C_1抑制物水平

毛细血管漏综合征(CLS)是骨髓移植(BMT)后的一种严重并发症,为了解补体系统是否参与CLS发病机制,作者对48例BMT患者进行了末端补体复合物C5b-9(TCC)、C_(3a)-des-Arg及C_1抑制物(C_1-INH)抗原监测。 48例BMT患者,平均年龄39.9岁,男性34例,女 性14例,其中AML10例、CLL21例、ALL9例,霍奇金淋巴瘤3例,NHL及严重再障各2例、多发性骨髓瘤1例。11例接受自体BMT,37例接受异基因BMT。分别于BMT前8天、5天、1天、BMT当日及BMT后每周1次(7～35天)抽血进行TCC、C_1-INH及C_(3a)-des-Arg检测。TCC的正常参考值为200～390μg/l、C_1-INH为0.15～0.35g/l。BMT后CLS的诊断依据为7日内     

欧洲急性白血病异基因骨髓移植结果随时间推移而改善:欧洲急性白血病工作委员会血液与骨髓移植小组的报告

为评价欧洲骨髓移植(BMT)结果是否随时间推移而改善,欧洲急性白血病工作委员会血液与骨髓移植小组对1979 09～1991-12间2195例急性白血病首次缓解病例BMT结果进行回顾性分析。 急性髓细胞白血病(AML)1405例,急性淋巴细胞白血病(ALL)790例,均为首次缓解时接受HLA相合同胞异基因BMT病例。从多参数研究与无病存活率(LFS)、复发率(RI)及移植相关死亡率(TRM)的关系。这些参数包括移植年份、年龄、性别、FAB分类、移植前预处理方案、性别匹配、GVHD预防、急性     

造血干细胞联合AGM基质细胞移植对骨髓移植小鼠造血重建的影响

目的探讨造血干细胞与主动脉-性腺-中肾(Aorta-gonad-mesonephros,AGM)区来源的基质细胞联合移植对同基因骨髓移植(bone marrow transplantation,BMT)小鼠BMT后骨髓造血的影响。方法建立同基因骨髓移植小鼠模型,随机分成4组:空白对照组、BMT组、BMT联合AGM基质细胞移植组(联合移植组)及川芎嗪组,另设正常组。分别于BMT后第7、14、21、28d检测外周血细胞、骨髓单个核细胞(bone marrow mono-nuclear cells,BMMNC)、第3、7、10、14、 21、28d检测骨髓组织学变化。结果联合移植组骨髓单个核细胞较川芎嗪组恢复快,联合移植组及川芎嗪组外周血血细胞、骨髓单个核细胞、骨髓组织恢复均较单纯BMT组快,有显著性差异。结论 BMT联合AGM基质细胞移植对骨髓移植造血重建具有促进作用。     

部分不相合相关供体移植救治骨髓移植后复发的难治性白血病

自体BMT后复发者通常对常规化疗耐药,家族中无组织相合供体,寻找非亲缘相合供体因时间紧而不现 实,故作者尝试移植部分不相合相关供体(PMRD)作复发后救治。 1993年8月至1994年8月,8例中位年龄18.5(6～50)岁自体BMT后7～31月复发患者,急淋3例,急非淋5例,接受了一种(3例)、二种(3例)、三种(2例)     

嵌合体的动态定量检测在异基因造血干细胞移植中的应用

目的　建立荧光标记的多重PCR扩增短串联重复序列 (STR PCR)结合毛细管电泳 ,定量检测供体细胞 (DC)嵌合率的方法 ,并探讨该方法的连续定量检测对异基因造血干细胞移植 (allo HSCT)后转归的预警作用。方法　采集 31例接受骨髓移植 (BMT)或非清髓外周血干细胞移植 (NST)患者移植前、移植后不同时段的外周血或骨髓。DNA样本用ProfilerPlus商品化试剂盒扩增后 ,用ABI 310遗传分析仪进行毛细管电泳 ,确定基因位点及峰面积 ,根据供受体基因型的差异选择嵌合率计算公式。结果　 31例患者中 15例 (48.4 % )为性别相合移植 ,只能通过STR PCR进行嵌合体的定量分析 ;性别不合移植患者用STR PCR和荧光原位杂交两种方法定量测得的DC嵌合率一致 ;31对供受体中能区别出供受差别的STR位点有 6 .7(2～ 10 )个 ,所有患者均在移植后 7天 ( 7天 )出现供体来源的细胞 ,BMT组 7天、 14天和 1个月DC中位数均明显低于NST组 ,而在移植中后期无显著性差异。 2 1天时BMT和NST患者均达稳定嵌合 ,DC在 92 %以上 ;中位随访 17(3.5～ 2 9.0 )个月 ,2 6例患者DC≥90 % ,均获得持久植入 ,至今均为无白血病生存。另有 5例患者出现不稳定混合嵌合 (MC)状态 (DC为2 7.3%～ 6 2 .7% ) ,其中 4例复发 ,1例出现移植物被排斥。上述 5例患者均     

慢性粒细胞白血病骨髓移植后受者与供者细胞之间的竞争

慢性粒细胞白血病(CML)在骨髓移植(BMT)后持续缓解的机理未明。作者报告3例CML经BMT后有特殊的复发形式,继之自发再缓解,据此对BMT后持续缓解的机理进行了讨论。 3例CML都接受同种BMT,移植前给环磷酰胺及全身放疗(TBI),并用环孢霉素A(CsA)预防移植物抗宿主病(GVHD),其中2例还应用经单克隆抗体预处理的供髓(以防GVHD)。3例都在BMT后315-573天出现Ph(+)的分裂中期细胞,同时伴有骨髓形态学相应的改变及受者红细胞的再现,但外周血细胞计数均正常,有人称这种情况为“细胞遗传学复发”,其实这已提示血液学复发。复发时Ph(+)的骨髓分     

供者淋巴细胞输注治疗骨髓移植后复发的小儿急性淋巴细胞白血病

异基因骨髓移植(BMT)是治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的一种有效措施,但移植后白血病复发是导致治疗失败最常见的原因。本文应用供者淋巴细胞输注(DLI)治疗4例BMT后复发的ALL,现报告如下。 患儿共4例,男性3例,女性1例,年龄6～16岁,中位数10.5岁。2例Ph(+)ALL第一次完全缓解(CR1),另2例分别为C-ALL CR1、C-ALL CR2、病例1、2、3均接受了HLA相合的同胞亲属骨髓,病例4接