EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析

目的观察内镜下乳头小切开(小于5 mm)联合球囊扩张治疗胆总管结石的手术效果。方法把年龄23~82岁的192例胆总管结石患者随机分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(Endoscopic Sphincterotmy,EST)和EST+EPBD内镜乳头气囊扩张术(Endoscopic Sphincterotmy,EPBD)组手术组各96例。术后就这两种手术的疗效进行评价。结果两组间平均手术时间、住院时间比较,EST+EPBD组均明显减少;一次性取石成功数及总成功取石成功数,EST+EPBD组均明显高于EST组。两组出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异(P0.05),EST+EPBD组术中术后并发症显著减少。结论内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高直径为10至25mm的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意。     

内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石比较分析

目的 比较内镜下括约肌切开术（EST）和内镜下括约肌小切开联合气囊扩张术（sEST＋ EPBD）治疗胆总管结石的效果及并发症.方法 回顾性分析2009年以来采用EST、sEST＋EPBD两种方法治疗的胆总管结石患者的临床效果及并发症.全组共计272例,151（2009年1月至2010年12月）例行内镜下乳头括约肌切开术（EST）,121（2011年1月至2013年12月）例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术（EST、sEST＋ EPBD）,均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和（或）气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石.采用SPSS16.0软件分析,对计量资料t检验,计数资料x2检验,P＜0.05表示具有统计学意义.结果 所有患者采用主动取石,均全部一次性取尽结石,无自然排石.两种方法取石效果相同,sEST＋ EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率.术后并发症发生率：EST组7.94％（12/151）,sEST＋EPBD组2.47％（3/121）,EST组明显高于sEST＋ EPBD组,差异具有统计学意义（x2=3.854,P＜0.05）.结论 应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石的治疗中更为有效、安全.     

内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石患者的疗效观察

目的 观察乳头括约肌小切开联合气囊扩张术对胆总管结石( CDS)患者的疗效.方法 将我院2010年1月至2011年9月间的161例CDS患者分为3组,54例行内镜下乳头括约肌切开术(EST组),54例行内镜下乳头气囊扩张术(EPBD组),53例行内镜下乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(sEST+EPBD组),均根据实际情况在乳头治疗后行取石篮取石和(或)气囊取石,部分患者以碎石篮碎石后取石.结果 与EST组比较,sEST+EPBD组术后并发症的发生率显著降低,出血发生减少,较EPBD组提高了一次取石的成功率,明显降低了术后高淀粉酶血症的发生率.结论 应用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石,术后并发症减少,在胆总管结石取石治疗中更为有效、安全.     

十二指肠乳头切开联合球囊打开治疗胆总管结石的临床效果

目的观察十二指肠乳头切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的临床效果。方法选择我院收治的84例胆总管结石患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组采用单纯内镜下乳头切开术治疗,观察组采用内镜下乳头小切开联合球囊扩张术治疗。比较两组治疗效果及术后并发症发生情况。结果观察组一次性取石成功率、总成功取石率显著高于对照组,观察组平均住院时间显著少于对照组。观察组并发症发生率显著低于对照组,复发率显著低于对照组。结论采用十二指肠乳头切开联合球囊扩张治疗胆总管结石,可显著提高胆总管结石取石成功率,术后并发症少,值得临床推广应用。     

EST联合EPBD不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响

目的 探讨内镜下乳头括约肌切开（EST）联合内镜下球囊扩张（EPBD）不同扩张时间对治疗胆总管结石的影响。方法 前瞻性分析上海交通大学医学院附属仁济医院2017年7月至2018年5月胆总管结石患者61例,随机分为三组：A组（22例）、B组（21例）、C组（18例）,球囊扩张时间分别为30 s、60 s、180 s,所有患者术后观察48 h以上,根据各组残石率比较不同球囊扩张时间取石的有效性,通过各组术后并发症（胰腺炎、出血、穿孔、高淀粉酶血症等）的发生率比较不同球囊扩张时间的安全性。结果 三组除高淀粉酶血症发生率随球囊扩张时间延长而降低（P＜0.05）外,三组手术时间、住院费用、术后住院时间以及术后并发症（残石、胰腺炎、出血、穿孔）发生率均无统计学差异（P＞0.05）。结论 EST联合EPBD短时间扩张和长时间扩张具有相近的安全性和有效性,建议在操作过程中适当缩短球囊扩张时间。     

内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择

目的 探讨内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择.方法 对143例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者分别运用内镜下乳头括约肌切开术（EST）、乳头扩张术（EPBD）和乳头括约肌切开术联合乳头扩张术（EST＋EPBD）,并辅以取石篮、取石球囊、鼻胆管和碎石篮机械碎石进行取石.结果 43例患者行EST术,42例成功取石,并发出血4例、穿孔2例、急性胰腺炎1例、结石复发1例;39例患者行EPBD术,38例成功取石,并发出血1例、急性胰腺炎5例、结石复发2例;61例患者行EST＋EPBD术,59例成功取石,并发急性胰腺炎1例、结石复发2例,无出血、穿孔患者.共4例取石失败,1例因直径大于3 cm,2例因胆总管结石充满,1例因行毕Ⅱ式吻合后镜身不够长转外科手术治疗.所有并发症均经保守治疗治愈.结论 内镜下运用乳头括约肌切开术联合乳头扩张术对胆总管结石合并十二脂肠乳头旁憩室治疗是一种微创、安全、有效的首选治疗手段.     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的:探讨内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)或内镜十二指肠乳头球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)同期治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法:2014年1月至2015年12月为75例胆总管结石合并胆囊结石患者行EST或EPBD取石成功后改全麻下行三孔法LC。结果:71例成功施行EST或EPBD联合LC同期手术,成功率94.7%。2例患者EST成功后因胆囊与周围组织形成致密粘连中转开腹行胆囊切除术;2例患者EST取石未成功改LC+胆总管切开胆道镜取石T管引流术。术后2例患者出现急性胰腺炎,2例患者出现十二指肠乳头出血,均经保守治疗后痊愈;2例患者术后鼻胆管造影发现残余结石,经二次取石后痊愈出院。术后平均随访(13.25±3.45)个月,行腹部彩超及肝功能检查未见明显异常。结论:在严格把握手术指征的基础上,EST或EPBD联合LC同期治疗胆囊结石合并胆总管结石可显著减少患者住院次数、缩短住院时间、降低住院费用,是安全、可行的。     

内镜下十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、乳头气囊扩张术(endoscopic papilla balloon dilatation,EPBD)和乳头括约肌小切开联合气囊扩张术(limited endoscopic sphincterotomy combined with endoscopic balloon dilatation,LEST+EPBD)三种方法治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2011年7月至2014年7月398例胆总管结石患者的临床资料,按照治疗方式分为单纯乳头括约肌切开术组(EST组,n=228例)、乳头气囊扩张术组(EPBD组,n=36例)和乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术组(LEST+EPBD组,n=134例),比较分析三组的取石成功率、平均住院天数、平均住院费用、单枚结石平均最大直径、术后短期(24 h内)血淀粉酶的改变,以及近期(术后1周内)并发症如胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染和远期(术后2年内)并发症如反流性胆管炎、结石复发等情况。结果三组性别组成、年龄、住院天数,取石成功率和一次取石成功率,差异均无统计学意义(P0.05)。与EST组比,EPBD组和LEST+EPBD组住院费用较高,且LEST+EPBD组费用最高,差异有统计学意义(P0.05)。与EST组及EPBD组比,LEST+EPBD组的结石直径最大,差异有统计学意义(P0.05)。三组近期并发症比较,EPBD组胰腺炎发生率高于其他两组(P0.05),而LEST+EPBD组与EST组比较,差异无统计学意义(P0.05)。其他近期并发症如高淀粉酶血症、出血、穿孔、胆道感染发生率,三组比较差异无统计学意义(P0.05)。术后远期并发症中,反流性胆管炎三组间无统计学差异(P0.05),但LEST+EPBD组结石复发率较EST组低,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LEST+EPBD治疗胆总管结石是安全有效的,值得临床推广应用。     

双镜或三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的适应证与技巧。方法 2006年1月～2011年12月对163例胆囊结石合并胆总管结石分别采用十二指肠镜与腹腔镜、腹腔镜与胆道镜或上述三镜联合手术治疗,对术前诊断、手术时机、术式选择、并发症防治等进行分析。结果 8例中转开腹,其中3例胆道镜取石失败,2例胆囊三角区解剖不清LC未完成,EST取石失败、十二指肠穿孔、Mirizzi综合征各1例。155例手术成功,其中23例十二指肠镜、腹腔镜联合（15例EST、8例EPBD取石＋LC）,手术时间（130±42）min;89例腹腔镜、胆道镜联合（51例LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合,29例LC＋胆道镜经胆囊管胆总管取石,9例LC＋胆总管切开胆道镜取石T管引流）,手术时间（130±45）min;43例十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合（ENBD＋LC＋胆总管切开胆道镜取石一期缝合）,手术时间（145±50）min。6例发生与十二指镜有关的并发症：3例急性胰腺炎,2例十二指肠乳头出血,1例十二指肠穿孔。13例胆总管一期缝合术后胆漏,2例拔T管后胆漏。无手术死亡。149例随访1～3年,平均2.5年,B超或MRCP检查无胆总管狭窄,残留结石4例经EST或EPBD取石治愈。结论 小结石或胆泥沉积、急性胆源性胰腺炎和缩窄乳头炎,十二指肠镜联合腹腔镜实施EST或EPBD取石＋LC有优势;结石偏大或胆囊管扩张者,行LC＋胆道镜胆总管取石一期缝合或经胆囊管取石;三镜联合更适合EST禁忌和有胆道梗阻的ABP。合理选择术式与时机,重视保护Oddi括约肌功能,遇有胆总管解剖不清、损伤、结石未取净及时中转手术是明智之举。     

十二指肠乳头旁憩室并发胆总管结石2种方法的疗效比较

分析内镜下乳头括约肌切开术(EST)与内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(sEST+EPBD)对十二指肠乳头旁憩室(JPDD)并发胆总管结石的治疗效果。2013年4月~2017年4月128例JPDD并发胆总管结石患者分为两组,sEST+EPBD治疗56例(sEST+EPBD组),EST治疗72例(EST组),观察两组临床治疗效果。术后1周,采集患者静脉血检测血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、谷丙转氨酶(ALT)和血清淀粉酶水平。记录术后并发症发生情况。结果显示,术后1周,sEST+EPBD组和EST组ERCP成功率分别为100.00%和97.22%(P0.05)。术后1周,sEST+EPBD组一次性取石成功率92.86%,显著高于EST组的77.78%(P0.05)。治疗后1周,两组TBil、DBil、ALT和血清淀粉酶水平均显著下降(P0.05),但sEST+EPBD组较EST组更明显(P0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结果表明,sEST+EPBD治疗合并JPDD胆总管结石可显著提高结石一次性清除率,安全性高,不增加并发症发生率,可考虑作为并JPDD胆总管结石的首选治疗方案。     

两种微创手术治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究

【摘要】〓目的〓比较腹腔镜胆囊切除+胆总管探查(LC+LCBDE)与内镜逆行胰胆管造影/内镜下0ddi括约肌切开术(ERCP/EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法〓回顾性分析我院肝胆外科2010年1月到2013年1月收治的96例老年患者胆囊结石合并胆总管结石的临床资料,其中38例行LC+LCBDE,58例行EST+LC,对两组患者手术成功率、结石清除率、总的并发症发生率、住院时间、住院费用等进行比较分析。结果〓两组患者并发症发生率、结石清除率及手术成功率差距均无统计学意义(P>0.05),LC+LCBDE组住院时间及费用明显低于ERCP/EST+LC组。结论〓对于老年胆囊结石合并胆总管结石患者,两种手术方式都是安全有效的。对于符合条件的老年患者,LC+LCBDE可作为主要的治疗方式。     

内镜治疗胆总管残留或复发性结石的应用价值

目的探讨经内镜括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD )治疗胆总管残留和复发性结石的应用价值.方法经EST和EPBD共治疗胆总管结石368例,其中胆囊切除术后残留结石205例,胆道术后复发性结石163例.对于<10mm结石采用EPBD治疗,>11mm采用EST治疗.结果 362例(98.4%)治疗成功. 其中4 6例经内镜治疗后结石自然排出,283例采用网篮或取石球囊取出结石,28例采用碎石网篮碎石后取出,5例经震波碎石后排出.28例经2～3次再次取石后取净.总的并发症发生率3.0% ,其中上消化道出血1例,胆管炎4例,胰腺炎6例.124例术后行胃肠X线钡剂检查,118例胆管内无返流,2例胆道内有积气,4例有钡剂入胆道.结论 EST和EPBD治疗胆道结石具安全、有效、并发症少,是目前治疗胆总管残留或复发性结石的重要手段.     

腹腔镜术中联合十二指肠镜一期治疗胆囊结石合并胆总管结石80例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中联合十二指肠镜乳头扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术方法及适应证。方法:为80例胆囊结石合并胆总管结石患者行LC+EPBD,完成腹腔镜胆囊三角游离后,经胆囊管插入导丝至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,扩张球囊在导丝引导下行EPBD,用取石网或球囊取石,再行LC。结果:79例成功完成手术,成功率98.75%,1例中转开腹。手术时间平均(95.04±13.49)min,术后平均住院(4.82±0.76)d。术后发生高淀粉酶血症11例,无死亡病例及胆管残留结石、肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等严重并发症发生。79例获得随访,平均随访(9.12±2.87)个月,B超、肝功能检查均未见明显异常。结论:术前选择合适的病例,综合考虑术者的技术水平及医院设备条件,为胆囊结石合并胆总管结石患者行LC+EPBD是可行、有效、安全的,具有住院时间短、保留Oddi括约肌功能、术后并发症少等优点。     

两种十二指肠乳头预处理方法治疗肝移植术后胆管狭窄的疗效比较

目的比较内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)与内镜下乳头括约肌球囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)这两种不同的预处理方法,联合内镜下多塑料支架置入,治疗肝移植术后胆管狭窄的不同疗效。方法回顾性分析上海中医药大学附属曙光医院2011年11月至2016年3月,67例行EST或EPBD联合内镜下多塑料支架治疗肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料,对其狭窄消除率、术后近期和远期并发症进行比较分析。结果 EST组与EPBD组的狭窄消除率分别为89.3%和94.9%(P0.05);EST组与EPBD组近期总体并发症发生率分别为25.0%和12.8%(P0.05);出血发生率EST组(10.7%)明显高于EPBD组(0)(P0.05),3例出血均在内镜下有效止血;远期胆管结石复发合并急性胆管炎的发生率,EST组(46.4%)明显高于EPBD组(15.4%)(P0.05)。结论 EPBD联合多塑料支架置入治疗肝移植术后胆管狭窄时,近期出血率和远期并发症低于EST,推荐首选EPBD。     

两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果与安全性比较

目的比较两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果与安全性。 方法对2015年3月至2017年5月90例胆总管结石患者进行前瞻性对照研究,使用随机数字表法将其分为A组、B组,各45例,A组接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)联合腹腔镜下胆囊切开术(LC)治疗,B组接受经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术治疗。数据采用SPSS 22.0进行分析,术中术后指标及实验室指标以( ±s)表示,并采用独立t检验;临床预后及术后并发症采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果B组术后近期急性胰腺炎发生率及远期结石复发率低于A组(P<0.05)。两组患者术后1周、术后1个月CA19－9、总胆红素、直接胆红素、ALT、AST均较术前降低,术后1周B组上述指标低于A组(P<0.05)。 结论两种内镜下术式治疗胆总管结石的临床效果相当,经皮经胆囊十二指肠乳头肌球囊扩张排石术的安全性更为理想,值得推荐。     

内镜乳头气囊扩张术对胆管结石患者的疗效观察

目的 评价内镜乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)对胆管结石患者的疗效.方法 对2000年1月至12月406例接受ERCP治疗的胆管结石患者,按入院时间分两组,EST组205例,EPBD组201例,ERCP时分别行EST和EPBD取石.观察两组在早期并发症、结石清除率、远期并发症等方面的差异.结果 两组的早期并发症发生率、结石清除率、胰腺炎发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.540,0.058,0.010,P＞0.05).EST组的胆囊炎发生率和结石复发率高于EPBD组(χ2=4.002,4.263,P＜0.05).结论 行EPBD治疗胆囊炎发生率和结石复发率明显低于EST,对Oddi括约肌的保护作用也明显优于EST.