对清醒状态下腹腔镜绝育术中输卵管表面利多卡因麻醉的前瞻性、随机临床试验

腹腔镜绝育术是一种常见的妇科手术操作 ,尽管是一种在门诊即可施行的小手术 ,却可以伴有明显的术后疼痛 ,致使恢复期延长甚至需住院治疗。为减少围手术期疼痛 ,曾尝试使用的局部麻醉方法包括 :向输卵管表面浇注麻醉药液 ,使用输卵管夹 /环前涂布麻药凝胶 ,将麻药注入输卵管系膜和经宫颈管注药至输卵管等。其中兴起于 70年代的输卵管表面麻醉方法具有简单易学、危险小、避免宫颈操作等优点 ,但对其效果评价的临床试验往往缺乏对照随机或存在方法学的缺陷。本文采用前瞻性、随机、安慰剂对照、双盲的临床研究方法 ,旨在对于清醒状态下腹腔镜…     

经阴道途径手术治疗输卵管妊娠41例报道

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠占异位妊娠的95％。目前输卵管妊娠手术治疗包括开腹和腹腔镜手术。与开腹手术比较，腹腔镜手术因没有大的手术切口、患者痛苦少、恢复快而成为近年来治疗异位妊娠的主要方法。尽管腹腔镜手术为患者带来诸多好处，但也存在一些不足，如费用较高，需全身麻醉及腹腔镜手术特有的并发症如组织气肿、电外科损伤、穿刺套管引起血管及脏器损伤等。为此我们对符合条件的41例输卵管妊娠患者分别施行了阴式输卵管切除术、阴式输卵管开窗术，无发生并发症。通过查阅文献，目前尚未见输卵管妊娠采用经阴道手术治疗方面的报道，故本文旨在探索一种无须借助内窥镜操作但又同样具有微创效果的手术方法。     

腹腔镜手术治疗早期输卵管妊娠78例临床观察

目的:探讨腹腔镜手术治疗早期输卵管妊娠的临床效果。方法:分析2010年1月-2010年12月在我院经腹腔镜治疗的早期输卵管妊娠患者78例。结果:27例行输卵管切除术,51例行输卵管保守性手术,其中25例行输卵管挤压术,9例行输卵管取胚术,17例行输卵管开窗术。手术时间30分钟～1小时,术中出血量30～200ml,住院时间3～5天。结论:腹腔镜手术是治疗早期输卵管妊娠的首选方案,对于下腹有手术史及盆腔粘连的患者,依然可行。     

宫外孕保守性手术新途径——显微镜下输卵管吻合术21例临床分析

对于年轻，要求保留生育功能的输卵管妊娠患者，传统的保守手术方法是输卵管开窗手术，此术式，仅为以后再次复通手术留下了可用“材料”，而其完整性和功能已不具备。因此，寻求一种既保留输卵管，又能恢复其通畅功能的一次性手术，是一种新的尝试。我们采用输卵管妊娠部切除同时显微镜下输卵管吻合术21例，现将其手术方式、效果及相关问题报告如下。     

输卵管行显微手术复通的动物实验研究

<正> 自1960年Jacobson 开始应用显微手术吻合直径1.6～3.2毫米的微小血管后,瑞典Swolin 又应用眼镜式放大镜对不育症患者首先作输卵管造口术及粘连分解术.随后澳、美、英等国亦开展了绝育术后及不育症患者的输卵管再通术。随着计划生育工作的开展,绝育者日渐增多,由于各种原因要求作输卵管再通术者亦随之增加。有人认为如能将绝育后的输卵管再通率提高到95%,愿作绝育术者将会增加到24%。我院自1980年1月开始,对家兔采用显微手术作输卵管峡部切断的再吻合术,并对手术中冲洗用液、术后腹腔置药液及家兔受孕率等进行了观察与探讨.方法与结果用2～3公斤家兔46只,分成甲、乙二大组。术时于耳静脉以戊巴比妥麻醉.一、甲组为显微手术组,共16只家兔,在放大10倍的双目显微镜下,避开血管切断二侧输卵管峡部,断端用8～0尼龙线贯穿输卵管壁全层,间断缝合4针,系膜缝合1～2针,术中持续应用复方生理盐水(Ringer 氏溶液)冲洗,保持湿润。术后交配,结果足月分娩11只,占68.8%。     

输卵管妊娠的腹腔镜手术

输卵管妊娠是常见的妇科疾病 ,以往确诊后大多数患者需要行开腹手术治疗。近年来 ,随着腹腔镜手术器械的发展 ,临床医师腹腔镜手术经验的积累 ,腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首要选择。由于腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有损伤小、疗效好、恢复快、住院时间短等优点而普遍受到患者的欢迎。1　手术方式选择输卵管妊娠的腹腔镜手术可分为根治性手术和保守性手术。根治性手术是将妊娠的输卵管连同妊娠产物一并切除。保守性手术是清除妊娠产物保留妊娠侧输卵管。保守性手术包括输卵管切开妊娠产物清除术、输卵管伞部妊娠产物挤出术和输卵管妊…     

输卵管妊娠手术质量控制北大核心CSCD

输卵管妊娠手术是妇科领域较为基础的手术,二级医疗机构及具备主治医师职称医生即有开展资质,受术者多为年轻、有生育要求女性。建立输卵管妊娠手术质量控制体系,从手术适应证掌握、手术途径和手术方式的选择、术后病理学诊断及术后随访等环节强化输卵管妊娠手术质量控制标准,规范手术技术,有助于提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。     

输卵管妊娠时保留输卵管功能的手术疗法

异位娠妊占妇科住院病人数的6%。近年来异位妊娠并无下降趋势,这与广泛应用宫内节育器、人工促排卵药物以及宫内操作机会增多有关。异位妊娠中以输卵管妊娠最多见,占95%以上。过去输卵管妊娠手术治疗常用输卵管切除术,但切除输卵管可引起全身功能障碍,术后有70～80%成为继发不孕症,并有月经周期紊乱、多毛、肥胖、高血压、早衰等神经内分泌紊乱的表现。由于诊断、麻醉、显微外科技术的进步,从五十年代开始,较多地开展了输卵管妊娠时保留输卵管功能的手术疗法。这种保     

腹腔镜输卵管妊娠挤压取胚术中垂体后叶素的应用

目的：探讨腹腔镜输卵管妊娠挤压取胚保守性手术中垂体后叶素的应用效果。方法：2010年1月—2011年12月广西钦州市妇幼保健院妇科确诊为未破裂型输卵管妊娠（除外输卵管间质部妊娠）、有生育要求、具有保留输卵管条件的100例患者,行腹腔镜输卵管妊娠保守性手术。随机分为2组,在输卵管妊娠挤压取胚保守性手术中应用垂体后叶素者为观察组（５０例）,未使用垂体后叶素者为对照组（５０例）。比较２组手术时间、术中出血量、输卵管保留成功率、术后输卵管通畅率及持续性异位妊娠发生率情况。结果：观察组手术时间、术中出血量少于对照组（P＜0.01）,输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率高于对照组（P＜0.01）。2组术后持续性异位妊娠发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：输卵管妊娠挤压取胚保守性手术中,使用垂体后叶素能减少术中出血量、缩短手术时间、提高输卵管保留成功率及术后输卵管通畅率,手术安全可靠,不良反应少,值得推广。     

两种输卵管复通术式的临床分析

1975年12月至2003年12月共收治输卵管绝育术后要求复通348例，按照绝育术式分别行输卵管端端吻合术和输卵管宫角植入术，其中1991年以前为肉眼直视下手术，1991年后借助显微镜或手术放大镜进行手术，观察不同术式患者的输卵管复通率及受孕情况，并作临床分析，探讨输卵管绝育术后复通的最佳手术方式。     

腹腔镜输卵管妊娠保守手术中两种止血方法对输卵管功能的影响

输卵管妊娠保守性手术包括输卵管切开缝合术、输卵管开窗术、输卵管伞端妊娠物取出术,尽管有学者认为术后生育状况更多地取决于对侧输卵管功能[1],但很多有生育要求的患者仍无法接受切除患侧输卵管并且期望这条输卵管仍有受孕机会,从而使我们努力探索一种更优化的手术方式尽量减少对输卵管的损害.我们在腹腔镜输卵管妊娠保守性手术中,分别采用创面电凝止血和缝合止血两种止血方式,观察并比较了对输卵管功能的影响.现将结果报告如下.     

药物粘堵输卵管后输卵管植入复通术

药物粘堵输卵管后输卵管植入复通术冯淑芝，曹来英，魏敏，曹秀娟采用药物粘堵输卵管的方法进行绝育，不需要开腹手术，易被育龄妇女接受。但对绝育术后行输卵管复通术，文献报道尚少。我院行药物粘堵输卵管后输卵管植入复通术（输卵管植入术）５例，在手术方法上做了一些...     

异位妊娠合并失血性休克腹腔镜手术治疗86例分析

目的:探讨异位妊娠合并失血性休克患者在腹腔镜下手术治疗的临床效果.方法:2003年4月至2008年12月在我院采用腹腔镜治疗异位妊娠患者418例.其中86例异位妊娠合并失血性休克(休克组),其余332例生命体征平稳(非休克组).休克组入院后立即纠正休克,同时在全身麻醉下行腹腔镜探查,根据是否需要保留生育功能分别采取输卵管切除或开窗、卵巢部分切除.结果:休克组术前腹腔出血均在1100 ml以上,最多达2500 ml.术中发现休克组中异位妊娠部位4例在输卵管间质部,24例在峡部,52例在壶腹部,6例在卵巢.其中65例行输卵管切除术,15例行输卵管开窗术,6例行卵巢部分切除术.两组术中出血量、手术时间、术后肛门排气、术后镇痛、住院时间比较,差异无统计学意义.两组均无并发症发生.结论:异位妊娠合并失血性体克在积极有效抗休克同时,进行腹腔镜手术操作是安全可行的.     

腹腔镜下输卵管吻合术可行性的临床研究

目的:探讨腹腔镜下输卵管吻合术的优势及技巧。方法:回顾分析18例(1例不符合复通标准)双侧输卵管结扎术后输卵管复通吻合的临床效果,其中9例为开腹手术(TA),8例为腹腔镜手术(LA)。比较两组患者的术中失血量、手术时间、术后肠蠕动恢复时间、术后2个月输卵管通液情况、术后1年内妊娠率等。结果:腹腔镜手术的手术时间长于开腹手术[(160.8±12.3)min vs(63.1±21.5)min],术后肠管恢复时间短于开腹手术[(7.2±2.5)h vs(12.1±5.3)h,P0.05]。两组患者的术中失血量、术后输卵管复通率及术后1年内妊娠率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:在熟练手术技巧的前提下,在腹腔镜下行输卵管复通吻合术完全可行,而且利于患者早期恢复、早期妊娠。输卵管通液术及举宫器的应用将对手术的完成有一定的帮助。     

卵巢及输卵管手术对卵巢反应性的影响

目的:探讨卵巢肿瘤剔除术,输卵管手术对卵巢功能的影响。方法:以曾做卵巢肿瘤剔除术、输卵管妊娠行输卵管手术者为实验组,输卵管阻塞性不孕患者为对照组,回顾性分析两组因不孕行体外受精-胚胎移植患者的卵巢对控制性超排卵的反应。结果:实验组窦卵泡数,hCG日直径≥14mm、<14 mm的卵泡数,取卵数均明显少于对照组,促性腺激素(FSH)用量明显多于对照组;卵巢肿瘤剔除术组hCG日直径≥14 mm的卵泡数、取卵数明显少于输卵管切除术组和输卵管修补组;输卵管切除术组hCG日直径≥14 mm,<14 mm的卵泡数,取卵数均明显少于输卵管修补术组。三实验组术侧卵巢对比,卵巢肿瘤剔除术组除各项参数均明显低于输卵管切除术组及输卵管修补术组。结论:卵巢及输卵管手术均影响卵巢功能,减低卵巢储备能力,手术范围越大,损伤越大。     

输卵管妊娠应用腹腔镜3种保守手术治疗后的妊娠结局比较

目的:比较3种腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者术后的妊娠结局。方法:初次、未破裂输卵管妊娠且有生育要求的患者268例,均符合腹腔镜保守治疗标准并能够配合随访,腹腔镜下保守手术术式包括输卵管切开取胚术(n=147)、修补术(n=85)和挤压术(n=36),术后随访2年,比较输卵管通畅率及妊娠率。结果:应用输卵管修补术后患侧输卵管通畅率和妊娠率均显著高于切开取胚术及挤压术(P<0.05)。结论:对于合适的输卵管妊娠者应用输卵管修补术治疗能够保留患侧输卵管并获得较好的妊娠结局。     

显微输卵管复通术50例临床分析

目的 探讨显微输卵管复通术的手术效果。方法 采用放大10倍的显微镜对20例输卵管结扎术后患者和30例输卵管性不孕患者进行输卵管复通术。结果 通过随访观察4年，绝育术后患者术后输卵管复通率为90．0％(18／20)，复孕率为85．0％(17／20)；输卵管性不孕患者术后复通率63．3％(19／30)，复孕率53．3％(16／30)。结论 输卵管阻塞的原因是手术成功的关键，输卵管复通部位和结扎方式明显影响输卵管的复孕率；显微输卵管复通术可明显提高输卵管复通率和复孕率。     

异位妊娠腹腔镜保守手术

异位妊娠是常见的妇科疾病,以往确诊后大多数患者需要开腹手术治疗。近年来,随着腹腔镜手术技术的推广和临床医师腹腔镜手术经验不断积累,腹腔镜手术已在国内许多医院成为治疗异位妊娠的首要选择。对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女,腹腔镜保守治疗异位妊娠已显得日趋重要,备受欢迎。主要术式包括:腹腔镜下输卵管妊娠伞部挤压术或切开术、输卵管切开取胚术、输卵管妊娠部位药物注射等。1腹腔镜保守手术的适应证根据患者的生育愿望、血流动力学状况、妊娠部位、孕囊大小、输卵管是否破裂以及破损程度、对侧输卵管状况、盆腔粘连程…     

腹腔镜下输卵管切开取胚术54例临床观察

目的:探讨腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠的临床效果与价值。方法:选择我院2006年1月至2010年12月期间输卵管妊娠患者99例,随机分为54例作研究组,采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗;另45例作对照组,采用剖腹输卵管切开取胚术治疗。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、术后使用止痛剂、手术并发症(PEP)、通水通畅率等观察指标。结果:研究组的手术时间、术中出血量、术后使用止痛剂、住院时间明显少于对照组(P<0.05。两组的PEP的发生率、通水通畅率无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗输卵管妊娠具有操作简便创伤小、恢复快,患者痛苦轻等优势。     

经阴道注水腹腔镜

经阴道注水腹腔镜可在门诊局部麻醉下进行,检查原因不明的不孕症较腹腔镜创伤小,易发现输卵管周围的粘连,用美蓝染色通液评估输卵管通畅度较子宫输卵管造影(HSG)准确,并可观察输卵管与卵巢间的解剖关系.其在妇科的应用包括替代腹腔镜评估性交困难、痛经、盆腔痛和宫腔镜手术,替代HSG或腹腔镜二探对子宫、输卵管或子宫内膜异位症(EMs)术后作内镜随访等.并可进行汽化EMs、粘连组织和多囊卵巢综合征(PCOS)打孔等简单治疗.