羊水过少698例临床分析

目的：探讨羊水过少与妊娠并发症的相关性及对围生儿的影响,寻找正确处理方法,降低围生儿病死率。方法：回顾性分析2006年5月—2009年12月住院分娩的698例羊水过少及同期13 642例非羊水过少妊娠妇女的情况,比较2组病因、妊娠并发症、分娩方式和围生儿结局。结果：过期妊娠羊水过少者的发生率为12.11%。羊水过少组过期妊娠、子痫前期、胎儿生长受限、胎儿畸形和死胎发生率及胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和脐带绕颈发生率高于对照组;羊水过少者阴道分娩的新生儿窒息率高于剖宫产产妇（均P <0.01）。结论：羊水过少是一种妊娠并发症,严重影响围生儿预后。一旦确诊,产前综合监护均正常者,可阴道试产,但必须严密监护胎心;适当放宽剖宫产指征,以降低新生儿窒息率。     

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床干预对围生儿预后的影响

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床干预对围生儿预后的影响。方法:分析比较70例ICP患者干预治疗前后,与同期未作过任何干预的48例ICP患者的临床症状、肝功能指标及围生儿结局进行比较。结果:观察组治疗后瘙痒评分、血清胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等生化指标较治疗前明显下降(P<0.01)。与对照组比较观察组孕周较长,新生儿体重较重,胎儿窘迫、羊水粪染、早产儿、新生儿窒息发生率降低(P<0.01)。但低体重儿、围生儿死亡发生率无明显改变,两者比较无显著差异(P>0.05)。结论:积极正确处理妊娠期肝内胆汁淤积症可明显减轻孕妇的瘙痒症状,降低围生儿的胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等的发生率,提高围生儿的生存质量。     

胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征分析

目的探讨如何正确判断胎儿宫内窘迫，正确掌握手术指征。降低围产儿死亡率的同时降低剖官产率。方法对我院胎儿宫内窘迫155例剖宫产手术指征进行分析。结果155例病例中能找到胎儿窘迫相关因素的为135例，占87．09％，其中比例最高的为脐带因素52例，占38．51％，与文献报道相一致。其次为胎盘因素、产程异常、羊水过少，妊娠合并症等因素。围产儿死亡率6．45‰。新生儿窒息率24．5l％（38／155），单纯羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，新生儿窒息率为25．00％。电子监测异常发生窒息率最低，仅为13．23％。当胎心监护与羊水粪染、胎动异常，胎动胎心均异常相结合时，新生儿窒息率、胎窘相关因素的百分率明显升高。结论在诊断胎儿宫内窘迫时，须综合判断来评价，对于那些存在高危因索的病例，应密切监护，积极预防，纠正缺氧。对于那些处理后症状仍未纠正，短时间不能经阴道分娩者，应果断行削宫产术以降低围产儿的并发症及死亡率。     

羊水乳酸水平对羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断价值

目的探讨羊水乳酸水平在羊水粪染病例中诊断胎儿窘迫的临床价值。方法2003年8月至2004年12月暨南大学第二临床医学院测定72例第一产程活跃期出现羊水粪染(观察组)和52例羊水清、胎儿监护图形正常且有良好新生儿结局(对照组)的羊水及新生儿脐动脉血乳酸水平。结果对照组羊水乳酸值近似正态分布,其95%参考值为5.4~8.9mmol/L。对照组活跃期和分娩时羊水乳酸水平差异无显著性意义(P>0.05)。羊水Ⅲ度粪染的羊水乳酸水平明显高于对照组(P<0.01)。羊水Ⅰ度及Ⅱ度粪染而胎儿监护正常的病例羊水乳酸值与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。但羊水Ⅱ度粪染合并胎心基线异常或(和)重度变异减速病例的羊水乳酸水平明显升高(P<0.01)。观察组发生胎儿窘迫及新生儿窒息的病例,其活跃期羊水乳酸水平均明显高于对照组(P<0.01)。以活跃期羊水乳酸值>8.9mmol/L为异常值来诊断胎儿窘迫发生的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为61.9%、88.2%、68.4%和84.9%。结论羊水乳酸值测定对提高羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断准确性有一定临床价值。     

羊水过少117例临床分析

目的　探讨羊水过少的病因及其相关因素 ,寻找正确的处理方法 ,降低围生儿病死率。方法　对羊水过少 117例临床资料进行分析。结果　羊水过少高发于 40周后 ;B超对羊水量的估计准确率可达 95 % ;羊水过少出现最多的妊娠并发症为妊高征和胎儿宫内生长迟缓 (IUGR) ;羊水过少脐带缠绕及脐带过短发生率明显高于对照组 ,有显著差异 (P <0 0 1) ;羊水量越少 ,羊水粪染率及胎儿窘迫发生率越高 ,羊水过少组新生儿窒息率明显高于对照组。结论　羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜。     

羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系(附478例分析)

本文通过对分娩期产程中羊水污染的临床现察,并与胎心监护手段相结合,综合评估胎儿在宫内的安危,以适时采取妥善处理来降低围产儿死亡率.结果:1977例分娩数中有478例羊水污染,占24.18%,其中轻度40.4%;重度59.6%,潜伏期轻度污染51.9%,重度污染48.1%;活跃期轻度污染3.5%,重度污染96.5%.经临床观察,单一的羊水污染仅是胎儿缺氧的最早信息,而不能以此诊断为胎儿宫内窘迫。如羊水重度污染出现在潜伏期,伴胎心率异常、变异消失则新生儿窒息发生率高,经 X~2检验,P<0.01,有显著差异。若发现胎儿宫内窘迫要寻找原因并给予及时处理,否则预后不良.     

羊水过少177例临床分析

目的 探讨羊水过少的病因及其相关因素,寻找正确的处理方法,降低围生儿病死率。方法 对羊水过少１１７例临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于４０周后;Ｂ超对羊水量的估计准确率可达９５％;羊水过少出现嘬多的妊娠并发症为妊高征和胎儿宫内生长 缓（ＩＵＧＲ）;羊水过少脐带缠绕及脐带过短发生率明显高于对照组,有显著差异（Ｐ〈０．０１）;羊水量越少,羊水粪染率及胎儿窘迫发生率越高,羊水过少组新生儿窒息率明显高     

妊娠晚期羊水指数与最大羊水暗区垂直深度预测不良妊娠预后的比较

目的比较妊娠晚期应用羊水指数(AFI)≤5cm及最大羊水暗区垂直深度(MVP)≤2cm诊断羊水过少,在预测不良妊娠预后中的价值。方法回顾性分析妊娠37~41周+6经彩超诊断羊水过少并分娩的单胎孕妇688例的临床资料。观察胎儿窘迫、羊水胎粪污染、新生儿窒息、新生儿入重症监护室(NICU)及新生儿脐血pH值。结果 AFI≤5cm组胎儿窘迫、羊水粪染、监护异常、新生儿窒息及新生儿入NICU率与MVP≤2cm组比较,差异均无统计学意义(P0.05);AFI≤5cm羊水过少孕妇中,妊娠41~41周+6组胎儿窘迫(29.0%和14.9%,P=0.01)及羊水粪染发生率(22.6%和7.9%,P=0.001)较妊娠37~40周+6组高。以MVP≤2cm为羊水过少诊断标准,得到相同的结果。结论妊娠41~41周+6孕妇以MVP≤2cm为羊水过少诊断标准,可以避免过度诊断,且不改变妊娠预后。     

羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响

目的 :探讨羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响。方法 :收集我院 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 4月住院治疗的羊水过少孕妇 10 6例 ,随机抽取同期我院分娩的羊水量正常孕妇 12 0例作为对照组 ,两组病例就妊娠并发症、围生儿情况进行比较。结果 :羊水过少组中胎儿生长受限 (FGR)、妊娠高血压综合征 (简称妊高征 ,PIH)、过期妊娠及胎儿畸形的发生率均较对照组高 ,差异具有非常显著性 (P <0 .0 1) ,羊水过少组中同时合并两种、三种妊娠并发症的发生率均较对照组高 ,差异具有显著性或非常显著性 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及羊水粪染的发生率也明显升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。伴有妊娠并发症的羊水过少孕妇 ,其胎儿宫内窘迫及羊水Ⅱ、Ⅲ度粪染率远较无妊娠并发症孕妇高 (P <0 .0 1)。结论 :羊水过少与妊娠并发症密切相关 ,它严重威胁围生儿生命 ,如果同时合并妊娠并发症则风险更大 ,羊水过少可作为许多妊娠并发症的危险信号。     

新生儿窒息与羊水粪染的关系

对８７ 例孕龄３７ ～４２ 周新生儿窒息及其羊水状况、胎心电子监护进行分析, 探讨新生儿窒息与羊水粪染的关系。结果：新生儿窒息与羊水粪染有关。新生儿重度窒息组为Ⅲ度羊水粪染比例高,而新生儿轻度窒息组为Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染比例高（ Ｐ＜ ０ ．０５） ; Ⅲ度羊水粪染者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染者（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ;胎心电子监护对新生儿窒息的阳性预测率为２９ ．０９ ％ （１６／５５） 。结论：新生儿窒息的发生与羊水粪染程度密切相关。出现Ⅲ度羊水粪染应立即结束分娩, 出现Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心电子监护下密切观察产程进展, 一旦出现异常尽快结束分娩,以降低新生儿窒息的发生率。     

碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗急性胎儿窘迫183例临床观察

胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。胎儿窘迫主要发生于分娩期，是产科常见的由多种因素引起的胎儿急性乏氧综合征，是诱发胎儿宫内窒息导致死亡的重要因素之一。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。笔者应用5％碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗胎儿窘迫，降低了新生儿死亡率。疗效满意，现总结如下。     

胎儿窘迫孕妇剖宫产110例分析

将我院１９９２年７月－１９９３年１０月因胎儿窘迫行剖宫产的孕妇１１０例，依胎心外监护、羊水情况分为三组；重度胎心异常１３例（Ｉ组）；单纯轻、中度胎心异常４９例（ⅡＡ组），同时伴羊水Ⅲ度粪染１１例；羊纯羊水Ⅲ度粪染３７例，并与术中所见及新生儿Ａｐｇａｒ评分对照。     

羊水粪染与新生儿急、慢性窒息的生化指标

近年有报道脐血乳酸盐和次黄嘌呤水平升高是新生儿急性窒息的指标。另有报告胎儿出生前在宫内长时间的应激反应可使红细胞生成素水平升高。为确定足月分娩新生儿的乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平与出生时羊水粪染的相关性,将56例正常妇女孕足月临产时根据自然或人工破膜后吸取的羊水情况分成两组。羊水清亮28例,粪染28例,粪染程度根据离心后胎粪的百分体积分为三度:胎粪≤26为稀薄11例;≥31为中等粘稠16例;≥35为粘稠2例。胎儿均被电子胎心监护仪连续监护。取脐动脉血测pH值,取脐动、静脉混合血测定乳酸盐、次黄嘌呤和红细胞生成素水平。 结果:两组产妇年龄、产次、产程、分娩方式、脐血pH、5分钟Apgar评分和出生体重无差异,胎心率监护无胎儿窘迫,羊水粪染组新生儿平均孕龄较长。粪染组与对照组的乳酸盐水平分别为30.5±     

前羊水胎粪污染与新生儿窒息

本文通过950例前羊水性状的临床观察,表明前羊水Ⅱ°或Ⅲ°污染时,其新生儿Apgar 评分≤7分者(分别为13.3%及26.2%)较无污染组(3.1%)明显增高(P<0.005),胎心图异常及脐带异常发生率亦明显增高;羊水污染越重,新生儿重度窒息发生率越高.本文认为前羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的表现,其严重程度与新生儿Apgar 评分密切相关.新生儿预后取决于胎儿代偿能力、产程长短及临床处理.     

妊娠晚期胎心监护与脐血流测定联合应用对胎儿预后的临床意义

目的探讨临床上联合应用胎心监护和脐血流测定对妊娠晚期胎儿预后预测的影响和临床价值。方法选取我院76例孕晚期产妇作为研究对象,均给予胎心监护和脐血流速(S/D值)测定,并根据两者检查结果将所有孕妇分为A、B两组,A组为胎心监护和S/D值测定均正常,B组为S/D值或胎心监护检查一种以上异常,分析比较两组新生儿在窒息情况、羊水情况、新生儿死亡方面的情况。结果 A组胎儿宫内窘迫1例,胎儿轻度窒息3例、无围产儿死亡;B组胎儿宫内窘迫9例,胎儿轻度窒息10例、重度窒息7例,新生儿死亡1例。A组各项指标均优于B组,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论临床上对妊娠晚期胎儿给予胎心监护和脐血流测定有助于避免新生儿窒息,有效提升了新生儿预后。     

妊娠晚期羊水过少与围产儿结局的临床分析

目的 探讨羊水过少与围产儿不良结局的关系，寻找处理羊水过少的正确方法，降低围产儿的病死率。方法 对羊水过少的84例临床资料进行回顾性分析。结果 羊水过少患者的羊水粪染率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率、剖宫产率均明显高于羊水正常组。结论 羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因。     

利用实用型羊水镜(桥本式)早期发现胎儿窘迫

妊娠经过中都属正常,但分娩时可突现危及母儿生命的重大变化。在母体方面为产科多量出血和子癎,在胎儿方面为胎儿窘迫和新生儿窒息。妊娠末期或分娩时,宫内羊水为胎粪污染混浊,被认为是与胎心搏数改变同起源于胎儿缺氧,是胎儿窘迫最易查知的体征。由于羊水混浊,在缺氧轻度情况下即可出现,故为早期发现胎儿窘迫的有利体征。     

羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．     

羊水污染、胎心监护与新生儿窒息的关系

在编辑部的例行定稿会上,这篇文章一石激起千层浪,引起了众专家的热烈讨论。一部分专家认为,这篇文章的结论对于控制居高不下的剖宫产率具有一定的临床意义,因此主张发表;另一部分专家则认为,在医疗环境如此复杂的今天,讨论这样的问题难免有误导读者之嫌,建议退稿。相信读者对这篇文章的兴趣一定不亚于我们,但是,对以下问题的认识还需大家重视。羊水粪染到底是不是胎儿宫内缺氧?关于羊水粪染在诊断胎儿宫内缺氧中的价值目前尚无定论。在过去一段时间内学术界主流的看法是,羊水粪染与缺氧造成的胎儿迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛有关,并与新生儿的预后密切相关。近年来,随着胎儿监护手段的增多和监护水平的提高,对这个问题重新审视后,越来越多的学者认为,随着胎儿胃肠道的成熟,在妊娠晚期胎儿可以出现生理性排便,对于不存在宫内窘迫的胎儿,胎粪并没有什么大的意义,因为正常胎儿一般不会将胎粪污染的羊水吸入肺里,顶多是吞咽胎粪污染的羊水至胃部。但对有宫内窘迫的胎儿,胎粪的意义就不一样了。宫内窘迫的胎儿会有不规则的呼吸,将羊水中的胎粪吸入肺部,有可能导致胎粪吸入综合征(MAS),造成严重的后果。胎粪通常不是宫内窘迫的结果,而是一种宫内环境的污染,在有宫内窘迫时才有可能导致MAS。我们应当怎样处理羊水粪染才合适?妇产科学教材第6版明确指出,羊水Ⅱ度和Ⅲ度污染均提示胎儿急性缺氧。而且目前国内胎儿监护水平尚待进一步提高,胎儿头皮血pH值测定、胎儿脉冲血氧测定、胎儿心电图等多种监护手段尚未广泛开展,即使是胎心率电子监护也远未普及,因此,难以对胎儿宫内情况做出全面的综合判断。在没有其它更为准确和有效的监护手段下,按照胎心率、胎儿电子监护和羊水污染的水平评估,适时采用剖宫产终止妊娠,虽有过度干预之嫌,但是在目前的医疗环境下,仍不失为一种明智的处理方法。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系。方法对1996年10月至2003年6月广东省高州市妇幼保健院166例ICP孕妇肝功能指标及围生儿预后进行回顾性分析。结果孕妇血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及胆红素(BIL)水平升高者胎儿窘迫及羊水粪染发生率增加，新生儿体重及Apgar评分均与胆红素水平有关。孕妇胆汁酸(TBA)升高程度与羊水粪染及胎儿窘迫率无关，其他肝功能指标、脐动脉S／D)比值及瘙痒时间的长短也与胎儿预后无关。结论ICP孕妇妊娠期ALT、AST及胆红素水平升高者胎儿预后不佳，必须高度重视，通过公式计算可以预测围生儿预后，适时剖宫产终止妊娠将明显改善围生儿预后。