胆总管结石诊治现状

自从1991年Stoker成功完成首例腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术之后[1],胆囊结石、胆总管结石的治疗模式已发生了质的改变,微创设备高速发展,微创化理念迅速普及,肝外胆道结石的治疗已由开腹手术转向腹腔镜手术与内镜结合的治疗模式。这主要体现在三个方面的巨大变化：     

无症状性胆总管结石:多中心前瞻性对照研究

无症状性服总管结石的诊断常需术前内镜超声检查（EUS）和术中胆总管造影（IOC）,作者对这些方法进行了多中心、前瞻性和对照研究。收集法国14个外科中心于1993～1995年收治的240例症状性胆囊结石病人（男69例,女171例,平均57±21岁）的资料,168例拟作择期性胆囊切除术,72例因急性胆囊炎作急症胆囊切除术。采用评估胆总管可能性的预测评分,后者由3个临床参数（年龄、胆绞痛史和急性胆囊炎）和2个超声检查参数（胆总管直径＞12mm和最小结石的直径＜10mm）组成,如评分＞3．5,胆总管结石的危机为24％～32％,这类病人才列入研究。每…     

胆总管结石的微创诊治进展

目的总结胆总管结石的微创诊治进展。方法复习近年来国内外对胆总管结石微创诊治进展的相关文献并进行综述。结果患者胆总管结石的术前诊断非常重要,仍需结合临床症状、生化指标、影像学检查等综合考虑,联合或单一应用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜技术在治疗胆总管结石方面发挥了各自优势,已成为治疗胆总管结石最主要的微创方式。结论早期诊断和选择有效的微创治疗方式,可收到良好的治疗效果,且符合现代外科的损伤控制和快速康复理念。     

ERCP诊治胆总管结石结果研究

目的分析应用ERCP诊治胆总管结石疾病的结果。方法 2015年1月至12月本院收治的500例胆总管结石患者,随机分为研究组(250例)和对照组(250例)。对照组患者采取常规诊治方法,研究组患者给予ERCP诊治,并结合诊断结果给出治疗方案,对比两组患者临床诊治效果。结果研究组诊断阳性率100%,与对照组诊断阳性率90.0%比较,对比存在差异(P0.05);针对临床患者临床诊治结果,制定ERCP治疗方案,研究组结石取净率达到94.0%,对照组中患者结石取净率为84.0%,比较两组诊治疗效有差异(P0.05);同时,对比两组诊治预后,研究组患者经ERCP诊治后,患者在预后住院时间、术后血清淀粉酶含量、并发症发生率情况方面,优于对照组患者,对比存在差异(P0.05)。结论对胆总管结石患者,在临床中应用ERCP诊治,可以提升临床诊断准确率,从而可以制定出有针对性的治疗方案,提升临床治病疗效,还可以提升临床患者预后,改善患者临床治疗结果,发挥积极应用价值。     

急性结石性胰腺炎与胆总管结石

本研究拟确定急性结石性胰腺炎中胆总管结石的发生率,根据应用超声检查、临床标准和检查结果,评估结石持续阻塞乳头与胰腺炎的关系。作者分析 1986～1990年收治的110例急性结石     

胆总管下段结石的诊治体会

胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分 ,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。本院自 1990年 1月至 1997年 12月收治的胆管结石病人中属胆总管下段结石者 31例 ,本文旨在总结其在诊断治疗上的经验教训。1　临床资料31例中男 16例 ,女 15例。年龄 13～ 74岁 ,平均 48 3岁。均经Ｂ超、ＣＴ、十二指肠镜检查或手术证实有胆总管下段结石 ,其中同时有肝外胆管中上段结石或肝内胆管结石者 16例。有明显胆道感染症状者 12例。合并急性胰腺炎者 2例。经手术治疗者 2 5例 (其中急症手术 4例 ) ,均做了胆总管切开探查取石…     

内镜治疗胆总管结石的经验体会

目的: 内镜治疗胆总管结石的疗效评估. 方法: 对140例胆总管结石患者采用内镜治疗.其中10例≤8 mm结石采用内镜乳头气囊扩张术(EPBD),114例9~15mm结石采用经内镜乳头括约肌切开术(EST),16例>15 m结石采用内镜下机械碎石法(EML). 结果: 本组取石成功率为97.2%,其中118例一次取净结石,18例2~3次取净结石,4例取石未成功.总并发症发生率为6.5%,其中急性胆管炎3例,急性胰腺炎6例. 结论: 内镜治疗胆总管结石是安全、有效的.     

胆总管结石外科30年的经验

作者对胆道外科有近5000例的经验。本文仅限于最近14年的资料。在此期间共进行胆道手术2589例。其中90%是因结石而行手术的。从1953年常规应用胆管造影术以来,显著地提高了疗效。在未用胆道造影术前(1947～1953),23%的病例在手术时有被遗漏而残存的小结石,而且还有16%病例的乏特氏乳头病变被漏诊了。末端胆管的病变只能用器械盲目探查,而能确诊出来者只占1/10。1953～1960年作者开始应用术中胆管造影术。在最近10年应用了电视胆管透视法,由于加用放大器,能立即和长时间的看到胆总管,也能获得有价值与准确的胆管造影照片。随着经验的积累,作者从根本上修改了其胆总管结石的手术处理:主要是手术适应证与手术技术的修改。事实上这一类手术比较困难,因为同样的方法不是对每一个病人都有效。每一病例需要区别对待与个别采取治疗方案。作者经常是直接经胆总管壁切开取石而伴以胆管外引流。最近,通过术中胆管造影术的观察,认识到奥狄氏括约肌病理状态,不仅可以去除结石,而且也可治疗由胆总管结石而产生的并发症,以及施行     

先天性胆总管囊肿的诊治经验

我院自１９８４年至１９９１年共收治先天性胆总管囊肿３０例，其中囊肿小肠吻合术后再次手术者１２例。Ｂ型超声检查是早期诊断的主要手段，ＰＴＣ和ＥＲＣＰ对确定囊肿类型、选择手术方式有重要价值，文章讨论了囊肿小肠吻合术术式的缺点，阐述了囊肿切、肝管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术的细节。２７例囊肿切除、肝管空肠吻合术无手术死亡病例，远期随诊疗效满意。     

腹腔镜胆总管探查术诊治胆总管结石100例报告

目的：总结腹腔镜胆总管探查术诊治胆总管结石的经验教训,进一步探讨手术技巧及胆总管一期缝合的可行性。方法：回顾分析100例腹腔镜胆总管结石手术的临床资料,根据患者胆总管结石数量、大小,采用经胆囊管探查、经胆囊管胆总管交界处切开探查、直接胆总管切开探查三种处理方式。结果：经胆囊管探查7例,经胆囊管胆总管交界处切开探查25例,胆总管切开探查68例,其中放置T管7例,93例行胆总管一期吻合。术后发生胆漏5例,1例保守治疗,3例再次手术T管引流,1例行ERCP治疗。T管无法夹管1例,ERCP发现十二指肠乳头癌行胰十二指肠切除术。术后随访3个月-9年,随访率68％,胆总管结石复发4例,其中2例行EST治疗好转,2例保守治疗。结论：胆总管结石行腹腔镜手术应采取个体化的治疗方式,初期开展容易发生严重并发症,应严格把握手术准入制度,适当延长培训时间,以增加手术安全性。     

继发性胆总管结石248例诊治体会

随着胆囊结石发病率的增高，继发性胆总管结石相应增多。若不在胆囊切除术前或术中明确诊断并给予相应处理，常在术后遗留胆总管结石，给患者带来不必要的痛苦和再次手术，甚至发生严重后果，应引起足够重视。在我院1990～2001年收治的9644例胆囊结石中发现胆总管继发性结石248例，本文介绍我们在诊治方面的经验体会。     

继发性胆总管结石248例诊治体会

胆囊结石伴继发性胆总管结石的发生率为 6 % -19 .5 % [1 ] 。近年来广泛开展腹腔镜或小切口胆囊切除术 ,易忽略继发性胆总管结石 ,应高度重视。我院 1990 - 2 0 0 1年收治的 96 4 4例胆囊结石中发现胆总管继发性结石 2 4 8例 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　　男 12 0例 ,女 12 8例 ,年龄 16 - 82岁 ,平均 4 7.8岁。上腹部隐痛或绞痛 2 2 5例、黄疸 15 5例、发热 86例、急性重症胆管炎 32例、胆源性胰腺炎 12例。1 .2　诊断　　全组均经Ｂ超检查 ,行ＥＲＣＰ检查 170例或 和ＰＴＣ检查 15例 ,ＣＴ检查 2 3例。术前明确诊断 183…     

腹腔镜胆道镜联合诊治胆总管结石

目的:总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的诊治经验。方法:回顾性分析2004年至2010年我科应用腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查术的65例临床资料。结果:65例中62例顺利完成腹腔镜胆总管探查术;中转开腹率4.6%(3/65);阴性探查结果5例。平均手术时间120 min。常规留置T管,术后10~14 d作T管造影,术后14~40 d拔除T管。术后无严重并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石继发胆总管结石不仅安全有效,而且病人痛苦轻、恢复快。     

继发性胆总管结石113例诊治策略

<正>胆囊结石病人中,大约10%~20%的患者同时存在胆总管结石;行胆囊切除术的患者中,存在胆总管结石的比率约占3%~10%,而其中大约90%以上的胆总管结石为继发结石[1]。继发性胆总管结石容易引起胆管炎、胰腺炎等并发症,因此,对继发性胆总管结石的诊断及治疗应予以足够重视。我们收集了2006.11至2012.11间收治113例继发性胆总管结石患者的临床资料,总结诊断及治疗经验,旨     

继发性胆总管结石诊治33例报告

继发性胆总管结石(secondary choledochotithiasisi,SCL)是胆囊结石的较常见并发症,我院自2000年至2003年共收治继发性胆总管石33例,获得粗浅的诊治体会：     

先天性胆总管囊肿癌变的诊治经验

车文报道先天性胆总管囊肿(简称CCC)癌变9例，均经手术及组织学确诊，为腺癌6例，鳞癌或腺鳞癌3侧。已有周围器官，淋巴结或骨转移者6例。既往有4例曾行CCC肠道内引流术。车组行根浩性切除术3例；姑息性切豫1例；姑息性手术4例；剖腹探查活检1例。术后院内死亡2例．出院后7侧获得3个月～6年的随访。本文讨论了CCC癌变率．文献报道2．5％～15％．本组18.6%。CCC癌变多见于CCC内引流术后及成年患者。在讨论诊断中指出影像学检查难以鉴别CCC之良恶性．确诊需依手术探查及组织学检查。治疗上强调为防CCC癌变对CCC应行切除术而不行内引流术。CCC癌变例应行根冶性切除包括周围受累器官之胰十二指肠切豫术。不适切除病侧．姑息手术可延长病人的生存时间。     

肝功能检测在胆囊结石合并无症状胆总管结石诊断中的意义

探讨肝功能检测在胆囊结石合并无症状胆总管结石诊断中的意义。选取2012年3月—2014年4月在我院肝胆外科行手术治疗的胆囊结石患者513例,其中单纯性胆囊结石451例,合并无症状胆总管结石62例。检测所有患者肝功能指标,分析肝功能指标在合并无症状胆总管结石诊断中的意义。合并无症状胆总管结石患者肝功能异常发生率75.8%,远高于单纯性胆囊结石患者的5.1%,差异具有统计学意义(P0.05);合并无症状胆总管结石患者总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶异常发生率均高于单纯性胆囊结石患者,差异均具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,是否合并无症状胆总管结石与γ-谷氨酰转移酶有关(OR:3.352,95%CI:2.073~57.934);ROC曲线分析显示,γ-谷氨酰转移酶的ROC曲线下面积0.882(95%CI:0.836~0.928),诊断值取69.1 U/L时,灵敏度75.8%,特异度88%,Youde n指数0.638。胆囊结石合并无症状胆总管结石患者发生肝功能异常的比例较高,γ-谷氨酰转移酶对术前诊断是否合并无症状胆总管结石具有较高的灵敏度和特异度。     

胆总管下段结石131例诊治体会

胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。2000年1月～2006年12月我院共收治胆总管下段结石患者131例,现回顾分析如下。1临床资料男76例,女55例。年龄为28～84岁,平均年龄为48.3岁。均经B超、CT、十二指肠镜检查或手术