后路椎板间植骨短阶段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

椎弓根螺钉内固定是脊柱外科最常用的方法,广泛应用于脊柱骨折、畸形、退行性病等.但新鲜爆裂型骨折是否同时行植骨融合一直存在争议,本文通过有关资料的总结,重申植骨的重要性.     

经伤椎连续椎弓根螺钉固定治疗腰椎爆裂骨折

目的观察经伤椎连续椎弓根螺钉固定治疗腰椎爆裂骨折的效果。方法随机将61例单椎体腰椎爆裂骨折患者分为2组。A组30例实施跨伤椎上下各一椎体椎弓根螺钉固定,B组31例实施经伤椎连续椎弓根螺钉固定,观察2组术前与术后伤椎椎体高度、Cobb角变化及术后疼痛发生率。结果 2组术后即刻伤椎高度恢复度及Cobb角矫正度差异无统计学意义(P0.05)。随访12~18个月。术后1 a伤椎高度、Cobb角矫正度、术后疼痛发生率比较,2组差异有统计学意义(P0.05)。A组出现10例(33.33%)并发症,其中7例腰背部疼痛或双下肢疼痛麻木,3例螺钉松动;B组仅出现4例(12.90%)腰背部疼痛。2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论经伤椎连续椎弓根螺钉治疗腰椎爆裂骨折,可提供短节段三柱固定,恢复椎体高度和矫正后凸畸形效果好,并发症少。     

胸腰椎体爆裂骨折Z-Plate钢板内固定

本院自2000年1月至2002年6月,应用Z-Plate钢板内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折9例,取得较好效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组共9例,男性7例,女性2例;年龄28～59岁,平均42岁。9例均为爆裂骨折,经X线、CT扫描证实椎管内骨块占位超过50%,其中5例合并脊髓损伤。损伤方式为高处坠落伤或交通事故伤。损伤节段为胸112例、胸123例、腰14例。1.2手术方法:经气管插管全身麻醉后,取右侧卧位,架起腰桥,使胸腰段脊柱呈左侧弯,以增大肋弓与髂嵴的间距。根据骨折节段确定切口平面,沿肋骨作斜切口,自胸膜外(或腹膜外)径路,显露病椎及其相邻上、…     

经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的：探讨胸腰椎爆裂骨折的最佳内固定方式,方法：分析32例胸腰爆裂骨折患者的临床资料。改进胸椎椎弓极螺钉进钉点的定位方法。结果：32例平均随访24个月,后凸成角术前平均24度,术后10度,锥体前高订前平均35％,术后95％,椎管狭窄率术前平均55％,术后10％,29例获得Frankel 1-3级以上的改善,结论：经椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有创伤小,出血少,操作简便,复位满意,固定可靠等优点,可作为该类骨折的首选术式。     

胸腰椎爆裂骨折内固定椎弓根螺钉断裂的原因和预防

随着高能量损伤的增加,脊柱胸腰段爆裂骨折需要手术内固定者也越来越多,手术内固定方式也比较多。我们于2003年1月至2005年5月共收治胸腰椎爆裂骨折行后路椎弓根螺钉系统内固定33例,其中出现5例断钉。现报告如下：     

椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折

目的 研究采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折28例.结果 本组获得18～25个月的随访,骨折椎体达到解剖复位25例,手术前后椎体前缘高度、Cobb角、腰背痛VAS评分都存在明显差异(P＜0.05),术后均未出现新的神经症状或神经症状加重,植入骨粒全部骨性愈合,1例发生断钉.结论 严重胸腰椎爆裂性骨折采用椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗可恢复椎体高度、角度,减轻腰背疼痛,手术安全,疗效满意.     

C-D短节段椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折

Ｄ短节段椎弓根螺钉内固定系统国外已广泛应用于脊柱外科,我们于１９９７年１月开始应用ＣＤ技术治疗胸腰椎爆裂骨折,获得满意效果。１　病例资料本组１４例,男１２例,女２例,年龄２７～５３岁。骨折部位：Ｔ１２３例,Ｌ１６例,Ｌ２４例,Ｌ３１例。受伤距手术时间６ｈ～１２天,平均６天。完全性截瘫１例,不全瘫８例。２　手术方法　　全麻下取俯卧位后正中入路。根据椎体后缘骨块突入椎管程度选择是否行减压术。本组５例同时行经椎弓根侧前方减压术。分别于伤椎上下邻椎置入２对椎弓根螺钉。选取合适长１９９９０３１６收…     

经椎弓根硬膜前方减压伤椎植骨短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的总结经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法2004年5月-2007年1月,采用经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定治疗24例胸腰椎爆裂骨折。男16例,女8例;年龄16～58岁,平均33.7岁。伤后至手术时间3～12d。骨折部位:T111例,T125例,L111例,L25例,L32例。神经功能按照Frankel分级:A级5例,B级7例,C级7例,D级3例,E级2例。Cobb角平均17.3°,椎体压缩率平均45%,椎骨矢状径平均10.6mm,椎管平均受压指数1.5。结果术后切口均愈合良好。24例均获随访,随访时间12～26个月,平均14.8个月。骨折脱位完全复位,无并发症发生。术后6个月椎体压缩率平均86%,Cobb角平均5.9°,术后椎骨矢状径平均14.7mm,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。椎骨受压指数为0～1。神经功能按照Frankel分级:A级2例,B级6例,C级7例,D级5例,E级4例。结论经椎弓根硬膜前方减压、伤椎植骨、短节段内固定可有效防止内固定失败和矫正高度丢失,是治疗胸腰椎爆裂骨折的一种有效方法。     

AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的　探讨 AF内固定系统在治疗胸腰椎爆裂骨折中的疗效。方法　回顾性分析了 6 2例胸腰椎爆裂骨折患者在 AF内固定治疗术前、术中及术后情况。结果　全部病例获得了 3个月～ 3年的随访 ,脊柱后凸角由原来的平均 2 8.7°,变为 3.5°,4例患者出现内固定断裂 ,脊髓神经功能及椎体高度恢复。结论　 AF内固定治疗胸腰椎爆裂骨折具有复位确切 ,固定可靠等优点 ,是一种理想的治疗胸腰椎爆裂骨折的方法。     

腰椎跳跃式爆裂性骨折的手术治疗

目的　探讨腰椎跳跃式爆裂性骨折的机制和手术治疗方式。方法　采用椎管间接减压和后路长节段椎弓根钉系统复位固定方法 ,治疗腰椎跳跃式爆裂性骨折 14例。结果　术后骨折椎体高度明显恢复 ,椎管狭窄改善 ,经 6个月～ 4年 2个月随访 ,复位后椎体高度无丢失 ,无后凸畸形 ,Frankel分级获得 1～ 3级以上的改善。结论　腰椎跳跃式爆裂性骨折严重影响腰椎的稳定性 ,需及时手术治疗 ,经后路长节段椎弓根钉系统复位固定和间接椎管减压 ,可有效重建脊柱稳定性 ,改善神经功能。     

经椎弓根内固定器治疗腰椎没脱

目的：探讨应用经椎弓根内固定器械治疗腰椎滑税的临床效果。方法：回顾性分析62例腰椎滑脱患,均行椎弓根钉内固定手术治疗。其中Steffee钢板法29例,RF固定法21例及CCD加Cage融合术12例。结果：平均随访2．6年（6个月－5年）,疗疚按Steffee分级：优36例（占58％）,良21例（占34％）,中5例（占8％）。结论：椎弓根钉固定系统是治疗腰椎滑脱的有效方法,其中CCD加Cae椎间植骨融合是治疗腰椎滑脱的一种全新方法,效果优良。     

后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的：探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：应用经椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位56例，其中Steffee 8例，RF 11例，AF 21例，Tenor 12例，USS 4例，分别对其进行后路减压、植骨融合，比较其神经功能恢复及骨折愈合情况。结果：42例获得随访，时间5～24个月，神经功能按Frankel法除5例A级无恢复外，其他级别有1～3级的恢复。5例骨折复位不满意或固定失败，其余骨折均顺利愈合。结论：椎弓根螺钉能提供短节段脊柱内固定，重建脊柱稳定性，脊柱融合率高，临床效果满意。     

经伤椎固定联合有限开窗减压治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨经伤椎固定联合有限减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法2005年10月～2011年10月对38例胸腰段椎体爆裂性骨折采用腰椎后路经伤椎椎弓根钉固定联合有限减压治疗,对患者术前后x线片进行测量和神经功能评价。结果38例随访36个月,均获得骨性融合,无椎弓根钉断裂、弯曲及拔出,术后36个月疗效评价：优36例,良1例,差1例,优良率97．4％（37／38）。术前骨折椎体前缘高度（14．23±2．51）mm,显著低于术后6个月（25．68±3．95）mm（q=22．319,P〈0．05）、术后24个月（26．23±3．15）mm（q=23．391,P〈0．05）和术后36个月（25．64±2．86）mm（q=22．241,P〈0．05）。术前Cobb角24．39。±2．54。,显著大于术后36个月15．54。±1．05。（q=27．448,P〈0．05）。术前VAS评分（6．1±1．1）分,显著高于术后36个月（1．2±0．6）分（q：33．930,P〈0．05）。术前后Frankel分级有统计学差异（Z=-2．190,P=0,029）。结论经伤椎固定微创有限减压治疗胸腰椎爆裂性骨折不仅为爆裂性骨折提供即刻稳定,且具有复位满意、创伤小,远期可防止后凸畸形和固定失败的优点。     

IsoC-3D实时定位导航系统引导植入腰椎椎弓根螺钉34例

目的:探讨IsoC-3D实时定位导航系统在腰椎椎弓根螺钉植入手术过程中的应用.方法:对腰椎滑脱、腰椎失稳、脊柱侧弯、腰椎骨折共34例在IsoC-3D实时定位导航系统引导下完成椎弓根螺钉的植入,共植入椎弓根螺钉132枚,术后进行X线平片及CT扫描掌握螺钉的方向和位置.结果:132枚椎弓根螺钉均未穿破椎弓根,椎弓根螺钉的方向、深度、位置均相当理想,全部病例无硬膜、神经根损伤.结论:IsoC-3D实时定位导航系统可以准确引导腰椎椎弓根螺钉的植入,避免椎弓根螺钉植入相关的并发症.     

后路减压椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折伴不全瘫

目的探讨经后路减压椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折合并不全瘫的术后神经功能恢复效果。方法回顾性分析2005年1月到2006年1月收治的胸腰椎骨折脱位合并不全瘫病例共30例,其中男性21例,女性9例。神经损伤按照ASIA分级,B级10例,C级12例,D级8例。所有病例均采用后路椎弓根钉短节段固定减压手术。结果所有病例均得到有效随访,平均28.3个月,脊柱后凸角度（Cobb′s角）由术前的（24.3±4.6）°平均恢复到（3.6±1.2）°;伤椎椎体前缘高度恢复率由术前（35.8±5.3）%平均恢复到（90.2±3.8）%;椎管占有率由手术前平均（58.3±10.7）%恢复至术后平均（8.4±1.7）%。神经功能ASIA分级术后随访部分有明显改善。Dennis工作评分：11例患者可以再次获得稳定工作。结论后路减压椎弓根内固定手术治疗胸腰段骨折固定确实,且手术后对于神经恢复有良好改善,能使部分患者恢复工作。     

Treatment of Degenerative Lumbar Scoliosis with Oblique Lumbar Interbody Fusion in Conjunction with Unilateral Pedicle Screw Fixation via the Wiltse Approach

ObjectiveTo evaluate the clinical outcomes of oblique lumbar interbody fusion (OLIF) in conjunction with unilateral pedicle screw fixation (UPSF) via the Wiltse approach in treating degenerative lumbar scoliosis (DLS).MethodsThe article is a retrospective analysis. Twelve patients with DLS who underwent combined OLIF and UPSF between July 2017 and December 2018 were included. The study included 2 male and 10 female patients, with a mean age at the time of the operation of 67.2 ± 9.1 years. The surgical characteristics and complications were evaluated. The clinical and radiological data such as the correction of deformity, coronal and sagittal profile were analyzed.ResultsThe mean follow‐up time of the study was 26.8 ± 1.8 months. At the final follow‐up, all patients who underwent combined OLIF and UPSF achieved statistically significant improvements in coronal Cobb angle (from 19.6° ± 4.8° to 6.9° ± 3.8°, P < 0.01), distance between the C7 plumb line and central sacral vertebral line (from 2.5 ± 1.7 cm to 0.9 ± 0.6 cm, P < 0.01), sagittal vertebral axis (from 4.3 ± 4.3 cm to 1.5 ± 1.0 cm, P = 0.03), lumbar lordosis (from 29.4° ± 8.6° to 40.8° ± 5.8°, P < 0.01), pelvic tilt (from 27.6° ± 10.8° to 18.3° ± 7.0°, P < 0.01), pelvic incidence‐lumbar lordosis mismatch (from 23.3° ± 10.5° to 11.9° ± 8.4°, P < 0.01), and cross‐sectional area of the dural sac (from 87.33 ± 39.41 mm² to 124.70 ± 39.26 mm², P < 0.01). The visual analogue score for back and leg pain and Oswestry Disability Index of all patients significantly improved postoperatively (P < 0.01). One case of lumbar plexus injury was found after surgery. During the follow‐up period, one patient had cage subsidence. A fusion rate of 100% and good positioning of the pedicle screws were achieved in all patients at the final follow‐up.ConclusionOLIF in conjunction with UPSF is a safe and effective minimally invasive procedure for correcting both coronal and sagittal deformities, as it results in an improved quality of life in patients with DLS.     

Quadrant单侧固定椎间融合治疗不稳定型腰椎间盘突出症

目的探讨在MastQuadrantTM可扩张管通道系统下单侧固定加Cage治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的临床疗效。方法对31例腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者,采用Quadrant微创下单侧固定加Cage椎间融合术治疗,其中男20例,女11例;年龄34~76岁。术前、术后采用日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰背痛评分及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)进行评分,根据X线片评价椎间隙高度变化及椎间融合情况。结果 31例患者经14~36个月随访。本组患者腰部及下肢症状完全缓解,术后3 d下地行走,椎间高度无丢失,影像学上椎间融合率100%,临床疗效据日本JOA评分,由术前(7.6±2.5)分上升至末次随访时(25.7±1.4)分,治疗改善率末次为84.46%,ODI评分由术前(55.5±5.2)分下降至末次随访的(10.9±3.0)分。结论 Quadrant微创下单侧固定Cage椎间融合治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳能获得满意疗效。     

S-F内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折

目的　探讨使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折的效果。方法　回顾分析从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 4月使用S-F脊柱内固定器治疗的胸腰椎爆裂型骨折 4 4例 ,比较手术前后的椎体前后缘高度 ,椎管狭窄程度 ,Cobb角及症状恢复情况。结果　经平均 2年左右的随访 ,术后椎体前缘平均高度达正常的 93 8%± 6 2 7% ,较术前增加了 4 2 5 3%。椎体后缘平均高度达到正常的 97 5 9%± 0 0 3% ,较术前增加了 1 6 5 2 %。脊柱后凸Cobb为 4 98°± 3 32°。较术前矫正了 1 4 6 8°。CT片显示椎体后突骨块占椎管前后径的比例为 9 5 9%± 7 2 1 % ,较术前减少 2 7 71 %。统计学分析差异有显著性 (P <0 0 5 )。有神经功能损伤者 ,术后平均改进一级以上。在术后二周与术后一年以上的X线片相比较其椎体前缘的高度平均仅丢失 1 0 % ,椎体后缘的高度平均丢失 0 8% ,Cobb角平均丢失 0 1°。结论　使用S -F脊柱内固定器治疗胸腰椎爆裂型骨折具有操作简单、复位完美、固定牢靠、疗效优良的优点。术中注意不宜过度撑开及双侧不对称 ,对椎板减压者宜作“H”型椎板后路植骨 ,横突间、关节突间植骨融合将提高疗效、减少并发症     

颈椎椎弓根钉内固定研制及置钉准确性研究

目的:设计一种具有纵向撑开和压缩功能的颈椎椎弓根钉内固定,并行颈椎椎弓根钉置钉训练,研究其进钉准确性。方法:(1)收集颈椎新鲜标本7具,先采用CT扫描椎弓根,测量椎弓根内外径的高度和宽度;(2)设计合适的椎弓根钉内固定系统;(3)在收集的7具颈椎新鲜标本70个椎弓根上行置钉操作训练,评价其置钉准确性。结果:颈椎椎弓根直径一般>4.5mm,其高度大于宽度,可适于椎弓根钉内固定使用,颈椎椎弓根钉置钉的准确性高。但颈椎椎弓根存在个体差异,宜行个体化进钉。结论:颈椎椎弓根解剖学上可以满足椎弓根钉内固定的使用。