老年硬膜外术后镇痛518例规范化管理

2006年1月以来，我们对518例70岁以上手术后老年患者实施术后镇痛规范化管理，以探讨老年患者术后镇痛规范化管理的新模式。现报告如下。     

氢溴酸高乌甲素术后镇痛效果的临床观察65例

术后疼痛是外科术后的早期症状，1992年7月至1993年3月我院对氢溴酸高乌甲素的术后镇痛作用及安全性进行了临床应用及观察，现将结果报告如下。     

硬膜外镇痛泵不同给药方法对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的 探讨硬膜外自控镇痛泵不同给药方法对削宫产术后镇痛效果的影响.方法将77例剖宫产孕产妇随机分成两组,A组38例,B组39例;A组于手术结束前10 rain,用吗啡2 mg+生理盐水稀释成5 ml硬膜外腔注射;B组于手术结束前10 min抽取镇痛泵内原液5 ml经硬膜外腔注射.然后两组均接自控镇痛泵镇痛.于术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法评定疼痛状况,同时观察并记录呼吸、循环功能及各种不良反应.结果 A组术后12 h及24 h的视觉模拟评分均显著低于B组(P<0.01),两组术后呼吸、循环功能各项指标观察结果差异均无显著性(P>0.05),不良反应均轻微.结论 自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛前先给予硬膜外腔注射低剂量的吗啡,能充分发挥镇痛效果,有利于产妇的术后康复.     

术后连续硬膜外镇痛死亡1例

连续硬膜外术后镇痛副作用少，作用确切，能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，也可促进胃肠功能的早期恢复，从而减少了手术的并发症和死亡率。硬膜外腔镇痛死亡报导很少，现将一例阑尾炎切除术后连续硬膜外腔镇痛死亡一例报导如下：     

镇静评分是术后椎管内吗啡镇痛呼吸抑制的可靠指标

目的：了解Ｒａｍｓａｙ镇静评分在椎管内吗啡术后镇痛呼吸抑制诊断中的价值。方法：研究Ａ：从硬膜外麻醉下经腹腔子宫全部切除并行术后硬膜外吗啡镇痛的病人中,随机选择Ｒａｍｓａｙ评分Ⅱ～Ⅲ级病人２３例（组１）,Ｒａｍｓａｙ评分Ｖ级病人１８例（组２）。研究Ｂ：在脊椎硬膜外联合麻醉下经腹腔子宫全部切除并行术后蛛网膜下腔吗啡镇痛病人中,随机选择Ｒａｍｓａｙ评分ⅡⅢ级病人２１例（组１）,Ｒａｍｓａｙ评分Ｖ级病人１３例（组２）。组间比较相应镇静评分时所测呼吸频率、ＳｐＯ２、收缩压、心率的差异。结果：无论在研究Ａ或研究Ｂ,Ｒａｍｓａｙ评分Ⅱ～Ⅲ级的病人ＳｐＯ２显著高于评分Ⅴ级的病人（Ｐ＜０．０５）,其余指标无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：Ｒａｍｓａｙ镇静评分较好地反映了ＳｐＯ２变化,是监视椎管内吗啡镇痛呼吸抑制的可靠指标。     

术后病人硬膜外镇痛（PCEA）护理体会

PCEA作为一种新型的术后镇痛方法，已被广泛应用于临床。PCA泵以恒速将药物注入硬膜外腔，形成稳定的药物浓度，以达到持续镇痛的目的。此方法全身影响小，副作用少，受到手术医生，麻醉医生和患者的欢迎。现将160例行PCEA病人的护理体会介绍如下。     

硬膜外术后镇痛分次给药发生严重低血压2例

硬膜外分次给药进行术后镇痛是临床常用方法,其费用低,效果也比较满意,但并发症较重。近两个月我院出现2例术后硬膜外给药发生严重低血压,现报道如下。     

硬膜外麻醉术后镇痛的护理体会

目的 探讨用硬膜外麻醉术后镇痛术的护理要点。方法 对15例用硬膜外麻醉术后镇痛患者的年龄、手术种类、手术时间、术后镇痛用药、镇痛时间、不良反应进行分析做出的护理计划。结果 对15例硬膜外麻醉术后镇痛术的不良反应患者进行积极有效的治疗及护理，有效减轻了手术创伤的痛苦。结论 通过对15例用硬膜外麻醉术后镇痛术患者的密切观察，精心护理，主动采取预防和针对性的护理措施，减少不良反应，减轻了手术创伤后的痛苦，为开展术后镇痛术提供了安全保障。     

硬膜外负荷量加术后静脉自控镇痛的临床研究

虽然硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)早己广泛用于临床，但仍有许多问题尚待解决，如硬膜外导管容易脱落、静脉镇痛的嗜睡与镇痛不全等。为此，我们将PCEA与PCIA相结合而试图取长补短，效果较为满意，现报道如下。     

4例硬膜外术后镇痛致锥体外系反应的临床观察

病人自控镇痛法 (ＰＣＡ)具有镇痛效果好 ,用药量少 ,血药浓度维持恒定 ,可根据个体对止痛药的不同需求而投放用药[1] 等优点 ,主要用于术后镇痛 ,是促进病人早日康复的重要环节[2 ] 。我院于 1998年 4月— 2 0 0 1年月 11月 ,共 2 0 89例手术病人接受了硬膜外ＰＣＡ镇痛 ,其中 4例出现了锥体外系反应 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4例 ,其中女 3例 ,男 1例 ,年龄 12岁～ 2 3岁 ,平均年龄 17岁。 1例因右侧卵巢成熟畸胎瘤行右侧附件切除 ,1例行剖宫产术 ,1例行阑尾切除术 ,1例行胆囊切除、胆总管探查术 ;3例采用连续硬膜外…     

PCA泵硬膜外术后镇痛临床观察（附100例报告）

疼痛时刻困扰着术后患，目前国内采用镇痛方法较多，而效果不一。我科自2000年9月至2002年3月分别对100例术后患应用PCA镇痛泵进行术后镇痛，效果满意，报告如下。     

硬膜外麻醉术后管理反思（附3例报告）

硬膜外腔阻滞是我国临床麻醉的最主要麻醉方法之一，其优点为：手术适应范围广，对循环和呼吸影响小，麻醉管理和术后护理简便，尤其近年硬膜外镇痛泵在临床上广泛应用，为患者术后止痛带来福音，但并发症也不容忽视，如不予重视，易导致误诊误治。近年来作者遇3例患者，均经精心诊治，取得了较满意疗效，现回顾分析如下。     

硬膜外术后微量泵镇痛386例临床护理

目的:探讨硬膜外术后微量泵镇痛的护理方法及效果。方法:对386例硬膜外麻醉下手术后患者使用一次性微量泵恒速持续镇痛,术前做好宣教指导,镇痛期间严密监测与精心护理。结果:本组除1例因导管脱出镇痛无效外,镇痛优、良360例(93.3%),差25例(6.5%);出现皮肤瘙痒4例(1.0%),恶心15例(3.9%),呕吐4例(1.0%),尿潴留(术前留置持续导尿管者除外)11例(2.8%)。结论:对硬膜外麻醉下手术后患者使用一次性微量泵恒速持续镇痛可提高麻醉质量,改善术后患者的生活质量。     

硬膜外注入格拉司琼预防术后镇痛并发症的临床观察

术后患者自控镇痛（PCA）技术已广泛应用于临床，大大减轻了患者术后痛苦，但同时也存在一些并发症，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。为了提高镇痛效果，减轻其不良反应，我们在芬太尼术后镇痛的同时加用格拉司琼或氟哌利多，收到了较好的效果，现报告如下。     

硬膜外术后镇痛对食管癌根治术患者术后心肌酶的影响

目的 :观察硬膜外术后自控镇痛 (PCEA)时老年食道癌患者围手术期心肌酶水平的变化 ,探讨PCEA对该类患者术后心肌血供的影响。方法 :30例 5 6岁以上食道癌患者 ,分为A、B两组 ,每组 15例 ,A组为PCEA组 ,硬膜外置管后静吸复合全麻麻醉下行食道癌根治术 ;B组为对照组 ,术后镇痛均采用肌注哌替啶的方法。观察两组术前、术毕 ,术后 2 4h、48h的心肌酶水平和心血管反应并进行比较。结果 :两组术前、术毕的心肌酶各项差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,术后 2 4h、48hA组的心肌酶水平则较B组低 (P <0 0 5 )。结论 :硬膜外术后PCEA能减少食道癌患者术后心血管的应激反应 ,改善心肌供血     

硬膜外麻醉术后病人自控镇痛护理

目前根据国际疼痛研究会对疼痛下的定义,认为疼痛是一种实质性或潜在性组织损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验[1]。疼痛可以分为急性、慢性和神经病理性疼痛。近年硬膜外麻醉术后病人自控镇痛方兴未艾,本文对此及自控镇痛护理作了探讨。1病人自控镇痛(PCA)临床运用病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia)简称PCA法,病人借助于特殊的按纽自行反复的给予小剂量药物达到镇痛目的的一种方法[2]。优点:多次小的给药使血药浓度较为平稳,镇痛效果迅速,病人较为满意。这种方法比较传统术后注射更为先进。1.1PCA专用设备PCA泵,1976年英…     

丁丙诺啡用于开胸术后硬膜外患者自控镇痛

丁丙诺啡(buprenorphine)是一种新型强效镇痛药，具有镇痛作用强、持续时间长，对呼吸、循环影响轻微等优点。本对开胸手术后患行丁丙诺啡硬膜外自控镇痛，现报道如下。     

老年开胸患者术后不同镇痛方式的比较

目的：比较硬膜外自控镇痛（PCEA）、静脉自控镇痛（PCIA）和间断肌注镇痛三种方式用于老年患者开胸术后镇痛的效果及不良反应。方法：选择90例老年开胸手术病人，随机分为PCEA组（n=30）、PCIA组（n=30）和曲马多肌注组（n=30），分别记录患者VAS镇痛评分、镇静评分、不良反应及HR、MAP、SpO2值。结果：镇痛评分PCEA、PCIA组低于肌注组（P〈0．01），且PCEA组低于PCIA组（P〈0．01）；镇静评分PCEA、PCI-A组高于肌注组（P〈0．01），且PCIA组高于PCEA组（P〈0．01）；不良反应以PCEA组最低（P〈0．01）；HR、MAP、SpO2以PCEA组最平稳（P〈0．01）。结论：老年患者开胸术后3种镇痛方式中，肌注曲马多不能取得完善的镇痛效果，PCIA和PCEA镇痛效果满意，但PCEA优于PCIA。