腹腔镜胆囊摘除术后低钙引起胆绞痛一例

患者 ,女性 ,因右上腹阵发性疼痛反复发作 3年 ,于 2 0 0 1年 1月 5日入院。入院查体 ,Ｔ37.2℃ ,右上腹压痛、肌紧张 ,墨菲氏征阳性。ＷＢＣ 14 .2× 10 9/Ｌ ,Ｂ超示胆囊结石。入院诊断 :慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作。经术前准备后于 2 0 0 1年 1月 8日在气管内插管全麻下施行腹腔镜胆囊摘除术。三孔法。二氧化碳气腹压力为 12ｍｍＨｇ。术中见胆囊较大 ,约 10 .0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 5 .0ｃｍ ,表面充血明显 ,水肿较著。确定“三管一壶腹”后 ,依次切断胆囊管、胆囊动脉 ,用钛夹夹闭牢靠 ,剥离胆囊时较困难 ,见其与肝脏粘连较著。切除约 1…     

腹腔镜胆囊切除术门静脉损伤一例

病人男性 ,61岁。慢性结石性胆囊炎于 2 0 0 0年 5月 1 5日入院 ,经术前化验检查无手术禁忌 ,入院 2ｄ后在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)。术中见胆囊 6ｃｍ× 4ｃｍ×3ｃｍ ,壁厚 1 0ｃｍ ,内充满结石 ,肝外胆管无明显扩张。解剖出胆囊管和胆作者单位 :4 50 0 52　郑州市 ,武警河南总队医院外一科囊血管置夹钛钉切断 ,牵拉胆囊壶腹电灼切除胆囊时 ,大量血液涌出 ,镜下无法查找原因和止血 ,即中转开腹。肝门阻断控制出血 ,探查为右门静脉损伤 ,斜形伤口 0 8ｃｍ ,用无创血管缝合线修复成功。术中出血约 1 0 0 0ｍｌ,输血40 0ｍ…     

腹腔镜切除残留胆囊2例

1993年 3月～ 2 0 0 0年 5月我院完成 35 13例ＬＣ ,术中遇到 2例胆囊切除术后部分胆囊残留合并结石 ,我们成功施行了腹腔镜残留胆囊切除术 ,现报道如下。临床资料例 1:男 ,6 3岁。在外院行传统胆囊切除术后 12年 ,右上腹胀痛不缓解且反复发作 ,逐渐加重 ,Ｂ超示胆囊结石 ,来我院求治。于 1996年 7月 15日在全麻下行常规 4孔法ＬＣ。开放式造气腹 ,术中见大网膜与胆囊床紧密粘连 ,但胆囊三角尚较易分离 ,钝性分离后“三管关系”显示清楚 ,胆囊管及胆囊动脉清晰可辨 ,施夹后离断顺行切除 3 0ｃｍ× 1 5ｃｍ“小胆囊” ,切开后可见正常胆汁和…     

先天性无胆囊症超声伪像五例分析

1993年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我科行胆囊切除术 15 80例 ,其中先天性无胆囊 5例。现报告如下。1　临床资料　　例 1,女 ,5 4岁 ,农民。因右上腹隐痛 3年 ,外院Ｂ超示胆囊大约 4ｃｍ× 3ｃｍ× 1ｃｍ ,内有结石伴声影 ,拟诊为胆囊炎并结石 ,于 1993年 6月 2 4日行胆囊切除术 ,术中见结肠肝曲与胆囊区紧贴、分开结肠肝曲未找到胆囊 ,解剖肝十二指肠韧带亦未发现胆囊而结束手术。例 2 ,女 ,5 7岁 ,职工。右上腹隐痛 10个月 ,本院Ｂ超反复检查示胆囊萎缩 ,为 5ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小。胃镜示十二指肠球炎 ,口服雷尼替丁 ,时有好转。因病人…     

腹腔镜胆囊切除术后死亡三例报告

例 1,女 ,4 8岁。因间歇性右上腹疼痛一年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎 ,行ＬＣ术。术中因胆囊管粗 ,一个钛夹无法夹全胆囊管 ,故用两个钛夹交错钳夹 ,术后患者血压偏低 (13.0 / 8.0ｋＰａ)。次日出现腹胀且逐渐加重 ,并出现呼吸困难 ,用氨茶碱等对症治疗 ,效果不佳。术后 5 6小时出现休克。Ｂ超及腹穿证实 ,患者腹腔内有大量胆汁样渗液 ,但已丧失抢救时机 ,因胆漏至弥漫性腹膜炎发生感染性休克而死亡。例 2 ,女 ,6 8岁 ,因间歇性右上腹隐痛不适 2年入院 ,Ｂ超诊断为慢性结石性胆囊炎。行ＬＣ术 ,手术顺利 ,术后第 2天在上厕所时晕倒 ,…     

腹腔镜胆囊切除术腹壁戳孔大出血2例

例 1　男 ,33岁。因右上腹疼痛 1年 ,多次Ｂ超诊断为胆囊息肉样病变入院 ,经术前常规检查无手术禁忌证 ,在全麻下行ＬＣ术 ,术中切除胆囊顺利 ,胆囊内可见 2 0多枚 0 8ｃｍ胆固醇状息肉。术后 2 2小时 ,患者诉心慌 ,腹胀 ,腹痛 ,出现贫血貌 ,有失血性休克表现 ,剑下腹壁戳孔有溢血 ,腹部压痛 ,移动性浊音 (+) ,腹穿抽出不凝血 ,诊断腹腔内出血。急诊全麻下行剖腹探查 ,术中见腹腔内血凝块 (40 0～ 5 0 0 )克 ,不凝血15 0 0ｍｌ,胆囊床无出血 ,胆囊动脉及胆囊管钛夹无脱落 ,剑下腹膜戳孔处有活动性出血 ,经缝扎出血停止 ,痊愈出院。例 2 ,男…     

经腹腔镜肝脓肿引流术应用体会

20 0 0年 ,我们对 2例肝脓肿和 1例疑诊为肝脓肿、肝肿瘤液化患者施行了腹腔镜下探查 ,诊断性穿刺、引流术 ,效果满意 ,现报告如下。1　材料和方法1.1　病例介绍　例 1,男性 ,35岁 ,农民。入院前 10天有腹痛、腹泻 ,继之出现右上腹疼痛、畏寒、发热、恶心、呕吐。体温 39.5℃左右 ,无黄疸 ,全腹压痛、肌紧张 ,以右上腹为甚 ,无反跳痛。无肝炎、肝囊肿病史。Ｂ超示肝右前后叶各有一约 10ｃｍ× 5ｃｍ×3ｃｍ、8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ大的液性暗区 ,内有增强不均质光点 ,疑诊肝脓肿、肝占位液化。ＣＴ得出相同结论。术前查肿瘤标志物正常。术中…     

双胆囊漏诊一例报道

患者 :女 ,37岁。因间歇性右上腹绞痛反复发作 1年余 ,伴右肩背部疼痛及恶心、呕吐 ,以“慢性胆囊炎 ,胆囊多发性结石”收入院。体格检查 :Ｔ36 .4℃ ,皮肤、巩膜无黄染。右上腹有压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,莫非氏征阴性。Ｂ型超声检查胆囊约 6ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ ,内壁毛糙不均 ,腔内后壁见一 5ｃｍ弧形强光带 ,ＣＢＤ 0 .5ｃｍ。血常规ＷＢＣ 3.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .6 6 ,Ｌ 0 .34 ,Ｈｂ116 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ4.0× 10 12 /Ｌ。术中探查肝脏正常。胆囊位置较深 ,与胃粘连 ,约 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ。解剖胆囊颈部 ,分离出胆囊动脉及胆囊管 ,结…     

腹腔镜胆囊癌切除术切口种植腺癌一例

腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快等优点在治疗胆囊疾病中得到广泛认识。但这一技术目前尚不具备对恶性肿瘤的根治条件 ,本文报告胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术切口种植 1例教训。病人 ,女 ,5 0岁 ,右上腹间歇性胀痛2 0年 ,持续性疼痛阵发性加重 5ｄ入院 ,术前诊断为慢性胆囊炎、颈部结石嵌顿 ,在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 ,术中发现胆囊肿大 ,约 9 5ｃｍ× 3ｃｍ×3ｃｍ大小 ,肝组织正常 ,胆总管不扩张 ,行胆囊切除术 ,剖视胆囊发现底部 2ｃｍ作者单位 :0 10 0 2 0　呼和浩特 ,内蒙古自治区红十字医院普外科× 1 5ｃｍ局限性增厚、粘膜糜…     

腹腔镜胆囊切除术后腹腔内大出血误诊误治1例

患者 ,女 ,34岁 ,因右上腹疼痛反复发作二年入院。Ｂ超提示 :胆囊多发结石伴慢性胆囊炎。术前常规检查均未见异常。施行腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ) ,术中创面出血约1ｍｌ,术后 3天无异常表现而出院。术后 7天 ,突发中上腹疼痛约 30分钟 ,未处理 ,后疼痛消失 ;术后 11天 ,晚饭后出现较剧烈腹痛、压痛、肌紧张 ,以中上腹和右下腹为甚。血常规ＷＢＣ 12 .2× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.0 2× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 112ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ 0 .33,Ｗ ＬＣＲＯ .82。拟“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切口手术。术中见阑尾正常 ,周围有血凝块约 10 0ｇ,血性腹水 15 …     

胆总管神经纤维瘤一例

胆管神经纤维瘤极为罕见 ,现将我院收治的 1例报告如下。病人 ,女 ,65岁 ,主因右上腹隐痛 5个月入院 ,体检腹平坦 ,肝脾未触及 ,胆囊不大。总胆红素 10 3 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 6 4 μｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超 :肝内胆管扩张 ,肝总管下端见一约 1 3ｃｍ× 0 8ｃｍ的强回声光团 ,局部胆管内腔狭窄 ,近端胆管内径 1 1ｃｍ。ＣＴ :肝内胆管轻度扩张 ,肝总管扩张 ,肝总管下段见软组织肿物影。术前疑为胆管癌 ,行剖腹探查 ,术中见胆囊不大 ,肝总管直径 1 2ｃｍ ,肝总管内有一个 1 1ｃｍ× 0 8ｃｍ肿物 ,质硬 ,光滑 ,界清。考虑肿物为良作者单位 :0 …     

小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

自 1998年 2月至 1999年 10月间 ,我们同期进行ＭＣ与ＬＣ并对比观察 ,现报告如下。1　材料和方法1.1　一般资料　将 2 0 3例结石性胆囊炎病人随机分为ＭＣ组与ＬＣ组。ＭＣ组 10 5例 ,男 41例 ,女 6 4例 ,年龄 2 2～ 78岁 ,病史最长 40年。ＬＣ组 98例 ,男 43例 ,女 5 5例 ,年龄 2 3～ 73岁 ,病史最长 41年。1.2　手术方法　ＭＣ组硬膜外麻醉 ,经右上腹直肌切口 5～6ｃｍ ,逐层进腹 ,在胆囊下方及左右侧分别填入小纱垫 ,用两把小号Ｓ拉钩显露胆囊及Ｃａｌｏｔ三角。用多功能刀括吸法解剖出胆囊管及胆囊动脉 ,分别用钛夹钳持钛夹夹闭胆囊管…     

腹腔镜胆囊切除延迟出血一例

患者 :男 ,33岁 ,因患慢性胆囊炎、胆囊结石入院。行腹腔镜胆囊切除术(ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙ ,ＬＣ) ,术中见胆囊呈慢性炎症表现 ,无粘连 ,解剖清楚 ,手术经过顺利 ,术后恢复良好 ,第 4天顺利出院。第 6天患者忽感右上腹疼痛 ,查体右肋下深压痛 ,无肌卫 ,予对症解痉处理后缓解。第 8天又感右上腹疼痛 ,呕吐 ,并出现巩膜轻度黄染 ,仍为右上腹局限性深压痛 ,腹软 ,Ｂ超检查胆总管直径 0 .9ｃｍ ,未见结石 ,肝下及腹腔均未见积液。给予抗感染对症治疗 ,症状有所减轻 ,但进食即痛 ,且伴呕吐 ,2天后在频繁呕吐后不…     

3次术后复发性腹膜后脂肪纤维肉瘤切除1例

患者　女 ,43岁。因腹膜后脂肪纤维肉瘤第 3次切除术后半年复发 ,于2 0 0 1年 1 1月 2 8日入院。患者因右侧腹膜后巨大脂肪纤维肉瘤 ,于 1 999年1 2月 1 0日在外院行腹膜后肿瘤连同右肾整块切除术 ,术后肿瘤反复复发 ,分别于 2 0 0 1年 1月 8日和 2 0 0 1年 5月 31日行第 2 ,3次切除术。体查 :一般情况好 ,全身浅表淋巴结不肿大。右上腹及左中腹部可见局限性隆起 ,右侧腹部有长 2 0ｃｍ的手术瘢痕 ,右上腹部及左中腹部分别扪及 1 6ｃｍ× 1 2ｃｍ×1 3ｃｍ和 6ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ形态不规则、表面光滑、活动度差的肿块 ,无腹水征。腹部Ｃ…     

胆囊转移性恶性黑色素瘤一例

患者男 ,40岁。因上腹部隐痛不适 5年入院。 5年前开始无明显诱因感上腹部隐痛 ,伴膈逆、腹胀 ,阵发性发作后常自行缓解。无厌油腻 ,无向肩背部放射痛 ,无畏寒、无发热 ,皮肤巩膜无黄染 ,无胸闷咳嗽、心慌 ,无呕血、便血等。7年前曾因头部一“黑痣”行手术切除 ,病理报告为“恶性黑色素瘤”。体格检查 :神清 ,消瘦 ,轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺未见异常 ,腹软 ,肝脾未见异常 ,右上腹压痛 (+)。Ｂ超示 :胆囊息肉约 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 2ｃｍ ,于住院第二天在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术中见胆囊周围粘连 ,胆…     

腹腔镜术中发现右侧副肝管的处理(附3例报告)

本院自 1992年至 2 0 0 1年 7月共完成ＬＣ万余例 ,术中发现并确认的右侧副肝管仅 3例 ,现报告如下。临床资料　　例 1,男 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 10年和Ｂ超发现胆囊结石、慢性胆囊炎而入院。ＬＣ术中常规分离胆囊三角 ,解剖并用钛夹夹闭胆囊管。但在剪断胆囊管后发现其近侧向胆总管有一个开口 ,而向胆囊的远侧有两个开口 ,且远侧两个开口都有少许胆汁。去除胆囊侧的钛夹 ,挤压其上部 ,两个开口都有胆汁流出。中转剖腹证实为一直径2ｍｍ的右侧副肝管汇入胆囊管 ,予结扎。病人术后第 3天ＡＬＴ升高达正常值的 2倍 ,一周后复查已在正常…     

呕吐结石:胆囊十二指肠内瘘的一个特殊症状(附1例报告)

病人女性 ,5 5岁。因“反复右上腹绞痛 4年”于 2 0 0 0年3月 12日入院 ,腹痛多以进油腻食物后发作或加重 ,有时伴恶心、呕吐 ,无发热及黄疸。入院后 2 4ｈ出现右上腹剧痛 ,进行性加重 ,并向右肩、背部放射 ,伴呃逆、恶心 ,随之先后呕出三枚结石 (2枚为 0 8ｃｍ× 0 8ｃｍ× 1 0ｃｍ大小 ,1枚为1 2ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 8ｃｍ ,后证实为胆固醇性结石 ) ,随之腹痛缓解。查体 :皮肤、巩膜无黄染 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,未触及胆囊 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 ( ) ;上消化道钡餐 :食道、胃正常 ,十二指肠球部偏右见一直径为 0 4ｃｍ之通道与肠…     

胆囊癌肉瘤一例

病人 ,男性 ,78岁。右上腹疼痛 1 0年余 ,加重一个月。 1 0年前曾Ｂ超提示胆囊结石。本次Ｂ超及ＣＴ提示胆囊结石及胆囊癌可能。手术所见 :结肠右曲大网膜上移包裹胆囊及肝右叶 ,逐步分离后 ,见胆囊增大 ,体积 8ｃｍ× 6ｃｍ× 4ｃｍ ,壁厚 0 4ｃｍ ,腔内充满白色粘稠液体。胆囊颈部见一 3 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ灰白色结节 ,与周围组织粘连 ,切面鱼肉状 ,内有一枚 1 0ｃｍ混合性结石。切除部分胆囊壁。病理检查 :切除部分囊壁样组织一块 ,大小 1 5ｃｍ× 1 4ｃｍ× 0 7ｃｍ。切面灰白色 ,结节状 ,质地较脆。镜下所见 :部分胆囊粘膜尚…     

先天性肝总管及胆总管缺失伴双胆管畸型1例报告

患者,女,50岁,因不明原因上腹疼痛7天入院。查体:Ｔ37.4℃,ＢＰ12/9ｋＰａ,神清合作,被动体位,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常;腹平坦,右上腹压痛伴肌紧张,肝脾未扪及。Ｈｂ104ｇ/Ｌ,ＲＢＣ3.89×1012/Ｌ,ＷＢＣ5.2×109/Ｌ,Ｎ0.64,Ｌ0.36,肾功正常。Ｂ超示胆囊肿大,胆总管扩张。以“胆总管结石,化脓性胆管炎”行手术治疗。术中见:胆囊肿大约14ｃｍ×8ｃｍ×7ｃｍ大,胆囊管开口于左肝管,左肝管扩张约1ｃｍ,内有结石7枚,右肝扩张约1.5ｃｍ,内有结石4枚。右肝管横部狭窄成环,狭窄段以上肝内胆管扩张,内有结石23枚堆积在一起,大者约0.5ｃｍ×0.5ｃ…     

双胆囊管畸形1例报告

患者 ,女 ,63岁。因右上腹痛 5天并高热、黄疸入院。查体 :Ｔ 41.2℃ ,Ｐ 14 2次 /分 ,Ｒ 2 6次 /分 ,ＢＰ 8/ 4ｋＰａ ,神志模糊 ,皮肤巩膜黄染 ;双肺有少许干啰音 ,心率 14 2次 /分 ;腹平 ,右上腹紧张 ,有压痛 ,莫非氏征 ( ) ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾未触及 ,肠鸣音弱。ＣＴ检查示胆总管扩张 ,胆总管及左肝内胆管结石。ＷＢＣ 19.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .96,Ｌ 0 .0 4。以“重症胆管炎、胆管结石”行急诊手术。术中见 :胆囊灰白色 ,约 12ｃｍ ×9ｃｍ ×7ｃｍ大 ,胆囊周围有少量渗出液 ,胆囊管及胆总管均扪及结石。“胆总管”扩张约 1.5ｃｍ ,予…