皮质下血管认知障碍早期注意损害的关联性负变研究

目的观察皮质下缺血性血管性认知损害(subcortical ischemic vascular cognitive impairment,SIVCI)患者关联性负变(contingent negative variation,CNV)变化特征及其与计算机辅助测验-持续操作任务(continuous performance task,CPT)的相关性,探求反映SIVCI早期注意损害的神经电生理指标,促进诊断水平的提高。方法应用意大利EB-Neuro事件相关电位工作站,对15例皮质下缺血性血管性痴呆(subcortical ischemic vascular dementia,SIVD)患者,30例皮质下缺血性血管性认知损害非痴呆型(subcortical ischemic vascular cognitive impairment no dementia,SIVCIND)患者和15名正常对照(normal control,NC)检测CNV命令信号前期待波(expectancy wave,EW)的潜伏期、波幅和面积。结果①与正常对照相比,SIVCI患者CNV波形欠规则;SIVCIND患者CNV EW波幅降低(9.98±4.10μV vs.16.13±2.75μV,P0.05),平均面积减少(14848.10±3199.16μV·ms vs.20058.87±1025.95μV·ms(P0.05),潜伏期差异无统计学意义(F(2,57)=1.90,P0.05);SIVD患者较SIVCIND患者EW波幅进一步降低(6.25±1.52μV vs.9.98±4.10μV,P0.05),平均面积进一步减少(8474.00±3511.94 vs.14848.10±3199.16μV·ms,P0.05);②EW潜伏期与CPT反应时呈正相关(R=0.748,P0.01),与CPT漏报率无相关性(R=0.22,P0.05);EW波幅与CPT反应时呈负相关(R=-0.616,P0.01),与CPT漏报率无相关性(R=-0.191,P0.05);EW平均面积与CPT反应时呈负相关(R=-0.718,P0.01);与CPT漏报率呈负相关(R=-0.829,P0.01)。结论 SIVCI患者早期可能即存在注意保持等认知异常;CNV EW平均面积可能为一个较好反映持续注意损害的神经电生理指标。     

皮质下缺血性血管性认知损害患者注意功能障碍的临床研究

目的:观察皮质下缺血性血管性认知功能损害(SIVCI)患者注意亚型障碍的特征。方法:对30例非痴呆型SIVCI(SIVCIND)患者(SIVCIND组)、15例皮质下缺血性血管性痴呆(SIVD)患者(SIVD组)和15名健康志愿者(对照组)采用计算机上持续操作任务(CPT)、Stroop试验及双任务测试法测试持续注意、选择注意和分散注意功能。结果:与对照组比较,SIVD组CPT反应时延长,漏报率增加(P<0.05);SIVCIND组漏报率与对照组比较显著增加,差异有显著统计学意义(P<0.01)。SIVD患者冲突及中性条件下,反应时与错误率及干扰量均增加;SIVCIND患者Stroop试验冲突条件反应时延长(P<0.01)、双任务法耗时差无明显增加(P>0.05);SIVD患者耗时差增加(P<0.01)。结论:SIVCIND早期主要以持续:注意及选择注意功能损害为主,晚期则持续注意、选择注意和分散注意功能普遍受累。     

帕金森病认知障碍研究

目的研究帕金森病痴呆患者的认知障碍特点。方法采用语义流畅性、语音流畅性、动作流畅性测验与物品和动作命名测验,评定30例PD无痴呆患者、30例PDD患者与60名正常老年人。结果与正常对照组比较,PD无痴呆患者存在动作流畅性损害(P0.01),PDD患者3项言语流畅性与物品和动作命名均受损(P0.01)。结论 PDD患者存在执行功能障碍与命名损害,PDD是一种伴有皮质功能损害的、以额叶皮质下功能障碍为主要特点的认知损害性疾病。     

不同类型的血管性认知损害的执行功能障碍

目的 分析不同类型的血管性认知功能损害(VCI)患者的执行功能损害特征.方法 经头颅MRI证实为皮质下缺血性小血管病(SIVD)患者64例,其中16例单一的执行功能损害(s-VCI-ND)、26例多个认知领域损害(m-VCI-ND)和22例血管性痴呆(VaD)患者,完成一系列神经心理测验,包括总体认知水平、记忆、语言、注意/执行功能、空间结构能力等各个认知领域.其中执行功能检查包括定势转移、优势抑制、工作记忆、概念形成和流畅性5个分因子,共15种独立的分测验.结果 汉诺塔测验、示踪排序测验、同步听觉连续加法测验等在非痴呆VCI(VCI-ND)患者中的完成率低于50%,不适合VCI-ND的检测;s-VCI-ND组与健康对照组比较,分别反映4种执行功能成分的连线测验B耗时数(216.5±69.3、137.4±37.9)、Stroop色词测验卡片C耗时数(115.4±30.1、72.9±17.5)、卡片分类测验(1.9±1.4、2.7±1.2)和范畴流畅性测验(列举动物14.2±2.3、17.7±4.4)差异具有统计学意义(t=4.73、5.72、2.04、3.53,均P<0.05);VCI-ND的认知表现介于健康老人组和VaD组之间,其中m-VCI-ND有比较严重的执行功能损害和情景与语义记忆障碍,其认知缺损模式接近VaD,很可能是VaD的前期状态.结论 SIVD所致VCI的执行功能损害缺乏选择性,部分执行功能测验可以作为早期检测VCI-ND的敏感工具.     

皮质下血管性认知损害危险因素的相关分析

目的 分析皮质下血管性认知损害的相关影响因素.方法 61例符合皮质下缺血性血管病诊断标准患者,经详细的神经心理学测验和临床访谈分为无认知损害组、非痴呆型血管性认知损害组和血管性痴呆组,后两组进一步合并为血管性认知损害组;登记并分析所有患者的社会人口学、血管性危险因素和影像学资料.结果 血管性认知损害总患病率为63.93%(39/61),其中非痴呆型血管性认知损害和血管性痴呆患病率分别为36.07%(22/61)和27.87%(17/61).单因素分析显示:(1)年龄和受教育程度因素比较,血管性痴呆组年龄高于无认知损害组(P=0.029),而受教育程度低于无认知损害组(P=0.022);血管性认知损害组(包括非痴呆型血管性认知损害组和血管性痴呆组)与无认知损害组受试者之间的年龄差异接近统计学意义(t=3.740,P=0.058),但受教育程度低于无认知损害组(t=7.888,P=0.007).(2)血管性认知损害组糖尿病患病率显著高于无认知损害组(P=0.012).(3)皮质下灰质各部位腔隙性梗死灶数目,组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05);血管性痴呆组白质梗死灶数目高于无认知损害组(P=0.027),脑白质病变评分高于非痴呆型血管性认知损害组(P=0.001)和无认知损害组(P=0.017),内侧颞叶萎缩评分高于非痴呆型血管性认知损害组(P=0.001)和无认知损害组(P=0.000);血管性认知损害组白质梗死灶数目、脑白质病变评分和内侧颞叶萎缩评分均高于无认知损害组(t=-2.661,P=0.003;t=-2.953,P=0.005;t=-4.712,P=0.000).多因素分析,糖尿病、脑白质梗死和内侧颞叶萎缩同为皮质下血管性认知损害的独立危险因素.结论 皮质下血管性认知损害常见于皮质下缺血性血管病患者,与糖尿病、脑缺血性损伤和退行性变等多种因素有关.     

轻度血管性痴呆患者的认知特征研究

目的　分析轻度血管性痴呆 (VaD)患者的认知特征。方法　符合美国国立神经疾病与脑卒中研究所(NINDS AIREN)编制的VaD诊断标准的 31例患者 ,与年龄、性别、教育程度等匹配的卒中后非痴呆患者和正常老人(各 31例 )均完成智能、记忆、语言、注意、结构、计算及执行功能的 16种神经心理测验。结果　VaD患者的认知损害是全面性的 ,最为显著的是总体智力、回忆策略、视觉空间能力及筹划执行功能指标 ,反映其额叶和皮质下功能损害。结论　VaD患者脑部额叶和皮质下功能障碍最为突出。     

代谢综合征患者缺血性卒中后认知损害的观察

目的 探讨代谢综合征与缺血性卒中后认知损害之间的关系.方法 连续收集94例首发缺血性卒中患者的临床资料.分为非代谢综合征(非MetS)组和代谢综合征(MetS)组,对发病后2周和3个月时患者记忆力、执行功能、注意力、视空间等功能进行评价,参照Ballard等方法 观察两组间认知功能演变的差异性.结果 发病后2周和3个月时,94例患者认知损害发生率分别为24.47%(23/94)和22.34%(21/94),其中非痴呆性认知损害发生率分别为21.28%(20/94)和19.15%(18/94),痴呆性认知损害发生率均为3.19%(3/94、3/94).MetS组患者发病2周和3个月时认知损害发生率分别为37.50%(15,40)和35.00%(14/40),与非MetS组之间差异有统计学意义(Z=2.500,P=0.012;Z=2.513,P=0.012);MMSE总评分,以及延迟回忆和画钟测验评分均低于非MetS.组(P<0.05).Mets组患者发病后3个月时认知功能进一步恶化的病例数高于非MetS组患者,差异有统计学意义(Z=2.134,P=0.033).结论 代谢综合征可增加缺血性卒中后认知损害发生率,以非痴呆性认知损害为主,主要累及执行功能、记忆力.其认知状态演变亦呈恶化趋势.     

皮质下血管性痴呆患者脑注意和执行功能区激活特征及与认知功能损害的相关性

目的 分析皮质下血管性痴呆( subcortical ischemic vascular dementia,SIVD)患者脑注意和执行功能区激活特征及其与认知功能损害的相关性.方法 SIVD患者20例,健康对照组20名,按年龄、性别、文化层次进行配对.采用Stroop任务和SEMENTS 3.0T MRI仪行功能MRI,将脑功能区激活表现与认知功能损害特征进行相关分析.结果 SIVD患者双侧背外侧前额叶、腹外侧前额叶和后顶叶激活体积均与MoCA总分、视空间与执行、注意、语言、延迟回忆、定向分项得分明显相关(r =0.447～0.837,P＜0.05).结论 Stroop任务引起的功能MRI脑激活图可以反映SIVD患者认知功能的损害.     

老年2型糖尿病患者脑白质高信号和认知功能损伤危险因素随访研究

目的 随访老年2型糖尿病患者脑白质高信号（white matter hyperintensity,WMH）与认知功能损伤的进展情况,探讨影响老年2型糖尿病患者脑白质高信号进展的危险因素。方法 对76例老年2型糖尿病患者进行2年随访,分别在基线期及2年后随访时收集受试者一般临床资料,完善颅脑MRI检查,采用Fazekas量表评估患者WMH严重程度,汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评估受试者的精神症状,并采用数字广度测验、词语即刻记忆与延迟记忆、Stroop色词干扰测验、言语流畅性测验、画钟测验对患者认知功能多个维度进行评估。结果 基线期和2年后随访时比较,患者皮质下WMH评分[1.5(1,2) vs. 2(1,3)]、WMH总分[3(2,4) vs. 3(2,4)]、数字广度倒背（6.32±1.59 vs. 5.37±1.43）、数字广度总分（14.71±2.61 vs. 13.71±2.32）、词语延迟记忆（2.86±0.86 vs. 2.14±0.99）、Str...     

皮质下缺血性脑血管病认知功能障碍研究

目的应用系列神经心理学测试分析皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者的认知损害特征。方法入选SIVD患者53例,年龄及性别相当的健康老年人25例为正常对照组。SIVD患者按照认知损害的诊断标准分为血管性痴呆(VaD)组27例和血管性认知障碍非痴呆(VCIND)组26例。进行MMSE及血管性痴呆包括记忆力、注意力、语言、视空间结构及执行功能5个认知域在内的神经心理学测试,确定VCIND患者受损的认知域。结果①与正常对照组比较,VaD组患者各项量表测试均严重受损,具有统计学差异(P﹤0.05);②VCIND组患者MMSE、数字倒背评分下降,连线测验时间延长,差异有统计学意义(P﹤0.05);③VaD组与VCIND组相比,上述各项均受损严重,其中单词回忆、连线测验、画钟测验、数字广度测验评分差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论①SIVD患者同时存在多个认知域损害,以执行功能、注意力损害较为突出,记忆、语言受累相对较轻;②VCIND患者表现为执行功能、注意力受损,程度均低于VaD组,晚期VaD患者全面认知功能明显下降。     

Active cognitive lifestyle associates with cognitive recovery and a reduced risk of cognitive decline

Education and lifestyle factors linked with complex mental activity are thought to affect the progression of cognitive decline. Collectively, these factors can be combined to create a cognitive reserve or cognitive lifestyle score. This study tested the association between cognitive lifestyle score and cognitive change in a population-based cohort of older persons from five sites across England and Wales. Data came from 13,004 participants of the Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study who were aged 65 years and over. Cognition was assessed at multiple waves over 16 years using the Mini-Mental State Examination. Subjects were grouped into four cognitive states (no impairment, slight impairment, moderate impairment, severe impairment) and cognitive lifestyle score was assessed as a composite measure of education, mid-life occupation, and current social engagement. A multi-state model was used to test the effect of cognitive lifestyle score on cognitive transitions. Hazard ratios for cognitive lifestyle score showed significant differences between those in the upper compared to the lower tertile with a more active cognitive lifestyle associating with: a decreased risk of moving from no to slight impairment (0.58, 95% CI (0.45, 0.74)); recovery from a slightly impaired state back to a non-impaired state (2.93 (1.35, 6.38)); but an increased mortality risk from a severely impaired state (1.28 (1.12, 1.45)). An active cognitive lifestyle is associated with a more favorable cognitive trajectory in older persons. Future studies would ideally incorporate neuroradiological and neuropathological data to determine if there is causal evidence for these associations.     

Multiple cognitive deficits in amnestic mild cognitive impairment

OBJECTIVE: To determine if more widespread cognitive deficits are present in a narrowly defined group of patients with the amnestic form of mild cognitive impairment (MCI). METHODS: From a larger sample of patients clinically diagnosed as meeting the criteria of Petersen et al. for amnestic MCI, we selected 22 subjects who had Clinical Dementia Rating scores of zero on all domains besides memory and orientation. These MCI subjects with presumably isolated memory impairments were compared to 35 age-matched normal controls and 33 very mild Alzheimer's disease (AD) patients on a battery of neuropsychological tests. RESULT: In addition to the expected deficits in episodic memory, the amnestic MCI group performed less well than the controls but better than the AD group on design fluency, category fluency, a set shifting task and the Stroop interference condition. Over half the amnestic MCI group (vs. none of the normal controls) scored at least 1 standard deviation below control means on 4 or more of the nonmemory cognitive tasks. CONCLUSIONS: Isolated memory impairment may be fairly uncommon in clinically diagnosed amnestic MCI patients, even when the criteria for amnestic MCI are fairly narrow. Additional cognitive impairments are likely to include fluency and executive functioning. These more diffuse deficits argue for comprehensive cognitive assessments, even when the patient and family are reporting only memory decline, and are consistent with the increase in attention paid to the heterogeneity of MCI.     

Mild cognitive impairment and cognitive reserve in Parkinson's disease

Patients with Parkinson’s disease (PD) typically present with motor symptoms, but non-motor symptoms, including cognitive impairment, autonomic dysfunction and neuropsychiatric symptoms, are usually also present, when looked for carefully. The objective of this paper is to provide an up-to-date, comprehensive review of two undecided issues about cognitive impairment in PD patients without dementia: the concept of Mild Cognitive Impairment (MCI) and the concept of Cognitive Reserve (CR). Empirical findings support the value of the concept of MCI in this population, from the early untreated stages onwards. Further studies are needed to establish 1) the clinical-neuroimaging characteristics of MCI subtypes in PD, in comparison to those MCI subtypes in patients without PD; 2) whether different types of MCI in PD are associated with different rates of cognitive decline during the progression of the disease. Preliminary empirical evidence also shows that education might exert a protective effect on cognitive decline in PD and that less educated subjects are at increased risk for developing dementia, lending support to the CR hypothesis, in this population as well. Further studies are necessary to investigate how CR modulates cognitive decline in PD and other frontal-subcortical disorders, e.g. by identifying possible differential effects of CR on different cognitive domains.     

MMSE和MoCA在不同类型轻度认知障碍筛查中的应用

目的探讨简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)在遗忘型轻度认知障碍(a MCI)和轻度血管性认知障碍(m VCI)患者中的应用。方法从2012年3月至2015年3月本科收治的年龄60~80岁近200例患者中筛选出a MCI组42例,m VCI组50例,采用分组对照研究,所有患者经过临床痴呆评定量表(CDR)和日常生活能力量表(ADL)评估与接受Mo CA量表中文版和MMSE量表进行认知功能评估。Mo CA与MMSE的评估间隔1h以上,在同一天进行。结果两组患者性别构成比、年龄及受教育程度间差异均无统计学意义(P>0.05)。MMSE量表测评两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组间MMSE分项比较,除a MCI组延迟回忆得分低于m VCI组(P<0.05)外,其余各分项得分无显著性差异(P>0.05)。m VCI组患者Mo CA总分较a MCI组水平低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间Mo CA分项比较,m VCI组视空间执行功能、注意力与计算各项得分低于a MCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。a MCI组延迟回忆得分低于m VCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。余各分项得分两组间无显著性差异(P>0.05)。m VCI组患者在交替连线、立方体画图及指针得分均低于a MCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示MMSE与Mo CA评分呈正相关关系,a MCI患者中相关系数为0.861,m VCI患者中相关系数为0.762,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 m VCI患者存在包括视空间执行功能、注意力及计算力等多个领域认知功能的损害,与a MCI患者相比,执行功能受损更明显。Mo CA是筛查a MCI及m VCI的一个简便、有效的工具,敏感性高于MMSE,尤其适于对m VCI患者的早期筛查。