医院医保往来核算存在的问题与对策

医院医保往来具有金额大、笔数多、结算周期长、跨部门和多环节的特点,在推行全民医保的新形势下,医保往来核算、管理的难度凸显出来,借助“医保分类卡”和“医保往来过渡科目”,变原来逐笔登记和核对往来为平时汇总登记医保往来、月末以报表为单位进行登记和核对往来”,实现了核算方法的创新.     

住院患者医保费用不合理支出分析

目的：分析住院患者医保费用不合理支出的原因。方法从某二甲医院报表管理系统抽取不同类别医保患者的住院费用,运用描述性统计方法对住院费用构成进行分析。结果医保费用的不合理支出主要集中在出院诊断为头晕待查、胆囊炎、高血压病、颈椎病、良性肿瘤、腰椎间盘突出症这6类疾病。结论医保费用的不合理支出既有医院的因素,也有医保患者对医疗过度需求的因素,需要医患双方共同提高控制医保费用和节约医保基金的意识,真正将医保基金用在刀刃上。     

依托商业智能系统的医院医保费用分析

目的：利用商业智能技术实现医保患者费用的科学、实时分析,为医院医保业务的科学管理和决策提供智能支持。方法：利用商业智能工具实时提取数据,并建立分析模型及各种分析统计结果的图形和报表。结果：实现对医保中心数据和医院数据库数据的自动化的抽取、匹配,并对医保收入和工作量、医保患者费用等进行了多维度、多角度的灵活统计和分析。结论：要做好医保业务科学管理和决策。就必须做好医保业务分析,控制过度治疗、控制医保支出。从而给予患者充足的优质医疗服务。     

病案信息管理系统为单病种限额付费的研究和实施提供支持

目的本文利用医院信息管理系统,探讨单病种限额付费方式在医院实施的可行性。方法根据我院2002--2007年病案统计报表,以图表结合论证。结果单病种限额付费是医保公司作为第三方向医院支付医疗费用的一种方式,医保病人在我院出院病人的比重呈逐年上升趋势。结论单病种限额付费方式在医院是可行的,因此,健全和完善医院信息系统是单病种研究和实施的基础。     

基于CDR的医保病历质控

医保病历质控近年来越来越受到医院重视,但质控的手段存在较多的问题。基于CDR的医保质控管理系统自动筛选出医保病历,质控人员检查CDR同时在系统里记录病案存在的问题,最终形成质控报表。基于CDR的医保终末病历质控系统可优化工作流程,提高工作效率与质量。该系统的原理可以应用到多种需要使用病历的检查、质控等工作中。     

基于某医院医保住诊人次及费用的调查分析

目的基于某医院医保住诊人次及费用的调查,探索医保基金管理的有效途径。方法抽调某医院医保管理中心2010至2012年度报表,统计住诊人次及费用,采用Logistic线性回归模型进行分析,比较医保住诊人次及费用的变化和趋势。结果2011医保年度医保住诊人次增幅39.6%,2012医保年度医保住诊人次增幅35.6%,年度增幅比较差异具有统计学意义(P<0.05),虽然增幅有所下降,但仍保持较高的增长幅度;2011医保住诊费用增幅50.9%,2012医保住诊费用增幅29.1%,年度增幅比较差异具有统计学意义(P<0.05),但其年增幅逐年有所下降,且下降幅度较大。结论医保基金管理存在的问题具有结构刚性的特点,树立共同管理医保基金的意识,提高基层医疗水平,实现医保管理信息化,引导老年居民合理使用医保基金,有利于防止滥用医保基金、浪费医疗资源。     

医保决策支持系统的设计和应用

目的:利用商业智能技术对医院的医疗保险数据进行分析并辅助决策支持.方法:通过数据仓库(data warehouse,DW),数据萃取、转换、载入(extract-transform-load,ETL)工具,联机分析处理(online analytical process,O-LAP)和数据的多维度分析与展示技术,形成统一的数据视图和综合决策分析支持系统.结果:系统将对医保数据的综合分析结果以报表和仪表盘的形式进行展示.结论:决策支持系统有效地提高了医院对医保数据的查询能力,特别是分析能力,有较大的发展前景.     

医院医疗保险信息管理系统的程序设计

从2001年9月1日起,沈阳市开始施行<沈阳市城镇职工基本医疗保险规定>,我院被沈阳市确定为首批基本医疗保险定点医疗机构之一,为确保医疗保险制度的顺利实施,为医保病人提供快捷优质的服务,同时减轻医院管理人员和财务结算人员的工作量.依据医保的有关政策规定,编制相应的计算机软件自动进行对医保病人在院情况、出院情况、门诊量以及门诊和住院所发生的费用情况的统计和报表的打印,并作为"军卫一号"系统的补充是非常必要的.     

医院管理建设中智慧医保的SWOT分析

采用SWOT分析智慧医保在医院建设中的优势、劣势、机遇和威胁,了解智慧医保对于医院医保建设的影响,为医院医保精细化管理和便捷医保服务提供参考。依托信息平台给医院建设智慧医保服务和医保基金监管带来机遇,同时给医院医保“粗放型管理”转换为“精细化管理”带来挑战。医疗机构需牢牢抓住时代趋势,依靠自身优势以及信息技术的加持,不断加强医疗实力同时,注重智慧医保的机遇与威胁。医疗机构在享受智慧医保带来福利的同时,也要通过智慧医保更规范医院医保基金监管,通过优化信息系统让患者在实处体验到智慧医保带来的便民服务。     

医院信息化推进医保管理的规范化科学化

现代化医院医保管理需要建立医院信息化管理系统,开发医保管理程序,应用信息化管理手段来满足医保政策的要求,从而达到医院医保管理规范化科学化的目的。笔者重点阐述信息化技术在医院医保管理中的实际应用以及取得的成效,为更多医院的信息化建设工作的开展提供借鉴。     

广州城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响评价

目的评价广州市城镇职工医保住院费用支付对医院效益的影响。方法以广州市15家三甲综合医院为研究对象,基于2002年度实施城镇职工医保以来各主要时段的医保住院费用结算数据,分析医院医保支付标准的影响因素、医保费用支付效果、医保费用超支情况、参保人自费率和自付率变化情况。结果医院医保支付标准主要受该医院住院医疗费用水平、医院规模与医疗服务量的影响,其调整机制由医保部门决定;医院的医保支付效果受支付标准调整影响较大;这15家医院医保费用超支较严重,在2011年及2012年,部分医院的结算单元出现严重超支,个别结算单元超支费用已超过400万元,直接影响其经济效益,而参保人的自费率、自付率有所下降,医院维护了其社会效益。结论医院效益受医保费用支付效果的影响较大,应加快建立健全的支付标准调整机制,完善支付制度;医院可采取医保精益管理等措施提升医保服务效能。     

医院医保管理工作的实践与体会

医保的全面覆盖及较低的统筹层次给医院医保管理工作带来困难。笔者根据新医改对医院医保管理工作的要求,分析当下存在的问题,并结合多年的工作经验,从医院角度出发,总结了几点切实有效的医保管理举措,促进医院医保管理工作有序运行与发展。     

对相关群体医院成本管理意识的调查研究

通过问调查对医保管理者和医院管理者进行了医院成本管理意识,医保影响医院运行有关问题等调查。调查结果分析认为医保管理者和医院管理者一致认为医保制度对医院经营管理有一定压力;医院成本管理地医院经营管理具有重要意义,但医院管理者对其认同率较医保管理者低,应强化其医院成本管理意识;医院管理者本身由于学历和级别不同,对医院成本管理认识亦有差异,应加强宣传教育。     

医院七年医保工作的回顾与思考

目的分析八一医院参与当地医保医疗服务工作以来的进展情况,总结参与医保服务工作的经验,进一步促进医院管理。方法采集7年来南京市医保扩面的有关数据、八一医院医保门诊和住院的人次、金额,采用对比增长率的方法,分析医院医保工作与当地医保工作的变化、医疗保险对医院发展的影响。结果通过7年参与医保工作,医院取得了门诊量和住院量的稳步增长,医疗经济总量翻番,树立了诚信医院品牌。结论医院必须努力配合医保工作的要求,积极参与,医保政策也应当与时俱进,不断改革支付标准和支付方式,实现和谐发展。     

扬州市某三甲医院医保费用拒付问题的浅议

通过对近年来我院医保病案审核拒付情况的分析,按项目付费方式弊端的逐渐暴露,医院医保拒付情况严重。应充分发挥医院医保办管理职能,积极推进支付方式改革,成立第三方专家委员会,提高医保管理信息化水平,医保患三方加强沟通,有效减少医保拒付,提高医院医保管理水平。     

新《医院会计制度》会计报表数据变化及应用解析

2012年各期会计报表即将出来,由于新制度规定固定资产要计提折旧,冲销应收医疗款中以前一年度医保欠费,当年无法收回的医保欠费冲减当年医疗收入,使新的报表数据变化很大,在利用报表进行财务分析时只有充分考虑这些因素,才能得出客观全面的分析资料。     

医保拒付问题的分析及对策探讨

医保是一项利国利民的政策,自实施以来逐步改善了看病难、看病贵的问题。而在住院和门诊当中,医保患者占据的份额则越来越大,但是医保的推行过程仍存在一定的缺陷,差异过大的报销和更新速度过快等都加重了医院医保拒付问题的严重性。对于医院而言,医保政策不仅是前所未有的挑战,也是不可多得的机遇。医院应善于应对医保拒付问题,提高对医保拒付问题的重视,了解医保拒付产生的原因,从而降低医院医保拒付额,维护医院的运行秩序。为此,文章对医保拒付问题产生的原因进行了分析,并尝试提出解决对策,希望为医保拒付问题的改善提供借鉴。     

对新《医院会计制度》中“结算差额”科目核算的探讨

一、设置"结算差额"科目的背景(一)医保拒付随着医疗改革的持续推进,医保覆盖范围逐年扩大并逐渐向全民医保的目标迈进。在政策的引导下,越来越多的医保病人到医院就诊,医院的医保收入开始大幅上升,很多医院出现了医保收入金额超医保机构结算定额而被医保机构拒付的问题。在重     

发挥有效沟通在构建医保患和谐关系中的重要作用

随着医疗保险的发展,医保的覆盖面越来越大,全民医保时代已经到来。医院医保管理办作为医疗保险发展的产物,是医保经办机构、医院、患者三方利益和矛盾的焦点,如何发挥有效沟通在构建和谐医保患关系中重要作用,是医保办工作的重点。本文从实际工作出发,通过医院医保办与医保经办机构、医院管理者、医院临床科室、患者的有效沟通,构建更为和谐的医、保、患关系。     

医院医保医师规范化培训

从当前医保医师的培训现状来看,普遍存在各家医院对医保医师的培训工作形式单一、监督力度不够、领导层面重视不足。医保医师是医院的主体,也是医院快速发展的生命线,医院重视医保医师的规范化培训工作,对提高医保医师的专业素质、严格执行医保制度、全面落实医保政策十分重要。