浅谈抗菌药物的肾毒性

抗菌药物应用于临床已有半个多世纪，虽然对其特有的抗菌活性治愈众多的感染性疾病为大家所公认，但药物的毒性反应，尤其是肾、神经系统、肝脏、血液、胃肠道等毒性会带来严重的后果。肾脏是大多数抗菌药物的主要排泄途径，药物在肾皮质内常有较高浓度的积聚，因此抗菌药物肾毒性颇为常见，在临床上可有尿常规或（和）血生化异常、不同程度的肾功能减退及至尿毒症等轻重不一的表现。     

抗肿瘤药物的肾毒性

本文就常用抗肿瘤药的肾毒性、临床表现及防治要点复习近年文献作一综述。     

氨基甙类药物在抗结核治疗中的肾毒性评估

氨基甙类抗生素是抗结核治疗中广泛采用的一类药物，但其肾毒性及其他一些毒副作用始终让医务人员担心。现从我院近年来采用氨基甙类抗生素治疗的结核患者中随机抽取150例．分为3组，丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素各50例。每月检查血清肌酐，计算血清肌酐清除率，对其肾功能情况进行跟踪观察，现报道如下。     

氨基糖甙类抗生素肾毒性及防治近况

氨基糖甙类抗生素的肾毒性日益受到广泛重视。本文综述了其肾毒性的可能机理,肾脏损害的形态学特征及其临床表现,着重介绍近年来在防治氨基糖甙类抗生素肾毒性方面的研究进展。     

抗菌药物的神经系统毒性

目的 了解临床常见抗菌药物引发神经系统的毒性情况。方法收集2000年1月至2008年6月医药学期刊上公开发表的有关抗菌药物引发神经系统毒性的病例报道，进行统计分析。结果收集到常见抗菌药物引发神经系统毒性报道12种期刊127篇文章，共发生152例，涉及八大类药物，39个品种，临床主要表现为头痛、锥体外系反应、发热、颅内压升高、神经炎、癫痛、惊厥、抽搐、眼球运动障碍、震颤、晕厥、耳鸣耳聋，特别引发狂躁致死亡、幻视抑郁、神经紊乱等严重毒性反应。靖论多种抗菌药物对神经系统都具不同程度的毒性，在临床使用过程中不仅注重其抗菌效应，更应关注毒性反应，及时发现及时采取措施，确保临床用药安全有效。     

抗肿瘤（化疗）药的肾毒性

抗肿瘤（化疗）药的肾毒性中国医学科学院北京协和医院李明喜郑法雷，北京１００７３０近年来，随着化疗药物品种及应用剂量的增加，关于其肾毒性的报告也有增加；有的甚至可以发生不同程度的肾功能衰竭。肾功能衰竭时，化疗药物的药代动力学发生变化，这不但使化疗方案的...     

由木通肾毒性研究带来的思考—提高对中草药肾毒性的认识

本期刊登了二篇有关木通肾毒性的研究及一篇马兜铃酸对肾小管细胞的体外观察。尹广等［１］报告了３例由单剂木通煎剂所造成的严重小管间质性损害病例，其后果都很严重，尽管只服了一剂木通（剂量１０～３０ｇ），但均出现了非少尿性急性肾衰，继之以长期的肾损害，在长达１／２～１年的随访中仍存在肾功能不全，肾组织出现了慢性小管间质性损害，即使经过积极处理，估计最后仍难免进入终末期肾衰。裘奇等［２］的实验研究报告进一步证实木通煎剂口服可导致大鼠急性肾功能衰竭，出现氮质血症及糖尿，肾脏病变以皮、髓交界处最为明显，近端小…     

血红素肾毒性的机制

亚铁血红素也称血红素（heme），在体内与不同蛋白结合后参与细胞代谢并发挥其独特而重要的生理功能，是许多蛋白诸如肌红蛋白、血红蛋白（Hb）、过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素C等的辅基。血红素的生理及病理生理功能与铁代谢及肾脏疾病有密切关系，正常人由于红细胞、肌红蛋白降解等原因，体内可存在少量游离血红素，大量游离血红素会通过其生物反应和促氧化效应对肾脏和其它脏器造成损伤，     

环孢霉素A肾毒性

１　病例报告１．１　【病例１】　男性患者，３０岁，因肾移植术后１个月，肾功能延迟恢复，于１９９９０２２３入院。缘于１９９０年２月无诱因出现双下肢浮肿，尿检蛋白３＋，隐血＋，未予正规治疗，１９９６年４月发现血压升高达２０／１２ｋＰａ（１５０／９０ｍｍＨｇ），复查血清肌酐（ＳＣｒ）１７６μｍｏｌ／Ｌ。在我院行肾活检确诊为ＩｇＡ肾炎（组织学类型符合局灶性节段性肾小球硬化），给予降压、纠正酸中毒、保肾等综合治疗。１９９８年９月疲劳后头昏、恶心加重伴呕吐，尿量减少，ＳＣｒ升至８００μｍｏｌ／Ｌ以上，诊…     

造影剂对慢性肾功能不全患者的肾毒性

目的：研究慢性肾功能不全患者造影剂相关性肾病（CAN）的发生率和临床特征,探讨内皮素（ET1）和一氧化氮（NO）在CAN中的作用。方法：观察13例原有慢性肾功能不全患者造影前后血清肌酐（SCr)及尿ET1和NO水平变化。CAN诊断标准为造影后SCr较基础值增加25％和88．4μmol/L。结果：使用造影剂后SCr均升高较基础值净增90．6－736μmol/L(平均254．6μmol/L）。CAN的发生率为615％。SCr上升峰值时间为第3－7天（平均5天）;恢复至基础水平的时间为第10－45天（平均20天）,6例患者SCr未恢复至基础水平。造影后尿ET1水平显著增高,NO水平下降,ET1／NO水平显著增高（P均小于0．01）。结论：慢性肾功能不全患者使用造影剂后肾均加重,ET1和NO的失衡可能在造影剂肾病的发病中起重要作用。     

抗生素肾损害的早期诊断和防治

抗生素肾损害常见，部分起病隐匿，容易漏诊和误诊，若能早期诊断和及时正确的治疗，绝大多数可以恢复，反之对患者造成更大的伤害，甚至危及生命。解放军肾脏病研究所对1998年9月至2003年9月5年间急性肾功能衰竭（ARF）临床资料分析显示由抗生素直接或间接介导的占50．3％，如何早期诊断、预防和治疗抗生素肾损害，笔者谈点个人体会。     

一些常用抗菌药物的肝毒性

一些常用抗菌药物的肝毒性蔡中起抗菌药物的肝损害包括轻微的肝生化异常，明显的胆汁淤积和肝炎等。这些损害通常是自限性的，于停药后常可自行恢复，恢复早晚通常与开始时肝损害的严重程度有关。胆汁淤积性肝损害的病程常较迁延。偶而，严重的肝损害最终可导致暴发型肝衰...     

微量元素硒对镉的肾毒性防护作用研究

微量元素硒对镉的肾毒性防护作用研究龙曼海赵金垣王世俊邵涵如刘亚宁刘爱萍镉是公认的肾脏毒物，但迄今对于镉的肾毒作用的发病机制尚未完全阐明，且无有效的防治药物。近年研究表明，镉的肾毒作用可能与脂质过氧化有关［１］，微量元素硒作为抗脂质过氧化反应的重要成分...     

Suramin对环孢素A诱导的大鼠肾毒性的影响

目的 探讨Suramin对环孢素A（CsA）所致肾毒性的拮抗作用及其相关机制。方法 将40只雄性SD大鼠随机分为对照组、CsA组、CsA+小剂量Suramin组和CsA+大剂量Suramin组,每组10只。分别给药5周后检测4组大鼠24h尿蛋白、尿α_1-微球蛋白（MG）、β₂-MG和N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）和胱抑素C（Cys C）,并计算内生肌酐清除率（Ccr）。通过Masson三色染色法对大鼠肾脏组织进行染色并计算其肾间质纤维化指数。采用免疫组化法检测4组大鼠转化生长因子（TGF）-β₁、胶原（collagen）-Ⅰ和纤维连接蛋白（fibronectin）在肾组织中的表达并计算上述指标的平均光密度值（AOD）。结果 CsA组大鼠的尿α₁-MG、β_2-MG、NAG、BUN、UA和Cys C水平均明显高于对照组,Ccr水平明显低于对照组（P<0.05）。CsA+小剂量Suramin组和CsA+大剂量Suramin组大鼠的尿α₁-MG、β₂-MG、NAG、BUN、UA和Cys C水平均明显低于CsA组,Ccr水平均明显高于CsA组（P<0.05）。CsA组大鼠肾间质纤维化指数和TGF-β₁、collagen-Ⅰ、fibronectin的AOD值均明显高于对照组,CsA+小剂量Suramin组和CsA+大剂量Suramin组大鼠的上述指标均明显低于CsA组（P<0.05）。结论 Suramin能拮抗CsA诱导的大鼠肾毒性,TGF-β₁表达下调可能参与了Suramin抑制肾间质纤维化的病理生理过程。     

氨磷汀预防顺铂化疗的血液毒性和肾毒性疗效观察

目的观察氨磷汀预防顺铂血液毒性和肾毒性的临床疗效及其安全性。方法将60例非小细胞肺癌患者随机分为化疗＋氨磷汀组（观察组）、单纯化疗组（对照组）各30例,于化疗前后检测其血象、血清肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿β2-微球蛋白和尿白蛋白。结果化疗后,观察组血液毒性和肾毒性明显低于对照组（P〈0.05）。结论氨磷汀能明显减轻顺铂化疗方案引起的血液毒性和肾毒性。     

提防中药的肾毒性

中药以其天然、不良反应小和疗效好而赢得全世界的青睐。然而近年来，对应用中药时出现的异常现象甚至致死的报道亦逐渐增多，尤其关于龙胆泻肝丸、当归四逆汤、甘露消毒丹、防己黄芪汤等，含有马兜铃科属关木通、木防己的中药肾损害的报道，引起了国内外的极大关注，使得中药的安全性问题日益受到广泛的重视。     

三酰甘油、载脂蛋白B、极低密度脂蛋白的脂质肾毒性

既往关于高脂血症与肾小球疾病关系的研究主要集中于胆固醇、低密度脂蛋白 (ＬＤＬ)的脂质毒性 ,很少涉及三酰甘油 (ＴＧ)以及与其有关的脂蛋白如极低密度脂蛋白 (ＶＬＤＬ)、中间密度脂蛋白 (ＩＤＬ)对肾脏的致病作用。最近 ,有文献报道富含ＴＧ的载脂蛋白Ｂ(ａｐｏＢ)、ＶＬＤＬ与肾功能的下降有一定的关系[1] ,提出高ＴＧ血症是反映ＩｇＡ肾病预后不良的一个重要因素[2 ] 。因而 ,对ＴＧ以及与其有关的脂蛋白在肾小球疾病中致病作用的研究 ,有利于较完整、系统地阐明脂质对肾脏的毒性作用。本文综述了最近有关ＴＧ、富含ＴＧ的ａｐｏＢ、…     

28例急性脑血管病甘露醇治疗中肾毒性临床报告

２８例急性脑血管病甘露醇治疗中肾毒性临床报告江苏省人民医院神经科（２１００２９）王颖，董正泰急性脑血管病是老年患者常见病和多发病，应用甘露醇能有效地缓解颅高压，但使用不当易产生严重肾脏毒性，本文收集１０１例老年急性脑血管病患老用甘露醇治疗产生肾毒性２...