重症监护室危重患儿内环境改变临床分析

危重患儿常常存在着不同程度的内环境紊乱,而严重内环境的紊乱可以造成机体组织器官的功能障碍,威胁患儿生命.大多数患儿的水、电解质,血糖,心肌酶,肝肾功能及血气紊乱继发于各种原发疾病和相关脏器功能障碍,这种紊乱常和神经-内分泌-代谢紊乱互为因果,形成恶性循环,有时成为病理生理异常的主要矛盾,甚至导致死亡.在临床上,有时往往重视对原发病的诊治,面忽视对患儿内环境紊乱的检测及纠正,从而影响抢救效果.现将我院2005年1月至2006年1月人住PICU 40例危重患儿的内环境紊乱情况与20例非危重患儿进行分析比较,报告如下.     

热性惊厥患儿血钠、血钙及血糖的临床观察

热性惊厥是儿科常见急症,占各类惊厥的30%,在我国的发生率为4%～5%.惊厥如持续时间长,反复发作,可引起脑组织器质性损害.本文对2003年2月～2007年12月4年多本院儿科收治的197例热性惊厥患儿的血清钠、血清钙及血糖值测试资料进行分析,以探讨其与小儿热性惊厥的关系.     

危重患儿脑脊液和动脉血液酸碱气体分析50例报告

目的分析危重患儿脑脊液(CSF)与动脉血酸碱、气体分析的联系。方法对50例危重患儿同步监测CSF和动脉血酸碱、气体分析。结果CSF与动脉血的酸碱及气体分析中pH、PO2、PCO2、HCO-3、BE差异有显著意义(P<0.01、P<0.05、P<0.01、P<0.01、P<0.01),其中CSFpH、HCO-3、BE均值较血液低,CSFPCO2较动脉血PaCO2高;CSFPCO2与动脉血PCO2有正相关性(r值为0.764,P<0.01),CSFHCO-3与动脉血HCO-3有正相关性(r值为0.788,P<0.01),CSFpH与动脉血pH相关性低(r值为0.49,P<0.01)。结论部分CSF与动脉血酸碱气体分析数据明显相关,临床上可以通过实测动脉血数据推测CSF的相应值。     

危重患儿血糖变化监测109例分析

血糖异常症是危重症常见的一种并发症，常提示原发病病情严重，预后不良，死亡率高。目前已阐明危重患儿容易发生糖代谢紊乱，血糖异常对新生儿神经系统会造成损伤。危重患儿在应激状态下，糖代谢异常主要表现为低血糖和高血糖，低血糖对患儿机体产生严重的危害，高血糖是危重症应激代谢的重要特征之一，近年来已受人们的广泛关注。现将我院新生儿病房收治的109例危重患儿血糖变化监测分析报道如下。     

PICU危重患儿5年死亡病例临床特点及危险因素分析

我院儿科重症监护病房（PICU）收治来自全省各地、州、市、县的危重患儿,辐射面达300km以外,患儿病情危重,病种复杂。为进一步了解我院儿科重症监护病房（PICU）死亡患儿的发病情况以及死亡危险因素,     

危重患儿的营养支持治疗

目的探讨对危重患儿进行营养支持的治疗方法与临床效果。方法将76例患儿进行随机分组,观察组和对照组各38例。观察组行完全静脉营养支持,总热量供应由208.9～252.5kJ/(kg/d)起始,逐渐增到418.4～502.1kJ/(kg/d),病情稳定后增加母乳或早产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生菌,逐渐过渡到完全胃肠道营养;对照组先行母乳或早产危重儿专用配方奶+妈咪爱益生菌,总热量502.1～585.8kJ/(kg/d)。比较两组的体质量增加、并发症及病死率的变化情况。结果观察组患儿体质量增加(20.81±9.46)g/d,对照组增加(21.19±8.59)g/d,两组比较无统计学差异(P>0.05)。观察组和对照组在坏死性小肠结肠炎的发病率上具有统计学差异(P<0.05)。观察组3例患儿死亡,病死率为7.5%,对照组有10例死亡,病死率为26.3%),两组间具有统计学差异(χ2=5.002,P<0.05)。结论对危重早产儿实施营养支持治疗过程中,总热量不宜过高,热量供给过程要循序渐进,应先行完全静脉营养,再逐渐过渡到完全胃肠道营养。     

急危重患儿的转运及存在问题的探讨

目的加强危重患儿转运前的准备工作,提高转运中处理问题的能力。为患者提供原来单位不具备的技术或专家的处理,使患者得到进一步的救治;方法通过完善的医疗设备、专业的医护人员、高精的技术安全地把患者转送到上级医院进行救治。结果通过总结分析寻找对患者更有利的转运措施,提高转运质量。结论危重患者的转运在某种程度上存在着一定的危险,如果能做到高效率的组织领导、高技能的人员配备、和先进的设备,有效的通讯联络,就能增加转运的成功率,减少问题的发生。     

PICU 30例危重患儿合并口腔炎的护理体会

儿科重症监护病房(pediatric intensive care u-nit ,PIC U )是危重患儿集中救治场所 ,患儿不能进食 ,或因治疗需要予禁食、鼻饲、胃肠减压、气管插管等.由于缺乏进食引起的条件与非条件反射,唾液分泌减少 ,口腔黏膜干燥 ,自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 ,易并发口腔感染 ,在免疫低下及局部粘膜屏障损害的情况下又可能导致败血症的发生.     

川崎病患儿血小板参数的变化意义及治疗

川崎病（KD）好发于4岁以下婴幼儿，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，血小板计数（PLT）的改变已为人们所认识。近年来由于血液分析仪的进展，在临床上外周血小板计数、血小板分布宽度（PDW）、血小板平均容积（MPT）等血小板参数的测定已广泛应用于各种疾病的研究，KD的主要并发症为冠状动脉损害。我们观察了123例KD患儿在急性期、恢复期血小板参数的变化与发生冠状动脉损害之间的关系，旨在寻求早期预测KD患儿发生冠状动脉损害，便于早期干预治疗，防止或减少并发症的发生。     

79例哮喘患儿临床诊疗分析

目的探讨哮喘患儿临床诊断标准与治疗方法。方法选取牡丹江市妇女儿童医院自2009年10月至2010年5月接诊的19例哮喘患儿,随机分为治疗组和对照组,治疗组选取40例,对照组选取39例,通过单纯用西医治疗方法和中西医结合方法,进行治疗和比对。结果通过对照发现,采用中西医结合方法在临床治疗小儿哮喘中有着更好的疗效。讨论对哮喘患儿采用适当的中西医结合方法,在临床诊治上效果为最佳。     

我院386例院前急救与转运危重患儿的疾病分布分析

目的：探讨本院院前急救与转运患儿的疾病谱,旨在提高危重患儿的临床救治率。方法统计本院院前急救的386例急救网络转运协议书,通过对出诊医师填写的出诊记录及第6版儿科学相关内容进行诊断并分类,并对运转范围进行总结。结果新生儿患儿占83.9%;余患儿约占16.1%;新生儿疾病中,前三位分别为早产儿（129例,39.9%）、新生儿肺炎（39例,12.0%）、缺血缺氧性脑病（36例,11.1%）;儿科疾病中,前三位分别为重症肺炎（25例,39.7%）,先天性心脏病（6例,9.5%）,颅内感染（6例,9.5%）,其中室内运转患儿约占44.3%,市外运转患儿约占55.7%;运转半径为0.5~330 km,院前急救反应时间为3~215 min。结论对院前急救与转运的疾病分布特征进行总结,可有效的制定急救的工作重点,从而能够提高危重患儿的救治率。     

成人血小板增多症临床诊断及治疗

目的总结成人血小板增多症的诊断要点,探讨血小板去除术在成人血小板患者中的应用价值。方法收集我院收治的50例成人血小板增多症患者,按随机双盲法分组,单纯采用羟基脲治疗对照组患者,为观察组患者行血小板去除术,比较两组临床疗效。结果观察组临床治疗效果为缓解、进步、无效的病例分别为15例、8例、2例,临床有效率为92.0%,显著高于对照组的76.0%(x2=3.059,P0.05)。结论血小板去除术可缓解乏力、烦热、气短、失眠等临床症状,提高生存质量,值得在血小板增多症患者中推广。     

76例危重儿SIRS和MODS临床分析

危重儿由于机体代偿性抗炎症反应能力降低及代谢功能紊乱 ,易发生全身炎症反应综合征 (SIRS) ,进而发生多器官功能障碍综合征 (MODS) ,甚至多器官功能衰竭 (MSOF)。为探讨危重儿 SIRS和 MODS的发生率及危险因素、治疗与预后 ,对我院儿科 1990年 1月至 2 0 0 1年 5月监护病房 173例危重儿作一分析。1　临床资料1.1　 SIRS诊断标准 [1 ] :具有以下 2项或 2项以上的临床表现 :(1)体温 >38℃或 <35 .5℃ ;(2 )心率 >正常年龄组 2 S;(3)呼吸 >正常年龄组 2 S;(4)白细胞计数 >12× 10 9/ L 或 <4× 10 9/ L ,或杆状核细胞数 >0 .10。1…     

过敏性紫癜患儿血小板参数变化与胃肠道出血的关系

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是儿童时期常见的小血管炎,多见于儿童及青少年,主要表现为可触及的非血小板减少性紫癜,腹痛、胃肠道出血、关节肿痛及肾小球肾炎,少数还存在神经系统症状.常见的腹痛约占过敏性紫癜患儿的51%～74%,而胃肠道出血,发生在18%～52%过敏性紫癜患儿中[1].目前,上消化道内镜检查对腹痛、消化道出血为症状的过敏性紫癜疾病具有诊断价值,但因其有创性,往往给患儿带来痛苦和创伤.以往的研究表明,血小板、白细胞、高CRP与过敏性紫癜消化道出血密切相关,血小板变化与过敏性紫癜患儿的病情轻重相关.血小板的体积与血小板的功能及活性有关,出血体质的患者,血小板体积变小.为了探讨过敏性紫癜患儿血小板参数变化与胃肠道出血的关系,我们对2009年10月～2010年9月收治的60例HSP患儿临床资料中的血小板计数、平均血小板体积进行了回顾性分析,现报道如下.     

危重患儿CT增强扫描检查的护理体会及评价

目的：探讨危重患儿CT增强检查的护理。方法：使用GE公司Hispeeed螺旋CT机进行检查,增强扫描使用非离子型造影剂,在整个的检查过程中,采取一系列的综合护理措施,保证检查的顺利进行。结果：检查前、检查中、检查后的正确护理程序及措施,使检查得以顺利完成,为医生的正确诊断提供了可靠的依据。结论：对行CT增强检查的危重患儿在检查前采取合理的护理程序及措施是检查顺利完成及获得良好图像质量的保证。     

早期发现、干预危重患儿凝血功能障碍的临床研究

目的探讨危重患儿凝血功能障碍急-早期发现、干预的临床意义。方法回顾性分析笔者所在医院PICU于2009年6月~2010年5月所收治的174例患儿临床资料,其中危重患儿118例,随机分为干预组64例,对照组54例,监测患儿PT、TT、APTT、D-dimer、Fib、Plt计数,对照组积极治疗原发病,干预组在其基础上,给予肝素钠12.5~30U/(kg·次)静脉注射,每6小时注射1次,比较治疗前后的凝血功能变化及临床结局。结果干预组治疗后PT、APTT、D-dimer、Plt值较对照组有明显改善,干预组发展到DIC晚期4例,对照组发展到DIC晚期6例,均死亡。结论对于凝血功能障碍的危重患儿急-早期诊断并积极干预能够改善患儿的预后。     

重组人生长激素对危重患儿营养代谢炎性因子的影响

目的 研究重组人生长激素(rhGH)合并低热量肠内营养支持治疗对危重患儿营养代谢和炎性因子的影响.方法 60例危重患儿为危重组,随机分为常规治疗组和rhGH治疗组,两组均给予肠内营养(60～80 cal/kg)及综合治疗,rhGH治疗组于入院第二天晚上10点给予rhGH(0.1 μ/kg)腹部皮下注射,连续治疗7d.检测两组患儿治疗前(入院第2天)和治疗后(入院第9天)的蛋白质代谢水平(血清白蛋白、血清前白蛋白水平)及细胞因子(IL-2、IL-4、IFN-Y、TNF-α)水平.另选择同期我院保健部健康体检婴幼儿20名做为正常对照组,同样检测蛋白质代谢水平.结果 危重组与正常对照组比较血清前白蛋白降低,有统计学意义,而血清白蛋白下降不明显;经rhGH治疗后rhGH治疗组血浆前白蛋白水平较常规治疗组明显升高,差异有统计学意义,血浆白蛋白水平在rhGH治疗后虽增高,但与常规治疗组比较无统计学意义;经rhGH治疗后rhGH治疗组与常规治疗组比较;IL-2、IL-4、TNF-a、IFN-γ水平明显降低,有统计学意义.结论 危重患儿体内存在营养代谢紊乱;rhGH能促进危重患儿体内蛋白质的合成,改善蛋白质代谢状况;rhGH能使重危患儿机体炎症反应得到改善.     

冠心病患者血小板数量变化的临床分析研究

目的 探讨冠心病与血小板的关系.方法 观察分析100例急性心肌梗死（AMI）患者、100例心绞痛（AP）患者、100例正常对照者（NC）血小板数目变化,患者均选在发病后的第二天采血.结果 急性心肌梗死及心绞痛患者血小板数目减少,以急性心肌梗死患者减少更为显著（均P＜0.01）.结论 临床验证血小板数量变化可能直接参与冠心病的发病.     

抢救颅脑外伤危重患儿时股静脉留置针优势分析

目的探讨抢救危重患儿使用股静脉留置针穿刺与留置的效果。方法将2005年1月～2007年6月按住院先后顺序将76例颅脑外伤患儿随机分观察组和对照组,各38例,采用20～24G德国贝朗公司的静脉留置针对观察组行股静脉穿刺置管,对照组行头皮静脉或四肢浅静脉穿刺置管。分别观察两组不同部位留置针置管的穿刺效果和留置效果。结果观察组一针穿刺成功率高于对照组(χ2=6.13,P<0.01),留置时间明显长于对照组(t=9.69,P<0.01),而出现外渗等不良反应的发生率低于对照组(P<0.01)。结论应用股静脉留置针,解决了颅脑外伤患儿行头皮静脉及四肢浅静脉穿刺置管的难题,提高了静脉输液的护理质量,从而达到成功救治患儿的目的,值得临床推广应用。