耳前颞下经小脑幕入路切除脑干海绵状血管畸形的疗效及可行性探讨

目的探讨耳前颞下经小脑幕入路切除脑干海绵状血管畸形(cavernous malformations,CM)的疗效。方法回顾性分析30例位于中脑及脑桥上、中部的脑干CM的临床资料,均采用耳前颞下经小脑幕入路,显微外科技术切除病变。术中运用神经电生理监测,部分病例采用神经导航技术定位病灶。结果术后MRI显示病灶均全切除,无手术死亡。术后平均随访时间11.7个月(6~18个月),随访期内MRI复查均未见病灶复发。结论耳前颞下经小脑幕入路能够充分显露并切除位于中脑至脑桥上、中部的CM,且术后脑神经功能障碍、意识障碍、肢体偏瘫等致残性并发症发生率低。但不适用于病变主体位于脑桥下部及延髓的病灶。     

脑干海绵状血管畸形的手术治疗

目的 明确脑干海绵状血管畸形(CM)的解剖位置,探讨相应的手术入路和手术技巧.方法 回顾性分析53例脑干CM的病例资料.其中主体位于中脑10例(中脑腹侧1例,中脑背侧2例,中脑侧方7例)；主体位于脑桥32例(脑桥侧方28例,脑桥背侧4例)；主体位于延髓11例(延髓侧方2例,延髓背侧9例).病变均行手术切除.共使用7种手术入路:额眶颧入路1例、枕下-经小脑幕入路(Poppen入路)2例、颞下-经小脑幕入路27例、颞下-岩前经小脑幕入路6例、枕下-乙状窦后入路2例、枕下后正中入路13例、远外侧入路2例.结果 病变全切除53例(100％).术后随访:症状明显改善18例(34％),症状无变化28例(53％),新增症状7例(13％).结论 对于脑干CM,选择适合的手术入路和精湛的手术技巧,术中配合使用辅助技术,是减少手术损伤、获得良好手术质量及预后的关键.     

脑桥海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨脑桥海绵状血管瘤的手术治疗。方法回顾性分析9例显微外科手术切除脑桥海绵状血管瘤病人的临床资料,术中均采用神经电生理监测,根据病变部位选择手术入路,采用颞下切开小脑幕入路3例,乙状窦后入路5例,枕下后正中经小脑延髓裂入路1例。结果病变达显微镜下全切除8例,部分切除1例。术后并发轻度脑干水肿2例,视物重影2例。随访6个月,MRI复查未见肿瘤复发及新发出血。术后3个月KPS评分90分7例,80分2例。结论对有明确手术指征的脑桥海绵状血管瘤,在出血后2～4周选择合适的手术入路,在神经电生理、神经导航辅助下切除血管瘤可取得良好手术效果。     

颞下-经小脑幕入路切除复发性听神经瘤

自1973年1月到1984年12月,采用颞下-经小脑 幕入路切除6例复发性听神经瘤。6例中5例第一次手术是经常用的枕下入路将肿瘤部分切除,术后7个月到7年病人因肿瘤复发再次入院。第二次手术均采用颞下-经小脑幕入路,有2例肿瘤全切,3例肿瘤次全切除;另1例第一次由耳科医生经迷路后入路,将肿瘤部分切除,6个月后因肿瘤复发再次入院,第二次手术采用枕下入路,亦部分地切除了肿瘤,1年后,病人又出现颅内压增高症状入院,第三次手术采用颞下-经小脑幕入路,终于将肿瘤全切除。治疗结果:5例恢复原工作或轻工作,1例由于视力障碍需别人照顾。 文中简要地介绍了6例病人的治疗情况,讨论了复发性听神经瘤的手术入路,颞下-经小脑幕入路的操作方法,以及此入路的优缺点。     

耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路切除岩斜区脑膜瘤

目的探讨耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法及其治疗效果。方法回顾性分析40例岩斜区脑膜瘤病人的临床资料,采用耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路显微外科手术切除肿瘤。结果肿瘤全切除28例（70.0%）,近全切除10例（25.0%）,大部分切除2例（5.0%）。40例病人随访3~15个月,术后6例发生动眼神经麻痹,均在3个月内完全恢复;10例展神经麻痹病人中,完全恢复4例,不同程度恢复4例,未恢复2例;8例轻度面瘫病人中,完全恢复6例,未恢复2例;12例面部麻木加重病人中,术后恢复至术前水平6例,较术前加重6例;偏瘫2例和失语3例,6个月内恢复至术前水平。无脑脊液漏和手术死亡病例。结论耳前颞下经岩骨经小脑幕硬膜下入路能够充分显露并切除肿瘤基底位于中、上斜坡的岩斜区脑膜瘤,术后脑神经功能障碍、肢体偏瘫、脑脊液漏的发生率低。     

桥脑海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的 探讨桥脑海绵状血管瘤（CA）的手术治疗及其疗效。方法 2009年1月至2016年1月显微手术切除桥脑CA 9例,其中桥脑上端腹内侧1例采用颞下切开小脑幕入路,桥脑腹外侧3例采用同侧乙状窦后入路,桥脑桥臂2例采用乙状窦后经三叉神经根部周围安全区入路,第四脑室2例均采用枕下后正中入路,左侧桥脑与延髓交界区1例采用远外侧入路。结果 病灶全切8例,次全切1例;全切率为88.9%。术后7例神经功能改善,1例无变化,1例外展受限和面瘫加重;无死亡病例。术后平均随访26.3个月,次全切1例术后5年内发生再出血。结论 桥脑CA展神经功能受损和面瘫恢复较差,面部、躯体感觉障碍以及共济失调术后恢复较好;桥脑出血较少遗留明显肢体运动障碍,仅表现为下肢肌力减退;乙状窦后经三叉神经根部周围安全区入路,对同时凸向第四脑室底部和脑桥侧方的病灶其效果优于经第四脑室底入路。     

小脑幕脑膜瘤显微手术治疗及手术入路选择

目的 探讨小脑幕脑膜瘤的手术治疗和手术入路选择。方法 回顾性分析2008年6月至2017年3月手术治疗的92例小脑幕脑膜瘤的临床资料。内侧型和外侧型向幕上发展者,采用扩大翼点入路10例,颞下入路23例,颞枕部入路18例;肿瘤全部或主体在颅后窝21例,采用枕下或枕部幕上下联合入路;20例镰幕型采用枕部经小脑幕入路。结果 肿瘤全切除86例,部分切除6例。无手术死亡病例。83例术后随访1~8年,正常工作、生活71例,生活自理8例,生活需要照顾4例;肿瘤复发再次手术7例（次全切除5例,全切除2例）。结论 手术全切除小脑膜脑膜瘤可获得满意效果及良好预后;根据肿瘤特点设计合适的手术入路以及熟练掌握局部神经解剖和显微神经外科技术是手术成功的关键;术中深静脉系统及大静脉窦的保护具有重要意义。     

颞下经天幕入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的探讨颞下经小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤的显微手术方法和结果。方法 25例岩斜区脑膜瘤病人,全部经CT、MRI明确诊断,其中大型(瘤径2.5~4.4 cm)18例、巨大型(4.5 cm)7例。均采用颞下经小脑幕入路显微手术切除肿瘤。结果镜下全切除肿瘤20例(80%),大部分切除5例,无死亡。术后新增颅神经损伤11例。术后随访1~24个月,全切病例有4例复发。结论颞下经小脑幕入路是切除中上斜坡以上尤其是侵及麦氏腔的岩斜区脑膜瘤实用的手术入路。     

颞枕经小脑幕入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨颞枕经小脑幕人路切除岩斜区脑膜瘤的可行性.方法 对18例经颞枕入路切除的岩斜区脑膜瘤患者进行回顾性研究.全部病例均在术前行MRI检查.结果 18例于术患者,肿瘤直径<3.0cm4例;3.0-4.5cm5例;>4.5 cm 9例,最大径可达到7.6 cm×7 cm X7 cm.全切8例,次全切9例,大部分切除1例.偏瘫2例,面瘫1例.听力减退1例,无脑脊液耳漏、失语.1例死亡.结论 颞枕经小腩幕入路切除岩斜区脑膜瘤具有可行性,可以使鞍旁海绵窦区、上中斜坡、岩骨背侧小脑脑桥角区暴露充分,利十该区域占位性病变的手术治疗.     

小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月~2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例,采用枕部入路4例;幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例,采用后正中幕下小脑上入路2例;小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例;幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除(SimpsonⅠ级和Ⅱ级)14例,次全切除1例,大部分切除2例。结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗,合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。     

改良颞顶部直切口颞下颅中窝底入路切除岩斜区和脑干病变

目的 研究改良颞顶部直切口颞下颅中窝底入路对切除岩斜区和脑干病变的有效性和安全性.方法 回顾性分析36例采用颞顶部直切口替代马蹄形切口的颞下入路的病例资料,记录开关颅时间,病变的病理类型和切除程度,术后并发症.结果 病变全切除29例,近全切除7例.面神经额支功能保存34例(94.4％).术后随访9～24个月,颞肌无明显萎缩,外形美观效果良好.1例病人因术后脑内血肿急诊手术清除,恢复良好.无手术死亡.结论 在安全和有效性方面,颞顶部直切口可替代传统马蹄形切口进行颞下颅中窝底入路切除脑干和岩斜区病变.这一改良可减少对皮肤、肌肉、血管和神经的损伤.     

岩斜区肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨岩斜区肿瘤的显微手术治疗方法及其效果。方法 自2010年10月至2014年10月收治岩斜区肿瘤23例,分别采用颞下经小脑幕入路（11例）、乙状窦后经小脑幕入路（7例）和幕上幕下（颞下-乙状窦后）联合入路（5例）进行手术切除。结果 23例岩斜区肿瘤中脑膜瘤9例,神经鞘瘤12例,胆脂瘤2例。颞下经小脑幕入路11例中,肿瘤全切9例,次全切2例;乙状窦后经小脑幕入路7例均全切除;幕上幕下联合入路5例中,次全切4例,部分切除1例。23例患者随访6~36个月;术前Karnofsky功能状态评分为（83.0±7.0）分,术后1月为（75.2±9.0）分,术后6个月为（80.0±6.0）分;6例次全切除及1例部分切除患者术后1月行伽玛刀治疗,在随访时间内未见肿瘤复发。结论 根据岩斜区肿瘤的不同类型,选择颞下经小脑幕入路、乙状窦后经小脑幕入路和幕上幕下联合入路,可以提供肿瘤全切率,减少并发症,提高手术疗效。     

颞下经小脑幕锁孔入路解剖与临床应用

目的通过神经导航下颞下经小脑幕锁孔入路的解剖和手术方案研究,探讨该入路临床应用效果。方法应用成人头颅标本12例(24侧),模拟颞下经小脑幕锁孔入路,观察暴露的岩斜区解剖结构;利用神经导航技术定位标本岩骨内部结构,最大限度磨除岩尖,观察斜坡鞍后区,上、中斜坡区等结构;利用该入路切除11例临床颅底肿瘤,探讨该入路的安全性和实用性。结果颞下经小脑幕锁孔入路可完全暴露鞍旁区,通过海绵窦外侧壁的手术三角可对累及海绵窦内外病变进行直视手术;神经导航辅助下耳蜗、内听道等结构定位准确,头颅标本岩尖磨除后耳蜗内侧缘岩尖剩余最大骨质平均厚度(0.8±0.19)mm,内侧视角较非导航入路增加(8±2.5)°,后外侧视野增加了(25±3.2)°,获得(3.3±0.4)cm2硬膜显露,明显扩大了后颅窝的暴露范围。临床病例资料肿瘤全切除6例,次全切3例,大部分切除2例,手术时间与既往相比缩短1~1.5 h,术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状加重3例,无长期昏迷及手术相关死亡病例。结论神经导航辅助下颞下经小脑幕锁孔入路,能最大程度暴露蝶岩斜区病变,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效。     

应用枕下经颈静脉突入路显微手术切除颈静脉孔区肿瘤

目的回顾应用枕下经颈静脉突（STJP）入路手术切除的颈静脉孔（JF）肿瘤病例，探讨该入路的临床价值及适用范围。方法回顾总结自2000年1月以来STJP入路14例和枕下一颞下窝联合入路1例切除的JF肿瘤病人的临床资料、手术入路及术后随访情况。结果本组14例JF肿瘤中，1例肿瘤局限于JF区；5例肿瘤完全向颅内发展；8例肿瘤主体位于颅内，其中2例部分瘤体向下跨枕大孔进入颈椎管上部，6例部分瘤体经JF向外口处发展，呈哑铃型，后者中有2例向前累及颈动脉鞘。手术全切除10例；近全切除1例；次全切除3例。术后无1例发生脑脊液漏。13例（92．9％）患者未新增颅神经损害症状，1例术后出现短期患侧眼外展麻痹和面神经不全损害（HBⅢ级）。术后随访3-60个月（失访1例），病人术前颅神经损害均逐渐恢复或代偿，随访时无1例存在吞咽困难。1例肿瘤颅外部分发展至颞下窝咽旁间隙采用枕下-颞下窝联合入路的患者术后出现后组颅神经损害表现，伴短期切口脑脊液漏。鼻饲4个月时因水、电解质紊乱合并肺部感染死亡。结论STJP入路操作简便易行，无需磨除岩骨及轮廓化面神经管，不破坏迷路，对颅底骨质破坏较少，显露范围较广泛，适用于主体在JF区和向颅内发展的JF肿瘤切除。     

脑干海绵状血管瘤手术入路选择

目的探讨脑干海绵状血管瘤手术适应证和手术入路的选择。方法回顾分析70例手术治疗的脑干海绵状血管瘤，其中位于：中脑15例、中脑-桥脑交界8例、桥脑34例、桥脑-延髓交界5例、延髓8例。我们共采用8种手术入路：经菱形窝27例、颞下或颞-枕入路14例、远外侧经髁7例、外侧小脑上幕下7例、中线小脑上幕下8例、枕经天幕4例、乳突后2例，以及眶颧1例。结果本组病例的年出血率为2．9％（77／2364），占同期颅内海绵状血管瘤的44％（70／159）；97％的病例手术选择在亚急性或慢性期、且所有患者均有颅神经症状和（或）运动功能障碍、感觉障碍、共济失调（包括失平衡）。中脑病变手术入路选择以中线小脑上（46．7％，7／15）、颞下或颞-枕（26．7％，4／15）为主；桥脑病变多选择菱形窝（58．8％，20／34）、颞下或颞-枕（23．5％，8／34）；而病变位于延髓者以远外侧经髁（62．5％，5／8）和菱形窝入路（37．5％，3／8）为主。结论脑干海绵状血管瘤表现为进行性神经功能缺失、具有占位效应、接近脑干表面者可考虑手术治疗；个体化地选择手术入路、术中神经电生理监测以及直接的电刺激是手术成功的关键。     

Transpetrosal approaches for meningiomas of the posterior aspect of the petrous bone Results in 43 consecutive patients

OBJECTIVE: To assess outcome following excision of meningiomas of the posterior aspect of the petrous bone through transpetrosal approaches. MATERIAL AND METHOD: We carried out a retrospective case-series study in a multidisciplinary tertiary care center on all patients who underwent meningiomas removal from January 1989 to September 2005. Surgical approaches were transpetrosal: widened retrolabyrinthine, translabyrinthine, transotic and transcochlear, occasionally combined with a subtemporal transtentorial approach. Epidemiology, symptoms, preoperative evaluation, surgery, postoperative complications and facial and auditory results were analyzed using standardized grading systems. The Desgeorges and Sterkers classification was used to assess tumor size and location. RESULTS: Forty women and three men underwent surgery (mean age: 56.7). Medium-sized tumors stages 2 and 3 (84%) and AM and P localization (34% and 20.4%) predominated. In 65% of cases, the tumor extended beyond the CPA. Main presenting symptoms were balance disorders (72%) and sensorineural hearing loss (53.5%). Mortality was nil. A preoperative facial nerve paresis was present in 14% of patients. Tumor removal was complete in 79.1% of cases. At 1-year post-op, 73% of patients had a normal or subnormal facial function and 55% had serviceable hearing. A cerebrospinal fluid leakage occurred in 6.9%. DISCUSSION: Posteriorly attached meningiomas are less symptomatic and of better prognosis than medially inserted ones. Transpetrosal approaches are reliable for the removal for all types and sizes of such tumors, and can be easily combined in the same procedure with a subtemporal transtentorial approach to remove extensions to the clivus and tentorium. They offer low morbidity and a high proportion of facial nerve and hearing preservation.     

三叉神经鞘瘤的诊断和显微外科治疗策 略简

目的探讨三叉神经鞘瘤的诊断及治疗策略。方法回顾性分析41例三叉神经鞘瘤的病例资料。最常见症状为面部麻木或感觉减退。按肿瘤位置分为5型：颅中窝型3例,颅后窝型8例,颅中后窝哑铃型26例,颅中窝颅外型2例,颅中后窝颅外型2例。采用额颞硬膜外入路13例,颞底经天幕入路14例,乙状窦后入路11例,乙状窦前入路3例。结果肿瘤全切35例,次全切除5例,大部分切除1例。随访13例,时间3～84个月,复发2例。结论影像学检查对三叉神经鞘瘤诊断具有重要意义。个体化手术入路可获得满意的切除程度和较少并发症。     

蝶骨嵴锁孔入路的颅外解剖研究

目的 研究经蝶骨嵴锁孔入路的颅外解剖特点,探讨该入路的可行性及安全的切口长度.方法 对14例(28侧)经10%甲醛溶液固定的尸头标本模拟蝶骨嵴锁孔入路,分别观察长度为4cm、5cm切口对颞浅动脉、面神经的损伤情况.结果 切口为4 cm时,颞浅动脉额支及面神经损伤的发生率分别为32.1%(9侧)及7.1%(2侧);切口为5 cm时,损伤发生率则分别提高到82.1%(23侧)及42.9%(12侧).所定翼点为一凹陷区,钻孔后证实为蝶骨嵴外侧端.结论 蝶骨嵴锁孔入路手术切口为4cm左右时,对颞浅动脉、面神经损伤小,可显著降低损伤发生率,且能有效显露翼点,通过翼点钻孔可完成对外侧裂的有效显露.     

大型听神经瘤常见手术并发症及其相关因素分析

目的探讨枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤术后常见的手术并发症及其相关因素。方法对96例大型听神经瘤患者的临床资料及术后随访结果进行回顾性研究。结果96例大型听神经瘤全切88例,次全切除5例,大部分切除3例。面神经解剖保留率92．7％（89／96）,死亡4例。术后并发症：患侧听力丧失88例,面神经麻痹47例,脑脊液漏8例,颅内积气14例,颅内血肿6例。结论大型听神经瘤术后并发症的发生率与肿瘤的大小及囊性变、手术体位等有关;术者显微技术熟练程度是影响术后并发症的主要因素。