瓦斯爆炸伤8例救治体会

瓦斯爆炸伤是复合烧伤、吸入伤、爆震伤和现场气体中毒的特殊创伤。我院于1994年5月19日收治5例和8月30日收治3例，均因煤矿井巷尾斯爆炸致伤。1临床资料1．1一般情况8例均为男性，个均28（22～37）岁，煤矿工人，均系在井巷中作业时因比斯爆炸致伤。伤情详见附表。8例均在伤后6h入院。1．2救治措施（l）本组5例作紧急气管切开置管，及时清除日、鼻腔内煤尘，吸出气管内粘稠煤尘痰液。其中3例置管2周，另2例分别］”9d和18d拔管；（2）防治烧伤休克补液时给予充分的胶体液，密切监测心率、血压和尿景等，休克复苏均较满意；（）本组创面污染…     

颅脑爆震伤5例救治体会

我院1989年6月～1992年4月共收冶颅脑爆震伤5例，报告如下。1临床资料1．1一般情况5例均为男性，年龄25～58岁，平均44.4岁。1．2致伤原因、环境、体位见表1。1．3症状及体征5例均有原发昏迷。体征见表2。GCS计分：3～5分2例，6～8分1例，9～15分2例。1．4伤情比较见表3。1．5X线及头颅CT硬膜外血肿并脑挫裂伤、颅骨骨折1例，多肋骨骨折1例。CT正常3例，1例未做CT。1．6治疗及转归1例因头皮裂伤出血，出现休克早期症状，补生理盐水500ml，恢复正常、硬膜外血肿和颅骨凹陷性骨折2倒入院即行手术治疗。5例均用脱水剂、抗生素、地塞米松等…     

吸入性损伤93例救治体会

吸入性损伤是指热力和 (或 )化学物质被吸入所致的呼吸道、肺部损伤及全身中毒 ,是导致烧伤病人死亡的三大主要原因之一[1] ,是烧伤治疗的难题。 1 994～1 999年 ,我科收治烧伤 1 4 0 7例 ,其中吸入性损伤 93例 ,治愈率 89 9%。1　临床资料1 1　一般情况　 93例中 ,男 61例 ,女 32例 ;年龄 2～67岁 ,平均 2 3 6岁。体表烧伤面积最大为 98%。依据吸入性损伤临床分度标准[2 ] ,诊断为轻度吸入性损伤 2 5例 ,中度 57例 ,重度 1 1例。1 2　救治措施1 2 1　抗休克治疗　液体复苏量 :以每 1 %体表烧伤补 1 5ｍｌ/ｋｇ ,加生理需要量计算的液…     

四肢爆炸伤临床救治的研究进展

爆炸性武器在现代战争中的大量应用，不仅使当前火器伤的伤情结构发生了明显改变，同时也使伤情特点发生了明显的变化，从而使爆炸伤的救治变得更为困难和复杂。与一般火器伤相比，爆炸伤显然更为严重（局部组织严重毁损，全身反应剧烈）。为了对爆炸伤的救治有一个初步的认识，本文从四肢爆炸伤的临床救治出发，简要综述其主要的研究进展。     

野战条件下救治严重爆炸多发伤1例

测试了镁铁双掺杂ＬｉＮｂＯ３晶体的紫外－可见和红外吸收谱，发现掺镁阈值以下的晶体在４８２．５ｎｍ处有一小吸收峰；认为是由晶体引起的Ｆｅ＾３＋Ｌｉ离子ｄ－ｄ禁戒跃迁所至，在掺镁超过阈值的晶体中此峰趋于消失，说明Ｆｅ＾３＋离子在掺镁阈值前后所处的晶体扬发生了变化，进而推测铁离子的占位发生了变化，结合ＯＨ＾－谱３５０４ｃｍ＾－１吸收带的出现，进一步说明了阈值以上Ｆｅ进入了Ｎｂ位。     

极重度颌面爆炸复合伤救治成功1例

1　临床资料　患者 ,男 ,3 7岁 ,因爆炸伤致右颌面部缺损 ,昏迷 0 5ｈ入院。入院时患者呈极重度休克、深昏迷状态。查体 :Ｐ 160次 /ｍｉｎ ,Ｒ 4 5 /ｍｉｎ ,ＢＰ 2 / 0ｋＰａ ,神志不清 ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,双肺呼吸音低 ,可闻及湿性口罗音。右手拇指缺损 ,双手掌部及手背部皮肤多处撕裂 ,肌肉、肌腱外翻 ,深达骨质 ,污染重 ,手指苍白、血运差。专科见 :右颌面部缺损 ,右眼球破裂伤严重 ,右眼眶上下外侧壁缺损 ,右上颌骨缺失 ,颅底部前颅窝、中颅窝部分脑膜暴露 ,局部软、无明显脑脊液漏 ,右下颌骨部分缺损 ,右侧鼻翼、部分鼻腔外侧壁…     

保泰松中毒成功救治1例

患者,男,21岁,主因“大量服药后突发抽搐、昏迷12h”于2013—01—22入院。追问病史得知患者当日曾服用大量“保泰松”,查体：体温36．0℃,呼吸24／min,心率104／min,     

42例爆震伤的急诊救治

和平时期爆震伤少见 ,但伤情严重 ,给急诊救治带来一定困难。 1999年 6月至 2 0 0 2年 5月 ,我科对 13起爆炸事故的42例患者进行急救。总结如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 42例 ,男 40例 ,女 2例 ;年龄 16～ 5 2岁 ,平均 34.5岁。致伤原因 :液化气罐爆炸 4起 ;高压气锅、雷管爆炸各 3起 ;轮胎爆炸 2起 ;燃油锅炉爆炸 1起。颅脑损伤 7例 ;肺爆震伤 14例 ;腹部损伤 8例 ;四肢骨折 3例 ;骨盆骨折 1例 ;软组织挫伤 9例。所有患者均合并不同程度烧 (烫 )伤 ,其中最大烫伤面积为ＴＢＳＡ 40 %。(2 )救治过程 :创伤失血性休克者建立 2条以上静…     

43例爆炸伤的临床救治分析

回顾分析43例爆炸伤的临床资料，认为其早期积极救治可降低感染和死亡率。     

胸部爆震伤的临床特点和救治分析

目的探讨爆震伤所致胸部创伤的临床特征和救治方法,提高对胸部爆震伤的认识及处理能力。方法回顾性分析解放军第一七五医院2000年1月—2016年12月收治的65例胸部爆震伤患者的临床资料,男性42例,女性23例;年龄18~55岁,平均42.6岁;致伤原因:化工厂爆震伤16例,锅炉爆震伤11例,煤气罐爆震伤23例,粉尘爆震伤5例,地下矿井爆震伤10例。血气胸22例,心包积液3例,纵隔血肿15例,肋骨骨折28例;合并烧伤46例,复合肺吸入性损伤38例,腹部脏器损伤12例,颅脑损伤5例。对胸部损伤情况、影像学资料、治疗措施及预后情况等进行分析。结果 13例患者入院时神志模糊、52例神志清楚,受伤至入院时间为(3.16±0.78)h,其中42例出现咳嗽、咯血等症状。胸部X线(或)CT检查结果显示:毛玻璃样改变7例,肺段或肺叶性实变23例,弥漫性实变35例。胸腔闭式引流术15例,开胸止血8例,肺叶修补6例,肺叶切除术3例,膈疝修补4例,胸部巨大缺损重建5例,开胸探查并内固定胸壁12例,气管、支气管断裂修复2例,胸腹联合探查7例。21例并发肺部感染,32例发生休克;死亡3例,存活62例,存活患者随访6个月无死亡病例。结论胸部爆震伤外轻内重,复合伤及并发症多,伤情复杂,临床救治难度较大,及时、有效地维持呼吸、循环功能稳定在胸部爆震伤救治中具有重要作用。     

The radiological management of bomb blast injury

A need to understand the nature and patterns of bomb blast injury, particularly in confined spaces, has come to the fore with the current worldwide threat from terrorism. The purpose of this review article is to familiarize the radiologist with the imaging they might expect to see in a mass casualty terrorist event, illustrated by examples from two of the main institutions receiving patients from the London Underground tube blasts of 7 July 2005. We present examples of injuries that are typical in blast victims, as well as highlighting some blast sequelae that might also be found in other causes of multiple trauma. This should enable the radiologist to seek out typical injuries, including those that may not be initially clinically apparent. Terror-related injuries are often more severe than those seen in other trauma cases, and multi-system trauma at distant anatomical sites should be anticipated. We highlight the value of using a standardized imaging protocol to find clinically undetected traumatic effects and include a discussion on management of multiple human and non-human flying fragments. This review also discusses the role of radiology in the management and planning for a mass casualty terrorist incident and the optimal deployment of radiographic services during such an event.     

胸部爆震伤致纵隔气肿的诊断与治疗

目的探讨胸部爆震伤致纵隔气肿临床特点、诊断与治疗要点,提高对其认识及处理。方法回顾性分析厦门大学附属东南医院2012年1月—2018年12月收治14例胸部爆震伤致纵隔气肿患者的临床资料,男性12例,女性2例;年龄18~65岁,平均47.0岁;炸药爆炸伤6例,煤气爆炸伤3例,烟花爆竹爆炸伤2例,高压锅爆炸伤3例;受伤至入院时间为30min^4h。全组病例入院后即明确诊断为纵隔气肿和多发伤,胸部CT示游离气体聚集于纵隔胸膜内结缔组织,患者均出现不同程度胸闷、胸痛,其中出现呼吸困难5例,咳嗽、咯血2例,恶心、呕吐1例。结果14例纵隔气肿中行纵隔引流术7例,胸腔闭式引流术5例,末行引流术2例;开胸探查止血5例,气管修补2例,食管破裂修补1例,非手术治疗6例[其中体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗2例]。结果中未说明。死亡1例,其余病例痊愈出院,随访2个月无纵隔气肿再发。结论胸部爆震伤伤情复杂,常合并纵隔气肿,早期有效诊断并及时发现严重的张力性纵隔气肿及纵隔器官损伤,进行有效的干预治疗措施可以显著提高患者的治疗效果。     

低温胸部爆震伤模型的建立及早期体外膜肺氧合救治策略

目的建立低温胸部爆震伤巴马香猪动物模型,探讨利用体外膜肺氧合(ECMO)进行早期救治的可行性。方法取健康巴马香猪84只,雌雄不限,体质量(46.5±5.2)kg。根据不同爆炸效应及是否进行早期ECMO救治将所有动物随机分为:A组(救治组14只,非救治组14只),雷管×1.0根;B组(救治组14只,非救治组14只),雷管×1.5根;C组(救治组14只,非救治组14只),雷管×2.0根。爆炸后,迅速后送至野战医疗所进行早期ECMO救治。动态监测伤后各组基本生命体征并观察损伤情况。结果 A组受伤较轻:救治组致死率为0,非救治组7%;B组受伤程度明显高于A组:救治组致死率为14%,非救治组50%;C组损伤过重,救治困难:救治组致死率为93%,非救治组100%。ECMO对B组早期低温胸部爆震伤,可以进行有效的救治(P<0.05)。结论胸部爆震伤以多发伤和复合伤多见,伤情重而复杂,早期致死率高。B组受伤程度居中,能够反映胸部爆震伤病情变化特点,较为稳定,重复性较好,可作为理想的低温胸部爆震伤动物模型,且ECMO可对其进行有效的救治。     

原发性颅脑冲击伤的生物力学机制

随着现代各种爆炸性武器尤其是各种简易爆炸装置(improvised explosive devices,IEDs)的出现,冲击伤已成为一种常见伤类。原发性颅脑冲击伤系冲击波直接作用人体导致的颅脑损伤,其危害正受到广泛关注。为研究原发性颅脑冲击伤的病因学和病理特点,以提高颅脑冲击伤的防护和救治水平,迄今已通过多学科融合、多种研究手段相结合来开展原发性颅脑冲击伤研究。本文对冲击波物理特性、冲击伤实验方法、颅脑冲击伤力学机制和阈值等原发性颅脑冲击伤的生物力学机制内容进行简要介绍,以期引起更多关注。     

重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性膈肌痉挛24例临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤急性上消化道出血并顽固性膈肌痉挛的临床特点,总结其发病机制及治疗方法。方法 总结分析我院1995年1月-2000年12月期间收治的220例重型颅脑损伤患者中24例合并急性上消化道出血、顽固性膈肌痉挛病例的临床资料。结果 本组220例患者中24例并发急性上消化道出血、顽固性膈肌痉挛,发病率10．9％,治愈21例(87．5％),死亡3例(12．5％)。结论 重型颅脑损伤后急性上消化道出血并不少见,而合并顽固性膈肌痉挛则病情更重,死亡率更高,应引起足够的重视。     

成批重度烧伤合并肺爆震伤的早期处理(附16例报告)

目的探讨成批烧伤合并肺爆震伤的临床特点并总结诊疗中的经验教训。方法对16例重度烧伤合并肺爆震伤病人的临床表现、早期处理进行归纳分析。结果治愈14例，死亡2例，均死于多器官功能衰竭。结论成批重度烧伤合并肺爆震伤的早期救治，要统一指挥、及时后送，实施个性化治疗，综合治疗措施效果明显。     

The pathophysiology of primary blast injury and its implications for treatment. Part I: The thorax.

There is insufficient evidence to support a definitive approach to the clinical management of primary pulmonary blast injury. Post-blast cardiovascular and pulmonary changes are reviewed in this paper in order to highlight important aspects in the immediate management of the blast injured casualty. Blast profiles and theoretical mechanisms of injury vary widely but all result in mechanical disruption and cause similar pathological, physiological and biochemical responses. Some patients may present acutely, while others appear unharmed and develop respiratory failure 12-24 hours later. Treatment outcome may depend on the judicious use of resuscitative fluids and respiratory support. The roles of supplementary oxygen and assisted ventilation remain controversial although administration of high inspired oxygen concentrations and respiratory support may be unavoidable. The advantage of pharmacological manipulation of reflex mechanisms is as yet unproven. Hyperbaric therapy may improve survival in pulmonary blast injury.     

睾丸交通伤24例临床分析

目的：总结睾丸交通伤的诊治体会。方法：24例睾丸交通伤，年龄18－61岁。其中20例合并其他部位损伤；10例行阴囊B超检查；11例立即手术治疗，13例保守治疗。同时，与同期睾丸非交通伤30例进行对照分析。结果；手术治疗11例中，3例发现睾丸破裂行睾丸切除术，其余8例采用血肿清除术；保守治疗13例中，5例延期手术。睾丸交通伤的主要特点：（1）睾丸损伤程度重；（2）合并伤多；（3）容易漏误诊；（4）临床表现严重而复杂。结论：睾丸交通伤应早期手术，但当合并其他部位损伤时，应根据患者伤情程度及局部情况等决定。早期诊断，及时治疗是治愈本病的关键。