系统性红斑狼疮与妊娠

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病。好发于生育期女性，虽不影响女性患者的生育能力，但可影响胎儿。妊娠又可诱发SLE复发或恶化，SLE与妊娠可相互影响。近年来，SLE女性患者妊娠已不视为禁忌，SLE与妊娠关系怎样，什么条件下允许妊娠，如何及时控制SLE病情等，是临床医生应探讨和解决的问题。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的活动期管理

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是好发于育龄期女性的多系统自身免疫性疾病。妊娠可导致SLE由静止期变为活动期，从而增加子痫前期、妊娠丢失、早产、宫内发育迟缓等并发症的发生率，严重影响妊娠结局。本文将重点讨论妊娠合并SLE活动期的识别与管理，以控制病情发展，做到早发现早处理，减少母胎的不良结局。     

神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局

目的:用神经网络模型预测妊娠合并SLE患者的妊娠结局。方法:回顾分析2011年9月至2018年6月上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科收治的469例妊娠合并SLE患者的临床资料,训练并建立预测妊娠结局的神经网络模型。结果:多层感知器(MLP)和径向基函数(RBF)两种神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测:前者的训练准确率为92.6%,测试准确率为92.9%,ROC曲线的AUC为0.911;后者训练准确率为92.0%,测试准确率为87.5%,ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.880。MLP神经网络模型在预测妊娠合并SLE患者妊娠结局方面更具优势。结论:神经网络模型可用于妊娠合并SLE患者妊娠结局的预测并且具有较高的准确性。     

系统性红斑狼疮与妊娠关系的临床分析

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种多因素参与的特发性自身免疫性疾病，患者的突出特点是有多种自身抗体，并通过免疫复合物等途径，致儿乎是周身性器官、组织受累。SEE好发于育龄期妇女，临床提示和实验证明，性激素与SLE密切相关。育龄期SLE患者能否怀孕、妊娠对SEE病情及妊娠结局的影响一直是患者及医务人员关注的问题。现将2000年以来我们诊治的27例系统性红斑狼疮合并妊娠患者的临床资料分析如下：     

妊娠合并系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮(以下简称SLE)属自身免疫性疾病,妊娠、分娩能否造成SLE病情的恶化、缓解抑或全无影响,目前观点不一。多数学者认为,妊娠、分娩是导致SLE恶化的因素。SLE病情恶化的时期多为妊娠14周左右,分娩后病情恶化多数较重,少数病例亦可在妊娠早、中期缓解。病情恶化的征候有发热、皮肤红斑、水肿、关节疼痛、胸膜炎、心包炎等浆膜炎及眼、中枢神经系统症状等。实验室检查可见血沉加快,贫血加重,LE(红斑狼疮)细胞阳性,抗核抗体增高,尿蛋白、红细胞及肾功能异常等。     

系统性红斑狼疮合并妊娠患者自身抗体水平变化与妊娠结局

系统性红斑狼疮（systemic lupus erytheinatosus，SLE）是累及全身多个系统的自身免疫性疾病，好发于育龄期妇女，SLE患者合并妊娠并不少见。SLE合并妊娠患者体内抗磷脂抗体等自身抗体水平的变化与胎儿生长受限（FGR）、反复妊娠丢失以及早产的关系已备受关注，本文就SLE合并妊娠患者自身抗体水平变化与妊娠结局的关系作一综述。     

妊娠合并系统性红斑狼疮61例临床分析

目的:探讨系统性红斑狼疮(SLE)对妊娠并发症、妊娠结局、分娩方式的影响。方法:回顾性分析天津医科大学总医院2010年1月1日—2015年12月31日收治的61例妊娠合并SLE患者的临床资料,根据SLE妊娠时机及孕前临床表现、实验室检查等分为SLE稳定组(35例)和SLE活动组(26例),并对2组的妊娠并发症、妊娠结局、分娩方式进行比较。结果:(1)在妊娠并发症方面,SLE活动组子痫前期的发生率显著高于稳定组(58%vs.0,P=0.000),胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿生长受限、产后出血、羊水过少的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在妊娠结局及分娩方式方面,SLE活动组早产(50%vs.20%,P=0.014)、低出生体质量儿(50%vs.20%,P=0.014)、中期引产(27%vs.3%,P=0.018)的发生率均高于SLE稳定组,但2组的早产低出生体质量儿、足月产低出生体质量儿发生率比较差异无统计学意义(P=0.270)。SLE活动组自然分娩率低于稳定组(0 vs.43%,P=0.000)。2组间死胎剖宫产的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)孕期发现的4例SLE患者,其中2例是由于反复胎心率波动于115~125次/min之间,于我院风湿科门诊就诊,确诊为SLE。结论:SLE孕产妇属于高危妊娠患者,孕期应密切监测SLE患者的临床表现,血压,以及尿蛋白、肝肾功能、免疫学指标等实验室检查指标,及时发现SLE病情活动情况,及时处理,以减少妊娠并发症及不良结局。孕期发生子痫前期时应排除SLE,对于孕期反复胎心率低的孕产妇也应警惕合并SLE。     

妊娠合并系统性红斑狼疮患者孕期并发症及妊娠结局的临床分析

目的分析并探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者的孕期并发症情况及妊娠结局。方法回顾性分析2000年1月至2010年3月北京大学人民医院收治的19例妊娠合并SLE患者的临床资料,对影响SLE合并妊娠并发症的相关因素和SLE不同妊娠时机的妊娠结局进行分析。结果 19例患者中11例(11/19,57.9%)出现了母儿并发症,4例重度子痫前期,1例流产,2例死胎,2例足月低出生体重,4例早产。无并发症组8例,两组患者的孕产次及孕前病程、分娩方式无明显差异,但无并发症组患者的年龄小于并发症组,分娩孕周明显延长,新生儿体重明显增加,两组差异有统计学意义(P=0.006);孕前病情的稳定程度对孕期母儿并发症的影响差异无统计学意义(P=0.633);但妊娠前病情稳定大于6个月的患者出现并发症的比例较低(6/12,50.0%vs5/7,71.4%)。3例妊娠期间诊断SLE的患者均在孕期或产后出现了严重的并发症,1例(1/3,33.3%)新生儿诊断为SLE;与孕前病情控制平稳6个月的患者相比,分娩孕周较小,新生儿体重较低(P0.05)。结论 SLE患者即使孕前病情控制平稳,妊娠后仍有可能出现严重的母儿并发症。在病情控制平稳后妊娠,孕期在产科和风湿科医师的共同严密监测下,坚持治疗,适时终止妊娠是改善母婴结局的关键。同时应注意提高对妊娠期SLE的诊断。     

妊娠合并心功能不全

妊娠合并心功能不全是导致孕产妇非产科因素死亡的主要病因之一。妊娠期和分娩期生理性改变以及产科高危因素可诱发心功能下降,严重心功能不全即为心衰。妊娠合并心衰以急性左心衰和慢性右心衰为常见。预防妊娠合并心功能不全患者心功能下降并积极治疗心衰,才能保障母胎安全。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的诊治进展

正"红斑狼疮"一词最早是由内科医生提出的,用于描述皮肤病损。经过一百多年的探索,学者们逐渐认识到系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种全身性的自身免疫性疾病,几乎可以导致每个器官的损害。SLE一般发病于育龄期女性,大多数SLE患者可以成功妊娠,但因其潜在的母胎并发症,因此妊娠合并SLE患者应被当作高危产科人群进行管理[1]。多年来国内外产科、风湿免疫科及药学专家发表了许多高质量研究成果、     

妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼疮病情及妊娠结局的影响

目的:探讨妊娠时机对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期病情及妊娠结局的影响.方法:对46例妊娠合并SLE孕妇的临床资料进行回顾性分析,按妊娠时机的不同分为两组:SLE控制期和缓解期达6个月以上怀孕者为指导性妊娠组(32例);SLE活动期怀孕者以及孕期新发SLE的病例为非指导性妊娠组(14例),比较两组患者孕期SLE的病情和妊娠结局的不同.结果:①指导性妊娠组孕期SLE的活动率和泼尼松用量分别为15.6％和9.6±1.1 mg/d明显低于非指导性妊娠组100％和24.1±18.2 mg/d(P =0.000,P=0.012).②指导性妊娠组24小时尿蛋白定量、肌酐、抗dsDNA抗体等指标的异常率均较非指导性妊娠组明显降低(P=0.003,P=0.004,P=0.021).③指导性妊娠组无一例母婴死亡;非指导性妊娠组产妇死亡1例,胎儿丢失5例.指导性妊娠组的活产率(100％)较非指导性妊娠组(64.3％)明显升高(P=0.001);胎儿丢失和胎儿生长受限发生率分别为0和18.8％,较非指导性妊娠组35.7％和50.0％明显降低(P=0.001,P=0.030).结论:妊娠时机对妊娠合并SLE患者孕期是否出现狼疮活动以及妊娠结局,尤其是胎儿结局影响较大,选择在SLE病情稳定半年以上计划怀孕,妊娠结局较好.     

妊娠合并系统性红斑狼疮16例妊娠结局分析

目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)对妊娠结局的影响.方法 回顾性分析2004年1月到2007年9月广州医学院第三附属医院16例妊娠合并SLE资料.结果 16例妊娠合并SLE患者中非活动期3例,活动期13例.活动期患者中孕产妇死亡1例;子痈前期3例,其中脑梗死1例;狼疮性肾炎3例;胎儿生长受限3例,胎儿窘迫4例,治疗性流产3倒,死胎引产3例.活动期者新生儿低体重6例,新生儿窒息3例.早产4例,新生儿1例死亡.结论 SLE患者应掌握好妊娠时机,非活动期选择性妊娠,缓解期及控制期在妇产科、风湿科医生共同指导下妊娠,孕期加强监测,孕期合理应用糖皮质激素,并加强母胎监护,可改善母胎妊娠结局.     

妊娠合并急性胰腺炎8例诊治分析

妊娠合并急性胰腺炎并不多见，发生率为1／100D～1／1000D．多发生在妊娠未期及产后，是一种严重的并发症．一旦发生，严重威胁母儿安全；诊治不当，母婴死亡率高。因此，及早诊断、采取积极有效的治疗与产科处理，是改善预后的天键。本文将近5年入住我院8例妊娠合并急性胰腺炎报道如下。并探讨本症在诊断和治疗中的特点。     

妊娠合并肺炎

妊娠合并肺炎黄醒华妊娠合并肺炎虽然发生率较低，但在非产科死亡原因中是一个主要原因，对围产儿预后也不好，应引起产科医师的重视。一、发生率因患肺炎的孕产妇常就诊于内科，从产科统计此病的发生率报道较少。１９９４年Ｒｉｃｈｅｙ等［１］报道了美国南得克萨斯大学...     

系统性红斑狼疮妊娠时机对妊娠结局影响的meta分析

目的:系统评价妊娠时机选择对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者妊娠结局的影响。方法:计算机检索CNKI数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、EMBAS、OVID等数据库,检索2000~2016年公开发表的妊娠时机的选择对妊娠合并SLE妊娠结局影响的相关研究报道,对妊娠时机的选择对妊娠合并SLE妊娠结局的影响进行合并分析。结果:纳入13篇研究共554例患者。Meta分析结果显示:在胎儿丢失率方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.09,95%CI为0.05~0.15,P0.001);在病情恶化方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.08,95%CI为0.04~0.14,P0.001);在胎儿发育迟缓方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.18,95%CI为0.09~0.39,P0.001);在子痫前期发生率方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异无统计学意义(OR=1.08,95%CI为0.37~3.17,P=0.89);在早产率方面,选择性妊娠与非选择性妊娠比较差异有统计学意义(OR=0.26,95%CI为0.17~0.39,P0.001)。结论:SLE病情稳定期选择妊娠,母婴可获得良好的妊娠结局。     

妊娠合并甲状腺功能亢进症对妊娠结局的影响

妊娠合并甲状腺功能亢进症是产科的常见病,最常见病因为Graves病。国内报道妊娠合并甲状腺功能亢进症发病率为0.1％～0.2％。该病可以导致妊娠相关并发症的发生风险增加,导致流产、早产、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病以及低出生体重儿等不良妊娠结局。     

孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性研究

目的:探讨孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性。方法:收集2010年6月至2010年12月在我院进行正规产前检查并分娩的孕妇423例进行研究,分析孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的关系。结果:C组妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病的发病率高于A组和B组,两者比较差异均具有统计学意义(P<0.05);C组剖宫产率及巨大儿的发生率高于A组和B组,C组及B组产后出血的发生率高于A组,两者比较差异均具有显著性(P<0.05)。C组胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显高于A组(P<0.05)。结论:孕期体重增加过高可导致妊娠并发症及不良妊娠结局的发生,适当控制孕期体重增加可改善母婴妊娠结局,提高产科质量。     

妊娠合并系统性红斑狼疮与不良妊娠结局

系统性红斑狼疮（SLE）是好发于育龄期女性的自身免疫性结缔组织病。系统性红斑狼疮患者发生不良妊娠结局的风险高达19.0%～70%。妊娠合并SLE常见的不良妊娠结局包括狼疮复燃、流产、早产、子痫前期、胎儿生长受限、新生儿狼疮等。当SLE同时伴有特异性抗体如抗磷脂抗体时,不良妊娠结局的发生风险上升28.4%;伴有Ro/La抗体时,胎儿、新生儿先天性心脏传导阻滞发生率为1%～2%。SLE缓解期在医生指导下计划妊娠、孕期严密监测、个体化及多学科管理是改善不良妊娠结局的关键。     

妊娠合并系统性红斑狼疮的妊娠结局及预后

目的 了解妊娠合并系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的临床特点、妊娠结局及远期预后. 方法对我院34例妊娠合并SLE患者的临床资料进行回顾性分析,并对其中26例患者进行了0.5～15年的随访. 结果 (1)34例患者,共35次妊娠,其中妊娠时处于缓解期8例,控制期8例,活动期1例,孕期初发者(妊娠后诊断者)18例(10例于孕期确诊,8例妊娠终止后确诊);(2)妊娠前诊断的病情缓解组和控制组内分别有2例、3例SLE在妊娠期活动,孕期SLE恶化最常见的临床表现依次为蛋白尿、乏力、水肿、高血压、皮疹,血C3下降;(3)孕期初发组中,7例(38.9%)初始表现为蛋白尿、高血压、水肿等妊娠期高血压的症状;(4)病情缓解组患者的年龄显著大于孕期初发组[(32.4±5.5)岁和(26.6±3.9)岁,P=0.034],产后随访显示病情缓解组狼疮性肾炎活动者1例,显著低于孕期初发组(1/4和100%,P=0.004),亦低于病情控制组(6/6,P=0.033). 结论 SLE患者妊娠后对肾脏的损害与其年龄无关,而取决于孕前SLE病情,在SLE缓解期妊娠对肾脏远期损害最低.孕期初发SLE患者肾脏远期损伤较重,预后不良.     

妊娠合并系统性红斑狼疮77例临床分析

目的:探讨妊娠时机及孕期狼疮活动对妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者的妊娠并发症及妊娠结局的影响。方法:回顾分析77例妊娠合并SLE患者的临床资料,根据妊娠前SLE病情将患者分为妊娠前SLE病情稳定≥6月组(25例)、SLE病情稳定4~6月组(19例)、SLE病情稳定4月组(16例)和妊娠前SLE活动组(17例)。根据妊娠期SLE病情是否活动分为SLE稳定组(49例)和SLE活动组(28例)。比较各组的妊娠并发症和妊娠结局情况。结果:(1)妊娠前SLE病情稳定≥6个月组的子痫前期、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失、早产及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情活动组,其IUGR、胎儿宫内窘迫、胎儿丢失及新生儿低出生体重的发生率显著低于妊娠前SLE病情稳定4个月组。(2)妊娠期SLE稳定组的子痫前期、IUGR、PROM、胎儿丢失率、早产率和新生儿低出生体重率均显著低于SLE活动组。(3)妊娠前SLE病情稳定≥6月组的妊娠期SLE活动率低于妊娠前SLE病情稳定4个月组,差异有统计学意义(P0.05);妊娠前SLE病情稳定≥6月组和稳定4~6月组的妊娠期SLE活动率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:妊娠前SLE病情应至少稳定4个月,同时孕期控制狼疮活动,以减少妊娠期并发症及改善妊娠结局。