黄体期促排卵在卵巢低反应高龄患者中的应用效果研究

目的探讨卵巢低反应高龄患者行黄体期促排卵的可行性。方法回顾性分析2015年1月至2016年5月在我院生殖中心分别采用黄体期促排卵方案或超短方案、微刺激、自然周期等进行IVF助孕的卵巢低反应的高龄患者资料,共110例,按促排方案分为黄体期促排组(58例)与其他方案组(52例),统计分析两组患者的基本资料和实验室各指标的差异。结果两组患者基本情况中年龄、不孕年限、基础小卵泡数、基础FSH以及基础E2等的差异均无统计学意义(P>0.05);黄体期促排组的获卵数、MII数、D3优质胚胎数、成囊率、冷冻胚胎数均要显著高于其他方案组(P<0.05),但两组患者的受精率显示其差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对卵巢低反应高龄不孕症患者,行黄体期促排卵相对于超短方案、微刺激、自然周期等能获得更多的卵母细胞数和成熟卵数,而且还能提高胚胎的数量和质量。     

来曲唑促排卵治疗的临床观察

目的观察来曲唑(LE)促排卵治疗的临床疗效。方法符合标准的患者67例服用LE治疗,记录卵泡发育、子宫内膜生长、宫颈黏液性状等指标,并与同期使用克罗米酚(CC)治疗患者进行比较。其中22例CC反应不良患者采用自身对比。结果LE促排卵治疗67个周期中42个周期有优势卵泡发育(62.7%),35个周期在注射人绒毛膜促性腺激素(hCG)48~60 h内破裂排卵(排卵率83.3%),卵泡期13.76 d,平均1.07/周期卵泡成熟,10个周期的子宫内膜出现明显的三线征(A型内膜率23.8%),宫颈黏液平均11.52分,1个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),未出现卵巢过度刺激综合征(OHSS),2例妊娠(4.76%)。22例CC反应不良患者服用LE后有13例发育出优势卵泡,LUFS和内膜<7 mm各1例。结论LE有促卵泡生长的作用,并对CC反应不良患者有一定疗效;成熟卵泡破裂排卵率高,对生殖系统及全身的副反应小。     

腹腔镜卵巢内膜异位囊肿剥除术后卵巢低反应体外受精-胚胎移植的结局

目的 比较腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarian endometrial cyst,OEC)剥除术后卵巢低反应(poor ovary response,POR)与OEC未手术POR体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)的结局.方法 回顾性分析...     

卵巢低储备导致卵巢低反应?

在控制性卵巢刺激周期中,卵巢低反应(Poor Ovarian Response,POR)表现为卵巢对最大剂量的外源性FSH反应性下降,导致获卵数减少,妊娠率下降;POR与卵巢低储备有一定的相关性。但是卵巢储备功能的检测对卵巢反应性的预测能力有限,即便是在最理想的阈值时仍有10%~20%以上的假阳性率;首次IVF周期中卵巢对药物刺激的反应能够较好的提示卵巢的反应性,但前次卵巢低反应的患者再次发生POR的概率为62.4%。故卵巢低储备不一定导致卵巢低反应。     

改良超长方案在卵巢低反应患者促排卵治疗中的应用

目的探讨卵巢低反应(POR)患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕治疗过程中行改良超长方案和灵活拮抗剂方案对其妊娠结局的影响。方法回顾性分析2013年1月1日至2013年12月31日在本院生殖中心接受IVF/ICSI助孕治疗的515例POR患者的临床资料,根据促排卵方案不同分为改良超长方案组(A组,n=137)和拮抗剂方案组(B组,n=378)。比较两组患者卵巢刺激天数(Gn天数)、Gn用量、HCG日激素水平、子宫内膜情况、平均获卵率、优胚率、受精率、着床率、临床妊娠率、移植周期取消率、流产率及宫外孕发生率等。结果与拮抗剂方案组比较,改良超长方案组的Gn天数[(12.42±2.80)vs.(8.53±2.54)d]、Gn用量[(4 447.81±2 804.28)vs.(1 916.67±622.62)U]、HCG日子宫内膜厚度[(12.15±2.66)vs.(10.53±2.31)mm]、平均获卵数[(2.97±1.50)vs.(2.43±1.52)个]均显著增加(P均0.01),HCG日孕酮(P)水平[(0.46±0.27)vs.(0.56±0.26)nmol/L]、早发LH峰发生率(0vs.12.96%)、优胚率[(51.19±41.17)%vs.(63.72±38.74)%]、周期取消率(41.61%vs.53.17%)显著下降(P均0.05)。改良超长方案组的着床率(33.99%vs.15.15%)、临床妊娠率(48.75%vs.26.55%)显著高于拮抗剂方案组(P均0.01)。两组的流产率和宫外孕发生率比较无显著性差异(P0.05)。结论POR患者行促排卵治疗时,选择改良超长方案可能更有利于改善IVF/ICSI-ET结局,但药物使用成本相对较高。     

体外受精-胚胎移植中卵巢低反应患者应用不同超促排卵方案的比较

目的 探讨体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中卵巢低反应患者合适的超促排卵方案. 方法 对山东中医药大学第二附属医院生殖医学中心2009年1月至2010年12月120例158个周期采用不同超促排卵方案的卵巢低反应患者的临床资料进行回顾性分析.根据不同的超促排卵方案患者分组：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）超短方案组（A组）、克罗米芬微刺激方案组（B组）和自然周期方案组（C组）,对各组临床用药及临床结局进行比较. 结果 三组患者中A组促性腺激素（Gn）用量及用药时间明显多于B组及C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,C组在治疗过程中没有应用Gn,与B组比较也有统计学意义（P＜0.05）.注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）日内膜厚度、获卵数及临床妊娠率B组低于A组及C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,A组及C组间无显著性差异（P＞0.05）.hCG日雌二醇（E2）A组及B组间比较无显著性差异（P＞0.05）,与C组间差异有统计学意义（P＜0.05）.周期取消率A组低于B组及C组,差异有统计学意义（P＜0.05）,B组及C组间比较无显著性差异（P＞0.05）.各组间MⅡ卵率、受精率、卵裂率、优质胚胎率均无显著性差异（P＞0.05）. 结论 对于卵巢低反应的患者,GnRH-a超短方案、克罗米芬微刺激方案及自然周期方案各有利弊,但都是可行的方案,治疗时需要根据患者的不同情况进行个体化的选择.     

卵巢低反应患者黄体期促排卵扳机日卵泡径线对胚胎结局的影响

目的探讨卵巢低反应患者黄体期促排卵方案扳机日卵泡径线对胚胎结局的影响。方法回顾性分析2017年10月1日至2019年9月30日本生殖中心631个黄体期促排卵周期临床资料,根据扳机日最大卵泡径线分成A组(卵泡径线14～15 mm)、B组(卵泡径线16～17 mm)、C组(卵泡径线≥18 mm),分析三组之间的卵泡黄素化及早排率、未获卵周期率,获卵数、MⅡ卵率、可利用胚胎数及优胚率。结果三组患者间年龄、AMH、AFC、基础FSH、BMI及ICSI周期比例均无显著差异(P>0.05),平均获卵数及MⅡ卵率亦无显著差异(P>0.05)。与B组相比,A组的可利用胚胎数较少[(1.51±1.21)vs.(1.94±1.45),P<0.05];与B组相比,C组的卵泡黄素化及早排率(31.72%vs. 23.46%)、未获卵率(13.91%vs. 8.46%)显著上升,而优胚率(53.08%vs. 60.04%)显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢低反应患者黄体期促排卵方案中,卵泡扳机径线在16～17 mm时能获得较多的可利用胚胎,同时也能得到较高质量的胚胎。     

卵巢低反应的助孕治疗结局

卵巢低反应将影响辅助生殖助孕治疗结局。文献[1]报道其在体外受精控制性超排卵助孕治疗中的发生率为9%~24%。年龄增长、卵巢或输卵管手术史等是卵巢低反应的相关或风险因素[2]。自2005年11月至2006年10月,对在我院首次接受控制性卵巢刺激(COS)后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵     

添加生长激素对卵巢低反应患者IVF-ET妊娠结局影响的Meta分析

目的探讨卵巢低反应患者行IVF-ET过程中添加生长激素(GH)对其妊娠结局的影响。方法采用Meta分析的方法,利用计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,中国知网、维普网、万方数据库,检索时间自建库至2018年12月,检索关于卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,加用GH对其妊娠结局影响的相关研究,按照纳入和排除标准对文献进行筛选。对于纳入研究进行质量评价和数据提取后,利用stata 15.1软件进行统计学分析。结果本研究共纳入12篇RCT文献,共纳入1 197名受试者,其中GH组601人,对照组596人。Meta分析的结果显示:(1)GH组的临床妊娠率显著高于对照组[OR=1.56,95%CI(1.16,2.10),P=0.003];亚组分析结果提示:长方案促排卵亚组中,GH组的临床妊娠率显著高于对照组[OR=1.90,95%CI(1.18,3.05),P=0.008],而拮抗剂方案、微刺激方案和短方案3个亚组中GH组和对照组之间无显著性差异(P0.05)。(2)GH组的获卵数、MⅡ期卵母细胞数、移植的胚胎个数和HCG日E2水平显著高于对照组(P0.05),GH组的Gn天数和Gn剂量显著低于对照组(P0.05)。结论卵巢低反应患者在IVF-ET过程中添加GH可以改善其妊娠结局,但该结论仍需更多的大样本量、多中心的RCT研究加以佐证。     

黄体期促排卵在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中,黄体期促排卵在卵巢低反应(POR)患者中的应用及临床体会。方法回顾性分析POR的227个IVF周期,分析克罗米芬微刺激阶段和后续的黄体期促排卵阶段的一般资料、获卵数、取消率、再获卵率等及冷冻胚胎移植妊娠结局等指标。总结黄体期促排卵应用于POR患者中的临床体会。结果两个阶段间MII卵率、受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P0.05),但黄体期促排卵阶段的平均获卵数明显高于微刺激阶段(P0.05)。微刺激阶段及黄体期促排卵阶段所获得的冷冻胚胎进行移植后,临床妊娠率为28.8%,胚胎种植率为15%。黄体期促排卵方案的再获卵率64.4%。结论在POR患者中,黄体期促排卵方案周期获卵数及再获卵率高,能降低患者心理压力,获得较满意的临床妊娠结局,提示黄体期促排卵方案对于POR患者是一种值得尝试的促排卵方案。     

卵巢低反应患者控制性促排卵方案的选择

卵巢低反应(POR)是卵巢对促排卵药物反应低下,是控制性促排卵(COH)中的难题。COH的关键在于如何使这部分患者获得数量适中、质优的卵母细胞。本文就COH方案的选择及促排卵前的预处理进行综述。     

卵泡期高孕激素状态下促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

目的探讨卵泡期高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案在卵巢低反应(POR)患者中的应用价值。方法将行IVF/ICSI治疗的POR不孕症患者随机分为卵泡期PPOS方案组(n=79)和拮抗剂方案组(n=77),观察患者扳机日血清FSH、LH、E2、孕酮(P)水平,以及获卵数、成熟卵数、可用胚胎数、单周期促排卵平均用药费用等和随后冻融胚胎移植(FET)周期的妊娠结局。结果 PPOS方案组患者扳机日FSH、LH、E2、P水平与拮抗剂组相似(P0.05),获卵数、成熟卵数、可用胚胎数稍高于拮抗剂方案组[分别为(3.42±2.00)vs.(3.24±1.91)、(2.91±2.03)vs.(2.69±1.81)、(2.08±1.83)vs.(1.94±1.46)],但无统计学差异(P0.05);PPOS方案组单周期促排卵平均用药费用显著低于拮抗剂方案组[(1 990±1 045)vs.(3 925±745),P0.05);随后的FET周期中,PPOS方案组临床妊娠率、植入率、持续妊娠率均稍高于拮抗剂方案组[分别为(24.24%vs.22.86%、15.38%vs.13.24%、75.00%vs.62.50%),而流产率则低于拮抗剂组(25.00%vs.37.50%),但均无统计学差异(P0.05)。结论卵泡期应用高孕激素状态下促排卵方案可有效抑制LH峰,获得具有发育潜能的胚胎,与以往POR患者促排方案的胚胎实验室及临床结局比较无显著差异,但更为经济简便,为POR患者提供了一种新的选择。     

卵泡期联合黄体期促排卵在卵巢储备功能减退患者实施辅助生殖技术中的应用

目的研究卵泡期联合黄体期促排卵对卵巢储备功能减退患者进行辅助生殖技术的作用。方法回顾性分析37例卵巢储备功能减退的患者,第一周期用常规改良短方案促排卵失败,第二周期采用卵泡期联合黄体期促排卵方案,比较两种促排卵方案的结果。结果卵泡期联合黄体期促排卵方案周期共获得161枚MⅡ卵母细胞,改良短方案周期共获得114枚卵母细胞,两组平均获MⅡ卵母细胞数[(4.4±2.8)vs.(3.1±1.9),P0.05],MⅡ卵母细胞平均受精数[(3.51±0.35)vs.(2.11±1.56),P0.05],平均优质胚胎数[(1.65±0.28)vs.(0.81±0.19),P0.05]中,联合组均显著高于改良短方案组。在联合卵泡期和黄体期促排卵周期中,卵泡期促排卵共获得65枚MⅡ卵母细胞,黄体期促排卵共获得96枚MⅡ卵母细胞,黄体期平均获卵数显著高于卵泡期[(2.6±1.9)vs.(1.8±1.5),P0.05];而受精率[(83.1%)vs.(79.2%),P0.05]和平均优质胚胎率[(51.9%)vs.(53.9%),P0.05]均无统计学差异。结论对卵巢储备功能减退的患者,卵泡期联合黄体期方案促排卵方案能够在短期内获得更多的成熟卵和优质胚胎,这为此类患者的治疗提供了一种新的思路。     

微刺激方案对卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植周期治疗结局的分析

目的探讨来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应患者的治疗结局。方法研究对象为2007年7月至2009年4月在我院生殖中心接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的卵巢低反应患者111例,随机分为两组,60例使用微刺激方案(实验组),51例使用微量长方案(对照组)。对两组的周期取消率、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果对照组与实验组的平均获卵数分别为(4.0±1.3)和(3.0±2.0)个,差异有显著性(P0.05);两组周期取消率、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率差异无显著性(P0.05)。结论来曲唑/尿卵泡刺激素微刺激方案对卵巢低反应的患者是一种有效的治疗方案,并且费用低廉。     

新鲜或冻融周期移植发育迟缓胚胎对卵巢低反应患者结局的影响

目的比较卵巢低反应(POR)患者新鲜或冻融周期移植发育迟缓的第3天胚胎对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年8月在本中心行IVF/ICSI-ET且移植第3天发育迟缓胚胎的POR患者的临床资料。共343个周期,分为新鲜周期组(178例)和冻融周期组(165例),比较两组患者的一般情况、促排卵相关指标及临床妊娠率、种植率、流产率及活产率等指标。结果两组患者的一般情况、Gn总量和刺激时间、HCG日E₂水平和子宫内膜厚度、获卵数、可移植胚胎率、平均移植胚胎数、种植率及流产率等均无统计学意义(P>0.05)。与新鲜周期组相比,冻融周期组临床妊娠率和活产率均显著升高(P<0.05)。结论 POR患者选择冻融周期移植发育迟缓的胚胎可获得较好的临床妊娠结局。     

卵巢低反应辅助治疗策略

尽管经过二十余年的努力,对卵巢低反应研究颇多。但针对卵巢低反应患者,尚无明确有效的治疗方案改善卵巢反应和临床助孕结局;而一些辅助治疗策略为临床医生提高卵巢低反应者助孕结局提供了方向。本文就卵巢低反应的辅助治疗进行文献综述,包括脱氢表雄酮(DHEA),生长激素,黄体期添加雌激素,重组黄体生成素预处理等。     

生长分化因子-9在卵巢反应不良患者颗粒细胞中的表达

目的探讨生长分化因子-9(GDF-9)在卵巢反应不良患者颗粒细胞的表达及其在超促排卵中卵泡发育的作用。方法对49例接受体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射(IVF-ET/ICSI)治疗的患者,给予相同的改良短方案超促排卵,采用免疫组织化学方法测定颗粒细胞中GDF-9水平,比较卵巢反应不良组(实验组,n=30)与正常对照组(对照组,n=19)GDF-9表达的差异。结果两组颗粒细胞中均测及GDF-9的表达,实验组颗粒细胞中GDF-9的表达显著低于对照组(P0.05)。结论颗粒细胞中GDF-9对控制性超排卵中卵泡的生长发育可能具有调节作用,且卵巢反应不良患者颗粒细胞中GDF-9表达降低,可能参与卵巢反应不良的发病机制。