腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤（Bile duct injury，BDI）原因及处理方法。方法1996年至2007年2854例腹腔镜胆囊切除术（LC）中11例胆管损伤的原因，损伤的部位进行探讨。其中解剖病理因素7例，操作因素4例。损伤部位：胆总管6例，肝总管4例，右肝管1例。结果9例经中转开腹8例行胆管修补加T管支撑。1例行胆总管空肠吻合术加支撑。LC术后因出现胆汁性腹膜炎再手术发现胆管损伤2例，其中胆总管及肝总管损伤各1例。1例行胆管修补加T管支撑。1例行胆管端端吻合术加T管支撑。结论掌握好中转开腹时机是避免LC胆管损伤的重要环节。     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除致胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾性分析9例行腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料。结果患者均行开腹手术,术中根据胆管损伤情况行胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管端端吻合术或胆管修补＋T管引流术;术后随访6个月～6a,7例无胆管炎症状者肝功能正常6例、轻度异常1例,2例吻合术后6个月～1a因胆管狭窄再次行胆管空肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论腹腔镜胆囊切除术胆管损伤与术式选择不当、胆管结构显露不清、术者经验不足及胆管解剖变异有关;根据胆管损伤类型,早期发现并选择合理手术方式治疗是确保远期疗效的关键;胆管空肠Roux-en-Y吻合术是多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。     

基层医院医源性胆管损伤临床分析——附10例报告

目的探讨基层医院医源性胆道损伤的特殊性，发生原因、处理方法。方法结合我院发生的6例，乡镇医院转来4例的临床资料进行回顾性分析。结果10例病例中，3例手术中发现为横断性损伤行对端吻合，“T”管支撑。术后l周内发现6例，除出现胆汁性腹膜炎外，均行胆管Roux-en-y吻合，死亡1例（1／10）。结论胆囊切除，无论是传统的开腹手术，还是小切口，腹腔镜手术，均应思想高度重视、解剖清晰。发生胆道损伤后冷静处置。术后发现者，以术后l周后再手术为妥，吻合口内支撑管应放置半年以上。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对该中心从1992年9月-2003年12月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果4610例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤7例(0．15％)，其中胆总管完全横断伤2例，胆总管部分横断伤2例，肝总管横断伤1例，右肝管横断伤1例，右侧副肝管横断伤1例。术中发现4例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux—Y吻合。或一期胆总管空肠KoHX—Y吻合术。副肝管损伤可放置腹腔引流，不需直接修补。结论造成腹腔镜肝外胆管损伤的常见原因有急性、瓷性或萎缩性胆囊炎粘连严重和经验不足。重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的原因、诊治方法及手术时机、手术方式,以预防医源性胆管损伤及避免初次处理后严重并发症的发生。方法回顾分析1990年1月至2009年12月收治的12例医源性胆管损伤的发生原因、部位、处理时机、方式选择及预后。术中确诊胆管损伤8例,其中1例术中行胆道造影;术后48h内发现胆漏4例,分别予彩色超声、磁共振胆管造影(MRCP)等检查确诊。根据不同损伤,分别采用单纯腹腔引流,腹腔引流及T管引流,胆囊瓣修补加T管引流,胆囊床缝扎、胆管对端吻合加T管引流,经皮经肠胆管引流,胆管空肠吻合加U形管支撑引流等方法处理。结果初次处理后10例恢复顺利;2例行胆管空肠吻合加U形管支撑引流患者发生严重并发症:1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎而再次手术扩大吻合口治愈,另1例因吻合口狭窄、反复发作的胆管炎、肝内胆管结石、胆汁性肝硬化、右肝叶萎缩而转院再次手术切除右半肝、扩大吻合口治愈。结论医源性胆管损伤重在预防,其发生与局部病理改变、解剖变异、手术技能等因素有关。应根据损伤发现时间、部位、原因、类型,采取相应的治疗方法,以达到恢复或重建胆管的通畅性和胆管功能。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的特点及预防和处理方法。方法回顾性总结汤阴县人民医院2002年10月至2011年12月胆囊切除925例患者中,致胆管损伤5例的损伤情况和特点。结果 5例均为术中发现,中转开腹处理,术后均恢复顺利。随访1年6个月,除1例发生肝门部胆管炎症状外,无一例出现胆管狭窄等并发症。结论胆管损伤为腹腔镜胆囊切除术最严重并发症,术中发现并及时中转开腹处理可避免严重后果。     

医源性胆管损伤21例分析及体会

目的探讨医源性胆管损伤原因、预防和处理。方法回顾性分析收治的21例医源性胆管损伤病例资料。将容易造成胆管损伤的原因归纳为解剖因素、病理因素及技术因素。结果21例中解剖变异4例；病理因素10例；技术因素7例。结论应充分认识解剖变异及病理因素给解剖胆囊三角区带来的困难，选择合适的手术方式，加强医师责任心，提高技术，在操作中遵循“辨一切一辨”三字程序以及顺逆结合切除胆囊，明确“三管”关系后再切除胆囊。术中及时发现胆管损伤并行胆管修复T管引流能取得良好效果，术后发现大部分病例选用恰当方法能治愈，少数出现胆管再狭窄或严重并发症而死亡。医源性胆管损伤重在预防。术中及时发现比术后再手术疗效好。     

医原性胆管损伤及其处理

医原性胆管损伤是上腹部手术较常见的严重并发症 ,能否及时发现和正确处理 ,对预后的影响极大。作者近 5年来共收治 8例 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例均为胆囊结石胆囊切除患者 ,其中男性 5例 ,女性 3例 ,年龄 (2 6～ 58)岁。择期手术 6例 ,急症手术 2例 ;开腹胆囊切除 6例 ,腹腔镜胆囊切除 2例。所有病例均经胆道影像学检查或 (和 )再次手术证实为胆道损伤。1.2　胆管损伤情况及处理　肝总管、胆总管损伤 7例 ,右肝管前支损伤 1例 ;出现术后梗阻性黄疸 6例 ,胆汁性腹膜炎 1例 ,上腹部胀痛不适 1例。术中发现损伤 3…     

胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的外科治疗

目的:探讨胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的外科处理方法,以期减少并发症,提高医疗质量。方法:对我院13例肝外胆管损伤病人的外科处理进行回顾,分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法及治疗效果。结果:13例胆囊切除致医源性肝外胆管损伤病人术中发现5例(38.5%),术后发现8例(61.5%)。术中发现5例均立即进行处理,术后发现8例手术后3d～4周左右手术。全组病人均治愈出院。结论:正确掌握胆囊切除致医源性肝外胆管的处理原则及方法能减少并发症,提高医疗质量。胆管空肠Roux-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法。     

医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析

对我院医源性胆管损伤再损伤围手术处理18例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组男8例，女10例，年龄32～67（平均56）岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎12例，慢性胆囊炎6例。首次手术方式：开腹手术6例．小切口胆囊切除9例，腹腔镜胆囊切除3例，所有病例均放置腹腔引流管。术中发现胆管损伤者8例，术后3～14d发现10例。二次手术2个月内3例，2个月～1a15例。损伤部位：胆总管损伤5例，肝总管损伤11例，左右肝管汇合部损伤2例。     

经腹腔镜胆囊切除术1288例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术主要并发症及其防治方法。方法回顾性分析1 288例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果本组术后发生胆管损伤4例,出血12例,腹腔脏器损伤1例,感染2例,左下肢深静脉血栓1例,并发症发生率1.55%;术中中转开腹及术后开腹治疗8例。结果出血、胆管损伤、感染是经腹腔镜胆囊切除术主要并发症;术中注意胆囊三角解剖关系,在胆囊及肝结缔组织间切除胆囊,夹闭胆囊管、胆囊动脉时不使用电切,术后膈下、胆囊窝冲洗及尽早下床活动可有效预防手术并发症的发生。     

经腹腔镜胆囊切除术1288例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术主要并发症及其防治方法。方法回顾性分析1 288例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果本组术后发生胆管损伤4例,出血12例,腹腔脏器损伤1例,感染2例,左下肢深静脉血栓1例,并发症发生率1.55%;术中中转开腹及术后开腹治疗8例。结果出血、胆管损伤、感染是经腹腔镜胆囊切除术主要并发症;术中注意胆囊三角解剖关系,在胆囊及肝结缔组织间切除胆囊,夹闭胆囊管、胆囊动脉时不使用电切,术后膈下、胆囊窝冲洗及尽早下床活动可有效预防手术并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理.方法回顾性分析1 560例腹腔镜胆囊切除术后中9例胆漏的临床资料.结果9例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者中7例行腹腔镜探查,其中6例经镜下处理治愈,1例因肝外胆管损伤改行剖腹探查,经胆管修补,T管引流治愈.结论迷走胆管损伤、胆囊管钛夹脱落、肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因.腹腔引流、胆管修补、T管引流是治疗腹腔 镜胆囊切除术后胆漏的主要方法.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的整形修复时机选择与临床处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的整形修复时机选择与临床处理.方法 分析采用胆道整形修复手术治疗的9例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的病例资料.右肝管裂伤3例,右后叶肝管横断1例,左右肝管汇合部完全切除2例,肝总管损伤后狭窄3例.结果 9例患者均无手术死亡,术后随访最长8年,最短13个月.术后恢复均良好,无黄疸,无胆管感染等征象发生.结论 在腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的的处理手术中应尽可能保持胆管生理功能的完整,而不要轻易放弃有功能的Oddi括约肌和可利用的胆管,采用因人而异,就地取材个体化治疗方案.对维持胆管生理具有重要的临床意义.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其防治方法。方法回顾分析2102例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病人的临床资料。结果5例胆管损伤患者经早期发现、早期诊断、及时处理、支撑引流,治愈。3例发现较晚先外引流,后期胆肠Roux-en-Y吻合术治愈。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术手术适应证,熟练掌握操作技术,术中出现问题及时开腹手术是减少胆管损伤的重要因素。胆管损伤早发现,早期采用修补损伤,胆管支撑管引流,胆管损伤发现较晚和迟发性损伤采用先外引流、二期胆管Roux-en-Y吻合术是可靠的方法。     

选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨选择性术中胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法回顾性分析我院2006年6月至2011年2月行选择性术中胆道造影的51例腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果造影成功49例,其中经胆囊管造影41例,经胆总管造影8例,成功率96．1％。造影结果提示胆总管结石12例,胆囊管结石4例,胆管损伤3例。行腹腔镜胆总管探查9例,中转开腹手术4例,腹腔镜下胆管修补1例,术后行十二指肠乳头切开取石3例。未见造影相关的严重并发症,围手术期无死亡病例。结论选择性术中胆道造影安全、简便,可以防止胆总管及胆囊管结石残留,还能避免不必要的胆道阴性探查和发现潜在的胆管损伤。     

腹腔镜处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治体会

目的探讨腹腔镜处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及防治方法。方法对12例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者的临床资料诊治进行回顾性分析。结果4例患者经非手术治疗痊愈；8例经再次行腹腔镜探查术，其中胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全4例，经重新结扎胆囊管并置腹腔引流后治愈；肝外胆管撕裂伤2例，经腹腔镜下缝合修补置腹腔引流治愈；迷走胆管损伤致胆漏者1例，采用钛夹夹闭治愈；胆囊切除加胆总管切开取石胆总管一期缝合针眼渗漏胆汁l例，拆除胆总管缝线置“T”管引流，一个月后拔除“T”管治愈。结论胆囊管残端钛夹脱落或夹闭不全、肝外胆管或迷走胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因，若腹腔引流通畅，无腹膜炎体征，引流胆汁每日不超过200ml并逐日减少可经非手术治疗治愈，其他可再次行腹腔镜探查予以处理，但关键还在于预防。     

腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用

目的探讨腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊治中的应用价值。方法对1999-2004年收治的13例腹腔镜胆囊切除术后胆漏患者应用腹腔镜探查技术的诊治过程进行回顾性分析。结果3例确诊为肝外胆管损伤致胆漏，术中转开腹手术；10例被确诊为胆瘘(4例胆囊管瘘，3例迷走胆管瘘，3例副肝管损伤后胆瘘)，4例胆囊管漏和2例副肝管损伤者行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，另1例副肝管损伤采用腹腔镜下置T管引流，所有胆瘘病例均在右肝下置腹腔引流管，10例胆瘘腹腔镜探查术后均痊愈。结论腹腔镜探查术在腹腔镜胆囊切除术后胆漏诊断尤其是胆瘘的治疗方面能充分发挥其有效和微创价值。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石29例分析

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆道结石中的临床应用价值。方法 两镜联合治疗胆总管结石患者29例。采用腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除、胆总管探查取石术，胆总管放置T管引流27例，胆总管一期缝合2例。结果 均以微创外科方法完成手术，术中未置胃肠减压管。平均手术时间86min。术后疼痛轻微，1～2d胃肠功能恢复。T管放置时间为2个月，均经T型管造影证实无残余结石后拔出T型管。住院天数6～9d（带T管出院），平均7d。无明显并发症发生，7例残留结石术后3个月后在门诊经纤维胆道镜取石后拔除T型管。结论 腹腔镜结合胆道镜胆囊切除、胆总管探查取石术与开腹的传统胆囊切除、胆总管探查取石术比较，其手术适应证、术前准备、术后处理相似；但腹腔镜技术具有损伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，具有广泛的临床应用前景。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。