微电极导向立体定向技术治疗帕金森病进展

帕金森病 (ＰＤ)是中枢神经系统常见的退行性疾病。近年来 ,随着神经影像学 ,立体定向技术和电生理技术的进步 ,以微电极导向立体定向技术为代表的现代功能神经外科对帕金森病的治疗方面进入了一个新的阶段。本文就此进行综述。一、微电极的结构和原理1.主要结构 :微电极 :用钨     

帕金森病立体定向手术颅内出血并发症的原因分析

目的 探讨帕金森病立体定向手术颅内出血并发症的原因及对策。方法 1999年4月～2001年12月我们对药物治疗效果不理想的350例帕金森病行立体定向毁损手术，术后6例出现颅内出血，其中毁损灶出血3例，穿刺道出血3例。结果 手术治疗4例，保守治疗2例。术后意识恢复但遗留偏瘫4例；非手术治疗2例，恢复良好，未遗留明显功能障碍。全组无死亡病例。结论 颅内出血并发症与微电极反复穿刺、毁损温度过高、手术操作精细度、患全身情况等因素有关。采用磁共振结合微电极导向提高靶点定位精确度，减少微电极记录针道数，降低毁损温度，重视手术操作，注意患全身情况，加强围手术期处理等措施，有助于降低颅内出血并发病的危险。     

胰头癌手术加立体定向放疗临床研究

目的:为探讨手术加立体定向适形放射治疗对胰头癌的疗效及应用规律。方法:28例胰头癌患者实施手术及手术后立体定向适形放疗,胰头癌患者UICC分期,Ⅰ期6例、Ⅱ期10例、Ⅲ、Ⅳ期12例,肿瘤直径大小3.0～7.8cm。23例部腹探查后胰头癌无法切除,其中16例行胆管空肠吻合术,7例行胆囊空肠吻合术,另5例行胰头十二指肠切除术,其中2例术后病理切缘阳性,28例患者均于术后2～3周行立体定向适形放射治疗(3D-CRT),未手术切除者原发灶行3D-CRT,肿瘤中心剂量50～70GY,每次5～6GY,隔天一次。原发灶切除者,3D-CRT,照射部位包括瘤床,靶区中心剂量30～50GY,每次5～6GY,隔天一次。结果:23例未手术切除者,CR26.0％(6/23)、PR65.2％(15/23)、NC8.7％(2/23)、PD0％(0/23)疼痛及阻塞性黄疸缓解率100％,半年生存率92.9％(26/28),1年生存率78.6％(22/28),2年生存率53.6％(15/28)。结论:手术结合术后立体定向适形放射治疗,可以提高胰头癌患者的疗效,提高生存率。     

CT引导立体定向技术在基层神经外科的临床应用

近十余年来，采用立体定向技术诊断和治疗颅内病变应用日趋广泛并完善，因而，立体定向技术为微创神经外科的发展作出了巨大的贡献。自1999年12月～2005年5月我科采用CT引导立体定向技术处理颅内病变387例，现总结报告如下。     

无框架脑立体定向手术1434例临床分析

目的应用自行研制的无框架脑立体定向仪（CAS—R-2型）取代传统立体定向仪,实施脑立体定向手术。评价此系统的临床实用性、操作精确性和手术安全性。方法回顾性分析1997年1月至2006年1月,我们应用CAS—R-2型机器人系统,临床实施无框架脑立体定向手术1434例患者的临床资料。术后随访3—48个月（平均24个月）,观察定位精度及症状改善情况。结果临床成功完成无框架脑立体定向手术。定位操作均一次性完成,无相关手术并发症,手术有效率93．3％。结论此方法与前期普通立体定向手术比较,具有减轻患者痛苦、扩大手术范围、方便术者操作、提高手术安全性等优点。     

肝癌的立体定向放疗

立体定向放疗（StereotacticRadiotherapySRT）俗称X一刀是利用立体定向技术进行病变定位，用小野大剂量分次非共面固定照射靶区的一种新技术［‘j，这种全新的治疗技术和传统放疗技术有着本质的不同，该技术不仅使射线精确地聚集于靶区，产生局灶性破坏而达到治疗目的，而且还能最大限度地保护不必要放疗的正常组织。因此，用SRT技术治疗肝癌是一种理想的放疗模式。1肝癌常规放疗疗效差肝癌常规放疗技术经历了全肝照射、局部照射和全肝移动条照射技术的演变，甚至开展了手术准确定位局部照射和超分割的研究，但都未能提高肝癌治疗效果…     

计算机辅助立体定向脑内人视网膜色素上皮细胞移植治疗帕金森病

目的 探讨脑内定向人视网膜色素上皮(hRPE)细胞移植治疗帕金森病的临床疗效.方法 选择17例原发性帕金森病患者作为研究对象,每例患者均在计算机X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)图像融合技术指导下,将4×106个hRPE细胞通过立体定向手术移植到症状对侧的脑内壳核后部和侧脑室内.观察移植术后7 d、1个月和3个月时的治疗效果.结果 患者移植部位的对侧症状在术后即持续改善,术后1和3个月时总有效率均达88.2%,显著有效率为82.4%;移植部位的同侧症状在术后早期有改善的患者,1个月后其有效率明显增加,3个月时总有效率达88.2%,显著有效率为64.7%.除少数患者有一过性头晕和肢体轻瘫外,无其他重大不良反应.结论 计算机辅助立体定向脑内hRPE细胞移植治疗帕金森病是安全和有效的.     

立体定向放射外科在胸外科的应用

立体定向放射外科（ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｒａｄｉｏｓｕｒｇｅｒｙ,ＳＲＳ）是８０年代兴起的放射疗法,在胸外科的应用刚刚起步。现就该技术的发展简史、工作原理及应用现状等综述如下。１．发展简史：１９４９年,Ｌｅｋｓｅｌ［１］首先提出放射外科学的设想,...     

A ruler for depth measurements during stereotactic operations

Summary A ruler for depth measurements during stereotactic operations is presented.     

改良的扩张液在组织扩张术中的临床应用

目的 介绍一种改良的组织扩张液并观察其临床效果.方法 配制0.5%甲硝唑80ml＋10%氯化钠10ml＋2%利多卡因10ml＋地塞米松磷酸钠10mg的扩张液,通过注射阀门注入扩张囊内,用于皮肤扩张患者32例,观察其在扩张过程中的镇痛、抗感染及抑制包膜挛缩的效果.结果 本组所有患者注水时的疼痛不适,6h后均完全缓解,扩张过程中无感染、坏死发生,术中扩张囊外纤维包膜增生不明显,皮瓣修复效果理想.结论 经改良配制的扩张液,能够减轻注水过程中的疼痛,预防扩张器感染,明显抑制扩张囊外包膜挛缩.     

立体定向脑内病灶活检的临床意义

目的 探讨先进图像引导立体定向脑组织活检术方法 ,明确其在神经系统疾病诊断中的意义.方法 回顾性分析1987年12月至2009年1月立体定向脑内病灶活检的1187例病历资料,其中男性694例(58.5%),女性493例(41.5%);年龄1～85岁(平均39.7岁).CT(含正电子发射断层扫描)引导活检607例,MRI(含氢质子磁共振波谱成像)引导活检580例;采用常规框架立体定向活检手术726例,采用无框架立体定向机器人活检手术461例(含定向引导神经内镜活检).早期450例立体定向手术定位,采用CT或MRI图像测量靶点坐标方法 ,不能立体显示穿刺途径;后期737例立体定向手术定位,采用计算机三维重建病灶方法 ,能够立体显示穿刺路径.结果 活检明确组织病理学诊断1156例(活检阳性诊断率97.4%).本组中983例(82.8%)获得肿瘤学病理诊断,主要包括神经胶质瘤、转移性肿瘤、原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤等;173例(14.6%)为非肿瘤性病变,其中包括多发硬化和瘤样脱髓鞘病变、神经变性疾病、炎性病变、寄生虫病等.活检穿刺手术并发少量血肿(<10 ml)而无神经功能障碍20例(1.7%),较大血肿(>10ml)需要外科处理(置管引流或开颅血肿清除)9例(0.8%);活检出血导致死亡3例(0.3%).本组无颅内感染病例.结论 先进影像技术引导的立体定向脑组织活检术是一种微侵袭、可靠的脑内疾病确定诊断手段.生化成像、功能成像技术的发展,为立体定向引导的活检技术赋予了崭新的内容.     

Clinical interpretation of difference in motor facial innervation before,during and after stereotactic brain operations

Summary Stereotactic brain operations performed in the ventrolateral thalamic nucleus area and in the subthalamus can produce very different effects upon motor facial innervation depending on the voluntary motricity and the degree of tonicity and emotion or combination of the two.Dedicated to Professor Dr. K. J. Zülch on the occassion of his 70th birthday.     

微电极导向立体定向手术治疗帕金森病应用

目的 评价微电极导向立体定向脑内核团毁损术和脑深部电刺激(Deep brain stimulation，DBS)治疗帕金森病的临床疗效。方法 1999年4月～2003年3月采用微电极导向立体定向毁损手术治疗帕金森病510例(毁损手术组)和DBS治疗帕金森病30例(电刺激组)。毁损手术组中行单侧苍白球腹后部毁损术(Posteroventral pallidotomy，PVP)385例，丘脑腹中间核(Ventral intermedius，Vim)毁损术9l例，行同期同侧PVP和Vim毁损术12例，同期双侧PVP8例，分期双侧PVP10例，分期一侧PVP、另一侧Vim毁损术4例。电刺激组中，刺激靶点为丘脑底核(Subthalamic nucleus，STN)29例和Viml例，其中单侧18例，双侧12例。结果 毁损手术组术后UPDRS运动评分，在“关”状态下，症状改善率为47．3％，在“开”状态下症状改善率38．7％。开一关症状和异动症均消失。220例随访平均11．6月，其中显效130例(59．1％)，改善75例(34．1％)，无效15例(6．8％)。电刺激组术后在“关”状态下UPDRS运动评分改善率45．2％。在“开”状态下改善率25．7％，30例随访平均10．3月，其中18例于1月内调整参数后再无调整参数，12例术后需再次调整参数。结论 对伴震颤的帕金森病苍白球损毁术较丘脑损毁术更有效。脑深部电刺激能有效控制病人的运动症状。     

Accuracy of an experimental stereotactic system for MRI-based Gamma Knife irradiation in the rat

Summary Stereotactic devices for experimental Gamma Knife irradiation and magnetic resonance imaging (MRI) have recently been developed for experimental studies using rats [6, 7]. The present study examined the accuracy of these devices using the following two approaches. In the first approach, Gamma Knife irradiation was performed using the stereotactic device with targets based on a standard stereotactic atlas. Gadolinium-enhanced T1-weighted magnetic resonance imaging was performed using the MRI stereotactic device. Animals were then sacrificed after Evans blue injection, and the rat brain was sliced using an attachment to the stereotactic device. The center coordinates of the gadolinium-enhanced area from the MRI and Evans blue-stained area from the tissue sections were obtained using a computer-assisted image analysis system. These coordinates were compared with the target coordinates planned from the stereotactic atlas. In the second approach, a thermoluminescence dosimeter was implanted in the rat brain. Stereotactic MRI was performed using the stereotactic MRI device, and the coordinates of the implant were obtained. Gamma Knife irradiation was then performed at this target using the stereotactic device. The absorbed dose was measured and compared with the planning dose.These experiments demonstrated a spatial error of 0.6 mm (standard error ± 0.07) between Gamma Knife irradiation based on a comparison of the atlas coordinates and the lesion, and a spatial error of 1.0 mm (standard error ± 0.13) based on a comparison of the stereotactic MR images and the lesion. Gamma Knife irradiation based on MR images using the stereotactic device demonstrated a maximum error of 10% in absorbed dose at the target center. Together, the stereotactic devices for Gamma Knife irradiation and magnetic resonance imaging provide useful tools for Gamma Knife research in an animal model.     

Therapeutic stereotactic procedures on the thalamus for motor movement disorders

Summary The value of functional neurosurgery in the treatment of motor movement disorders is emphasized. The two methods of stereotactic procedures, namely a destructive one with small lesions centered on specific targets, and a non-destructive one with chronically inserted electrodes connected with an also implanted programmable neuropacemaker are described in detail. The results in Parkinsonian tremor, essential tremor, tremor of multiple sclerosis, post-traumatic tremor and in other involuntary movement disorders are reported and demonstrate that stereotactic neurosurgical treatment of these conditions is a safe and efficacious method.     

Trigeminus stereoguide: an instrument for stereotactic approach through the foramen ovale and foramen jugulare

The author describes a new, fully stereotactic instrument for the percutaneous treatment of tic douloureux. The principle is to place the instrument in such a position around the patient's head that the foramen ovale lies at the midpoint for a spherical system consisting of a cylinder part and a 90 degrees arch with an electrode carrier. The foramen can then be reached from a suitable bone-free direction, either through the cheek or inframandibularly. The position of the foramen ovale is calculated from lateral and axial radiograms and defined with x, y, and z coordinates. The instrument can also be used for the percutaneous treatment of glossopharyngeal neuralgia.     

超级伽玛刀治疗胰腺癌的疗效及安全性探讨

目的 评价超级伽玛刀治疗胰腺癌的安全性和有效性.方法 47例胰腺癌病人接受超级伽玛刀治疗,在临床靶区(CTV)边缘外放5～10 mm形成计划靶区(PTV),治疗采用深圳海博公司的SGS-I型立体定向伽玛射线治疗系统,治疗边缘剂量2.5～4 Gy/次,9～23次,5次/周,边缘累计剂量33～57.5 Gy,观察病人的有效率、生存时间和临床受益反应(CBR).结果 总有效率(CR+PR)84.1%,1年局控率58%,2年局控率38%,疼痛完全缓解率57.1%,总缓解率89.3%,临床受益反应(CBR)有效率64.4%;中位生存期12个月,平均生存期13.6个月,1、2年生存率55.3%、17.5%.RTOGⅠ～Ⅱ级胃肠道反应发生率43.2%,无RTOGⅢ胃肠道反应者.结论 S GS-I型立体定向伽玛射线治疗系统采用中等剂量 分割的方法治疗胰腺癌是有效的,并且副作用很低,明显提高了病人的生存质量.