房室结折返性心动过速的特殊表现

患者男 ,38岁。近一年来偶发短阵心悸 ,多次心电图(ECG)检查未见异常。3小时前突发心悸 ,头晕。外院 ECG检查示窦性心律 (10 0次 / min) ,一度房室阻滞 (PR间期 =0 .2 1s) ,完全性右束支传导阻滞 (CRBBB)。未予处理。因症状不缓解 ,转院急诊。查体 :血压 12 / 8kpa(90 / 6 0 mm Hg)。神清。心率 10 0次 / m in,整。未闻及特征性杂音。双肺清晰。ECG检查 (见图 1)示 :1.P 倒置 ;Pav R直立 , 导联 QRS之末处突起 ,提示逆行 P波。心房率 2 0 0次 / m in。 2 .心室率 10 0次 /m in,较心房率减少一半 ,V1 导示 CRBBB图形。图 1拟诊为…     

家族性房室传导阻滞

家族性房室传导阻滞(AVB)是一种极少见的遗传性疾病。我们先后收治一个家族两代的4例患者,现报告如下。 患者,女,36岁。因胸闷、头昏27年,加重1周伴昏厥2次于1989年8月23日入院。患者于27年前始胸闷及头昏,ECG示Ⅰ度AVB;15年前产前检查,ECG示Ⅱ度AVB。体检:BP 13.3/9.3 kPa(100/70mmHg),HR40次/分,心律齐,心脏未闻     

心电图平板运动试验诊断冠心病2例体会

近年来 ,我院应用心电图平板运动试验诊断 3例典型冠心病患者。现举 2例报告如下。例 1:男 ,5 4岁。因反复劳累后胸痛及背部发胀 2 0余天入院 ,体检无异常 ,临床诊断冠心病心绞痛。运动前心电图(ECG)为窦性心律 ,87次 / min。采用活动平板负荷试验系统(惠普 HP- 71)进行次极量症状限制性心电图运动试验 ,心率(HR)为 132次 / m in。运动至 7分钟 4 0秒时 ,HR从 12 5次 /min突然降至 10 8次 / min,当时患者无不适 ,1分钟后 HR降至 90次 / m in,停止运动 ,HR仍继续减慢。于恢复期 1分钟HR73次 / min,BP80 / 6 0 mm Hg,患者述头晕、胸痛…     

卡马西平引起窦性静止一例

患者,男,75岁、因阵发性头晕、心悸3天于1993年1月14日急诊入院.3天前患者无明显诱因出现阵发性头晕、短暂黑蒙,伴心悸、烦躁、夜不能眠.无意识及肢体活动障碍.既往有三叉神经痛20余年,高血压病10年,平时未服药.两年来坚持服卡马西平治疗.5天前因饮酒致三叉神经痛加重,每天口服卡马西平900～1200mg(江苏常州国营武进制药厂出品,批号920707).体检:T36.3℃,BP24.0/9.3kPa,HR49次/分,神清,双肺呼吸音清,心界向左扩大,心律齐.A_2>P_2,心尖部闻及SM Ⅱ/6,主动脉瓣区闻及SM Ⅱ/6及DM,肝脾未触及,下肢无水肿.ECG示交界性逸搏心律,HR47次/分,左室肥大伴劳损.心脏B超示左室明显扩大,主动脉瓣关闭不全,升主动脉扩张.入院诊断:高血压病缓进型Ⅱ期,主动脉瓣关闭不全,左心室扩大,交界性逸搏心律.入院后入CCU,经吸氧,口服消心痛、心痛定、卡托普利等药,血压降至20/8kPa.予654-2针20mg加5%葡萄糖500ml静滴,心律变为窦性与交界性心律交替出现,窦性静止(可能为Ⅱ°～Ⅲ°窦房阻滞交界性逸搏心律).窦率60次/分,交界性逸搏心率40次/分.后以5%葡萄糖液500ml加异丙肾上腺素1mg静滴,窦性静止仍未见好转.疑为卡马西平所致.嘱减少卡马西平用量,加用野木瓜丸及安络酮口服.当卡马西平减为300mg/d时,窦性静止消失.ECG示     

心室起搏的T波高尖致T波感知1例

患者女,70岁.因反复胸闷、心悸、头晕5年伴晕厥1次入院.体检;R16次/min,HR40次/min,BP18/12kPa(135/90mmHg).心律不齐,A_2>P_2,各瓣膜未闻及病理性杂音.两肺呼吸音清晰.实验室检查血尿常规及出凝血时间正常.X线胸片、二维彩色超声心动图均正常.ECG示显著窦性心动过缓伴不齐.DCG示心博总数67680次/24h,最低心率29次/min,平均心率47次/min,可见频发长R-R间距,最长达3.52s,伴有交界性逸搏心律.入院诊断:冠心病,病态窦房结综合征:显著窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停博、房室交界性逸搏心     

心房静止1例报告

患者女 ,2 5岁。自述 1岁时因患病毒性心肌炎后即发现心率缓慢 ,无自觉症状。心电图 (ＥＣＧ)示 :窦性停搏 ,房室交接区逸搏心律伴心房传导 (可见逆行Ｐ波 )。近 5年来开始出现头晕 ,但无晕厥 ,反复多次平静ＥＣＧ全程无Ｐ波 (包括窦Ｐ、房Ｐ等 ) ,可见缓慢而整齐 ( 3 4～ 40次 ｍｉｎ)的房室交接区逸搏心律伴左前分支阻滞 ,运动后及阿托品试验ＥＣＧ仍然全程无Ｐ波 ,ＱＲＳ波律不齐 ,心率最快时可达 92次 ｍｉｎ ,结合胸透心房无搏动。诊断 :持续性心房静止 ,过缓的房室交接区逸搏心律伴左前分支阻滞。讨论　心房静止是指心房无电活动和机…     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

二尖瓣狭窄术前口服水合氯醛致休克1例

患者女 ,4 2岁 ,因风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄并三尖瓣关闭不全 ,于 2 0 0 1年 10月 15日入院。术前查体 :口唇及面部紫绀 ,心率 10 0次 /min,房颤心律 ,血压 10 0 /6 5 m m Hg;心功能 级 ,心脏超声示极重度二尖瓣狭窄 ,二尖瓣瓣口面积0 .4 cm2 。欲行二尖瓣置换术。术前晚常规给予 10 %水合氯醛15 ml口服 ,半小时后出现烦躁 ,口唇紫绀加重 ,测脉搏微弱 ,心率 116次 /min,房颤心律 ,血压 95 /4 5 mm Hg。 1小时后 ,烦躁加重 ,呼之不应 ,但压眶有反应 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反应存在。心电监测示房颤心律 ,心率 10 0～ 12 0次 /min,血…     

加速性房性或房室交接区逸搏心律动态心电图心率分析

目的探讨加速性房性或房室交接区逸搏心律的24h动态心电图变化特征。方法选取加速性房性或房室交接区逸搏心律患者53例．采用24h动态心电图分别测定和比较窦性最快和最慢心率、加速性房性或房室交接区逸搏心律的最快和最慢心率。结果窦性心律的心率变化范围（57．92±7．58）～（125．85±25．87）次／min．明显大于房性或房室交接区心律的心率变化范围（59．82±9．13）～（88．42±17．36）次／min,两者最快心率比较差异有显著统计学意义（P〈0．01）,最慢心率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论窦性心律和房性或房室交接区心律的重叠部分基本为前者心律的最低至后者心律的最高心率。节律转换时的心率相近,易出现竞争心律或房性融合波,房性或房室交接区性心率在一定时间内节律相对较稳定。     

射频消融治疗双侧室性心动过速一例

患者女性 ,2 9岁。因阵发性室性心动过速伴乏力、黑 6年收住入院。入院时查体 :心率 2 0 0次 / min、心律齐、血压90 / 6 0 m m Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa)、面色苍白。常规心电图示室性心动过速、心室率 2 10次 / min(图 1a)。遂给心律平35 mg稀释后缓慢静脉注射 ,5 m in内转复为窦性心律 ,心率78次 / m in。X线心脏片和彩色超声心动图均未见异常。诊断为右心室流出道特发性室性心动过速 ,并行射频消融术。穿刺右股静脉插入大头电极导管至右心室流出道行起搏标测(图 1b) ,以 15 0次 / min刺激该区频繁诱发另一种形态的室性心动过速 ,心室…     

急性心梗伴房房分离和房室传导阻滞1例

患者男,75岁,因左胸心前区持续性压榨性疼痛伴乏力、气促1h而急诊入院。既往有冠心病史。查体:神清、面色青紫、四肢冰冷。BP 120/60mmHg,HR 50次/min,R 20次/min。ECG示:窦性心律,频率94次/min,Ⅲ°AVB,室性(亦可能是房室交接性)逸搏心律,频     

运动致一、二度房室阻滞消失3例

例1患者男性,19岁.因胸闷1月就诊.查体:血压110/84mmHg,心界不大,心率52次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.外院查心电图(图1A)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,QRS间期0.085,房室传导比例为2: 1.外院及本院门诊医生均误诊为窦性心动过缓拟行阿托品试验,心电图室出于谨慎未遵医嘱仅让患者做快速下蹲动作,运动后30.心电图(图1B前段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期0.285,房室传导比例为1: 1.运动后1 min心电图(图1B后段)示:窦性心律,心率110次/分,P-R间期逐搏延长直至P波后脱漏1个QRS波,房室传导比例为3: 2.运动后2min,L"电图(图IC)示:窦性心律,心率104次/分,P-R间期0.20s,房室传导比例恢复为2: 1,心电图诊断:①窦性心动过速;②二度I型房室阻滞(运动后消失(图略)).     

以预激综合征合并快速心房颤动为主要表现的急性心肌梗塞一例

1　临床资料　　患者男性。1999年8月6日以胸闷伴心悸3天加重1小时来诊。查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏短绌,心界略向左下扩大,心律绝对不整,心音强弱不等,心率130～170次/分,未闻及心脏杂音,双肺散在干鸣,双肺底少量细湿音,肝、脾肋下未触及,双下肢无水肿;心电图示心房颤动(Af)。QRS波群宽大,V2～V5导联ST段抬高与T波融合呈单向曲线,提示预激综合征伴Af。治疗给予普罗帕酮70mg加25%葡萄糖40ml缓慢静脉注射,至50mg时,心电示波转为交界性逸搏心律,干扰性房室脱节,心率40次/分,约2分后转为非阵发性交界性心动过速,继之转为…     

亚极量活动平板运动致心源性休克1例报道

本文报道1例亚极量活动平板运动试验致心源性休克的情况。1　临床资料男性,53岁,住院号214622。因健康查体入院。查体:BP112/71mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺(-),心律齐,心率80次/分,各瓣区未闻杂音;血脂、血糖、血电解质正常,ECG、胸片及UCG正常,动态心电图示偶发房早,静息核素心肌显像示左室前壁近基底段缺血。心电图活动平板运动试验:阳性;运动达亚极量(最高心率为158次/分),运动停止即刻出现心前区剧痛伴大汗及头晕,血压测不到,心电图示窦律,心率为50次/分。以吸氧、舌下消心痛20mg含化,约10分钟,血压回升到79/47mmHg,心率为80～90次/…     

子宫切除术后肺栓塞抢救成功1例

患者 4 2岁。因多发性子宫肌瘤 ,于 2 0 0 1年 7月 16日入院。查体 :除子宫肌瘤合并双下肢静脉曲张外 ,余均正常 ,无手术禁忌症。入院后遂行经腹子宫全切术 ,手术顺利 ,术后 1天排气 ,给予半流质饮食。术后第 2天下床活动时 ,患者突然头晕、胸闷、呼吸困难 ,急给予吸氧。心电监护示血压 80 /40 mm Hg,心率 4 4次 /min,血氧饱和度 70 %～ 75 %。查呼吸 4 0次 /min,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,诊断为急性左心衰。即给予西地兰 0 .2 mg、多巴胺 4 0 m g、阿托品 1m g、喘定 0 .5 g静滴 ,心率升至 12 0次 /min,心电图示完全性右束支传导阻滞 ,Q波、…     

茶苯海拉明致心律失常1例

患者女 ,4 0岁。因自杀口服茶苯海拉明 60 0 0 mg,1h后出现反应迟钝急送入院。查体 :T3 6.5℃ ,P70次 / min,R18次 /min,Bp14 / 19.5 k Pa( 1k Pa=7.5 m m Hg)。两肺呼吸音粗。心界无扩大 ,心率 70次 / min,心律齐 ,心音正常 ,无杂音。入院15 min后突然出现四肢强直 ,牙关紧闭 ,口唇发绀 ,继而呼吸不规则 ,心率显著减慢。实验室检查 :血清 K 4 .5 m mol/ L,余正常。 ECG示 P波消失 ,QRS波群增宽畸形 ,心室率 4 0次 /min,律不齐。ECG诊断 :窦性静止 ,室性逸搏心律。立即以吸氧、气管插管、呼吸机辅助治疗、体外起搏、洗胃、血液灌流…     

踏车运动试验诱发损伤型心肌缺血

患者男40岁。因劳累后心前区闷痛,反复发作2月来我院就诊。体检:心率78次/min,律齐,未听到心脏杂音,心界不大,血压16/11 kPa,ECG示窦性心律,心率75次/min,ST-T无明显改变。作踏车运动试验前ECG示:窦性心律,心率72次/min,ST V_1～V_3呈上斜     

异搏定致三度房室阻滞及休克一例

患者女,61岁。间断自服异搏定治疗房性早搏。1988年2月5日中午服异搏定40mg,下午4时及4时15分又各服80mg。4时30分,患者感头晕、恶心、呕吐(一次)、乏力、站立不稳,继而卧床不起。5时,家人发现患者面色苍白,问不答话,四肢发凉,心音极弱,心率36次/分,呼吸缓慢。血压4/0kPa(30/0mmHg)。心电图示三度房室传导阻滞及完全性右束支阻滞。静滴异丙基肾上腺素、阿拉明及地塞米松后,心率增至44次/分,心音增强,血压9.3/5.3.kPa(70/40mmHg)。6日晨2时,心率60次/分,血压12/8kPa(90/60mmHg),意识正常。心电图完右消失,各导     

家族性病态窦房结综合征2例

例1 患者男性,29岁.患者有头晕、心跳减慢(40—50次/min)10年.5年前于洗澡时突然发生晕厥,数min后自行缓解,未经诊治.入院3天前因畏寒发热伴咳嗽、头晕加重来院门诊.ECG示显著窦性心动过缓伴不齐,反复窦性静止(心室停搏最长达4.0s),交界性逸搏,诊断为病态窦房结综合征.入院体检:心界不大,心率40次/min,心律不齐,心尖区2/6级收缩期杂音,BP正常.DCG示窦性心动过缓,夜间最慢心率28次/min、反复窦性静止、心室停搏最长达10.04s、交界性逸搏心律.心脏三位X线片、二维超声心动图均正常.经阿托品、异丙     

以心肌梗死为首发表现的感染性心内膜炎1例

1　病例报告患者男性 ,2 3岁 ,因心前区压榨性疼痛 1周 ,加重 6小时入院。既往有风湿性心脏病。初发病时疼痛为持续性 ,可忍受。 6小时前在睡眠中突发加重而惊醒 ,伴大汗 ,疼痛剧烈难忍 ,伴有心悸气促。心电图 :STV2～ 6 弓背向上 ,抬高 0 .1～ 0 .4 5m V。考虑为 :急性广泛前壁心肌梗死。体检 :体温 36℃ ,脉搏 115次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 98/ 60 mm Hg ( 1mm Hg=0 .133k Pa)。神清 ,全身皮肤、口腔、结膜未见瘀点。颈软 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ;心律齐 ,心率90次 /分 ,心界向左下扩大 ,心音低弱 ,心尖区、三尖瓣听诊区、肩…