胃肠内外间质瘤临床病理特征及预后比较分析

目的 分析比较胃肠外间质瘤（EGIST）与胃肠间质瘤（GIST）的临床病理特征和预后差异。方法 回顾性分析2011年1月至2018年8月经西南医科大学附属医院病理科确诊的33例EGIST和315例GIST病人的临床病理及预后资料。结果 33例EGIST中男性11例（33.3%）,女性22例(66.7%),发病年龄（53.2±13.1）岁;315例GIST中男性141例（44.8%）,女性174例（55.2%）,发病年龄（56.3±11.8）岁。与GIST病人相比,EGIST病人肿瘤直径更大（χ2=24.644,P<0.001）、肿瘤易破裂（χ2=5.534,P=0.019）、肿瘤易发生囊性变（χ2=15.375,P=0.002）、核分裂象计数＞5个/50HPF者更多（χ2=24.867,P<0.001）,NIH危险度分级更高（χ2=39.583,P<0.001）。接受肿瘤切除术后,EGIST与GIST病人5年总生存率分别为55.3%、81.2%,5年无进展生存率分别为43.1%、74.6%,差异有统计学意义（P值均＜0.001）,EGIST病人的预后更差,并且更易复发转移（χ2=11.418,P=0.005）。多因素分析显示肿瘤直径是影响EGIST组病人5年总生存率的独立因素（P=0.028）。结论 与GIST病人相比,EGIST病人的肿瘤体积更大,更易发生破裂,核分裂象计数更高,高危险度者更多,预后更差,更易发生复发转移,而肿瘤直径是影响EGIST病人预后的独立因素。     

68例胃肠间质瘤临床病理及预后分析

目的:分析胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)临床病理特性及影响预后因素,探讨提高GISTs疗效的有效方法。方法:对随访的68例GISTs患者的临床资料行Kaplan-Meier生存分析。结果:生存分析显示肿瘤直径<5cm、病理核分裂像<5/50HPF、服用格列卫的患者生存率较高,手术治疗行肿瘤完整切除术与扩大切除术生存率差异无统计学意义(P=0.8705)。结论:肿瘤直径、核分裂像与预后有关,完整切除肿瘤可获得根治效果,术后服用格列卫能改善患者预后。     

118例胃肠间质瘤临床及预后分析

目的:探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床特征及其预后影响因素。方法:回顾分析2007年1月—2012年12月118例经手术治疗GIST患者的临床病例资料,比较相关因素对患者预后的影响。结果:118例患者中男57例,女61例,中位年龄58岁,肿瘤位于胃59例,小肠35例,结直肠12例,胃肠道外12例,患者随访时间1~73个月,随访期间15例(12.7%)发生术后复发和(或)转移,11例患者死亡。Logistic回归分析显示,肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤是否破裂和核分裂像与GIST患者预后有关。Cox回归模型显示,肿瘤部位和核分裂像是影响GIST患者预后的独立危险因素(P0.05)。结论:GIST缺乏特异临床表现,肿瘤部位和核分裂像是影响GIST患者预后的独立危险因素。     

高危胃肠间质瘤45例临床特征及预后因素分析

目的探讨原发可切除高危胃肠间质瘤（GIST）的临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析新疆医科大学附属肿瘤医院2002年1月至2010年11月间收治的45例原发可切除高危GIST患者的临床病理和术后随访资料。结果45例患者中男性18例,女性27例,中位年龄48岁。肿瘤位于胃19例,小肠9例,直肠7例,肠系膜4例,腹膜后6例。肿瘤完整切除35例（77．8％）,术前或术中肿瘤破裂10例（22．2％）。凡切除33例（73-3％）,R。切除5例（11．1％）,R：切除7例（15．6％）。术后均使用甲磺酸伊马替尼辅助治疗,中位用药时间24（10～99）月。药物不良反应发生率为100％,以水肿（86．7％,39／45）和白细胞减少（60．0％,27／45）最为常见。所有患者术后均接受了随访,中位随访时间29（11～114）月。术后复发转移率为37．8％（17／45）,1、3和5年总生存率分别为100％、86．7％和74．4％。单因素和多因素预后分析显示,手术切除程度是高危GIST患者的独立预后因素（P=0．016,HR=8．698,95％CI：1．487—50．888）。结论‰切除是提高原发可切除高危GIST疗效的重要手段。     

胃肠间质瘤24例临床病理分析

为分析胃肠间质瘤（GISTs）的临床病理资料和免疫组化表达,对24例GISTs进行临床和病理资料分析及免疫组化检测。结果显示,24例GISTs发生部位包括小肠、结肠、直肠、肛门。其中梭形细胞为主型16例,上皮细胞为主型3例,混合细胞型5例。免疫组化Dog-1、CD117、CD34、Vimentin（＋）、SMA、S-100部分（＋）、Desmin（-）。结果表明,GISTs的病理诊断必须依据肿瘤大体形态、组织学、免疫组化结果综合判断;Dog-1、CD117及CD34在GISTs诊断中具有重要价值。     

囊性胃肠间质瘤的临床病理特征及预后

目的探讨囊性胃肠间质瘤（GIST）的临床病理学和分子遗传学特征,并评估其生物学行为。方法对复旦大学附属中山医院2005年2月至2010年1月间收治的7例以囊性结构为主的GIST病例的临床资料进行回顾性分析,并检测其c—kit和PDGFR-α基因突变状况。结果7例患者中男性2例,女性5例;年龄为46。76岁;肿瘤来源于胃4例,十二指肠1例,小肠2例;肿瘤大小6～16cm．瘤体显著囊性变。镜下实性区可见肿瘤细胞,其中4例为上皮样细胞型．3例为梭形细胞型．核分裂像0～3个／50HPF。按照美国国立卫生研究院（NIH）危险度分级,4例为高度危险,3例为中度危险：但依据形态学特点,3例为交界性,3例为低度恶性,1例为中度恶性。3例患者检测到c—kit基因第11外显子突变。经9～80个月的随访．7例患者均为无瘤生存．无一例出现复发或转移。结论囊性GIST临床表现为惰性生物学行为．恶性风险低。     

31例巨大胃肠间质瘤临床分析

目的探讨影响巨大胃肠间质瘤外科治疗预后的因素。方法回顾分析2001年3月至2008年4月期间收治的31例巨大胃肠间质瘤患者的资料。结果31例患者1、3、5年生存率分别为80％。48．3％和25．0％。肿瘤形态为葡萄状、核分裂象大于10／50HP、转移、包膜破裂是影响预后的不良因素（P〈0．05）。结论巨大胃肠间质瘤恶性程度高．外科手术是其治疗首选。     

216例胃肠间质瘤预后分析

目的探讨不同部位胃肠间质瘤（GIST）患者的生存情况及手术治疗和药物治疗对患者生存时间的影响。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月解放军总医院收治并具有完整病理及随访资料的216例原发GIST患者的临床及随访资料。结果216例患者术后随访1～83（中位22）个月。1、3、5年的生存率分别为90％、87％和82％。GIST位于胃、小肠和胃肠道外患者例数分别为103、45和41例,其5年生存率分别为93％、75％和30％,差异有统计学意义（P〈0．05）;而18例十二指肠GIST和9例直肠GIST随访期间无死亡病例。完整切除加药物（伊马替尼）治疗、完整切除未服用药物、未完整切除加药物治疗及未完整切除未服用药物患者的例数分别为26、155、22和11例．其3年生存率分别为100％、98％、49％和14％,差异有统计学意义（P〈O．05）。结论不同部位的GIST患者预后明显不同．手术完整切除肿瘤和术后服用伊马替尼可改善患者预后。     

胃肠间质瘤的外科治疗及预后分析

目的探讨胃肠间质瘤（GIST）~科治疗效果及其影响因素。方法对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2010年2月间收治的首次进行外科治疗且能够完全切除的277例GIST患者临床资料进行回顾性分析,对其病理切片重新复核并加以随访。结果277例患者中男性176例,女性101例,年龄20～81（中位年龄57）岁;肿瘤位于结直肠28例,小肠76例,胃173例。均予以肿瘤完整切除,其中局部切除98例,肿瘤及所在器官切除64例。扩大切除术115例：3种切除方式患者术后5年生存率分别为83．5％、71．9％和61．9％,差异无统计学意义（P〉0．05）。Cox模型分析显示,肿瘤大小和复发转移是影响GIST患者预后的独立因素（P〈0．05）。结论胃肠道GIST仍以外科治疗为主．原则上施行肿瘤完全切除即可．广泛切除或扩大淋巴结清扫并不能提高生存率。     

胃肠间质瘤87例临床分析

目的 探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析复旦大学附属华东医院2000年1月至2008年12月经手术病理证实的87例GIST临床资料。 结果 肿瘤发生于食管1例,胃部45例,十二指肠3例,小肠23例,结肠3例,直肠3例,盆腔和后腹膜9例。行腹腔镜下胃肿瘤切除术7例;1例直肠GIST经肛门切除;79例行开腹手术,其中8例因肿瘤广泛转移行局部切除或活检,71例完整切除。无手术死亡病例。55例获随访,13例术后复发,其中10例出现肝脏转移。结论 外科手术是GIST治疗的首选,对恶性或潜在恶性的胃肠间质瘤病人需行伊马替尼辅助治疗。     

132例胃的胃肠间质瘤治疗及预后分析

目的 探讨胃的胃肠间质瘤（GIST）临床病理特点和治疗及影响预后的因素.方法 回顾性分析1998年1月至2008年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的经手术治疗的132例胃GIST患者的临床病理资料,并比较不同因素对预后的影响.结果 本组患者病变部位：胃底贲门50例（37.9%）,胃体62例（47.0%）,胃窦部13例（9.8%）,占据胃壁两个部位6例（4.5%）,胃弥漫肿物1例（0.8%）;肿瘤平均直径9.4（1.0～27.0）cm.全组患者均行肿瘤完整切除,有41例联合脏器切除,淋巴结清扫34例,未发现转移淋巴结.免疫组织化学染色,CD117阳性率93.2%（123/132）,CD34阳性率82.6%（109/132）.118例获随访患者的1、3、5年生存率分别为94.7%、80.2%和56.6%.单因素分析显示,Fletcher分级、肿瘤大小、肿瘤侵犯其他脏器、转移和口服甲磺酸伊马替尼对生存率有影响（P＜0.05,P＜0.01）;多因素分析显示,Fletcher分级、肿瘤转移、口服甲磺酸伊马替尼是预后的独立影响因素（P＜0.05）.结论 转移是影响胃GIST预后的独立危险因素,Fletcher分级是判断胃GIST生物学行为及预后简单有效的方法;手术是治疗胃GIST的主要方法,靶向治疗能进一步改善胃GIST患者的预后.     

十二指肠胃肠间质瘤80例临床分析

目的：探讨十二指肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特点、治疗方法及其预后影响因素。方法对上海复旦大学附属中山医院2000年1月至2013年12月收治的80例十二指肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析。结果80例十二指肠GIST患者中,男38例,女42例,中位年龄54岁;临床以腹痛[30例（37．5％）]和出血[29例（36．3％）]为主要症状。所有患者术前均未行靶向药物治疗,39例行十二指肠局部切除,18例行十二指肠肠段切除,23例行胰十二指肠切除术;手术均为R0切除。有30例患者术后服用伊马替尼,其中11例患者为术后转移复发者。中位随访时间为52．5（9~166）月,1、3和5年总生存率（OS）分别为100％、98．3％和96．1％;无复发生存率（RFS）分别为96．2％、90．6％和78．6％。Cox回归分析结果显示：肿瘤最大直径大于5 cm、核分裂像大于5／50 HPF以及NIH危险度分级为中危和高危是影响预后的危险因素。不同手术方式的RFS和OS差异并无统计学意义（P＞0．05）。结论十二指肠GIST仍以外科治疗为主。应根据肿瘤的大小和位置选择最佳的手术方式,必要时辅以靶向药物治疗。     

不同治疗方法对63例小肠胃肠间质瘤的疗效及预后

目的分析不同治疗方法治疗小肠胃肠间质瘤（GIST）的疗效及其预后。方法回顾性分析2004--2013年间北京解放军总医院收治的63例小肠GIST患者的临床资料。根据是否完整切除肿瘤及术后是否服用伊马替尼进行分组,获手术Ro切除的55例患者分为凡切除加服药组（13例）和凰切除未服药组（42例）,肿瘤未获凡切除的8例患者分为非R0切除加服药组（7例）和非R。切除未服药组（1例）,比较不同治疗方法患者的的生存情况。结果全组病例术后中位随访时间为24（3—120）月,1、3、5年总体生存率分别为97％、94％和80％。R。切除加服药组、凡切除未服药组、非凡切除加服药组患者中位疾病无进展生存期分别为24、24和23月;术后1年疾病无进展生存率（PFS）分别为100％、97％和83％,3年PFS分别为100％、45％和83％．5年PFS分别为100％、28％和42％,R0切除加服药组PFS明显高于其他治疗组（均P〈0．05）;而非R0切除亦未服药的1例患者于术后6月死亡。获凡切除的55例患者16例肿瘤复发,术后1、3、5年复发率分别为2％、43％和58％。其中局部复发8例,肝脏复发3例,广泛复发5例：分别予以单纯伊马替尼治疗、手术加伊马替尼治疗以及伊马替尼加介入治疗,中位生存时间分别为65．5月、92．5月和48月;主动放弃治疗的1例17月后死亡。结论手术完整切除肿瘤并术后服用伊马替尼可有效改善患者预后,提高无疾病进展生存率。     

山东省胃肠间质瘤多中心回顾性调查

目的探讨山东省胃肠间质瘤（GIST）手术患者的临床病理学特征、预后及其影响因素。方法回顾性收集2001年1月至2013年6月山东省4家大学的教学医院GIST手术患者的临床病理学资料,对所有病例进行病理学复核及随访,对其预后影响因素进行单因素和多因素分析。结果共收集1039例GIST病例,其中男509例,女530例,年龄18。87（中位数58）岁。术后随访时间1—150（中位数34）月,期间93例因肿瘤进展死亡,1、3、5年生存率分别为94．6％、91．7％和87．8％。R0手术患者5年总体生存率高于R1手术患者（88．8％比69．0％,P〈0．叭）。中度复发风险患者术后是否服用伊马替尼,其5年总体生存率的差异无统计学意义（94．4％比89．2％,P〉0．05）;高复发风险患者术后服用伊马替尼,其5年总体生存率明显高于未服药者（76．8％比67．7％,P〈0．05）。预后因素分析结果显示,肿瘤大小（P〈0．01,RR=1．988,95％CI：1．497—2．641）、核分裂象（P〈0．01,RR=2．326,95％CI：1．686—3．208）和肿瘤是否破裂（P〈0．01,RR=3．032,95％CI：1．732～5．308）是GIST手术患者的独立预后因素。结论肿瘤大小、核分裂象和肿瘤是否破裂是GIST术后患者预后的独立影响因素;Ro手术是原发局限性GIST首选治疗方式;伊马替尼可改善术后高复发风险患者的预后。     

61例直肠胃肠间质瘤临床分析

目的探讨直肠胃肠间质瘤（GIST）的临床特征和治疗及其预后因素。方法对中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2012年10月收治的61例直肠GIST患者的临床资料和随访资料进行回顾性分析,并对病理标本进行复核;应用Kaplan。Meier法计算生存率,分别应用Log．rank检验和Cox回归模型对影响预后的因素进行单因素和多因素分析。结果61例直肠GIST患者中,男42例,女19例,中位年龄59岁。18例（29．5％）为术前活检确诊为GIST;46例首次病理诊断为GIST,另15例（24．6％,15／61;其中14例原诊断为平滑肌瘤或肉瘤,1例诊为神经鞘膜瘤）经复核病理标本后修正为GIST。肿瘤位于腹膜反折以上12例（19．7％）,反折以下49例（80．3％）。经手术治疗52例．其中扩大切除术（同时作淋巴结清扫或联合脏器切除）21例,局部切除术（肿瘤剔除或直肠壁部分切除）31例。11例术前予以伊马替尼400mg／d新辅助治疗,41例患者术后或活检诊断后以伊马替尼治疗,其中25例为术后复发姑息治疗。中位随访时间为55（6～391）月,52例手术者1、2、3和5年生存率分别为98．0％、95．6％、86．0％和73．7％;扩大切除术组5年生存率为82．6％,局部切除术组则为77．3％,两组差异无统计学意义（P=0．947）;单因素分析结果显示,生存率仅与复发转移相关（辟0．038）。多因素cox回归分析显示,各项因素均与术后生存率无关（均P〉0．05）。但术后复发及远处转移患者口服伊马替尼治疗者的3年生存率优于未服药者（82．7％比71．4％）。结论直肠GIST多见于直肠下段。外科手术仍是治疗的核心,原则上施行局部完全切除即可,广泛切除或扩大淋巴结清扫不能提高生存率。伊马替尼有助于改善复发转移患者的预后。     

影响胃肠间质瘤完全切除术后复发转移及预后的相关生物标志物研究

目的探讨影响胃肠间质瘤（GIST）完全切除术后复发转移及预后的生物标志物。方法收集1990年1月至2008年12月中山大学肿瘤防治中心148例完全切除术后的GIST标本．利用免疫组织化学技术、以组织芯片为载体,检测Ki-67、E-cadherin、MMP7、CD44、nm23、P53、Survivin、CyclinD1、COX．2和VEGF共10个生物指标,研究其表达与GIST完全切除术后复发转移和预后的关系。结果单因素预后分析（Log-rank检验）结果显示,Ki-67、E-cadherin、MMP7、CD44、P53和Survivin与GIST术后无瘤生存有关（均P〈0．05）,Kj-67、E-cadherin、P53和Survivin与总体生存有关（均P〈0．05）。多因素预后分析（Cox回归模型）结果显示,Ki．67、CD44和P53是影响GIST完全切除术后复发转移的独立因素（均P〈0．05）;Ki-67是影响术后生存的独立因素（P〈0．05）。结论Ki．67、CD44和P53与GIST完全切除术后复发转移密切相关．Ki-67还能提示预后。     

结直肠间质瘤49例诊治分析

目的 探讨结直肠间质瘤的临床病理特点及治疗手段.方法 回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院收治的结直肠间质瘤49例的临床病理及随访资料.计量资料采用单因素方差分析(ANOVA);计数资料分析采用x2分析或Fisher确切概率法;应用生存分析评估患者的预后情况.结果 患者中位年龄54岁,男女发病率无差异(49％比51％).结直肠间质瘤起病隐匿,且临床症状无特异性,常见首发症状为排便习惯和大便性状改变、腹部不适和便血等.病理学检查:光镜下多为梭形细胞,呈柬状或编织状排列,免疫组化染色显示CD117和CD34高阳性表达.随访结果显示,高危险度患者行病灶局部切除后复发率明显偏高(P =0.018),无瘤生存时间明显较短(P=0.011).结论 免疫组化染色是鉴别结直肠间质瘤的可靠方法.极低和低危险度患者首选局部切除术,中、高危险度患者建议行根治性切除,并辅助伊马替尼治疗等综合治疗手段.     

如何更好地联合外科手术与靶向药物治疗胃肠间质瘤

对于原发性局限性胃肠间质瘤（GIST）．外科手术结合术后伊马替尼辅助治疗已成为中高危患者的治疗共识。而对于一些手术切除困难、部位特殊或需要联合脏器切除的原发局限性GIST．术前伊马替尼治疗可以使肿瘤降期而降低手术风险．提高切除率．甚至保留脏器功能。而对于进展期GIST,靶向药物是治疗的首选,外科手术干预尽管在一些回顾性的病例分析中显示出一定的效果．但仍缺乏前瞻性对照试验的证据支持。如何在两类患者中更好地结合靶向治疗和外科手术已成为GIST综合治疗实施的关键。     

胃间质瘤63例临床分析

目的总结胃间质瘤（胃GIST）的临床病理及免疫组织化学（免疫组化）特征,探讨胃GISTs诊断与治疗的方法及影响其预后的因素。方法总结1997年1月至2007年5月北京大学第一医院普通外科收治的63例经手术治疗的胃GISTs患者的临床资料,并进行Flecther侵袭危险性分级和预后分析。结果B超、CT及内镜超声（EUS）对本组患者的术前诊断准确率分别为72．2％、81．0％和94．3％。F=6．065,P〈0．05;差异有统计学意义。CD117阳性率88．9％,CD34阳性率95．1％。开腹或腹腔镜行胃部分切除38例,近端胃大部切除4例,远端胃大部切除8例;全胃切除13例,其中联合胆囊切除3例,联合胰体尾及脾切除7例;联合左肝外侧叶切除1例,行D：淋巴结清扫12例（均无淋巴结转移）。全组病例1、3、5年生存率分别为96．4％、84．7％和71．7％。单因素分析显示,侵袭危险性分级和肿瘤大小是影响患者生存的因素（P〈0．05）;而性别、年龄、核分裂像、免疫组化表达情况、是否联合脏器切除以及是否行淋巴结清扫与预后元关（P〉0．05）。多因素分析显示,侵袭危险性分级是胃GIST的独立预后因素（P=0．041）。结论术前EUS诊断准确率最高。建议用Fletcher侵袭危险性分级方法来判断胃GISTs的生物学行为及其预后。