复拇指畸形矫形术后继发畸形15例的临床治疗

目的探讨先天性复拇指畸形术后出现的继发畸形及处理方法。方法对15例先天性拇指多指畸形经矫形术后残留拇指偏斜,虎口狭窄,瘢痕挛缩,骨、软骨及骨骺残留,韧带及动力系统不均衡等继发性畸形的患者,进行切除异常残留骨、软骨组织,截骨矫形等重建拇指正常轴线;肌腱修复或转位等重建动力系统平衡;彻底松解挛缩的瘢痕组织、虎口开大等改善拇指的外形及功能的治疗。结果术后随访12-36个月,本组15例均保留拇指外形,且功能明显改善。结论先天性复拇指畸形早期矫形手术后继发畸形,与手术时机及方式的选择、术者操作水平等因素有关,再次有效地矫形手术能纠正畸形、改善拇指功能。     

指动脉顺行筋膜瓣在Wassel Ⅳ-D型复拇畸形美学修复中的应用

目的探讨采用指动脉顺行筋膜瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形行指体重建、美学修复的效果。方法 2014年6月—2017年3月,共收治12例WasselⅣ-D型复拇畸形患儿。其中男7例,女5例;年龄9～32个月,平均13.3个月。左侧8例,右侧4例。主拇甲床横径为健侧的70%～85%,平均75.3%;饱满度为健侧的50%～75%,平均62.4%。采用携带一侧指固有动脉的顺行筋膜瓣填充保留指桡侧甲侧襞并增加指体周径。末次随访时测算患侧指体周径相对于健侧的比例;采用日本手外科学会(JSSH)评分对所有重建拇指的外观及功能进行评价。结果手术均顺利完成,术后无感染、皮肤坏死等早期并发症发生。所有患儿均获随访,随访时间7～27个月,平均14.3个月。末次随访时指体无"Z"字样畸形,手术创面无明显瘢痕挛缩。重建拇指甲侧襞基本对称,指体周径达健侧的93%～96%,平均94.7%。JSSH评分为15～20分,平均17.9分;其中获优8例,良2例,中2例。结论采用指动脉顺行筋膜瓣对WasselⅣ-D型复拇畸形进行指体重建,指体细小及甲侧襞不对称均获得明显改善,能获得较好的美学修复。     

儿童复拇畸形WasselⅣ型的新分型及治疗体会

[目的]阐述儿童先天性复拇畸形Wassel Ⅳ型的新分型和治疗方法.[方法]对本院2005年8月～2008年1月治疗的73例80拇先天性复拇畸形进行回顾性分析统计,男性45例(62%),女性28例(38%);平均年龄1.83岁.对病例作Wassel分型,其中的WasselⅣ型进一步新分成4个亚型,根据不同的分型和畸形程度进行个性化治疗,包括单纯多指切除术,合并各种皮瓣、肌腱、韧带、关节囊等软组织矫形手术的多指切除术,改良的Bilhaut手术,少数大龄患儿还可行截骨矫形术.[结果]65例术后平均随访9.6个月,对治疗结果用改良的Tada评分进行评估,优61拇,良12拇,中6拇,差1拇.[结论]先天性复拇畸形的治疗,应该根据畸形的分型和严重程度采取个性化的治疗,对于畸形严重的Wassel Ⅳ-4型近节指骨重复型,在疾病的早期即行合并各种软组织矫形的多指切除术,手术效果优良,有效避免再次骨性手术.     

外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与治疗

目的介绍外伤性拇指指蹼挛缩的临床分型与用不同皮瓣覆盖虎口挛缩处皮肤缺损的疗效。方法根据虎口挛缩的病理机制分为5种类型。Ⅰ型拇指指蹼皮肤无挛缩而拇内收肌群挛缩。Ⅱ型拇指指蹼仅有皮肤挛缩。Ⅲ型皮肤挛缩及拇内收肌群挛缩。Ⅳ型皮肤、拇内收肌群挛缩伴拇外展功能严重障碍。Ⅴ型软组织挛缩合并骨、关节损伤。针对不同类型在充分解除其挛缩因素后,为69例采用8种皮瓣转位或游离移植重建拇指指蹼。对合并拇内收肌群挛缩、拇外展功能障碍及骨、关节损伤患者,一期同时行拇对掌功能重建或矫形手术。结果67例皮瓣全部成活,2例皮瓣远端坏死。术后经3至24个月(平均7.5个月)的随访,虎口开大的优良率为85.5%。结论采用皮瓣转位或游离移植是修复严重外伤性拇指指蹼挛缩的有效方法。     

一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形

目的探讨一期掌骨截骨、拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形的临床疗效。方法 2013年1月—2017年3月收治铲状手畸形患儿8例。男5例,女3例;年龄13～35个月,平均17.5个月。患儿均表现为手指完全并指的"平板样"畸形,患手较健侧短小;所有对侧手均无异常,均未合并胸部、头颅、面部畸形。手术均采用掌骨截骨、拇指对掌功能重建并通过掌背矩形瓣重建虎口、多边形皮瓣旋转重建拇指指蹼及拇示指甲侧襞,拇指尺背侧及示指桡侧近节通过植皮修复。术后采用手功能评定专用游标卡尺测量患手虎口距离,拇指功能采取改良Tada评分评价。结果 8例患儿对掌功能重建与虎口成形均一期完成,术后拇指尺背侧及示指桡侧植皮均成活。患儿均获随访,随访时间13～29个月,平均16.1个月。术后无皮瓣坏死、拇指侧偏、虎口挛缩等并发症发生。末次随访时所有患儿虎口区皮肤颜色与健侧无明显区别;患手虎口开大距离3.5～5.0 cm,平均4.2 cm;术后拇指功能采用改良Tada评分,获优7例、良1例,优良率100%。术后拇指均可主动行抓握、对捏等动作,对掌功能良好。结论一期拇对掌功能重建结合多边形皮瓣治疗先天性铲状手畸形术后手部功能改善良好,皮瓣设计合理能有效覆盖重要区域,手术安全可靠。     

简易克氏针外固定架联合腹部皮瓣修复治疗虎口区皮肤缺损

目的探讨简易克氏针外固定架联合腹部皮瓣修复治疗虎口区皮肤缺损的疗效。方法回顾性分析自2013-01—2016-02采用简易克氏针外固定架联合腹部皮瓣修复治疗的16例虎口区皮肤缺损,于拇指近节基底及第2掌骨颈背侧或示指近节基底背侧各置入1枚克氏针,并用1枚克氏针连接撑开固定。虎口创面行髂腹股沟皮瓣或腹部Z形皮瓣修复。结果 16例均获随访6~18个月,平均14个月。皮瓣全部成活,1例稍臃肿。1例出现近节指骨轻度尺偏畸形,去除外固定架理疗后改善。所有患者虎口距离可达健侧的96%以上,手的握持功能较好。结论简易克氏针外固定架及腹部皮瓣技术治疗虎口区皮肤缺损方法简单,手术时间短,可有效预防虎口挛缩,疗效满意。     

前臂骨间背串联皮瓣重建重度虎口及腕部挛缩畸形

目的总结前臂骨间背串联皮瓣重建重度虎口及腕部挛缩畸形的疗效。方法 2005年11月-2010年2月,收治26例虎口及腕部瘢痕挛缩患者。男18例,女8例;年龄12～45岁,平均27岁。致伤原因:热水烫伤7例,爆炸伤5例,交通事故伤3例,热压伤5例,火焰烧伤6例。左手11例,右手15例。发生瘢痕挛缩6～26个月,平均11个月。按顾玉东等的评定标准,均为重度虎口挛缩畸形;伴拇指内收畸形,拇指外展及对掌功能受限,腕掌关节屈曲畸形。行虎口及腕部瘢痕挛缩彻底松解后,缺损范围为5.8 cm×4.5 cm～11.3 cm×7.2 cm。采用大小为6.5 cm×5.0 cm～12.5 cm×8.0 cm的前臂骨间背串联皮瓣移位修复。供区直接缝合或游离植皮修复。结果术后2例皮瓣远端出现水疱,表皮坏死,经换药后皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。26例术后均获随访,随访时间6～24个月,平均15个月。术后拇指内收、对掌及对指功能均有不同程度恢复。术后6个月,根据Swanson等拇指总活动度(AMA)系统评定拇指功能损害较术前显著降低,按Jensen等方法测量虎口角度及宽度均较术前显著增加,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用前臂骨间背串联皮瓣重建重度虎口及腕部挛缩畸形可有效开大虎口,改善手腕功能。     

虎口背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床分析

目的探讨虎口背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的可行性和手术注意事项。方法对2008年5月-2012年3月应用虎口背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的8例患者进行回顾性分析。结果8例皮瓣全部成活。术后随访2～12个月,皮瓣外观好,不臃肿,2例皮瓣蒂部略显臃肿。随访时评定虎口挛缩情况,5例为优,3例为良。结论虎口背侧皮瓣是修复拇指皮肤软组织缺损的方法之一,但要注意预防虎口挛缩。     

大鱼际部穿支皮瓣在拇指及虎口狭长瘢痕挛缩中的应用

目的 探讨大鱼际部穿支皮瓣在拇指及虎口局部狭长瘢痕挛缩中的应用及疗效.方法 对2010年8月至2012年1月收治的9例拇指近节及虎口狭长瘢痕挛缩患者,行挛缩瘢痕切除松解后形成的8 mm×20 mm～15 mm×30 mm皮肤缺损,于近创面大鱼际两侧设计10 mm×25 mm～15 mm×35 mm的穿支皮瓣转移修复,供区直接拉拢缝合.结果 术后皮瓣完全成活,创面、供区切口均一期愈合.患者均获随访6～18个月,皮瓣外形良好,质地柔软.拇指背伸及外展接近最大外展及背伸,虎口外展70°～90°,大鱼际两侧切口无瘢痕挛缩,供区无并发症.结论 大鱼际部穿支皮瓣具有不损伤主干动脉的优点,是修复拇指及虎口局部狭长瘢痕挛缩的理想方法之一.     

软组织矫形在先天性复拇指畸形矫治中的价值

目的 报告软组织矫形在先天性复拇指畸形(Wassel分型Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型)矫治中的疗效.方法 对78例83指按照Wassel分型属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型先天性复拇指畸形的患儿,在处理骨骼的同时对指伸、屈肌腱行松解和力线重建、侧副韧带重建、拇短展肌止点重建及利用废弃指轴型皮肤复合组织瓣修复残指外观等处理.术后随访观察拇指外形及功能恢复情况.结果 术后72例76指获得随访,6例7指失访,随访时间为6个月至5年,其中4例5指出现继发畸形,经再次手术矫形后,外观及功能恢复良好,其余71指术后拇指外观及功能均得到明显改善,优良率为93.4％.结论 在复拇指畸形的矫治中软组织综合矫治亦起着至关重要的作用.     

中指尺侧轴型皮瓣转移在手外科的应用

我院自1984年10月以来采用中指尺侧带血管蒂岛状皮瓣转移修复手部较小范围软组织缺损的创面21例,其中急诊外伤12例(拇指5例、食指6例),虎口瘢痕挛缩、拇指内收畸形3例,手指瘢痕挛缩屈曲畸形3例,拇指部分缺如3例。岛状皮瓣面积最大3×7Cm。随访时间3个月～2年,平均1.2年。除1例因术中没有将筋膜与皮肤固定损伤皮肤     

臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口挛缩

目的探讨应用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口挛缩松解后皮肤缺损的临床疗效。方法自2015年1月至2020年12月我们利用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复22例虎口挛缩松解后皮肤缺损患者。虎口松解后拇指固定于外展位, 虎口创面大小5 cm×2 cm～9 cm×4 cm, 皮瓣切取面积大小6 cm×3 cm～10 cm×5 cm。术后观察皮瓣存活、拇指功能恢复以及受区及供区创面愈合情况。结果皮瓣切取顺利, 术后全部存活。患者均获得随访, 时间4～18个月。皮瓣外形、色泽、弹性恢复良好, 厚薄适中, 均未行二期皮瓣修薄手术。拇指活动不受限, 无功能障碍。皮瓣两点分辨觉为5～10 mm, 感觉良好。结论应用臂外侧穿支皮瓣游离移植修复虎口部位皮肤缺损, 血管解剖较恒定, 手术操作简便, 皮瓣成活率高, 虎口受区外形美观, 拇指功能恢复良好, 是修复虎口挛缩的有效办法。     

特殊WasselⅥ型复拇指畸形的治疗

[目的]探讨一种特殊的WasselⅥ型复拇指畸形的治疗方法及疗效。[方法]1990年以来,本院共治疗9例(12侧)特殊的WasselⅥ型先天性复拇指畸形的患者,均在掌骨截骨拇指移位的同时,重建大鱼际肌止点或拇收肌止点的手术方法。手术平均年龄9.5岁。[结果]本组病例随访7例(9侧),随访时间为2～12年,平均5年6个月。参照Kawabata评分方法,优5例(7侧),良1例(1侧),差1例(1侧)为手指瘢痕挛缩。[结论]对特殊的WasselⅥ型复拇指畸形的患者采用掌骨截骨拇指移位的同时,重建大鱼际肌止点或拇收肌止点的手术方法设计合理,疗效满意。     

股前外侧皮瓣修复拇指虎口及邻近组织毁损伤

目的探讨股前外侧皮瓣游离移植一期修复拇指虎口及邻近组织毁损创面的临床疗效。方法回顾性分析2014年3月至2018年3月南部战区总医院收治的8例拇指虎口毁损创面患者的临床资料。术前运用"三线法"设计皮瓣,术中仔细解剖皮瓣及血管蒂,形成以旋股外侧动脉外侧降支为主干并有多个分支的血管链,以及以第一穿支为蒂的股前外侧皮瓣;应用皮瓣覆盖创面,吻合皮瓣蒂部与受区血管、桡动脉腕背侧分支,修复拇指虎口。结果术后8例患者拇指虎口均获完整重建,移植皮瓣全部存活,拇指、示指血运良好。随访时间6～12个月,平均随访时间8.2个月。末次随访时按中华医学会手外科分会上肢部分功能评定试用标准:优3例、良5例。结论股前外侧皮瓣修复拇指虎口及邻近组织毁损伤,可最大限度地保留拇指的外展、内收及对掌功能,临床效果满意。     

前臂骨间背侧动脉岛状皮瓣修复严重烧伤后手部畸形

目的：探索修复严重烧伤后手部畸形的有效方法。方法：采用前臂骨间背侧动脉岛状蒂逆行转移修复烧伤后严重虎口挛缩及食指转位再造拇指术中虎口创面。结果：10例严重烧伤后手部畸形患者12只手采用了前臂骨间背侧动脉岛状蒂皮瓣逆行转移修复手部缺损创面，全部成活，经术后12-24个月随访，患手功能及外观恢复满意。结论：前臂骨间背侧动脉岛状蒂皮瓣有良好的血液供应，解剖位置恒定，可进行安全的逆行转移用来修复严重烧伤后手部畸形。     

拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口缺损

目的探讨拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损的方法。方法应用拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部软组织缺损、瘢痕挛缩12例,皮瓣修复创面大小3cm×4cm～4cm×7.5cm。结果术后随访1～3年,12例皮瓣全部成活,外观满意,感觉及功能恢复好。结论拇指背侧皮神经营养血管皮瓣修复虎口部缺损具有操作简便、血供丰富、质地薄、感觉恢复好、无需再次整形等优点,为修复虎口软组织缺损的一种新方法。     

前臂逆转皮瓣移植术修复同侧手部缺损

前臂逆转皮瓣是以桡动脉及其伴行静脉为蒂,逆行旋转的前臂轴型皮瓣。我院于1982年8月到1986年12月,共做前臂逆转皮瓣修复同侧手部缺损30例,其中虎口挛缩拇指内收畸形17例,手掌瘢痕挛缩4例,手部电击伤早期扩创修复术5例,拇指再造1例,拇指掌     

改良食指背侧皮瓣修复拇指皮肤缺损15例

目的观察改良食指背侧皮瓣在修复拇指皮肤缺损的临床效果方法2007年7月-2011年10月采用改良食指背侧皮瓣修复拇指创面15例，并对患者进行随访．结果15例皮瓣均成活良好，外观满意，持重物无滑移，两点辨别觉达6-10mm，无虎口挛缩结论改良食指背侧皮瓣修复拇指创面解剖操作简单，变异坏死率低，体位舒适，无需再次手术断蒂，值得临床推广.     

软组织重建治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形

目的 探讨儿童Wassel Ⅳ-D复拇畸形术后继发性畸形的有效治疗方法.方法 2007年12月至2011年10月,对9例Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后发生继发性畸形患儿进行软组织重建:术中对组织结构进行解剖,观察屈肌腱结构及走向、骨关节的解剖结构,并行肌腱止点移位,A2滑车重建,关节囊松解和紧缩,大鱼际肌止点移位.术后克氏针固定4～5周,支具固定3个月.结果 术中发现9例均存在指间关节桡侧皮肤挛缩,拇指末节桡偏,关节囊桡侧挛缩,尺侧松弛;拇长屈肌腱位于近节指骨桡侧偏前,无鞘管包裹,A2滑车缺如;拇长屈肌腱止点附着于拇指末节基底,其中1/3居中,2/3位于桡侧;拇指末节向桡侧旋转10°～15°.术后随访6～38个月,平均24个月,根据Tada等制定的标准评价:优7例,良1例,差1例.结论 采用软组织重建可以有效地治疗Wassel Ⅳ-D型复拇畸形术后继发性畸形,拔除克氏针后支具的使用,对防止继发畸形具有重要的作用.     

足跗外侧皮瓣移植修复虎口瘢痕挛缩

目的 探讨应用足跗外侧皮瓣移植修复虎口瘢痕挛缩的手术疗效.方法 采用游离足跗外侧皮瓣移植修复创伤术后虎口瘢痕挛缩12例.结果 12例均获随访,时间3~8(5.5±0.8)个月.术后虎口饱满,外形满意,皮色正常,无继发挛缩.术后虎口角由术前平均25°±5°提高到平均65°±6°,宽度术前平均15 mm±3.5 mm,术后平均50 mm±6.6 mm.术后3个月开始恢复感觉功能;拇指对掌、内收、外展功能明显改善,可完成日常生活及部分工作.结论 足跗外侧皮瓣移植治疗创伤性虎口瘢痕挛缩临床疗效满意.