医源性肾动脉损伤性出血的介入诊疗

目的探讨超选择性动脉造影与栓塞治疗医源性肾动脉损伤性出血的临床价值。方法对11例肾穿刺活检或经皮肾镜取石术后大量肉眼血尿患者实施超选择性肾动脉造影与栓塞术,栓塞材料采用明胶海绵与弹簧圈。结果 11例中,假性动脉瘤2例,动-静脉瘘2例,假性动脉瘤合并动静脉瘘5例,动脉-肾盏瘘2例;损伤血管为肾脏后段、下段动脉及其叶间动脉分支,单支血管损伤10例,多支血管损伤1例。单纯采用明胶海绵栓塞4例,单纯采用弹簧圈栓塞4例,二者联合栓塞3例,其中1例为明胶海绵栓塞24h后复发尿血改用弹簧圈栓塞。栓塞后10min造影示出血征象消失,1~3天后患者血尿逐渐消失,未发生严重并发症。结论动静脉瘘为医源性肾动脉损伤的主要表现,以单发病变多见;超选择性动肾脉造影可迅速明确诊断,超选择性肾动脉栓塞微创、安全、有效,应作为治疗医源性肾动脉损伤性出血的首选方法。     

超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血

目的观察超选择性肾动脉栓塞术治疗医源性肾损伤出血的疗效及对肾功能的影响。方法收集11例医源性肾损伤出血患者,先行超选择性肾动脉造影,明确出血部位和性质,再行超选择插管,采用弹簧圈、明胶海绵进行栓塞治疗;术后随访612个月。结果对11例患者行肾动脉造影均可明确出血部位。10例一次栓塞止血成功;1例经2次栓塞后仍有持续血尿,行经尿道膀胱积血块清除术后血尿消失。随访期间无血尿发生。结论超选择肾动脉栓塞术是治疗医源性肾损伤出血的安全、有效的方法,能最大程度保护肾功能,可作为首选治疗方法。     

选择性肾动脉插管介入治疗肾出血16例

目的：评价肾动脉造影（DSA）诊断和介入栓塞止血治疗肾出血的价值。方法：16例患者经选择性和超选择性肾动脉DSA检查,分别采用明胶海绵颗粒、明胶海绵颗粒和明胶海绵条、弹簧钢圈和明胶海绵条进行栓塞治疗。结果：16例均获得了明确诊断,手术后出血全部停止,肉眼血尿平均3.5d消失。结论：选择性肾动脉栓塞治疗肾出血微创、疗效好且迅速,选择恰当的栓塞材料可以减少复发率及异位栓塞。     

选择性肾动脉造影及栓塞治疗肾出血疾病

目的探讨选择性肾动脉造影及栓塞在肾出血性疾病治疗中的作用。方法对15例保守治疗无效的肾出血患者行选择性肾动脉栓塞术。其中医源性肾脏损伤10例;肾脏错构瘤3例;肾脏闭合性损伤2例。结果肾动脉造影显示15例肾出血患者均有肾段或肾段以下动脉损伤,遂以单纯明胶海绵颗粒栓塞2例,单纯钢圈5例,明胶海绵和（或）PVA联合钢圈8例。随访13个月,2例未接受超选择栓塞者致脓肿形成,1例单纯明胶海绵栓塞1个月后出现血尿,经保守治疗后好转,余患者无再出血,患者肾功能无明显下降。结论对于肾出血性疾病,保守治疗效果欠佳时应尽早行肾动脉造影以明确诊断,且超选择性栓塞效果可靠,并发症轻微,尤其适用外科术后和肾脏功能储备低下的患者。     

超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后大出血

目的 探讨超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石(Percutaneous nephrostolithotomy.PC-NL)术后肾脏大出血的应用价值.方法 采用超选择性肾动脉栓塞术治疗5例PCNL术后肾脏大出血患者,所有病例在栓塞前都经肾动脉造影证实诊断,超选择插管至肾段动脉或分支出血处,以明胶海绵颗粒条和金属钢圈为材料进行栓塞.结果 所有患者术后临床症状如肉眼血尿很快缓解,止血成功率达100%.术后平均随访11个月,无再发肾脏出血,血压及肾功能均正常.结论 超选择性肾动脉栓塞术微创、疗效好、并发症少,能最大限度地保留肾功能,是冶疗PCNL术后大出血最安全有效的方法.     

肾脏出血性疾病的选择性肾动脉栓塞术

自１９８５年１月至１９９４年８月，采用选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤、肾错构瘤破裂和肾穿刺活检引起的重度肾出血１５例，均获得满意效果。远期随访１０例，平均随访３８．３个月，肾功能和血压均正常，选择性肾动脉栓塞术对 外伤出血是一种安全可靠和恰当的治疗方法，可最大限度地保留肾实质与肾功能。     

肾损伤出血的超选择性肾动脉栓塞治疗

目的总结超选择性肾动脉栓塞在肾损伤出血治疗中的应用效果。方法2001年1月~2006年12月12例肾损伤血尿患者,肾结石肾积水行切开取石术后7例,肾穿刺活检术后2例;肾脏闭合性损伤2例,刀刺伤1例。行超选择性肾动脉栓塞术,以弹簧圈(5例)、PVA(6例)、丝线(1例)进行栓塞。结果术中证实12例均为肾段或肾段以下动脉损伤,术后所有病例新鲜出血立即停止,随访1~3个月,效果良好,未见有肾血管性高血压。结论肾损伤出血以超选择性插管栓塞为佳。     

经皮肾镜取石术后肾出血的选择性肾动脉造影和栓塞治疗

目的 观察经皮肾镜取石术(PCNL)后肾出血的DSA影像学表现及超选择性动脉栓塞治疗的疗效.方法 收集PCNL术后肾出血经保守治疗无效患者12例,经选择性肾动脉造影检查,明确诊断后行超选择性肾动脉栓塞治疗,评价疗效. 结果 12例患者中,单纯假性动脉瘤8例,假性动脉瘤伴动静脉瘘2例,假性动脉瘤伴对比剂外溢2例,选用明胶海绵、真丝线段、聚乙烯醇微粒和微弹簧圈等栓塞材料成功进行栓塞,随访6个月均未发现再出血.2例患者出现栓塞后综合征,1例血清肌酐略升高,给予对症处理后症状逐渐好转.结论 选择性肾动脉造影可明确诊断PCNL术后肾出血;栓塞治疗迅速、安全有效、并发症少、可最大限度保护肾功能,是PCNL术后肾出血保守治疗无效的首选治疗方法.     

超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术术后肾出血

目的评价超选择性肾动脉分支栓塞术治疗经皮肾镜取石术（PCNL）术后肾出血的临床价值。方法对PCNL术后并发肾出血的35例患者行超选择性肾动脉分支栓塞术,栓塞材料为0．018in微弹簧圈,部分病例加用少量明胶海绵颗粒。术后随访3-24个月。结果术中造影发现24例单纯肾段以下小动脉损伤,6例合并假性动脉瘤,5例合并动静脉瘘。全部35例患者均成功栓塞肾动脉出血分支,术后1-4天血尿症状消失,术中及术后无严重并发症发生。结论超选择性肾动脉分支栓塞术治疗PCNL术后肾出血安全、快速、有效,可成为其首选治疗方法。     

急诊介入栓塞治疗肾脏创伤性出血

目的探讨急诊动脉栓塞在肾脏创伤性出血治疗中的应用价值。方法 2004年1月~2013年2月对22例肾脏创伤性出血在急诊下行肾动脉造影,明确出血部位和范围后,进行超选择性插管和介入栓塞治疗,分别于术后1、7、30 d随访,观察急诊介入治疗对肾脏创伤性出血的止血效果。结果 22例经急诊超选择肾动脉造影及介入治疗后出血停止,有效率为100%,12~24 h后尿液变清亮。1例经明胶海绵栓塞后1周出血复发,再次用弹簧圈栓塞后停止。22例术后1、3、6个月复查肾功能均正常,尿常规红细胞计数正常,无肾脏萎缩、肾周脓肿及肾性高血压等并发症。结论肾脏创伤性出血采用急诊介入栓塞治疗,效果肯定,栓塞材料选用弹簧圈,止血效果好,栓塞范围确切。     

超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期护理体会

目的总结超选择性肾动脉栓塞术治疗肾损伤性出血围手术期的护理体会。方法回顾性分析25例闭合性肾损伤患者在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）下使用明胶海绵或金属弹簧圈进行超选择性肾动脉栓塞术患者护理资料。结果25例患者经超选择肾出血动脉插管栓塞治疗后临床症状很快得到缓解,3—24h尿液转清。2例休克患者血压1～2h内恢复正常。2例出现穿刺侧足背动脉搏动消失、局部皮肤温度降低现象,经过适当放松减压后症状均缓解。2例在行肾动脉栓塞后患侧腰部胀痛不适,能耐受。术后18例出现不同程度体温升高,在37．5℃-38．6℃之间,持续1～3d,经对症处理降至正常。均获随访,平均6（3～12）个月,所有患者经B超检查,双肾形态对称,无异常改变。肾功能检查无异常。结论术前健康宣教,术中积极配合,术后密切观察病情,对减少超选择性肾动脉栓塞术并发症发生并帮助病人顺利度过围手术期均具有十分重要的作用。     

超选择性肾动脉造影与栓塞在急诊肾外伤中的应用价值

目的评价超选择性动脉造影与栓塞在急诊肾外伤中的临床应用价值。方法本组25例,其中6例为2个以上腹腔脏器损伤,15例有创伤/失血性休克。所有病例均作了急诊选择性动脉造影,22例行超选择性栓塞治疗,栓塞物为明胶海绵。3例经导管局部灌注立止血。结果22例经栓塞/或灌注立止血后,出血即止,经输血、扩容后血压和血红蛋白回升。1例栓塞术后仍间歇性出现肉眼血尿,经再次栓塞后血尿消失。1例肾刀刺伤伴肾蒂血管损伤以及1例严重左肾挫裂伤并胰尾损伤栓塞术后血压不回升,行患侧肾脏和胰尾切除。20例肾脏创伤栓塞术后3个月作IVU及ECT检查显示患肾功能正常。结论急诊选择性动脉造影和栓塞治疗对各种原因所致肾外伤出血,有诊断明确、止血迅速、疗效肯定、并发症少的优点,值得推广。     

超选择性肾动脉栓塞治疗儿童重度闭合性多处肾碎裂伤一例并文献复习

目的评价超选择性肾动脉栓塞治疗儿童重度闭合性多处肾碎裂伤伴活动性出血的有效性。 方法回顾性分析于2020年9月1日在我科经肾动脉超选择性栓塞等综合治疗重度闭合性多处肾碎裂伤伴活动性出血1例的儿童临床资料。 结果该儿童经超选择性肾动脉栓塞等综合治疗后出血完全停止,患肾的绝大部分组织和功能得以保存,最终治愈出院。术后3个月随访该儿童患肾功能良好,肾周血肿基本吸收,无血尿复发及尿性囊肿等并发症。 结论超选择性肾动脉栓塞治疗重度闭合性多处肾碎裂伤伴活动性出血的儿童具有显著的临床疗效,避免不必要的医源性肾切除术,最大程度地保护肾脏实质与肾功能。     

肝破裂修补术后再出血的急诊肝动脉栓塞治疗

目的探讨介入栓塞疗法在肝破裂修补术后再出血中的应用价值。方法8例患者于术后5～18h经保守治疗血流动力学仍不稳定,行血管造影显示肝动脉分支有活动性出血,采用Seldinger技术穿刺,使用明胶海绵和弹簧圈经导管栓塞止血。结果8例患者急诊介入栓塞治疗后出血明显减少,效果明显。结论介入栓塞治疗具有创伤小,见效快,相对简单安全等优点,是肝破裂修补术后再出血的一种有效的治疗手段。     

经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后血管再通的治疗

目的探讨经动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形后畸形血管再通的原因和治疗。方法回顾性分析4例肾内动静脉畸形经动脉栓塞治疗,术后畸形血管发生血管再通患者的临床资料。本组共4例,男1例,女3例,年龄19~70岁。左肾2例,右肾2例;1支肾动脉2例,2支肾动脉2例。经动脉造影明确诊断,并应用明胶海绵栓塞治疗,术中见栓塞确实,出血停止。术后1~24 h再次出现血尿,发生畸形血管再通。结果行二次动脉造影证实原动静脉畸形处血管再通,应用弹簧圈超选择性栓塞治愈。随诊未发现畸形血管再通。结论经动脉栓塞治疗先天性肾内动静脉畸形应采用超选择性动脉栓塞技术,用明胶海绵栓塞易发生血管再通。应用合适大小的弹簧圈超选择性肾动脉栓塞治疗肾内动静脉畸形可以取得确实疗效。     

超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的临床研究

目的探讨超选择性肾动脉栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘的有效性及安全性。方法 29例经保守治疗无效的医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘患者经DSA检查,明确出血部位、特点后行超选择性肾动脉栓塞治疗。监测栓塞后病情变化,评估栓塞效果,评价栓塞前后肾功能变化,记录并发症。结果 29例患者中23例单纯使用弹簧圈栓塞,6例应用弹簧圈+PVA颗粒进行栓塞,首次肾动脉栓塞技术成功率为100%(29/29),临床成功率为96.55%(28/29)。患者栓塞前后肌酐分别为(93.26±28.79)mmol/L和(91.51±27.68)mmol/L,差异无统计学意义(t=1.28,P=0.22)。无肾脓肿、肾功能衰竭等严重并发症出现。结论超选择介入栓塞治疗医源性肾假性动脉瘤及动静脉瘘技术成功率高、临床有效,并且对肾功能无明显影响,是一种安全有效的治疗方法。     

根治性肾癌切除术前应用超选择复合式肾动脉栓塞术的体会

为了探讨根治性肾切除术前应用超选择复合式肾动脉栓塞术的临床价值,我们对47例肾癌病人均于术前5～7天给予超选择复合式肾动脉栓塞。栓塞后造影发现瘤体靶血管呈枯枝样改变,无非靶血管栓塞、术中见瘤体缩小、水肿、部分坏死,根治性切除率达95．7％,手术时间平均2．5小时。该术式可作为一种临床治疗肾癌的常规方法。