儿童幕下毛细胞星形细胞瘤的显微手术治疗

目的 探讨儿童幕下毛细胞星形细胞瘤（PA）显微手术治疗效果及手术要点。方法 回顾性分析2018年3月~2019年11月显微手术治疗8例儿童幕下PA的临床资料。3例未合并梗阻性脑积水,直接行显微手术切除肿瘤;5例并发梗阻性脑积水,先行Ommaya储液囊外引流术,3~5 d后行肿瘤切除术。结果 8例肿瘤均全切除,术后病理检查为PA。术后症状明显好转,未发生并发症状。5例合并梗阻性脑积水Ommaya储液囊外引流术后随访半年脑室系统逐步缩小,避免了脑室-腹腔分流术。结论 儿童幕下PA的手术效果良好;对于合并梗阻性脑积水病人先行Ommaya储液囊外引流是非常必要的,操作简单,可提高肿瘤切除的安全性,避免脑室-腹腔分流术。     

脑积水对听神经瘤显微手术治疗效果的影响

目的 探讨脑积水对听神经瘤显微手术治疗效果的影响。方法 回顾性分析2018～2019年乙状窦后入路手术治疗的41例听神经瘤的临床资料,其中9例合并脑积水。根据肿瘤最大径平均值分为大型听神经瘤（≥34 mm,20例）和小型听神经瘤（<34 mm,21例）。结果 肿瘤全切除30例;次全切除11例。术后继发颅内出血12例、皮下积液4例、脑干或颅神经损伤7例,脑积水加重9例。出院时,预后良好（GOS评分4～5分）36例。术前合并脑积水病人术后继发出血发生率（77.7%,7/9）明显高于术前无脑积水病人（15.6%,5/32;P<0.05）,而两者预后良好率无统计学差异（88.9%vs. 87.5%;P>0.05）。大型听神经瘤术后继发出血发生率（60.0%,12/20）明显高于小型听神经瘤（0%;P<0.05）。大型听神经瘤20例中,术前合并脑积水病人术后继发出血发生率（100.0%,7/7）明显高于无脑积水病人（38.5%,5/13;P<0.05）。结论 脑积水不是听神经瘤预后的决定性影响因素,但脑积水与术后出血有关,因此,术中应制定相应的策略以减少术后出血。     

手术切除松果体区肿瘤时对合并脑积水的处理及预后

目的探讨手术切除松果体区肿瘤时对合并脑积水的处理。方法回顾性分析45例松果体区肿瘤合并脑积水病人的手术治疗．归纳经Poppen入路和经Krause入路切除肿瘤时对脑积水的处理办法。术后随访1～10年，观察脑积水的转归情况。30例病人术前行脑室外引流术。病人均在切除肿瘤时行第三脑室脑池造瘘术。结果随访中10例因再发脑积水行脑室-腹腔分流术。统计学分析表明肿瘤不同切除程度者术后需行脑室-腹腔分流术的概率有显著性差异。结论脑积水的转归与肿瘤切除程度密切相关；尽可能切除肿瘤，彻底开放第三脑室与脑池的交通，是术中成功处理脑积水的关键。     

脑室内肿瘤合并脑积水的神经内镜治疗

目的探讨神经内镜手术治疗脑室内肿瘤合并脑积水的方法与技巧。方法回顾性分析10例脑室内肿瘤合并脑积水的临床资料,其中肿瘤位于侧脑室5例,第三脑室4例,脑室内多发肿瘤1例。均在神经导航指引下行内镜手术,同时行第三脑室造瘘术9例,透明隔造瘘术1例。结果肿瘤全切除8例,次全切除1例,仅行活检1例。术后颅高压症状均缓解,发现不同程度发热3例,无癫间疒发作及其他严重并发症。术后脑脊液磁共振电影成像(Cine MRI)显示所有病人脑脊液循环动力学均不同程度改善。随访3～24个月,平均10.6个月,死亡1例,无肿瘤复发;复查MRI显示脑室体积轻度缩小2例,无明显变化8例。结论神经内镜手术既可切除肿瘤,又能重建脑脊液循环,可作为脑室内肿瘤合并脑积水的首选治疗方法。应根据脑室形态和肿瘤位置、大小、性质等在导航引导下选择个体化的手术入路切除肿瘤。     

成人第四脑室肿瘤显微手术治疗(附50例分析)

目的 提高成人第四脑室肿瘤的显微手术治疗效果。方法 回顾性分析50例成人第四脑室肿瘤病人的临床资料．均行枕下后正中切口，显微手术切除肿瘤后打通导水管下口。结果 肿瘤全切除35例，近全切除14例，大部分切除1例。术后发生颅内感染3例，缄默症2例，幕上远隔部位硬膜外血肿2例，皮下积液2例。术后因脑积水死亡2例。结论 应用显微外科技术全切除成人第四脑室肿瘤，保护脑干功能，预防术后脑积水，有助于提高手术治疗效果。     

神经内镜下手术治疗脑室内胆脂瘤

目的探讨神经内镜下手术治疗脑室内胆脂瘤的手术技巧和疗效。方法回顾性分析7例神经内镜下手术治疗的脑室内胆脂瘤患者的临床资料。肿瘤主体分别位于侧脑室5例、三脑室2例,合并脑积水5例。结果 7例患者的脑室内胆脂瘤均得到瘤体全切。其中包膜全切2例,包膜部分切除5例;4例患者行三脑室底造瘘术,2例患者行透明隔造瘘术。合并脑积水患者术后脑积水明显改善,无明显手术并发症。平均随访23.4个月,无复发及脑积水加重病例。结论神经内镜下手术治疗脑室内胆脂瘤是一种创伤小、全切率高、安全性高的有效方法,尤其适合合并脑积水的患者;术中同时行三脑室底造瘘或透明隔造瘘可有效缓解脑积水。     

枕部经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术中直视下第三脑室底造瘘术

目的 探讨枕部经小脑幕(Poppen)入路显微手术切除松果体区肿瘤术中直视下第三脑室底造瘘术的技巧及疗效.方法 回顾性分析5例松果体区肿瘤的临床资料,均合并非交通性脑积水.病人均采用Poppen入路切除肿瘤,在显微镜直视下行第三脑室底造瘘术.结果 肿瘤均达显微镜下全切除,复查MRI未见肿瘤残余,矢状位可见造瘘口有脑脊液流动信号,脑积水均缓解.病理检查显示:成熟畸胎瘤1例,非成熟畸胎瘤2例,混合性生殖细胞瘤2例;4例恶性肿瘤术后均行放、化疗.术后并发眼球运动障碍1例,短暂性尿崩症1例.随访3～8个月,未出现肿瘤和脑积水复发.结论 Poppen入路切除松果体区肿瘤术后仍有一定比例的脑积水发生,术中直视下行第三脑室底造瘘术可避免术后脑积水的发生,值得临床推广.     

颅内肿瘤立体定向放射外科治疗后的再手术处理

目的对脑肿瘤病人经立体定向放射外科治疗(SRS)后需再手术的原因及处理方法进行分析。方法收集病例17例,其中恶性胶质瘤5例,肺癌脑转移3例,颅咽管瘤3例,听神经瘤2例,垂体瘤2例,脑膜瘤2例。结果8例为SRS治疗后出现放疗后脑水肿或脑积水,行肿瘤切除及减压术5例,脑室-腹腔分流术3例。5例为肿瘤继续长大,3例为治疗无效,均行肿瘤切除术。1例脑脊液鼻漏行脑脊液漏修补术。治疗后病情改善15例,死亡2例。结论脑肿瘤SRS后再手术处理的主要原因是放疗后脑水肿和肿瘤生长。SRS治疗应严格掌握适应证,及时处理并发症。     

枕下经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术后脑积水的处理

目的 总结枕下经小脑幕入路松果体区肿瘤切除术后产生脑积水的原因及处理经验.方法 对11例术后脑积水病人的临床资料进行总结分析.8例脑积水出现在术后2周以内,定为早期脑积水,其中7例进行脑室外引流,引流时间5～8 d;3例脑积水出现在术后2周以上的放疗期间,定为迟发性脑积水,均行脑室镜下第三脑室底造瘘术.结果 松果体区肿瘤术后脑积水病人占同期松果体区肿瘤手术的16.2%.7例经脑室外引流治疗的早期脑积水病人恢复良好,拔除外引流管后无需内引流;1例未行脑室外引流者死亡.3例迟发性脑积水病人症状均缓解,继续放疗,完成计划的照射剂量.结论 松果体区肿瘤术后脑积水是常见并发症.早期脑积水的主要原因系静脉损伤性脑肿胀,多为暂时性;迟发性脑积水系局部黏连所致,需手术治疗.     

颅后窝坐位开颅术后严重并发症的诊断与防治

1 对象与方法1.1 临床资料我科1990年1月~2002年1月收治颅后窝肿瘤143例,其中行坐位开颅术86例,9例术后出现与坐位有关的严重并发症。男6例,女3例;年龄4~64岁。其中小脑蚓部髓母细胞瘤3例,巨大听神经瘤2例,松果体区生殖细胞瘤1例,小脑半球胶质瘤、血管网织细胞瘤各1例,第四脑室脉络膜乳头状瘤1例。均有颅内压增高表现,6例合并梗阻性脑积水。1.2 手术方法5例术前行侧脑室穿刺脑室外引流术,1例术前1周行脑室-腹腔分流术,均在静脉复合麻醉下行颅后窝开颅术。病人取坐位,头架固定,术中均开放枕大池,5例开放第四脑室。2 结果术后9例出…     

显微手术治疗第四脑室肿瘤的并发症防治(附87例分析)

目的探讨显微手术治疗第四脑室肿瘤的并发症防治。方法对87例第四脑室肿瘤病人采用正中孔-小脑蚓部入路或结合小脑延髓裂入路分离切除肿瘤。结果肿瘤全切除64例,次全切除18例,大部切除5例。术后并发症:脑积水6例,血肿3例,颅内感染2例,癫疒间2例,缄默症2例。术后死亡1例。结论积极预防和及时处理并发症,是显微手术治疗第四脑室肿瘤成功的关键。     

颅内蛛网膜囊肿的手术治疗

目的探讨颅内蛛网膜囊肿的手术指征和手术方法。方法回顾性分析手术治疗的26例颅内蛛网膜囊肿患者的临床资料。开颅手术治疗18例,行囊肿大部分切除并脑池开放术,其中囊肿部分切除并囊肿-脑室沟通术1例,1例因合并慢性硬膜下血肿而同时行血肿壁切除术。囊肿-腹腔分流术8例,其中因合并脑积水而行脑室-腹腔分流术2例。结果所有患者术后随访0．5～6年,所有患者症状均得到改善。头颅CT或MR2复查示囊肿消失10例,显著缩小15例,无变化1例。术后未出现严重并发症。结论囊肿切除并脑池开放术和囊肿-腹腔分流术治疗颅内蛛网膜囊肿对改善患者症状均有良好效果,但各有优势和适应症。     

复合性颅内原发肿瘤：桥小脑角脉络丛乳头状瘤与神经鞘瘤共存1例报告

本文报告1例非常罕见的复合性颅内肿瘤。1例41岁女性病人因一侧桥小脑角肿瘤而行手术治疗。病史及磁共振检查显示典型的右侧听神经鞘瘤合并脑积水,神经系统体格检查、皮肤病学检查及眼科学检查排除了神经纤维瘤病。术中于右侧桥小脑角处见一红色菜花样肿块。从切除肿瘤后的空隙可见第四脑室顶。另一直径约1.5cm的神经鞘瘤从内耳门长出,经内听道入路切除。两处肿瘤虽然接触且相互挤压,但它们之间仍可见明显界限。组织学检查证实前者为典型的脉络丛乳头状瘤,后者为神经鞘瘤。术后病人没有出现新的神经功能障碍。Medline上未检索到该类颅内复…     

侧脑室内肿瘤的显微外科治疗(附28例报告)

目的探讨侧脑室内肿瘤的临床特征和个体化显微手术策略及疗效。方法回顾性分析2002年9月至2009年6月手术治疗并经病理证实的28例侧脑室内肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除22例,次全切3例,大部分切除3例。经病理学证实室管膜瘤8例,脉络丛乳头状瘤4例,脑膜瘤6例,少枝胶质细胞瘤4例,星形细胞瘤3例,中枢神经细胞瘤2例,胶质母细胞瘤1例。1例因术后硬膜下血肿再次手术,7例因脑积水而行脑室-腹腔分流术,5例术后出现颅内感染,1例因严重感染并脑积水死亡。术后配合放疗和/或化疗19例。术后随访6个月至3年,2例轻残,10例生活自理,15例可参加日常工作。结论侧脑室内肿瘤的位置、大小和血供影响手术入路、疗效和病人预后。适宜的手术入路和显露,恰当的导航辅助可避免损害脑功能,提高肿瘤切除程度;恶性肿瘤术后行个体化放疗和/或化疗,可显著改善病人预后。     

内窥镜技术在神经外科手术中的应用研究

目的探讨内窥镜技术在神经外科手术治疗中的价值。方法采用神经内窥镜进行内镜下和内镜控制下以及内镜辅助下的各种神经外科手术122例,包括各种颅内肿瘤切除68例,颅内血肿清除51例,颅内囊肿切除2例,脑积水造瘘1例。结果30例高血压性脑出血患者血肿清除满意,21例慢性硬膜下血肿术后无复发;48例肿瘤全切除,15例次全切除,5例大部切除;1例囊肿全切除,另1例囊肿缩小;1例脑积水患者术后症状明显改善,脑室明显缩小。结论内窥镜技术在微侵袭神经外科手术中具有广泛的临床应用前景。     

118例急性梗阻性脑积水外科治疗临床分析

目的熟练掌握急性梗阻性脑积水外科治疗方法,有效预防远期脑积水的发生,掌握脑室外引流术中转分流术的时机。方法对我院神经外科收治的118例急性梗阻性脑积水患者病案进行回顾性分析。结果118例急性梗阻性脑积水病例中:高血压脑出血破入脑室89例,在清除血肿的同时行对侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活72例,其中4例脑室外引流术拔管困难,中转为脑室-腹腔分流术;单纯脑室出血者10例,行双侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活8例,其中2例中转为脑室-腹腔分流术;颅脑外伤13例,并发急性梗阻性脑积水后,11例行右侧脑室外引流术,2例行左侧脑室外引流术,全部存活,其中1例中转为脑室-腹腔分流术;脑瘤6例因急性脑积水而突发昏迷行脑室外引流术,其中2例中转为脑室-腹腔分流术后行伽玛刀治疗,4例手术切除肿瘤后,脑积水解除。结论脑室外引流术为急性梗阻性脑积水患者的抢救手术,为下一步治疗赢得时间,处理得当能有效预防远期脑积水的发生,从而降低中转为分流术的发生率。     

听神经瘤手术并发症的防治体会(附119例报告)

目的总结听神经瘤手术并发症的防治体会,以提高此类手术的疗效和病人术后生存质量。方法2001年至2005年收治听神经瘤119例,应用显微外科技术经枕下乙状窦后入路行肿瘤切除,回顾分析手术并发症的发生情况。结果肿瘤全切除71例,次全切除33例,大部切除15例。手术并发症:吞咽困难、声嘶18例;术后硬膜外血肿2例;CT证实颅内积气2例;肢体活动障碍2例;中枢神经感染2例;伤口感染3例;肺部感染2例;脑脊液切口漏5例;死亡2例;术中面神经解剖保留95例(79.8%),其中术中面神经功能监测组(IFNM)较非监测组明显提高。结论肿瘤大小与肿瘤全切率及面听神经保留率密切相关,掌握CPA正常及异常状态下的解剖结构,正确的切除方法及较全面的神经功能监测,是提高听神经瘤手术治疗疗效的关键。     

第四脑室肿瘤的显微手术治疗

目的探讨第四脑室肿瘤的显微手术治疗方法.方法回顾性分析25例第四脑室肿瘤病人的手术经验.运用显微神经外科技术,选择小脑蚓部人路或从小脑延髓裂分离、暴露肿瘤,切断肿瘤供血,切除肿瘤过程中注意区分肿瘤组织和脑干,与对延髓呼吸中枢黏连紧密的肿瘤不必强行切除.结果肿瘤全切除20例,近全切除5例;均打通导水管下口.1例死于呼吸中枢损伤.术后出现脑积水5例,行脑室-腹腔分流术.结论显微手术治疗第四脑室肿瘤,手术成功率高,并发症减少.     

松果体区肿瘤的显微手术及内镜辅助作用

目的 探讨显微手术治疗松果体区肿瘤的手术入路和技术以及内镜的辅助作用.方法 采用显微手术技术通过幕下小脑上入路切除10例松果体区肿瘤,其中内镜辅助手术5例;病理结果：生殖细胞瘤5例、混合性生殖细胞肿瘤3例（生殖细胞瘤合并恶性畸胎瘤1例,合并胚胎癌2例）、脑膜瘤和成熟畸胎瘤各1例;1例术后脑积水行第三脑室底造瘘术,1例术前行第三脑室底造瘘.结果 所有病例全切肿瘤.术后早期结果全部良好,随访1个月～7年良好8例,死亡2例.结论 松果体区肿瘤手术难度较大,但选择适合的手术入路和熟练的显微手术技术加上内镜的辅助可以取得满意的疗效.     

听神经瘤切除术中内听道内肿瘤的个体化处理

目的 探讨听神经瘤的内听道部分的处理方法及其效果。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月采用枕下乙状窦后入路手术切除的37例听神经瘤的临床资料。依照内听道病理形态及病人综合情况,19例采取磨除部分内听道后壁法,16例采用刮除法,2例内听道内肿瘤未予处理。结果 全部病例面神经均解剖保留,术后1周面神经功能I~Ⅱ级34例,Ⅲ~Ⅳ级2例,Ⅴ级1例;术后3个月面神经功能Ⅰ~Ⅱ级35例（94.6%）,Ⅲ级1例（2.7%）,Ⅳ级1例（2.7%）。肿瘤全切除33例,次全切除4例。术后发生瘤腔再出血1例,脑脊液耳漏合并颅内感染1例。无死亡病例。术后随访1~3年,1例残余肿瘤明显增大,行伽玛刀治疗后得到控制;其余病例未见明显残余肿瘤增大或复发。结论 枕下乙状窦后入路手术切除听神经瘤中,依照内听道病理形态及病人综合情况,个体化处理内听道内肿瘤安全有效。