后颅窝小脑幕脑膜瘤的诊断及手术治疗

目的 总结后颅窝小脑幕脑膜瘤诊断、分型及手术治疗的经验。方法 回顾分析了我院1990年1月至2002年5月间收治经手术和病理证实的后颅窝小脑幕脑膜瘤30例，其中小脑幕外侧型10例，中央型9例，内侧型5例，小脑幕切迹缘型2例，跨小脑幕上下双向生长4例。均采用显微手术。SimpsonⅠ级切除12例，Ⅱ级切除13例，Ⅲ级切除5例。结果 术后死亡1例，术后因脑积水行V-P分流术1例。29例随访6个月至6年，均恢复学习或工作，1例复发，行γ-刀治疗。结论 充分术前准备，正确选择手术入路，熟练的显微手术技术，可提高治愈率，减少术后复发及术后严重并发症。     

天幕脑膜瘤的影像学分型及显微手术治疗

目的 探讨天幕脑膜瘤的影像学分型及手术效果。方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月显微手术治疗的31例天幕脑膜瘤的临床资料。按影像学资料分型:前内侧型（Ⅰ型）、前外侧型（Ⅱ型）、内中型（Ⅲ型）、后内侧型（Ⅳ型）、后外侧型（Ⅴ型）；根据肿瘤生长方向分为幕上型、幕下型、幕上下型。依据肿瘤分型选择合适手术入路。结果 31例中，Ⅰ型3例 ，Ⅱ型5例，Ⅲ型3例，Ⅳ型8例，Ⅴ型12例；幕上型6例，幕下型19例，幕上下型6例；Simpson分级Ⅰ级切除23例，Ⅱ级5例，Ⅳ级3例。无手术死亡病例。31例术后随访3~18个月；2例部分切除术后行伽玛刀治疗，复查MRI未见肿瘤增长；1例部分切除术后13个月复查MRI显示肿瘤进展，但无新发症状，动态复查MRI随访观察；所有病人术后均恢复良好，KPS评分≥70分。结论 天幕脑膜瘤手术入路的选择必须依据肿瘤的位置、大小及生长方向综合分析，个体化设计。选择合适的手术入路、熟悉掌握运用局部显微解剖关系、术中尽量避免过度牵拉造成肿瘤周围组织及血管损伤、最大程度减少手术并发症，是取得良好手术效果的关键。     

小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月~2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例,采用枕部入路4例;幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例,采用后正中幕下小脑上入路2例;小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例;幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除(SimpsonⅠ级和Ⅱ级)14例,次全切除1例,大部分切除2例。结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗,合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。     

经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效分析

目的观察经枕部纵裂入路切除松果体区脑膜瘤的疗效。方法回顾性分析2010年5月至2021年11月空军军医大学第一附属医院神经外科采用经枕部纵裂入路显微手术治疗的10例松果体区脑膜瘤患者的临床资料。肿瘤最大直径为(4.4±1.4)cm(2～7 cm);幕-镰交界区脑膜瘤9例, 中间帆型脑膜瘤1例。Bassiouni分型Ⅰ型4例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例、Ⅳ型1例。评估肿瘤的切除程度和术后并发症。结果 10例患者共接受了11例次手术, SimpsonⅠ级切除1例次、Ⅱ级9例次、Ⅳ级1例次。术后发生短暂性同向偏盲3例, 1周内均恢复;其中1例有轻偏瘫, 术后3个月恢复。10例患者的中位随访时间为38个月(4个月至12年)。无一例患者肿瘤复发及死亡, 末次随访Karnofsky功能状态评分≥80分8例, 50～70分2例。结论经枕部纵裂入路显微手术切除松果体区脑膜瘤, 通过枕部纵裂切开小脑幕或大脑镰, 可有效地显露占据小脑幕下空间的肿瘤, 肿瘤切除程度较高, 并发症较少。     

岩斜区肿瘤的显微手术治疗

目的 探讨岩斜区肿瘤的显微手术治疗方法及其效果。方法 自2010年10月至2014年10月收治岩斜区肿瘤23例,分别采用颞下经小脑幕入路（11例）、乙状窦后经小脑幕入路（7例）和幕上幕下（颞下-乙状窦后）联合入路（5例）进行手术切除。结果 23例岩斜区肿瘤中脑膜瘤9例,神经鞘瘤12例,胆脂瘤2例。颞下经小脑幕入路11例中,肿瘤全切9例,次全切2例;乙状窦后经小脑幕入路7例均全切除;幕上幕下联合入路5例中,次全切4例,部分切除1例。23例患者随访6~36个月;术前Karnofsky功能状态评分为（83.0±7.0）分,术后1月为（75.2±9.0）分,术后6个月为（80.0±6.0）分;6例次全切除及1例部分切除患者术后1月行伽玛刀治疗,在随访时间内未见肿瘤复发。结论 根据岩斜区肿瘤的不同类型,选择颞下经小脑幕入路、乙状窦后经小脑幕入路和幕上幕下联合入路,可以提供肿瘤全切率,减少并发症,提高手术疗效。     

小脑幕脑膜瘤显微手术治疗及手术入路选择

目的 探讨小脑幕脑膜瘤的手术治疗和手术入路选择。方法 回顾性分析2008年6月至2017年3月手术治疗的92例小脑幕脑膜瘤的临床资料。内侧型和外侧型向幕上发展者,采用扩大翼点入路10例,颞下入路23例,颞枕部入路18例;肿瘤全部或主体在颅后窝21例,采用枕下或枕部幕上下联合入路;20例镰幕型采用枕部经小脑幕入路。结果 肿瘤全切除86例,部分切除6例。无手术死亡病例。83例术后随访1~8年,正常工作、生活71例,生活自理8例,生活需要照顾4例;肿瘤复发再次手术7例（次全切除5例,全切除2例）。结论 手术全切除小脑膜脑膜瘤可获得满意效果及良好预后;根据肿瘤特点设计合适的手术入路以及熟练掌握局部神经解剖和显微神经外科技术是手术成功的关键;术中深静脉系统及大静脉窦的保护具有重要意义。     

颞下经天幕入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的探讨颞下经小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤的显微手术方法和结果。方法 25例岩斜区脑膜瘤病人,全部经CT、MRI明确诊断,其中大型(瘤径2.5~4.4 cm)18例、巨大型(4.5 cm)7例。均采用颞下经小脑幕入路显微手术切除肿瘤。结果镜下全切除肿瘤20例(80%),大部分切除5例,无死亡。术后新增颅神经损伤11例。术后随访1~24个月,全切病例有4例复发。结论颞下经小脑幕入路是切除中上斜坡以上尤其是侵及麦氏腔的岩斜区脑膜瘤实用的手术入路。     

小脑幕脑膜瘤

小脑幕脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的３％－５％，发病者女性较多，早期很少出现定位体征，晚期颅内压增高常为主要表现。肿瘤以向幕下延伸为多，侵及或原发于静脉窦较常见，血供常为多来源。普通的小脑幕脑膜瘤，可依据肿瘤位于幕上、幕下、内侧、外侧以及累及单双侧来选择不同的手术入路。小脑幕裂孔区脑膜瘤可分成外侧（Ⅰ组）和后内侧（Ⅱ组）２组。Ⅰ组常用一侧枕下乙状窦后入路及联合颞下经颧弓入路，Ⅱ组常用幕下小脑上入路或经枕小脑幕入路。     

镰幕交界处脑膜瘤

目的探讨镰幕交界处脑膜瘤的诊断及手术入路选择。方法回顾性分析9例镰幕交界处脑膜瘤病人的临床资料。本组症状均以头痛、眩晕为主。手术选择枕经天幕入路8例,幕下小脑上入路1例。结果本组肿瘤均获SimpsonⅠ或Ⅱ级切除。无手术死亡。术后出现皮质盲3例,1～3个月后恢复。随访6～44个月,平均21个月;复发1例,行2次手术。结论镰幕交界处脑膜瘤的手术入路需根据肿瘤起源及扩展方向进行选择;术中需注意保护直窦和Galen静脉系统。     

天幕脑膜瘤的手术治疗

目的：本文分析并探讨了64例小脑幕脑膜瘤的分型、手术入路和方法。方法：本文总结了1990年至2006年期间,64例小脑幕脑膜瘤（女39,男25）行手术治疗。患者年龄19～73岁（平均43岁）。临床表现为头痛（38例）、共济失调（33例）、头昏（28例）、听力下降/耳鸣（15例）、癫痫（8例）、颅神经损害（29例）。脑膜瘤分为三型：Ⅰ型（幕上型）：肿瘤主体位于幕上17例;Ⅱ型（幕下型）：肿瘤主体位于幕下32例;Ⅲ型哑铃型（幕上下型）15例：肿瘤向幕上下发展。其中,又根据肿瘤主体发展方向分为两个亚型：Ⅲa型4例：肿瘤主体位于幕上,向幕上发展;Ⅲb11例：肿瘤主体位于幕上,向幕下发展。结果：所有患者均行手术治疗,单纯幕下入路38例,单纯幕上入路19例,幕上幕下联合手术7例。手术切除的64例患者中,SimpsonⅠ级和Ⅱ级56例,Ⅳ级8例。无手术死亡的病例。结论：根据肿瘤的位置、大小及生长方向选择手术入路。术中尽量避免过度牵拉造成肿瘤周围组织及血管的损伤。此外,立体定向放射外科治疗可作为小脑幕脑膜瘤的补充治疗方案。     

147例颅底中央区脑膜瘤的显微手术疗效分析

目的 探讨颅底中央区脑膜瘤的手术治疗策略和方法.方法 收集147例颅底中央区脑膜瘤患者,根据肿瘤部位和生长方向不同,分别选择额下入路、翼点人路、枕下乙状窦后入路、颞下经小脑幕入路、乙状窦前幕上下联合入路、远外侧入路等予以显微手术切除,对手术方法和疗效进行回顾性分析总结.结果 Simpson Ⅰ、Ⅱ级切除112例,Ⅲ级32例,Ⅳ级3例.1例术后颅内感染.30例脑神经功能较术前改善,25例脑神经功能障碍较术前加重或出现新的神经功能损害.结论 个体化的手术方案,显微手术操作能提高颅底中央区脑膜瘤的全切除率和手术疗效.     

天幕脑膜瘤的显微外科治疗

目的进一步提高天幕脑膜瘤的治疗效果。方法1989～2003年经显微外科治疗天幕脑膜瘤患者53例,其中普通型天幕脑膜瘤42例(后外侧型32例、后内侧型10例);天幕游离缘脑膜瘤11例(前外侧型3例、后内侧型8例)。普通型天幕脑膜瘤经颞枕或枕部入路者9例,枕下正中入路6例,单侧枕下入路24例,幕上下联合入路3例;天幕游离缘脑膜瘤经枕-天幕入路7例,幕下小脑上入路2例,改良翼点入路2例。结果肿瘤全切除43例,次全切除7例,大部分切除3例;无一例手术死亡。手术后并发症主要有视野障碍(5例)、脑神经损害(7例)、偏瘫(3例)、癫痫发作(2例)、颅内感染(4例)以及手术区远隔部位硬膜外血肿(3例),均经对症治疗后痊愈。47例患者接受为期7个月～8年的随访,其中恢复正常生活学习者25例,改换工作11例,生活完全自理7例,部分自理4例。结论天幕脑膜瘤的临床表现多不典型,诊断主要依靠CT和MRI。显微手术是治疗该病的最佳方法。根据肿瘤的特点,选择适当的手术入路,合理地使用辅助器械以及熟练的手术技巧,可有效地提高天幕脑膜瘤的治疗效果。     

小脑幕脑膜瘤的手术治疗

目的 探讨小脑幕脑膜瘤的手术入路和手术技巧。方法 对1992年1月至2002年12月间收治的小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析。本组56例，占同期收治的所有颅内脑膜瘤的8．66％，女性占绝大多数。对主要向幕上发展者，根据肿瘤的部位，采用扩大翼点入路、颢下入路、颞枕部入路和枕部入路；肿瘤全部或主体在后颅窝者，采用枕下或枕部-枕下联合开颅术；跨幕者采用颞下-乙状窦前入路。结果 本组全切除53例，部分切除3例，术后死亡2例(3．6％)，出现新增神经功能障碍5例，复发6例。结论 小脑幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计；熟悉局部的显微解剖并熟练运用显微外科技术是取得手术成功的关键。     

天幕脑膜瘤62例分析

目的　探讨天幕脑膜瘤的分类与手术方法。方法　回顾性分析本院 1 990年 1月至 2 0 0 1年 1 0月间住院手术的 6 2例天幕脑膜瘤病例资料 ,重点讨论分类、手术入路的选择以及手术方法。结果　普通的天幕脑膜瘤 ,按肿瘤主体的位置及其延伸的方向分为前外侧、后外侧以及后内侧 3类 ,并结合肿瘤与天幕上下的关系 ,进一步分成幕上、幕下、幕上下 3型 ;天幕裂孔游离缘脑膜瘤依据解剖意义的不同分为侧方和后内侧 2组 ;肿瘤全切除 (SimpsonⅠ级和Ⅱ级 ) 5 2例 (83 9% ) ,肿瘤次全切除的 6例 (9 7% ) ,肿瘤大部分切除的 4例 (6 4% )。好转 4 6例 (74 2 % ) ,不变 9例(1 4 5 % ) ,加重 5例 (8 1 % ) ,手术死亡 2例 (3 2 % )。结论　天幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗 ,规范分类、合适的手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果     

天幕脑膜瘤的显微外科治疗

目的 进一步提高天幕脑膜瘤的治疗效果。方法1989—2003年经显微外科治疗天幕脑膜瘤患53例，其中普通型天幕脑膜瘤42例(后外侧型32例、后内侧型10例)；天幕游离缘脑膜瘤11例(前外侧型3例、后内侧型8例)。普通型天幕脑膜瘤经颢枕或枕部入路9例，枕下正中入路6例，单侧枕下入路24例，幕上下联合入路3例；天幕游离缘脑膜瘤经枕-天幕入路7例，幕下小脑上入路2例，改良翼点入路2例。结果 肿瘤全切除43例，次全切除7例，大部分切除3例；无一例手术死亡。手术后并发症主要有视野障碍(5例)、脑神经损害(7例)、偏瘫(3例)、癫痫发作(2例)、颅内感染(4例)以及手术区远隔部位硬膜外血肿(3例)，均经对症治疗后痊愈。47例患接受为期7个月-8年的随访，其中恢复正常生活学习25例，改换工作11例，生活完全自理7例，部分自理4例。结论 天幕脑膜瘤的临床表现多不典型，诊断主要依靠CT和MRI。显微手术是治疗该病的最佳方法。根据肿瘤的特点，选择适当的手术入路，合理地使用辅助器械以及熟练的手术技巧，可有效地提高天幕脑膜瘤的治疗效果。     

Meckel腔脑膜瘤临床分型与微创手术治疗策略

目的探讨Meckel腔脑膜瘤的临床分型、手术入路选择和微创手术治疗策略,提高肿瘤全切除率和改善术后疗效。方法回顾性分析经显微手术切除的17例Meckel腔脑膜瘤病人的临床资料。根据肿瘤的起源部位和侵袭方向将Meckel腔脑膜瘤分为三型:Ⅰ型3例;Ⅱ型5例;Ⅲ型9例。Ⅰ型脑膜瘤采用前颞下-经硬膜内入路,Ⅱ型和Ⅲ型脑膜瘤采用乙状窦后-内听道上入路。结果肿瘤SimpsonⅠ级切除11例,SimpsonⅡ级切除6例。术后无新增脑神经损伤,无手术相关死亡病例。随访3~86个月,未见肿瘤复发。结论 Meckel腔脑膜瘤的分型有助于选择最佳的手术入路。乙状窦后-经内听道上入路适用于Ⅱ型和Ⅲ型Meckel腔脑膜瘤。     

蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤的显微手术治疗效果。方法2000年1月至2012年12月收治经病理证实的26例蝶骨嵴脑膜瘤患者,其中内侧型12例、中部型6例、外侧型8例;采用显微手术切除肿瘤,其中翼点开颅18例,额颞断颧弓开颅6例,额眶颧开颅2例。结果肿瘤全切18例,大部分切除5例,部分切除3例。22例患者获得随访,4例失访;随访时间3-168月,平均70月;复发5例,复发率为19.2%,再次手术3例,保守治疗1例,伽玛刀治疗1例。结论采用显微手术切除肿瘤为蝶骨嵴脑膜瘤的首选治疗方法,个体化的手术入路有助于全切肿瘤,精细操作可减少术后并发症的发生率。     

颅底脑膜瘤的显微手术体会

目的 探讨提高颅底脑膜瘤全切率、降低死亡率和致残率的显微外科手术技巧。方法 本组61例颅底脑膜瘤，根据肿瘤部位分别采用不同的手术入路进行手术，手术入路包括双（单）侧额下入路，翼点或改良及扩大翼点入路，幕上枕下、幕下小脑上或幕上下联合入路，枕下乙状窦后入路，经岩骨乙状窦前入路，枕下入路，远外侧入路等。结果 肿瘤切除达到SimpsonⅠ-Ⅱ级全切除54例，次全切除4例，大部切除3例。术后早期发生颅神经麻痹11例，无手术死亡。结论 通过合适的手术入路，依靠娴熟的显微外科技术和先进手术设备，积极而谨慎地切除颅底脑膜瘤可以取得满意效果。充分暴露。严密止血，正确处理肿瘤与重要组织的关系是手术成功的关键。     

神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤

目的 探讨神经内镜辅助颞下经小脑幕岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法、经验和技巧,以提高手术全切率与改善预后.方法 回顾性分析颞下经小脑幕岩嵴入路显微手术切除21例岩斜区脑膜瘤的临床资料,其中11例采用神经内镜辅助手术,对手术方法和经验进行分析和总结,并对该手术的适应证和优缺点进行分析.结果 肿瘤全切除10例(48％),次全切除8例(38％),大部切除3例(14％),术后新增脑神经损害症状或原有脑神经损害症状明显加重7例(33％),无长期昏迷及手术相关死亡病例.神经内镜辅助组手术效果优于显微镜组(P＜0.05).结论 颞下经小脑幕岩嵴入路适用于肿瘤主体在中颅窝的Ⅰ型岩斜区脑膜瘤,通过磨除岩骨,术中辅助神经内镜,有利于提高肿瘤的全切率和术后疗效.     

大型、巨大型岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的 探讨岩斜区脑膜瘤的手术切除程度,总结显微外科手术经验.方法 回顾性分析26例大型、巨大型岩斜区脑膜瘤患者的临床资料,采用显微外科手术切除肿瘤,其中颞下经小脑幕入路7例,枕下乙状窦后入路15例,幕上、下联合入路(颞下入路联合乙状窦后入路)2例,眶颧入路2例.结果 肿瘤全切(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)13例,次全切(SimpsonⅢ级)4例,大部切除(Simpson Ⅳ级)9例.结论 追求肿瘤最大程度地切除并尽可能减少术后并发症的发生,根据肿瘤大小、生长方式、侵犯区域等因素个体化选择不同的手术入路.