我国社区卫生服务机构药品零差率政策系统综述

目的 了解我国不同地区或城市社区卫生服务机构药品零差率政策的实施策略、运行现状、实施效果及实施过程中存在的问题.方法 借鉴cocIarane系统评价法,制定文献检索策略,并从CNKI、维普期刊全文、万方数字资源等中文数据库以及卫生部网站检索文献,将纳入的文献进行质量评价,并利用自制的文献摘录表对符合要求的文献进行摘录、编码和综合分析.整个系统综述的步骤和过程均由两名研究人员独立完成,遇到不一致问题由二人讨论后统一意见.结果 研究发现,目前药品零差率政策已在我国社区卫生服务机构普遍实施,然而各地区或城市在实施范围、开始时闻、零差率目录、补偿方式存在一定差异.部分研究结果表明,药品零差率实施后,社区卫生机构门诊人次数显著上升、次均处方费明显下降.在取得成效的同时,配套设施不完备、政府投入机制不完善、零差率药品断货现象等问题较突出.结论研究乡镇卫生院、村卫生室等基层卫生机构药品零差率政策的实施情况的文献较少;在评价药品零差率政策实施现状和效果时,RCT、CBA、ITS等设计更为科学严谨的方法未被采用;药品零差率政策的评价指标体系尚未建立;关于居民对零差率政策的认知情况及态度的研究较少;研究对药品零差率政策的实施监管及控制的方面较少;基层卫生机构对于药品目录以外的药品是否该销售的研究基本上没有涉及;建立完善的药品供应体系需要进一步研究.     

社区卫生服务机构零差率药品断货现象分析

目的:通过对银川和北京两地社区卫生服务机构零差率药品断货情况的分析,探讨解决断货问题的方法,保障零差率药品的供应,为其他地区提供参考.方法:半结构式访谈,定性分析.结果:社区卫生服务机构药品零差率政策断货主要由生产企业和流通企业的利润空间较小以及时间安排不当所造成.结论:各地在实施过程中,应通过确保零差率药品供应企业的利润或扩大定点药物生产范围,同时合理安排零差率政策实施进程,来解决零差率药品的断货问题.     

社区卫生服务中心零差率药品使用情况案例分析

2008年12月19日,上海市卫生局、上海市医疗保险办公室、上海市发展与改革委员会（物价局）和上海市财政局发布了《关于上海市社区卫生服务中心实施基本药品零差率的试行意见》,该意见确定了《上海市社区卫生服务中心零差率收费西（中）药目录》,总计药品166种,其中西药87种,中药79种。     

药品零差率政策对社区卫生服务机构收支结构影响分析

目的：探讨药品零差率政策对基层医疗机构收支结构影响。方法：以宁波市某社区卫生服务中心为对象,收集该单位实施该政策前后3年的收入、支出、收支结余等数据,进行分类比较。结果：该中心的业务收入与业务量出现上升,但其收入结构发生明显改变,药品收入占比下降（下降了4.68%）,医疗收入与政府财政补助比例显著上升（分别上升了32.49%、119.07%）;业务收支结余率从实施前的3.90%下降至实施后的-3.18%,下降了181.51%;均次门诊病人西药费及其占比分别下降了0.38%、9.94%。结论：基本实现＂一升一降＂改革政策目标,但是,社区卫生服务机构业务收支亏损增大,应加强配套综合改革,构建多渠道联动补偿机制,加强医疗行为与就医行为的监管,有效降低患者医药费用。     

社区卫生服务机构实行药品“零差率”的实践与思考

自2006年初<国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见>发布之后,国内北京、上海、南京等城市逐渐开始了社区卫生服务机构药品"零差率"销售的试点活动,并在取得一定成绩后在全市推广.药品"零差率"销售能够在一定程度上缓解患者看病贵的问题,药品集中采购、统一配送,切断医疗机构在药品销售上的利益驱动,减少贵处方、大处方等弊端.     

药品零差率对社区卫生服务中心药品费用的影响

采用处方抽样的方法比较药品零差率政策实施前后,某社区卫生服务中心药品费用的变化.结果显示:零差率政策实施后的2009-2010年,零差率药品销售金额、占全部药品总销售金额的比重均较之前下降,抽样处方中的零差率药品均次处方金额也较之前下降;但零差率药品金额占药品总金额的份额太小,对总体的影响不大.可见,零差率政策并未真正切断药商和医生之间的利益链.应切实将基本药物价格稳定在合理范围内,并充分利用市场经济的手段,促使医疗机构处方自由外配.     

全国重点联系城市社区卫生服务机构药品“零差率”政策施行现状及效用分析

目的:了解在全国重点联系城市(区)社区卫生服务体系建设过程中,药品"零差率"的施行现状及其对机构收入的影响。方法:采用问卷调查(普查)的方式,由36个重点联系城市(区)所有社区卫生服务中心和站填写常规监测表。结果:社区卫生服务机构药品"零差率"总的实施率为43.55%,东部城市的实施率比中西部城市高出20%以上;实施药品"零差率"的药品种数相对比较少;药品收入占总收入的比例,在社区卫生服务中心实施组高于未实施组,而在社区卫生服务站实施组则低于未实施组。结论:药品"零差率"实施初见成效,但仍存在实施"零差率"的药品数较少、区域发展不平衡、药品收入占总收入的比例降低不明显等问题,加大政府支持、内涵建设和重视配套政策的制定与落实等措施已成为促进"零差率"政策更好实施的必要举措。     

社区卫生服务机构“零差率”药品实际费用比例的系统动力学分析

目的:就社区卫生服务机构中零差率类药品的实际经营费用在整个药品支出中所占的比例进行系统动力学的模拟与分析。方法:利用系统动力学软件对上述费用比例按其计算方程给予动态模拟并在调整内部可控参数的基础上达到所需结果。结果:通过机构内部药品批零差率及收支情况的改变,可计算出零差率类药品的实际发生费用及其比例,从而得到使药品经营达到全面公益化的有效方法。结论:"药品零差率"本身还有待完善,还需要结合其他配套措施共同实行,特别是要保证政府部门对社区卫生服务机构药品经营补偿的承接力度。     

社区医院实施药品零差率的体会与思考

通过对药品零差率与社区卫生服务关系的探讨,分析药品零差率可持续发展的可行性和必要性。得出针对"看病难、看病贵"问题的解决方案:需要完善药品零差率制度,提供财政保障,提高医疗服务效率;药品零差率制度与社区卫生机构收支两条线政策配合实施,充分发挥医务人员社区服务的积极性;完善社区卫技人员队伍,稳定和培养卫生人才,发挥资源纵向整合优势;认真落实社区卫生服务措施。完善社区卫生服务既需要政府的进一步支持,也需要社区卫生机构自身的努力。社区医院发展任重道远,切实保障和提高社区医疗服务质量是充分发挥药品零差率作用的关键。     

某市社区卫生机构实行基本药物零差率的现状分析

目的:了解某市社区卫生机构实行基本药物零差率的具体做法,取得的成效,并对其完善该制度提出建议.方法:采用描述性分析方法对该市的现有统计数据进行分析,采用排列图法对基本药物目录进行统计,采用文献研究法对现有相关文献归纳等.结果:存在财政时零差率药品补助没有及时到位、零差率药品收入占药品总收入比例低、药品收入占总收入比重仍然较大等问题.结论:政府的财政补偿应及时足额到位以保证零差率基本药物的正常运行;社区卫生机构应加强收支两条线预算管理,规范医生用药行为;通过加强绩效考核引导医生使用零差率药品;逐步加大零差率药品品种,最终实现全部使用;相关部门应进一步加强宣传,营造社区卫生机构发展基本药物零差率的良好氛围等.     

国家基本药物制度与沙井街道社康中心病人就诊流向

目的探讨国家基本药物制度对社区健康服务中心(社康中心)病人就诊流向的影响,为合理分流病人提供理论支持。方法分别统计沙井街道20家社康中心2010年和2011年的门诊量,计算社康中心门诊量占全院总门诊量的百分比,进行比较。结果实施国家基本药物制度后,社康中心门诊量占医院总门诊量比例增加10%,门诊病人由医院向社康中心合理分流。结论实施国家基本药物制度起到一定的合理分流病人作用,促进了社区卫生服务发展。     

国家基本药物制度与沙井街道社康中心顾客满意度

目的研究实施国家基本药物制度对社区卫生服务顾客满意度的影响。方法采用统一设计的满意度调查表,通过随机抽样原则抽取2011年沙井街道20家社区健康服务中心(社康中心)4800名顾客进行调查。结果实施国家基本药物制度后顾客满意度因人群而异,总体略有提高。结论基层医疗机构实施国家基本药物制度有待于进一步完善。     

4Rs市场营销理论在社区卫生服务中的应用

社区卫生服务作为我国新时代条件下基层医疗卫生体系的重要组成部分,需要大力进行理论发展和实践创新.开封市某社区卫生服务中心创造性地将4Rs市场营销理论运用于事业发展的策略制定过程之中,通过3年的实践取得了良好的效果.     

上海市社区卫生服务中心可持续发展的研究

为探讨上海市社区卫生服务可持续发展的道路,对改制的五个社区卫生服务中心在组织网络、机构设置、服务网络、服务模式、服务内容、运行机制、社会效益等方面和未改制的街道医院进行比较研究,结果显示：社区卫生废烽完善了卫生服务策略后,拓展了服务功能,增加了服务项目,解决了社区近７５％的医疗卫生问题,有持续发展能力,是上海市社区卫生服务的必由之路。本文还就其它问题进行了探讨。     

基于粗糙集理论从管理体制维度对社区卫生服务评价指标体系优化研究

目的 对深圳市社区卫生服务评价指标体系管理体制维度的指标进行约简优化.方法 对深圳市2016年30家社区健康服务中心绩效评价数据进行分析,基于粗糙集约简理论对指标进行优化,根据粗糙集知识信息量理论计算各指标重要度和权重,最后对约简后的指标进行有效性检验.结果 对31个管理体制维度的指标优化后保留其中11个指标,采用约简后的指标体系对管理体制维度进行综合评价,按照优秀、良好和一般3类标准对社区健康服务中心进行界定,其评判结果与实际测量指标完全一致.结论 基于粗糙集约简理论进行社区卫生服务评价指标体系的优化具有高度的可行性和可靠性.     

广州市基本药物制度实施后基层门诊患者满意度分析

目的：了解广州市基本药物制度实施后门诊患者对该制度的认知及对基层医疗机构的满意情况,并探讨影响患者满意度的相关因素。方法自行设计问卷,采取多阶段分层随机抽样方法选取广州市8个区共15个社区卫生服务中心1110名患者并进行调查。结果门诊患者对基层医疗机构的平均满意度得分为15?30±2?51分,但仅55?1％的门诊患者听说过国家基本药物制度。不同年龄组别、职业、户籍类型、总医疗费用患者的满意度得分差异具有统计学意义;决策树结果显示,近半年来患者所花费的总医疗费用是影响门诊患者满意度的最重要因素,其次为职业。结论广州市门诊患者虽然对基本药物制度的知晓率总体偏低,但对基层医疗机构的满意度较高,建议进一步加大媒体的宣传力度,并不断完善国家基本药物目录。     

不同等级医疗机构开展社区卫生服务的满意度分析

目的探索不同等级医疗机构举办社区卫生服务的效果。方法采用随机抽样的方法对武汉市城区三级医疗机构和一级医疗机构举办的6个社区卫生服务中心的就诊患者进行满意度问卷调查。结果本次调查共收回有效问卷641份,有效率99%;武汉市社区居民对社区卫生服务的满意度评价处于中等水平,而且调查对象对一级机构举办的社区卫生服务中心的总体满意度优于三级社区卫生服务机构;其中一级社区卫生服务机构在服务态度、服务技术、药品价格和就诊程序等4个方面的满意度优于三级社区卫生服务机构,在医疗设备、就诊环境和信任度等指标,两类机构的满意度没有显著性差异。结论三级社区卫生服务机构更应重视全科医疗培训、改善整体服务态度、提高服务质量和降低药品价格。     

双因素视角下社区卫生服务站人员激励问题研究

现有条件下，社区卫生服务站普遍缺乏有效的人员激励机制，基层医护人员工作满意程度低，稳定性不强。本文结合双因素理论分析其存在的基本问题，并以此提出激励社区卫生服务站医护人员的措施，提升服务质量。     

郑州市社区卫生服务居民利用和满意度调查

目的：了解郑州市居民对社区卫生服务的利用和满意度情况。方法于2013年对207名社区卫生服务利用者进行问卷调查。结果居民自感病轻时选择社区卫生服务机构为首诊意向的比例最高,为54?55％,促使其选择的最主要原因是方便到达;居民到社区卫生服务机构多为看病、拿药、打针输液,对其他服务利用较少;居民对社区卫生服务总体满意度为30?11％,其中居民对就诊路程的满意度最高(53?98％),而满意度最低的是设备技术(18?19％)。结论政府应加强宣传,发挥社区卫生服务机构“六位一体”功能;优化医疗资源,提高社区卫生服务机构的软硬件水平;加大投入,落实和完善相关政策法规。     

社区卫生服务健康管理信息系统综述

通过社区卫生服务健康管理信息系统,建立规范化的个人、家庭及社区健康档案,形成科学、系统、完整的健康信息系统,可全面提高社区卫生服务水平,并为相关部门卫生方针政策的制定和实施提供参考。