The ultrastructure of the epiphyseal plate

A method of fixation has been developed for the cartilage cells of the epiphyseal plate. Improved preservation of the flattened chondrocytes reveals small vesicles that seem to originate in the rough endoplasmic reticulum and are found in large amounts in the Golgi area. Different types of vacuoles can be distinguished in the Golgi complex, e.g. intermediate vacuoles and large vacuoles, the latter usually containing inclusions. It seems likely that the vesicles and vacuoles each play a specific role in the transport and production of sulfated protein polysaccharides.

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Zusammenfassung Es wurde eine Methode zur Fixation der Knorpelzellen aus der Epiphysenplatte entwickelt. die besser erhaltenen abgeflachten Chondrocyten zeigen kleine Bläschen, welche aus dem groben endoplasmatischen Reticulum zu stammen scheinen und in großen Mengen im Golgi-Bereich vorliegen. Verschiedene Arten von Vacuolen können im Golgi-Apparat unterschieden werden, z.B. intermediate vacuoles und large vacuoles, wobei die letztgenannten gewöhnlich Einschlüsse enthalten. Es ist wahrscheinlich, daß die Bläschen sowie die Vacuolen eine spezifische Rolle beim Transport und der Bildung von sulfatierten Proteinpolysacchariden spielen.

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Résumé Une méthode de fixation des cellules cartilagineuses de la métaphyse est mise au point. Une meilleure préservation des chondrocytes applatis montre de petites vésicules qui semblent naître dans l'ergastoplasme et se trouvent en grande quantité au niveau de l'appareil de Golgi. Différents types de vacuoles sont visibles dans cet appareil, à savoir des vacuoles intermédiaires et de larges vacuoles contenant des inclusions. Il parait probable que les vésicules et vacuoles jouent un rôle spécifique dans le transport et la production de polysaccharides de protéines sulfatées.

     

New method of anesthesia in neurosurgery

Zusammenfassung Die Endotrachealnarkose ist die Methode der Wahl bei allen Operationen am Gehirn und Rückenmark.Eine extreme Blutdrucksenkung mil Pendiomid birgt die Gefahr einer anoxischen Schädigung parenchymalöser Organe in sich. Es ist daher die kontrollierte Blutdrucksenkung bei gleichzeitiger Stoffwechselsenkung durch Anwendung von Phenothiazine vorzuziehen.Die Dämpfung der vegetativen und psychischen Funktionen durch die Phenothiazine ist als Operationsvorbereitung besser als die Anwendung von Opiaten oder Barbituraten.

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Summary The endotracheal anesthesia is the preferred method for all operations on brain and spinal cord.An excessive lowering of the blood pressure by means of Pendiomid may lead to an anoxic damage of the parenchymatous organs.Therefore the controlled hypotension is preferred with a simultaneous metabolic decrease by means of Phenothiazine.It is better to prepare the patient for the operation with decreasing of the vegetative and psychical functions by means of Phenothiazine than using opiates or barbiturates.

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Resumen La narcosis endotraqueal es el método preferido para todas las intervenciones sobre el cerebro y médula espinal.Una disminución excesiva de la presión arterial por medio del Pendiomid Ileva en sí el peligro de un daño anóxico sobre los órganos parenquimatosos. Por esto, es preferible lá hipotensión controlada, con contemporánea disminución del recambio material con el empleo de Phenothiazina.La obnubilación de las funciones vegetatives y psíquicas como preparación a la intervención se obtiene mejor con la Phenothiazina que no con opiáceos y barbitúricos.

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Résumé La narcose intratrachéale est la méthode préférée pour toutes les interventions sur le cerveau et sur la moëlle épinière.Une diminution extrême de la tension artérielle au moyen du «Pendiomid» peut devenir la cause d'une anossie des organes parenchymateux. Voilá la raison parce que une ipotension contrôlée avec diminution simultanée du métabolisme tissulaire au moyen de la «Phénothiazine» est une méthode á préférer. Afin de diminuer les fonctions végétatives et psychiques pour la préparation á l'intervention, il vaut mieux employer la «Phénothiazine» que les opiacées ou les barbituriques.

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Riassunto L'anestesia endotracheale è il melodo di preferenza per tutti gli interventi sul cervello e sul midollo spinale.Una eccessiva diminuzione della pressione arteriosa per mezzo del Pendiomid porta con sè il pericolo di una anossia degli organi parenchimatosi. Perciò è da preferire l'ipotensione controllata con contemporanea riduzione del metabolismo tissulare per mezzo della Phenothiazina.L'obnubilamento delle funzioni vegetative e psichiche come preparazione all'intervento si ottiene meglio con la Phenothiazina che non con oppiacei o barbiturici.

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Vorgetragen auf der 30. Tagung der Bayerischen Chirurgenvereinigung vom 24. und 25. Juli 1953 in München.     

Serum protein changes in patients with acute cerebral diseases

Zusammenfassung Es wird über elektrophoretische Untersuchungen der Serumproteinzusammensetzung bei 250 neurochirurgischen Patienten berichtet. Das Serumalbumin war bei 68% der Fälle vermindert, am häufigsten und ausgeprägtesten bei Hirnabszessen, subduralen Hämatomen, meningealen Reizzuständen, Glioblastomen, zentralen und spinalen Metastasen und Hirnstammtumoren. Die quantitativen Veränderungen der Globulinfraktionen zeigten interessante Beziehungen zu dem Ausmaß und dem Grad der Einbeziehung des Hirnstammes in den pathologischen Prozeß und zur Abwehrlage des Organismus. Bei schnellwachsenden Tumoren, metastatischen und entzündlichen Prozessen geht mit dem Albuminabfall ein Anstieg des ₂-Globulins und ein Abfall der -Fraktion parallel. Prozesse, die zu einer chronischen oder intermittierenden Hirndrucksteigerung führen, zeigen eine stärkere Zunahme der -Fraktion bei niedrigem -Globulin. Das Albumin ist dabei je nach dem Grad der Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes mehr oder weniger gesenkt. Starke Dysproteinämien mit Senkungen des Albumins, der - und -Fraktionen waren meist prognostisch infaust. Andererseits kann aber auch ein protrahierter Abfall des ₂-Globulins und des Albumins bei stark erhöhtem -Globulin eine schlechte Prognose anzeigen und auf ein akutes Versagen der Leberfunktion und der ergotropen Abwehrreaktionen hinweisen. Wenn man der Beurteilung der Elektrophoresebefunde das hier angewandte Verfahren der Auswertung zugrunde legt, so lassen sich daraus wertvolle Hinweise auf die Störungen des Allgemeinzustandes, auf die Notwendigkeit einer vorbereitenden Behandlung und auf die Operationsfähigkeit der Kranken ableiten.

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Summary Author reports about the electrophoretic examination of serum proteins in 250 neurosurgical patients. Serumalbumin was diminished in 68% of the cases, this being most marked and most frequent in brain abscesses, subdural hematomata, meningeal irritation, glioblastomas, central and spinal metastases and tumors of the brain stem. The quantitative changes of the globuline fractions showed an interesting relationship with the extent and degree of brain stem involvement in the pathological process, and the defensive reaction of the organism. In rapidly growing tumors, metastatic and inflammatory processes there is a decrease in albumin, a rise of ₂-globuline and a decrease of the -fraction. Processes that show a chronic or intermittent rise in intracranial pressure are paralleled by a marked rise in - globuline, the -fraction remaining low. Albumin is diminished according to the degree of interference of the process with the general condition of the patient. Marked dysproteinemias with descent of albumin, - and -fractions, generally had an infaust prognosis. On the other hand a protracted decrease of ₂-globuline and albumine together with a high -globuline dosage may indicate a bad prognosis and be the first signs of an acute failure of the function of the liver and the ergotropic defense mechanisms. Correlating the results of electrophoresis with the data as stated above, allow to draw important conclusions as to the general condition of the patient, the necessity of a preparatory treatment and the operability.

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Resumen Se describen los resultados del estudio electro-forético de la composición de la proteina sérica en 250 enfermos neuroquirúrgicos.La albumina estaba disminuida en el 68% de los casos, con más frecuencia e intensidad en los enfermos que presentaban abscesos cerebrales, hematomas subdurales, irritaciones meníngeas, glioblastomas, metástasis, tanto cerebrales como espinales, y tumores del tronco cerebral. Las alteraciones cuantitativas de las fracciones globulinicas muestran interesante relación con la intensidad del grado de la afectación del tronco cerebral por el proceso patológico y con la capacidad de resistencia del organismo. En los enfermos que presentan tumores de crecimiento rápido, asi como procesos metástásicos y procesos infiamatorios, se observa paralelamente a la disminución de albúmina de la ₂-globulina y una caida en la fracción gamma. Aquellos procesos que ocasionan un aumento crónico o intermitente de la presión intracraneal muestran un acentuado aumento de la globulina con valores bajos de la fracción. En estos casos la albumina esta disminuida en relación directa con el grado de afectación del estado general. Disproteinemias intensas con disminución del albumina y de las - y -globulina fueron, la mayoria de las veces, indice de un pronóstico fatal. Por otra parte una caida subintrante de la ₂-globulina y de la albúmina con un aumento intenso de la fracción y también puede indicar un pronóstico malo demostrando la existencia de un fracaso agudo de las funciones hepáticas y de las reacciones de defense ergotropas. Si nos basamos en el sistema aquí empleado para la valoración de los resultados del estudio electro-forético se pueden obtener del mismo valiosas indicaciones sobre las posibles alteraciones del estado general, la necesidad de un tratamiento preparatorio preoperatorio y en fín, sobre la operabilidad del paciente.

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Résumé Etude chez 250 malades neurochirurgicaux des protéines sériques par électrophorèse. La sérum-albumine était diminuée dans 68% des cas, avec une fréquence et une intensité maxima dans les abcès du cerveau, Ies hématomes sous-duraux, les états irritatifs méningés, les glioblastomes, les métastases cérébrales et médullaires et les tumeurs du tronc cérébral. Les modifications quantitatives des fractions de globulines révélaient des relations intéressantes avec le volume et le degré de l'envahissement du tronc cérébral dans le processus pathologique et le degré de résistance de l'organisme. Dans les tumeurs à développement rapide, les processus métastatiques et inflammatoires, une augmentation des globulines 2 et une diminution de la fraction marchent parallèlement à la diminution des albumines. Les processus qui causent une hypertension crânienne continue ou intermittente montrent une augmentation importante de la fraction avec des globulines basses. L'albumine est plus ou moins abaissée selon le degré de l'atteinte de l'état général. Les dysprotéinémides importantes avec baisse des albumines, des franctions et ont le plus souvent une signification pronostique défavorable.D'autre part, une chute lente de l'₂ globuline et de l'albumine avec une globuline élevée peut aussi indiquer un mauvais pronostic et traduit une déficience aigue de la fonction hépatique et des réactions de défense ergotropes.Si on prend pour base de l'interprétation de l'électrophorèse la méthode d'appréciation que nous indiquons ici, on peut en tirer des indications intéressantes sur les altérations de l'état général, sur la nécessité d'un traitement préparatoire et sur l'opérabilité du malade.

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Riassunto L'A. riferisce su ricerche elettroforetiche concernenti la composizione delle proteine sieriche di 250 pazienti con affezuoni neurochirurgiche.L'albumina sierica era abbassata nel 68% dei casi, più frequentemente, ed in maniera più accentuata, negli accessi cerebrali, negli ematomi sottodurali, negli stati di irritazione meningea, nei glioblastomi, nelle metastasi cerebrali e spinali, e nei tumori del tronco cerebrale. Le alterazioni quantitative delle frazioni globuliniche mostravano interessanti rapporti col grado della compartecipazione del tronco cerebrale al processo patologico e con i poteri di difesa deH'organismo. Nei tumori a rapido sviluppo, nei processi metastatici ed infiammatori si accompagna alla caduta delle albumine un aumento della ₂-globulina ed una caduta della frazione . Processi, che conducono ad un aumento cronico od intermittente della pressione endocranica, dimostrano un maggiore aumento della frazione con diminuzione della -globulina. L'albumina è più o meno diminuita a seconda del maggiore o minore interessamento delle condizioni generali. Forti disproteinemie con diminuzione dell'albumina e delle frazioni - hanno un significato prognostico grave. D'altra parte una caduta graduale della ₂-globulina e della albumina con forte aumento della -globulina può costituire un segno prognostico grave e dimostrare una insufficenza epatica acuta ed una esaurita reazione di difesa ergotropa. Quando si tien conto del processo adoperato nella determinazione della elettroforesi, si possono ottenere indizi di notevole importanza sulle alterazioni dello stato generale, sulla necessita di trattamenti profilattici e sulle possibilitè di resistenza dell'operando.

     

The question of von Korff fibres in mammalian dentine

The distribution and orientation of the fibres of von Korff have been studied in developing dentinal surfaces and in fractured and in polished acid etched surfaces of mature dentine both with the scanning electron microscope and indirectly via a carbon replica technique for the transmission electron microscope. It has been found that von Korff fibril bundles can be visualized in prepared surfaces of mature dentine and that their specific location and conformation in the finished tissue can be related to the developing surface. Von Korff fibrils are characteristic of the first-formed (mantle) dentine and are not found in the bulk of the dentine formed later (circumpulpal dentine). Structures superficially similar to von Korff fibres occur at the developing surface during the later stages of dentine development but are incorporated into the dentinal matrix in an entirely different manner.There is a third or intermediate zone between the very irregular and fibrillar mantle dentine and the very regular and relatively homogenous circumpulpal dentine. This zone is distinguishable on the basis of the distribution and orientation of von Korff fibril bundles, although the three zones merge gradually with one another and vary in relative thickness in different species. The majority of von Korff fibril bundles in mature dentine are truly radial for only a small part of their course. The presence of von Korff bundles in the wombat can be related to the absence of enamel tubules in this marsupial. Areas of mantle dentine lacking von Korff fibrils may alternate with areas containing many fibrils in some placetal mammals. This presence or absence of von Korff fibrils can be related to the presence or absence respectively of tubules in the overlying enamel.

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Zusammenfassung Die Verteilung und Lagerung der von Korffschen Fasern ist auf sich entwickelnden Dentinoberflächen und auffrakturierten und polierten, säuregeätzten Oberflächen von reifem Dentin untersucht worden, und zwar auf den Scanning-Elektronen-Mikroskop und indirekt mit der Kohleabdruck-Technik auf dem Transmissions-Elektronen-Mikroskop. Dabei wurde festgestellt, daß von Korffsche Fibrillen-Bündel auf vorbehandelten Oberflächen von reifen Dentin sichtbar gemacht werden können, wobei ihre spezifische Lage und Verteilung im ausgewachsenen Gewebe mit der Wachstumszone in Zusammenhang gebracht werden kann.Die von Korffschen Fibrillen sind charakteristisch für das zuerst gebildete, sog. Mantel-Dentin. Dagegen finden sie sich in der Masse des später gebildeten Circumpulpal-Dentins nicht. Den von Korffschen Fasern in ihrer Struktur ähnliche Fasern treten an der sich entwickelnden Oberfläche im letzten Stadium der Dentinbildung auf, werden jedoch auf ganz andere Weise in die Dentinmatrix verwoben.Eine dritte oder intermediärzone konnte zwischen dem recht unregelmäßigen, fibrillären Mantel-Dentin und dem ausgesprochen regelmäßigen, relativ homogenen Circumpulpal-Dentin gefunden werden. Dieser Anteil läßt sich von den beiden andern auf Grund der Lagerung der von Korffschen Faserbündel unterscheiden, obschon alle drei Zonen ineinander übergehen und in ihrer Dicke bei den verschiedenen Gattungen variieren. Die Mehrzahl der von Korffschen Faserbündel im reifen Dentin ist in ihrem Verlauf nur auf einer kurzen Strecke wirklich radär gelagert. Das Vorkommen von Korffscher Faserbündel beim Wombat läßt auf fehbende Tubuli in Zahnschmelz dieser Beuteltiere schließen. Bereiche von Mantel. Dentin mit fehlenden von Korffschen Faserbündeln können bei einigen placentären Säugetieren mit solchen, die viele Fibrillen enthalten, abwechseln. Dieses Vorhandensein oder Fehlen der von Korffschen Fibrillen kann mit vorhandenen, resp. fehlenden Tubuli im darüberliegenden Zahaschmelz in Zusammenhang gebracht werden.

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Résumé La distribution et l'orientation des «fibres de von Korff» ont été étudiées au niveau de surfaces dentinaires en voie de développement et surfaces fracturers ainsi qu'au niveau de surfaces polies de dentine adulte, puis attaquées à l'acide, à la fois avec un microscope électronique «scanning» et indirectement à l'aide de répliques de carbone, examinées à l'aide d'un microscope électronique par transmission. Les faisceaux de fibrilles de von Korff peuvent être mis en évidence au niveau de la dentine adulte et leur situation spécifique ainsi que leur structure sont caractéristiques au niveau de la surface de développement. Les fibrilles de von Korff sont situées dans la première couche de dentine formée et ne se trouvent pas dans la masse dentinaire, formée plus tardivement (dentine circumpulpaire). Des structures ressemblant à des «fibres de von Korff» se rencontrent au niveau de la surface en voie de développement, au cours des stades tardifs de la dentinogenèse, mais elles sont incorporées dans la matrice dentinaire d'une façon totalement différente.Entre la première couche de dentine fibrillaire et irrégulière, formée, et la couche de dentine circumpulpaire, régulière et homogène, on observe une troisième zone intermédiaire. Cette zone se différencie par la distribution et l'orientation des faisceaux de von Korff. Cependant ces zones fusionnent progressivement les unes avec les autres et présentent une épaisseur variable d'une espèce à l'autre. La majorité des faisceaux fibrillaires de von Korff dans la dentine adulte ne présente un trajet radial vrai que sur une infime partie de leur parcours. La présence de faisceaux de von Korff chez le wombat d'Australie peut être mise en rapport avec l'absence de canalicules de l'émail chez ce marsupial. Des régions de dentine périphérique, sans fibrilles de von Korff peuvent alterner avec des régions contenant de nombreuses fibrilles dans certains mammifères placentaires. La présence ou l'absence de fibrilles de von Korff peut correspondre respectivement à la présence ou l'absence de «canalicules» dans l'émail sus-jacent.

     

Beitrag zur Rearthrotomie des Kniegelenks mit kritischen Betrachtungen zur sogenannten doppelten Meniscusverletzung

Zusammenfassung Einleitend wird die klinische Problematik, die die Rearthrotomie des Kniegelenks in diagnostischer und therapeutischer Hinsicht aufwirft, erörtert und eigene Erfahrungen werden mitgeteilt. Ferner wird auf die begriffliche Überschneidung zwischen Rearthrotomie und doppelter Meniscusläsion aufmerksam gemacht. Durch eine subtile Analyse des eigenen Krankengutes der letzten 8 Jahre werden die Ursachen der Rearthrotomie ermittelt und daraus Schlußfolgerungen für das therapeutische Vorgehen sowohl bei erstmaligen als auch bei weiteren Meniscusoperationen am gleichen Kniegelenk gezogen. Vom klinischen Standpunkt aus wird insbesondere den Fragen nach einem möglichen pathogenetischen Zusammenhang zwischen erster und zweiter Meniscusläsion nachgegangen. Bei den traumatischen Meniscusrissen werden vier Merkmale herausgestellt, die einen ursächlichen Zusammenhang zwischen beiden Läsionen sehr wahrscheinlich machen. Weitere Schädigungen, denen ein im Gelenk verbliebener Meniscus nach vorangegangener Resektion auf der anderen Gelenkseite ausgesetzt sein kann, werden diskutiert. In diesem Rahmen wird der Begriff der zweifachen (doppelten) Menisculäsion kritisch geprüft und an Hand unserer Auswertungen die Feststellung getroffen, daß er sinngemäß nur bei einzeitig traumatisch bedingten Meniscusverletzungen verwendet werden sollte, deren ursächlicher Zusammenhang wahrscheinlich gemacht werden kann.

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Summary To the begin the clinical problems are discussed raising in diagnostic and therapeutic respects with rearthrotomies of the knee-joints. Own experiences are informed. Further attention is paid to the notional intersection between rearthrotomy and double injury of the meniscus.With an subtil analysis of our cases during the 8 years passed the causes of the rearthrotomies are inquired and conclusions are drawn for the therapeutic advances with meniscotomies for the first time as well as the further times at the same knee-joint. From the clinical point of view the questions are discussed about a possible pathogenetic connexion between the first and the second injury of the meniscus. In the traumatic injuries of the meniscus four symptoms have been found probably showing a causal connexion between both injuries. Other injuries are discussed, a mobile meniscus may be exposed after meniscus-resection at the other side of the same joint. In that frame the notion of the twofold (double) injury of the meniscus is critically tested and the statment is given by the way of our cases that the expression only ought to be used symbolical in traumatic meniscus-injuries at the same time the causal connexion of them is probably given.

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Résumé D'abord, on traite le problème clinique que soulève l'arthrotomie répétée du genou du point de vue diagnostic et thérapeutique et l'on fait état de propres expériences. De plus, on attire l'attention sur le parallélisme des notions de «réarthrotomie» et de «double» lésion du ménisque. C'est par une analyse rigoureuse de l'effectif des propres malades des dernières huit années que l'on établit les causes de la réarthrotomie et l'on en tire des conclusions en vue des mesures thérapeutiques à prendre non seulement pour la première intervention mais aussi pour toutes les interventions suivantes du ménisque de la même articulation. Du point de vue clinique on fait état d'une éventuelle liaison pathogénétique entre la première et la deuxième lésion du ménisque. En vue des ruptures du ménisque dues aux traumatismes on établit quatre caractéristiques d'où résulte probablement des rapports causals entre les deux lésions. D'autres lésions pouvant atteindre, après résection préalable, un ménisque mobile dans l'articulation sur l'autre côté articulaire sont discutées. Dans ce cadre on traite de façon critique la notion de la double lésion du ménisque et l'on arrive, grâce à l'évaluation, à la constatation que celle-ci ne devrait être employée que pour les lésions du ménisque qui sont dues aux traumatismes unilatéraux dont les rapports causals avec les premières sont probables.

     

Ganglien der Kniegelenksmeniscen und des benachbarten Gewebes

Zusammenfassung Gewebsganglionisierung kann am Kniegelenk von der Gelenkkapsel, dem präkapsulären Fascien- und Sehnengewebe ausgehen sowie von den Meniscen und ihrer unmittelbaren Umgebung. Von versicherungsmedizinischer Bedeutung sind im Rahmen der Berufskrankheit Meniscusschäden und nach dem Text dieser Berufskrankheit nur Ganglien, die von den Meniscen ihren Ausgang nehmen oder durch die Beschaffenheit der Meniscen verursacht wurden.Es war daher wichtig festzustellen, daß Ganglionisierung, die in Schichten außerhalb der Meniscen und ihrer unmittelbaren Umgebung entstanden sind, nicht in Richtung auf die Meniscen wandern — vielmehr geht die Wachstumsrichtung aller Ganglien und Gewebsganglionisierungen von innen nach außen. Bei ausgedehnten Gewebsveränderungen dieser Art, die sich oft über mehrere Schichten erstrecken, kann daher die zentralste Gewebsschicht als Ursprungsstelle der Veränderungen gelten.Zum Vergleich mit Befunden bei Operation und histologischer Untersuchung von Meniscusganglien, die von Bergleuten stammten, wurde eine Reihe solcher Präparate von Patienten verschiedenen Alters (12–64 Jahre) gemischter Berufsgruppen und beider Geschlechter untersucht. Es ließ sich erkennen, daß Meniscusganglien abhängig sind von einer primären Meniscusschädigung, die im Sinne der Gewebsregression nicht allein nach beruflicher Überbeanspruchung der Meniscen zustande kommt, sondern auch die Folge von abnormer Gestaltung der Meniscen von geänderter Beanspruchung und ungewöhnlicher Belastung sein kann.Dabei ist nach Meinung erfahrener Pathologen das Meniscusganglion von der üblichen Meniscusdegeneration nicht zu trennen und bildet mit ihr eine Krankheitseinheit. Besonders am Übergang vom Meniscus zum parameniscalen Gewebe setzt sich Meniscusdegeneration fort unter den Zeichen der schleimigen Degeneration — als Gewebsganglionisierung, die gewissermaßen ihre am weitesten entwickelte Form darstellt.Es kann nicht bezweifelt werden, daß Meniscusganglien im Rahmen der sogenannten Meniscopathie entstehen und die medizinische Voraussetzung der Berufskrankheit Meniscusschäden erfüllen.

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Summary This study has shown as a result that cysts of knee cartilage presuppose a degeneration of semilunar cartilage. Not only the miners work results in degeneration of semilunar cartilage and frequent development of cysts of knee cartilage but this is also the case with abnormity in formation of meniscus, change of strain or overstraining in sports.The cystic degeneration of semilunar cartilages may not be seperated from the usual degeneration of semilunar cartilage: both result in the same picture of illness and belong to the Meniskopathie.

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Résumé Cet examen a démontré que des ganglions du ménisque supposent une dégénération du ménisque du genou. Non seulement le travail d'un mineur a pour conséquence la dégénération du ménisque et fréquemment du développement des kystes du ménisque, mais aussi de la formation anomale des ménisques, de la charge changée, ou de la fatique extraordinaire.La dégénération ganglionnaire des ménisques du genou n'est pas séparer de la dégéneration du ménisque ordinaire. Les deux forment une unité de maladie et font partie du concept de la Meniskopathie.

     

Recent advances in medical imaging: Surgery planning and simulation

Three-dimensional display of medical image data has under gone rapid development since its introduction. This article explores the current state-of-the-art of 3-dimensional imaging applied to surgery planning and discusses the various image acquisition sources: computed tomography (CT), cine CT, magnetic resonance imaging, and ultrasound. Since increased physician involvement is the goal of the surgery planning software described, the future directions discussed emphasize the inclusion of expert knowledge and ways to facilitate realistic interaction for surgery simulation.

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Résumé Depuis son introduction, l'imagerie en trois dimensions (3D) s'est rapidement développée. Dans cet article, on donne l'etat actuel de nos connaissances dans l'imagerie en trois dimensions (3D) appliquée à la tactique opératoire et on discute les différentes sources d'imagerie: tomodensitométrie, cinétomodensitométrie, résonnance nucléaire magnétique, et échographie. Le but des logiciels décrits ici n'est pas de diminuer mais d'augmenter la participation du chirurgien. A l'avenir, des systèmes experts et la simulation devraient jouer un rôle plus important.

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Resumen La presentación tridimensional de las imágenes médicas ha logrado un rápido desarrollo a partir del momento mismo de su introducción. Este artículo explora el actual estado del arte de las imágenes tridimensionales en cuanto a su aplicación a la planificación quirÚrgica y discute los diversos métodos de producir imágenes: la tomografía computadorizada, la cinetomografía computadorizada, la resonancia magnética, y la ultrasonografía. Puesto que el objetivo del software para planificación quirÚrgica que aquí se describe es involucrar en forma creciente al médico, las directrices futuras que se contemplan hacen énfasis en la inclusión del conocimiento experto y de maneras de facilitar interacciones para la simulación quirÚrgica.

     

Patient-perceived outcome measures following unicompartmental knee arthroplasty with mini-incision

We reviewed 150 patients (183 knees) who underwent mini-incision unicompartmental knee arthroplasty (Oxford). Mean age was 71.5 (36–92) years. Review was conducted at least 12 months following surgery. To assess results, we used the Oxford knee questionnaire, modified Grimby score, return to sport and work, knee normality and patient general health. The mean Oxford knee score was 22.17 (range 12–54). Kneeling scored worse than other activities. No significant age or gender difference was found. Mean modified Grimby score was 3.89, equating to moderate exercise less than 2 h a week. Patients with artificial-feeling knees had significantly worse scores than patients with normal/near-normal-feeling knees. Patients who returned to/increased sporting activity had better Oxford scores than those who did not. Ninety-four percent of patients working pre-operatively returned to work. Sixty-seven percent continued at the same level of or increased sporting activity. Oxford knee scores and return to sport compared well to published data. Results regarding modified Grimby score, return to work and pain relief were encouraging. The best results were achieved in active patients who felt their health was good and their knee felt normal or near normal following surgery.

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Résumé Nous avons examiné 150 malades (183 genoux) qui ont subi une arthroplastie unicompartmentale (Oxford) par une mini-incision. Lâge moyen était 71,5 ans (36–92). Lexamen a été conduit au moins 12 mois après la chirurgie. Nous avons utilisé le questionnaire de genou Oxford, le score modifié de Grimby, le retour au sport et au travail, la normalité du genou et la santé générale du malade. Le score moyen dOxford était 22.17 (12–54). Le défaut dagenouilllement était le plus péjoratif. Aucune différence notable de sexe ou dage na été trouvée. Le score moyen modifié de Grimby était 3.89, équivalent à un exercice modéré moins de deux heures par semaine. Les malades avec la sensation de genou artificiel avaient des scores nettement moins bons que les malades ayant la sensation dun genou normal ou proche de la normale. Les malades qui avaient retrouvé ou augmenté lactivité sportive avaient un meilleur score dOxford que les autres. Ninety-fourpercentage des malades travaillant avant lopération ont repris le travail après. 67% des malades ont continué au même niveau de sport ou ont augmenté lactivité sportive. Les scores dOxford et le retour au sport étaient comparables aux données publiées. Les résultats selon le score modifié de Grimby, le retour au travail et la disparition des douleurs étaient encourageant. Les meilleurs résultats ont été obtenus chez des patients actifs, en bonne santé, et qui ont senti leur genou comme normal ou sub-normal après lopération.

     

Idiopathische Fußdeformitäten

Zusammenfassung Es wurde die Pathogenese der idiopathischen Fußdeformitäten (Hallux valgus und Hammerzehe) an Hand histologischer Schnitte der Arterien, Nerven und Fußmuskeln bei 42 Probanden beiderlei Geschlechts untersucht; das Alter lag zwischen 12 Tagen und 90 Jahren. Vom 7. Lebensjahr an fanden sich muskuläre Schädigungen in Form von Ischämie und Denervation. Der Verfasser ist der Auffassung, daß diese Schädigungen das Kräftegleichgewicht der Muskeln stören und diese Tatsache die Verbreiterung des Vorfußes und das Absinken des Quergewöbes nach sich zieht. In der Folge treten dann die Deformitäten Hallux valgus und Hammerzehe auf.Die ersten Veränderungen fanden sich bei Kindern von 3 Jahren an den kleinen Arterien. Zeitlich gesehen folgen nach den arteriellen Schädigungen die der Nerven und als letztes die der Muskeln. Erstere sind wahrscheinlich auf die aufrechte Haltung des Menschen zurückzuführen. Somit sind also die idiopathischen Fußdeformitäten Hallux valgus und Hammerzehe der Preis. den der Mensch für die von ihm erworbene Haltung zu zahlen hat.Der Verfasser beschreibt eine neue Form des chirurgischen Eingriffes, die zur Korrektur des Hallux valgus beim jungen Menschen erarbeitet wurde.

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Summary The pathogenesis of the so called idiopathie deformities of the human foot hallux valgus and claw toes was investigated through histological studies of the arteries, nerves and intrinsic muscles of the feet of 42 subjects of both sexes, from the age of 12 days to 90 years. Lesions due to ischaemia and denervation were found in these muscles, from the early age of 7 years onwards. The Author thinks that these lesions are responsible for the loss of muscle balance that leads to splaying of the fore foot, to the fall of the transverse metatarsal arch and secondarily to hallux valgus and claw toes.The earliest lesions were found in the finer arteries of the feet of children 3 years old. The nerve lesions follow the arterial ones and the muscular come last. These are found at the early age of 7. The arterial lesions are similar to those found in the limbs of the giraphe and in benign hypertension.They are probably due to excessive hydrostatic pressure related with the erect human posture. Therefore idiopathic hallux valgus and claw toes are only one of the tribute man has to pay for his posture.The Author describes a new operation for the correction of hallux valgus before arthritic changes have taken place at the metatarso-phalangeal joint: surgical synostosis between the first and the second metatarsal with medial capsulotomy and transplantation of the long extensor of the second toe (through the first interosseous space and under the metatarsal heads) to the neck of the fifth metatarsal.

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Résumé La pathogenie des deformations idiopathiques du pied humain («hallux valgus» et «orteils en griffes») a été étudié a travers l'examen histologique des artères, des nerfs et des muscles intrinsèques des pieds de 42 individus des deux sexes et d'âge compris entre 12 jours et 90 ans. A partir de l'âge de 7 ans on a rencontré des lésions musculaires d'ischaemie et de dénervation. L'auteur pense que ces lésions entraînent un désequilibre des forces musculaires et que ce désequilibre est responsable de l'élargissement de l'avant pied et de la chute de l'arche métatarsienne transversale. En second lieu s'installent les deformations de l'«hallux valgus» et de «orteils en griffes».Les lésions les plus précoces ont été recontrées dans les artères de moindre épaisseur, chez des enfants de 3 ans. Les lésions nerveuses apparaissent après les lésions artérielles et en dernier lieu apparaissent les lésions musculaires. Les lésions artérielles semblent être dues à la posture verticale. Ainsi, les deformations idiopathiques de «hallux valgus» et des «orteils en griffes» sont le prix que l'être humain paye pour la posture qu'il a acquise.L'auteur décrit une nouvelle forme d'intervention chirurgicale qu'il a mise au point pour la correction de «hallux valgus» sur les jeunes.

     

Observations on the mode of uptake of thorium dioxide particles by osteoclasts in fracture callus

The ruffled border of osteoclasts in the fracture callus of rat consists of complex infoldings of the plasma membrane forming narrow channels. Absorption of an exogenous, electron-dense compound, thorium dioxide, has been shown to take place via these channels, apparently through membrane flow. The contents of the channels are transferred to lysosomes (specific granules) located subjacent to the ruffled border. In transitional regions adjacent to the ruffled border, uptake of thorium dioxide particles appeared to occur through membrane vesiculation (conventional endocytosis).

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Zusammenfassung Der gekrauste Rand der Osteoklasten im Frakturcallus von Ratten besteht aus komplexen Einstülpungen der Plasmamembran, die enge Kanälchen bildet. Die Absorption einer exogenen, elektronisch dichten Verbindung, Thoriumdioxyd, erfolgt durch diese Kanäle, offenbar durch einen Membranfluß. Der Inhalt der Kanäle wird zu den Lysosomen (spezifische Granula) geführt, welche unter dem gekrausten Rand liegen. In Übergangsgebieten, welche sich neben dem gekrausten Rand befinden, scheint die Aufnahme der Thoriumdioxydpartikel durch Bläschenbildung in der Membran (konventionelle Endocytose) stattzufinden.

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Résumé La bordure en brosse des ostéoclastes de cals de fractures de rats présente des plissements complexes de la membrane cytoplasmique formant des canaux étroits. L'absorption d'un produit exogène opaque aux électrons (des macromolécules de dioxyde de thorium) s'effectue par l'intermédiaire de ces canaux, par un «courant» membranaire. Les contenus des canaux sont transférés à des lysosomes («granules spécifiques»), situés sous la bordure en brosse. Dans des «régions de transition», adjacentes à cette dernière, l'absorption de dioxyde de thorium se fait par «vésiculation membranaire» (endocytose classique).

     

Ultrastructure and inferred calcification of the mature and developing nacre in bivalve mollusks

Electron microscope studies of the mature nacreous layers fromBrachidontes recurvus (Rafinesque) andElliptio complanatus (Dillwyn) confirm the existence of tabular aragonite polygons interleaved with a perforate organic matrix. No evidence was found to support the concept of original component blocks orintracrystalline organic matriess. Replica studies of the immature, developing nacre reveal hollow crystals, thin crusts, subunits, and an abrupt transition to the mature shell material. A tentative explanation of some of the important features of the nacreous shell structure is offered.

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Zusammenfassung Elektronenmikroskopische Studien an reifen Perlmutterschichten desBrachidontes recurvus (Rafinesque) und desElliptio complanatus (Dillwyn) bestätigen das Vorhandensein von tubulären Aragonit-Polygonen, durchzogen von einer perforierten organischen Matrix. Der Nachweis, der die These primärer Blöcke oder intrakristalliner organischer Matrices stützen würde, konnte nicht erbracht werden. Abdruckstudien des unreifen, sich entwickelnden Perlmutters zeigten hohle Kristalle, dünne Krusten, Untereinheiten und einen abrupten Übergang zum reifen Muschelmaterial. Es wird versucht, einige wichtige Eigenschaften der Struktur des Muschelperlmutters zu erklären.

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Résumé Des études de microscopie électronique des couches nacrées adultes deBrachidontes recurvus etElliptio complanatus confirment la présence de polygones tubulaires d'aragonite en rapport avec une matrice organique aérée. Aucum argument en faveur de la théorie de blocs originaux composés ou de matrices organiques intracristallines n'a pu être trouvé. Des études par répliques de nacre jeune, en voie de développement, permettent de mettre en évidence des cristaux creux, de minces coques, des unités plus petites, et une transition abrupte aboutissant à la nacre adulte. Des hypothèses concernant certains des faits les plus importants, relatifs à la structure du nacre, sont proposées.

     

The effect of cerebral anoxia on blood coagulation in the guinea-pig

Summary The effect of cerebral anoxia on the behaviour of the blood coagulation processes were investigated by means of a thrombelastograph. The experiments were carried out on 40 guinea-pigs (10 of which served as controls) under general ethyl urethan anaesthesia. The anoxia was induced by constriction of both carotid arteries. For these investigations, blood was taken from the jugular veins 10, 30 and 60 minutes after constriction of the arteries. Statistically significant disturbances in the blood coagulation processes were noted (a lengthening of section r) together with a deterioration in the elasticity of the clot (reduction of the ma value).

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Zusammenfassung Die Auswirkung zerebraler Anoxie auf das Verhalten der Blutgerinnungsvorgänge wurde mit Hilfe eines Thrombelastographen untersucht. Die Untersuchungen wurden an 40 Meerschweinchen, von denen 10 als Kontrollen dienten, unter allgemeiner Äthyl-Urethan-Narkose ausgeführt. Die Anoxie wurde durch Unterbindung beider Karotiden herbeigeführt. Es wurde zur Untersuchung Blut aus der Vena jugularis 10, 30 und 60 Minuten nach der Arterienunterbindung entnommen. Die Autoren fanden statistisch gesicherte Störungen des Blutgerinnungsvorganges (eine Verlängerung der Sektion r) zusammen mit einer Störung der Elastizität des Blutgerinsels (Verminderung des ma-Wertes).

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Resumen Las consecuencias de la anoxia cerebral sobre el desarrollo del mecanismo de la coagulación sanguínea han sido estudiados por medio de un trombelastografo. Las experiencias abarcan un lote de 40 cobayas, (de los cuales 10 sirvieron de testigos) y practicadas bajo anesteis general con etil metano. La anoxia era provocada por la compresión de las dos arterias carótidas. Se tomaba sangre de las venas yugulares, 10, 30 y 60 minutos después de la compresión de las arterias. Se observan las perturbaciones en el mecanismo de la coagulación sanguínea: alargamiento de la seción r asociado a la modificación de la elasticidad del coagulo (disminución de la valem na).

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Résumé Les conséquences de l'anoxie cérébrale sur le déroulement du mécanisme de la coagulation sanguine ont été étudiéesau moyen du throbélastograph. Les expériences portent sur un lot de 40 cobayes, (dont 10 servent de témoins) et pratiquées sous anesthésie générale à l'éthyl méthane. L'anoxie est provoquée par la compression des 2 artères carotides. On prélève le sang des veines jugulaires 10, 30, 60 minutes après la compression des artères. On note les perturbations dans le mécanisme de la coagulation sanguine: allongement de le section «r» associé à la modification de l'élasticité du caillot (diminution de la valeur «ma»).

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Riassunto Gli AA. hanno studiato l'effetto dell'anossia cerebrale sul comportamento della coagulazione sanguigna mediante il tromboelastografo. L'indagine fu effettuata su 40 cavie (di cui 10 impiegate per controllo) sotto anestesia generale con etiluretano. L'anossia venive provocata con la costrizione delle due carotidi. Il prelievo del sangue dalle giugulari fu effettuato 10, 30 e 80 minuti dopo la costrizione delle arterie.Gli AA. hanno osservato alterazioni di rilevanza statistica nel processo di coagulazione sanguigna (allungamento della sezione «r») insieme ad abbassamento della elasticità del grumo (riduzione del valore «ma»).

     

Calcification patterns of the internal elastic membrane

Calcification patterns of the internal elastic membrane of the main pelvic arteries, lower limb arteries, brachial, splenic and renal arteries were demonstrated grossly by a modified von Kossa technique. In the elastic segment in the common and internal iliac arteries, the membrane calcification appeared as groups of roundish or polygonal incrustations. They were found frequently in newborns, and were always present in infants of more than three months, as well as in adults. In the muscular arteries, the calcified parts of the internal elastic membrane appeared grossly as pairs of bands (calcific bands) along the edges of the pre-existing gaps in this membrane. When calcification was pronounced, the whole pattern of the membrane gaps could be demonstrated by the method used in this study. Calcific bands were found in the muscular arteries of the lower limbs in all 10–20 year-old subjects, and were always present in the older age groups. The confluence of calcific bands or polygonal membrane incrustations found in the iliac arteries lead to sheet-like membrane calcification. The calcific bands and sheets represent crystallizing points for grain-like calcific deposits, which appear later on the medial surface.

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Zusammenfassung Mit einer modifizierten von Kossa-Methode wurden die Verkalkungsmuster der inneren elastischen Membran der großen Beckenarterien, der Arterien der unteren Extremität, der Oberarm-, Milz-und Nierenarterien makroskopisch dargestellt. In den Arterien vom elastischen Typ, i.e. in den Aa. ilicae communes et internae, erschienen die Verkalkungen der inneren elastischen Membran als schwarze rundliche oder polygonale Inkrustationen, die zu Gruppen angeordnet waren. Sie wurden häufig bereits bei Neugeborenen festgestellt. Bei Kindern, die älter waren als 3 Monate und bei Erwachsenen lagen sie stets vor. — In den muskulären Arterien traten die verkalkten Anteile der inneren elastischen Membran makroskopisch als schwarze paarweise angeordnete Kalkbänder entlang den Rändern vorgebildeter Membranspalten auf. Bei ausgeprägter Calcinose konnte mit der angewandten Methode das gesamte Spaltensystem der inneren elastischen Membran dargestellt werden. Kalkbänder wurden in den muskulären Arterien der unteren Extremität bei allen 10–20 Jahre alten Verstorbenen vorgefunden und waren auch in den nachfolgenden Altersstufen stets vorhanden. Beim Zusammenfluß von Kalkbändern und polygonalen Kalkinkrustationen entstehen in der inneren elastischen Membran folienartige Kalkablagerungen (Kalkfolien). Die Kalkbänder und Kalkfolien stellen Kristallisationspunkte für körnige Kalkablagerungen dar, die zumeist an ihrer äußeren, der Media zugekehrten Seite entstehen.

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Résumé Avec la modification d'une méthode de von Kossa nous avons macroscopiquement representé les dessins de calcification de la membrane élastique intérieure, ainsi que les grosses artères du bassin, des artères des extrémités inferieures, des artères du bras, de la rate et des reins. Dans les artères du type élastique, dans les A.a. ilicae communes et internae, se présentaient les dégénérations calcaires de la membrane élastique intérieure sous forme d'incrustations noires arrondies ou polygonales qui ont été formes en groupes. Elles étaient toujours présentes chez des enfants agés de plus de trois mois et chez des aux adultes. Dans les artères musculaires, se montraient les parties calcifiées de la membrane élastique intérieure en forme de «bandes de calcaire» noires et groupes en paires le long des bordures des fissures de la membrane. Dans le cas où existait une calcinose forcée, on pouvait montrer avec cette méthode tout le système de fissures de la mambrane élastique intérieure. Chez tous les morts âgés de 10 à 20 ans, nous avons trouvé des bandes de calcaire dans les artères musculaires des extrémités inferieures. Ces bandes de calcaire ont été constatées aussi dans des personnes plus âgées. Au point de la fusion des bandes de calcaire et des incrustations calcaire polygonales des dépôts calcaires en forme de feuille («feuilles de calcaire») se forment dans la membrane elastique. Les bandes de calcaire et les feuilles de calcaire représentent des points de cristallisation pour des dépôts calcaire granuleux. Ils se forment dans la plupart des cas sur le la côté externe tourné vers la media.

     

The contributions of microvascular surgery to emergency hand surgery

Microvascular surgery has revolutionized the field of emergency hand surgery in the areas of replantation and microvascular transplantation. Amputated parts from as small as a distal phalanx to the entire extremity can now be successfully replanted and unreplanted, or missing parts can be restored and reconstructed with immediate microvascular transplants (MVTs). MVTs can be used to cover exposed vital structures and replace missing complex parts. Part or whole digits can be reconstructed, with up to 4 toe transplants. Joints, bones, and muscles can be replaced with osteocutaneous and neuromyovascular transplants. Using the same approach for multiple replants, teams of 4 to 6 surgeons operating simultaneously and sequentially around the clock can accomplish multiple microvascular transplants in the acute setting. The classical principle of hand surgery, preserve length and function, can now be modified to restore length and function.

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Resumen La cirugí'a microvascular ha revolucionado el campo de la cirugía de la mano en las áreas de la reimplantación y del trasplante microvascular. Partes amputadas tan pequeñas como la falange distal o tan grandes como la totalidad de la extremidad pueden ser exitosamente reimplantadas, y aquellas partes no reimplantadas o perdidas pueden ser restauradas y reconstruidas con trasplantes microvasculares inmediatos (TMI). Los TMI pueden ser utilizados para cubrir estructuras vitales y para reemplazar partes complejas. La totalidad o parte de los dedos de la mano pueden ser reconstruidas con trasplantes de artejos, hasta cuatro de ellos. Se pueden reemplazar articulaciones, huesos y músculos con trasplantes osteocutáneos y neuromiovasculares. Utilizando el mismo aproche para las reimplantaciones múltiples, equipos de cuatro a seis cirujanos operando en forma simultánea y secuencial durante las 24 horas, pueden lograr la realización de múltiples trasplantes microvasculares en situaciones de emergencia. El principio clásico en cirugía de la mano de conservar longitud y función puede ahora ser modificado a restaurar longitud y función.

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Résumé La microchirurgie a radicalement transformé le domaine de la chirurgie de la main en urgence en raison des progrès de réimplantation et de transplantation par les procédés microchir-urgicaux, Des structures amputées aussi petites que la phalange distale d'un doigt à l'extrémité entière peuvent être réimplantées ou prélevées avec succès et des structures absentes ou détruites peuvent être restaurées ou reconstruites par des transplatations microvasculaires immédiates (TMI). Les TMI peuvent être utilisées pour recouvrir des structures vitales exposées ou pour remplacer des parties anatomiques complexes détruites par traumatisme ou processus pathologique. On peut reconstruire un doigt, en partie ou en totalité, à partir de transferts d'orteil, et ce, jusqu'à quatre doigts. Les articulations, de l'os, et des muscles peuvent être remplacés par des transplants ostéocutanés ou neuromyovasculaires. Par la même technique, pour des réimplantations multiples, des équipes de quatre à six chirurgiens, opérant de façon séquentielle mais simultanément, sont capables de réaliser plusieurs transplantations microvasculaires en urgence, 24 heures sur 24 heures. Le principe classique de chirurgie de la main conserver un maximum de longueur et la fonction devient de nos jours, restaurer la longueur et la fonction.

     

Benign breast disorders in nonwestern populations: Part I—Benign breast disorders in Chinese women

Experience with benign breast disorders has been analyzed in 3 nonwestern populations: Hong Kong, India, and Northern Nigeria. Similarities to and differences from Western experience are found, but of great interest are notable differences between these populations which, as yet, lack explanation. All show fibroadenosis and fibroadenoma as common conditions, but the frequency with which phyllodes tumor is diagnosed varies between different centers in India as well as between different racial groups. Tuberculosis is another interesting example—wide differences in the frequency of breast infection are found although tuberculosis itself is common in all 3 countries. The value of prospective studies was shown when mastalgia was studied in this way in India. Often considered a Western affliction, these authors have been able to study 112 cases of mastalgia and found it to be twice as common as cancer as a presentation. These differing experiences between populations have been little explored and must hold promise for unravelling some of the enigmas of benign breast disorders in all countries.

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Resumen Se analizó la experiencia con enfermedades mamarias benignas en 3 poblaciones no occidentales: Hong Kong, India, y Nigeria Septentrional. Se hallaron similitudes y también diferencias con relación a la experiencia occidental; pero de mucho interés son algunas notorias diferencias entre estas poblaciones para las cuales no existe explicación. Todas exhibieron adenosis y fibroadenoma como entidades comunes, pero la frecuencia en el diagnóstico de tumores filodes varía en diferentes centros en la India, así como en los diferentes grupos raciales. La tuberculosis constituye otro ejemplo de interés; se encuentran grandes variaciones en la incidencia de infección mamaria, aunque la tuberculosis es común en las 3 naciones. La utilidad de los estudios prospectivos fue demostrada cuando se estudió la mastalgia en esta forma en la India. Frecuentemente considerada como una entidad nosológica occidental, los autores pudieron estudiar 112 casos de mastalgia y encontraron que es 2 veces más común que el cáncer como forma de presentación. Estas diferencias entre poblaciones han sido escasamente investigadas y son promisorias en cuanto a clarificar algunos de los enigmas de las enfermedades mamarias benignas prevalentes en todos los países.

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Résumé L'expérience de 3 équipes de pays non occidentaux (Hong Kong, Inde, et Niger du Nord) avec des maladies bénignes du sein a été analysée. On a trouvé peu de similitudes, mais aussi des différences par rapport aux pays occidentaux. C'est surtout pour ces dernières, qui sont les plus intéressantes, qu'on manque d'explications. Dans les 3 pays, on voit fréquemment des fibroadénomes et des patientes avec une fibroadénose, mais la fréquence des tumeurs phyllodes varie parmi les différents centres de l'Inde, ainsi que parmi les groupes de races différentes dans ce pays. La tuberculose est un autre exemple. De grandes variations de l'incidence des infections du sein sont retrouvées alors que la tuberculose est fréquente dans les 3 pays. La valeur des études prospectives a été démontrée par une étude sur les mastalgies en Inde. Les auteurs ont étudié 112 cas de mastalgie, souvent considérée comme une maladie occidentale. Ils ont trouvé qu'elle était deux fois plus fréquente que le cancer. Ces expériences entre populations différentes n'ont pas été explorées en totalité et pourraient éclaircir un jour quelques unes des énigmes qui entourent les maladies bénignes du sein dans tous les pays du monde.

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This topic is covered in 3 parts and is continued in the following 2 articles.     

Pre-operative and post-operative radiotherapy and rectal cancer

The appropriate role for additional radiotherapy in patients with resectable rectal cancer is not yet settled. Irradiation has been considered by surgeons and radiotherapists as superfluous since no effect on survival has been shown. However, numerous trials have demonstrated that perioperative radiotherapy decreases an often high local recurrence rate while others believe it has a definite place in routine management. Several surgeons have, on the contrary, claimed that a skilled surgeon compared to a less skilled surgeon, will get the same acceptably low local recurrence rates. Since we will probably never have a randomized trial comparing good and bad surgeons, this argument cannot be settled. A further obstacle arises in the difficulty of persuading surgeons to organize their routine work so that it is performed in an optimal way by those specializing in this field. The question also arises whether radiotherapy should be delivered pre-operatively, postoperatively or as a sandwich technique, i.e., both pre-operatively and postoperatively. According to radio-biological considerations and results from reported trials, the best effect on local tumor control has been achieved using pre-operative radiotherapy.

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Resumen Aún no se ha defindo la indicación apropriada para radioterapia adicional en pacientes con cáncer rectal. La irradiación ha sido considerada como superflua por cirujanos y radioterapeutas, puesto que no se ha demostrado efecto sobre la sobrevida. Sin embargo, numerosos ensayos clínicos han demostrado que la radioterapia perioperatoria disminuye la que con frecuencia es una elevada tasa de recurrencía local, mientras ostros creen que tiene un lugar definido en el manejo rutinario. Por el contrario, varios cirujanos han planteado que un cirujano hábil comparado con uno menos hábil, logra las mismas aceptables tasas de recurrencia, alg que jamás se ha decidido, puesto que nunca habremos de realizar ensayos comparando buenos cirujanos con malos cirujanos. Un obstáculo adicional surge de la dificultad en cuanto a persuadir a los cirujanos de organizar su trabajo rutinario de tal manera que sea realizado en forma óptima por aquellos que se especializan en este campo. También ha surgido el interrogante sobre si la radioterapia debe ser administrada preoperatoriamente, postoperatoriamente o como técnica de sandwich, o sea tanto pre como postoperatoriamente. Según consideraciones radio-biológicas y los resultados de los ensayos clínicos, el mejor efecto sobre el control local del tumor ha sido logrado mediante el uso de radioterapia preoperatoria.

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Résumé La place de la radiothérapie adjuvante chez les patients ayant un cancer du rectum reste discutée. La radiothérapie est estimée superflue par certains chirurgiens et radiothérapeutes car aucun bénéfice n'a eté clairement démontré en ce qui concerne la survie. De nombreux essais cliniques ont indiqué, cependant, que la radiothérapie périopératoire diminuait le taux habituellement élevé des récldives locales, et certains estiment que la radiothérapie a toujours une place dans le schéma thérapeutique. D'autres, au contraire, croient que la quialité et l'expérience de l'opérateur influencent directement le taux de récidives, et équivalent l'efficacité de la radiothérapie. Puisqu'il est peu probable qu'on réalise une étude randomisée entre les bons et les mauvais chirurgiens, on ne peut régler cette querelle. Un autre obstacle incontournable semble être de persuader les chirurgiens d'organiser leur travail de façon à ce que cette chirurgie soit faite par des spécialistes. Le meilleur moment pour réaliser la radiothérapie (préopératoire, postopératoire, ou les deux) reste à déterminer. Selon les données radiobiologiques et les résultats des essais contrôlés, il semble que le meilleur contôle sur les récidives locales soit obtenu par la radiothérapie préopératoire.

     

Ultrastructural observations on early cartilage calcification the use of chromium sulphate in decalcification

A solution of chromium sulphate was used as a combined fixative, stain and demineralizing agent for the ultrastructural study of mineralizing cartilage. This technique revealed the presence of an organic crystal ghost associated with each crystallite. The effectiveness of chromium sulphate as a demineralizing agent is discussed.

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Zusammenfassung Bei Ultrastrukturuntersuchungen von mineralisierendem Knorpel wurde eine Chromsulfatlösung als Agens zur kombinierten Fixation, Färbung und Demineralisierung verwendet. Diese Technik zeigte das Vorhandensein eines organischen Kristallschattens, der jedem Kriställchen zugehört. Die Tauglichkeit von Chromsulfat als demineralisierendes Agens wird besprochen.

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Résumé Une solution de sulfate de chrome est utilisée à la fois comme fixateur, colorant et agent de déminéralisation pour l'étude ultrastructurale de cartilage, en voie de minéralisation. Cette technique permet de mettre en évidence un fantôme cristallin organique, en rapport avec chaque cristal. L'intérêt du sulfate de chrome comme agent de déminéralisation est souligné.

     

Glycosaminoglycans of the odontoblast-predentine layer in dentinogenically active porcine teeth

The glycosaminoglycans (GAGs) in the odontoblast-predentine layer, dissected out from dentinogenically active permanent porcine teeth, have been isolated and analyzed with the following results. 1. Light and electron microscopy indicated that odontoblasts and predentine were present in roughly equal amounts. 2. The total hexosamines accounted for 0.84 g/mg tissue wet weight (2.9 g/mg dry weight). 3. Cellulose acetate membrane electrophoresis gave three distinct peaks with the electrophoretic mobilities of hyaluronate (HA), keratin sulphate (KS) and chondroitin sulphate (CS). 4. Five hexosamine-containing fractions were obtained when the GAGs were separated on CPC cellulose microcolumns. These were identified as a predominantly 4-sulphated CS (30% of the total) a predominantly 6-sulphated CS (16%), HA (14%), dermatan sulphate (DS) 7%, and a fraction containing both KS and glycoproteins (32%). 5. The hexosamine constituents of the CS and HA fractions, separated on Dowex 50W-X8 ion exchange resin, showed only galactosamine and glucosamine respectively thus supporting the identities of the GAGs. 6. The carbazole-orcinol ratio of the DS fraction was 0.62. 7. KS, isolated by ECTEOLA-cellulose chromatography and by hydrogen sulphite precipitation, accounted for around 4% of the total hexosamine. 8. A neutral magnesium chloride elution profile and an acid magnesium chloride elution profile were obtained for the CS+DS.

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Zusammenfassung Die Glykosaminoglykane (GAGs) der Odontoblasten-Prädentin-Schicht, welche von Dentin-bildenden bleibenden Schweinezähnen herausseziert wurden, wurden isoliert und analysiert und ergaben folgende Resultate: 1. Licht-und Elektronenmikroskopie deuteten darauf hin, daß Odontoblasten und Prädentin zu ungefähr gleichen Teilen vorhanden waren. 2. Der Gehalt an Gesamthoexosaminen des Gewebes betrug 0,84 g/mg Naßgewicht (2,9 g/mg Trokkengewicht). 3. Die Celluloseacetat-Membranelektrophorese zeigte drei deutliche Maxima zusammen mit dem elektrophoretischen Bewegungsvermögen von Hyaluronsäure (HA), Keratin-Schwefelsäure (KS) und Chondroitin-Schwefelsäure (CS). 4. Fünf Hexosamin-haltige Fraktionen erhielt man durch Auftrennen der GAGs mit CPC-Cellulose-Mikrokolonnen. Diese wurden als vorwiegend 4-sulfatiertes CS (30% der Gesamtmenge), vorwiegend 6-sulfatiertes CS (16%), HA (14%), Dermatinsulfat (DS, 7%) und eine Fraktion, welche beides, KS und Glykoproteine (32%) enthielt, identifiziert. 5. Die Hexosaminanteile der CS-und HA-Fraktionen, welche mit Dowex 50W-X8 Ionenaustauschharz getrennt wurden, zeigten nur die Anwesenheit von Galactosamin und Glucosamin, was die Beschaffenheit der GAGs unterstreicht. 6. Das Verhältnis Carbazol-Orcinol der DS-Funktion war 0,62. 7. KS, welche mit ECTEOLA-Cellulose-Chromatographie und Hydrogensulfit-Fällung gemessen wurde, machte etwa 4% der Gesamthoexosamine aus. 8. Für CS und DS wurde ein neutrales Magnesiumchlorid-Elutionsprofil und ein saures Magnesiumchlorid-Elutionsprofil aufgenommen.

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Résumé Les glycosaminoglycanes (GAGs) de la couche prédentine-odontoblastes, isolée à partir de dents permanentes de porcs, formant de la dentine, ont été analysés. 1. La microscopie optique et électronique montrent que les odontoblastes et la prédentine sont présents en quantité à peu près équivalente. 2. Les hexosamines constituent 0.84 g/mg de poids humide de tissu (2.9 g/mg en poids sec). 3. Par électrophorèse à membrane d'acétate de cellulose, on obtient trois pics distincts avec les mobilités électrophorétiques de l'hyaluronate (HA), du sulfate de kératane (KS) et du sulfate de chondroitine (CS). 4. Cinq fractions contenant de l'hexosamine sont obtenues lorsque les GAGs sont séparés sur des microcolonnes de CPC cellulose. Ces fractions contiennent un CS surtout 4-sulfaté (30% du total), un CS surtout 6-sulfaté (16%) HA (14%), sulfate de dermatane (DS) 7% et une fraction contenant à la fois KS et des glycoprotéines (32%). 5. Les constituants en hexosamine des fractions CS et HA, séparés sur résine échangeuse d'ion Dowex 50 W-X8 ne présentent respectivement que de la galactosamine et de la glucosamine confirmant la composition en GAGs. 6. Le «rapport carbazole-orcinol» de la fraction DS est de 0.62. 7. KS, déterminé par chromatographie avec de l'ECTEOLA-cellulose et par précipitation de sulfite hydrogéné, constitue environ 4% de l'hexosamine total. 8. un «profil d'élution de chlorure de magnésium neutre» et «un profil d'élution de chlorure de magnésium acide» sont obtenus pour CS+DS.

     

The reaction of 1-fluoro-2,4-dinitrobenzene with bone of different ages

Bone from cattle of different ages was reacted with FDNB under various experimental conditions. Attempts were made to assess the difference between age groups in the size of the four categories of -amino groups of bone collagen postulated byWuthier et al. (1964). Bone from very young calves reacted with FDNB under anhydrous conditions to a much greater extent than bone from older animals. This was interpreted to mean that relatively more free -amino groups (Category I) and fewer -amino groups electrovalently associated with the mineral (Category II) are present in very young bone. Studies employing FDNB treatment simultaneous with EDTA decalcification suggested that little difference exists between age groups in the -amino groups interpreted to be more tightly bound to the bone mineral (Category III) and those interpreted to be internally bonded within collagen and inaccessible for FDNB reaction (Category IV).On the basis of FDNB reaction and measurements of bone density, ash and collagen content, it was concluded that the initial bonding between collagen and bone mineral probably occurs with the category III -amino groups. With maturation more mineral accumulates within the existing collagenous matrix. This would appear to be accompanied by an increasing electrovalent association between the mineral and free -amino groups of bone collagen.

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Zusammenfassung Knochen von Vieh wechselnden Alters wurden unter verschiedenen Versuchsbedingungen mit FDNB versetzt. Es wurde versucht, den vonWuthier et al. (1964) vorgeschlagenen Unterschied in der Verteilung der vier Kategorien von -Aminogruppen im Knochenkollagen bei verschiedenen Altersgruppen zu messen. Knochen von sehr jungen Kälbern reagierten mit FDNB unter anhydrischen Bedingungen in viel größerem Maß als Knochen von älteren Tieren. Daraus wurde geschlossen, daß relativ mehr freie -Aminogruppen (Kategorie I) und weniger -Aminogruppen elektrovalent mit dem Mineral verbunden (Kategorie II) in sehr jungem Knochen vorkommen. Studien, wobei FDNB-Behandlung gleichzeitig mit EDTA-Decalcifikation angewendet wurde, ließen vermuten, daß wenig Unterschiede zwischen den Altersgruppen besteht hinsichtlich den -Aminogruppen, welche stärker an das Knochenmineral gebunden scheinen (Kategorie III) und solchen, welche im Innern mit Kollagen gebunden vernetzt und deshalb für die Reaktion des FDNB unerreichbar sind (Kategorie IV).Auf Grund der FDNB-Reaktion und Messungen der Knochendichte, der Asche und des Kollagengehaltes kann ausgesagt werden, daß die primäre Vernetzung zwischen Kollagen und Knochenmineral wahrscheinlich in der III. Kategorie der -Aminogruppen vorkommt. Während des Wachstums lagert sich mehr Mineral innerhalb der bestehenden Kollagenmatrix ab. Dieser Vorgang scheint von einer zunehmenden elektrovalenten Verbindung zwischen Mineral und den freien -Aminogruppen des Knochenkollagens begleitet.

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Résumé Des os bovins de différents âges ont été soumis au FDNB dans diverses conditions expérimentales. Une différence dans la taille des quatre catégories de groupes -aminés du collagène osseux deWuthier et coll. (1964) a été recherchée dans les groupes d'âges différents. L'os de très jeunes veaux réagit plus fortement dans des conditions anhydres avec du FDNB que l'os d'animaux plus âgés. Ce fait semble indiquer que relativement plus de groupes -aminés libres (catégorie I) et moins de groupes -aminés associés par électrovalence avec le minéral (catégorie II), sont présents dans le très jeune os. Des études utilisant conjointement du FDNB et une décalcification par EDTA indiquent qu'il existe peu de différence en groupes -aminés en fonction de l'âge. Ces groupes semblent être intimement liés au minéral osseux (catégorie III). De même dans les groupes liés à l'intérieur du collagène et inaccessibles à la réaction au FDNB (catégorie IV), il existe peu de différence en fonction de l'âge.En tenant compte de la réaction au FDNB, de la densité osseuse et du contenu en cendres et en collagène, il semble que la liaison initiale entre le collagène et le minéral osseux se situe vraisemblablement au niveau des groupes -aminés de la catégorie III. Au cours de la croissance, plus de sels minéraux s'accumulent dans la matrice collagénique préexistante. Ce fait semble accompagné par une augmentation de l'association entre le minéral et les groupes -aminés du collagène osseux.

     

Über das „umschriebene“ Arachnoidalsarkom des Kleinhirns von Foerster und Gagel

Zusammenfassung Es wird über 3 Fälle berichtet, die wenigstens im mikroskopischen Bild eindeutig dem vonFoerster undGagel als besondere Tumorgruppe herausgestellten umschriebenen Arachnoidalsarkom des Kleinhirns gleichen. Diese Tumoren sind jedoch nicht immer durch ein umschriebenes Wachstum gekennzeichnet, sondern vor allem durch ihre eigenartige mikroskopische Architektur: Sie wachsen unter Ausbildung heller, rundlich-ovaler, retikulinfaserfreier, relativ zellarmer Inseln, die von einem gefäßführenden, zellreichen, retikulinfaserhaltigen, insgesamt dunkler erscheinenden Stroma umgeben werden. Diese Wachstumseigentümlichkeit der vonLangheim, Kernohan undUihlein als Arachnoidalsarkome des Kleinhirns bezeichneten Tumoren sollte als pathognomonisch angesehen werden. Ihre Abgrenzung gegenüber den Medulloblastomen und die formale Verwandtschaft zu den meningotheliomatösen Meningiomen wird diskutiert. Es wird die Hypothese vertreten, daß die Arachnoidalsarkome eine maligne Variante der Meningiome darstellen.

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Summary Three cases are described who unequivocally resembled, at least in their microscopical features, the specific tumour group designated by Foerster and Gagel as circumscribed arachnoidal sarcoma of the cerebellum. However, these tumours are not always characterised by circumscribed growth, but rather by their special microscopical architecture. They grow with the development of pale to round, relatively acellular islands which are free of reticulin bundles. These islands are surrounded by a generally darker looking stroma which is rich in cells, through which the blood vessels run, and which contain reticulin bundles. This characteristic growth pattern, designated byLangheim, Kernohan andUihlein as Arachnoidal sarcoma of the cerebellum ought to be regarded as pathognomonic. Its separation from the medulloblastoma and the formal relationship to the meningotheliomatous meningiomas is discussed. The hypothesis is submitted that arachnoidal sarcoma represents a malignant variant of a meningioma.

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Resumen Se describen tres casos que recuerdan, sin duda, en sus menores detalles, al grupo de tumores específicos que llamaronForester yGagel sarcomas aracnoideos limitados del cerebelo.Estos tumores no se caracterizan siempre por su volumen, sino más bien por su estructura particular. Crecen con desarrollo de islotes redondos ú ovales, relativamente acelulares, libres de toda conexión. Estos islotes están, por lo general, rodeados de un estroma oscuro, rico en células y a través de ellos cruzan vasos y encierran fascículos de reticulina.Este aspecto característico, llamado porLangheim, Kernohan yUihlein sarcomas aracnoideos del cerebelo debe ser clasificado como patognomónico.Se discute su distinción con los meduloblastomas y sus relaciones con los meningiomas. Se admite la hipótesis que los sarcomas aracnoideos representen una variedad maligna del meningioma.

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Résumé Trois cas sont décrits qui ressemblent, sans la moindre équivoque, dans leurs plus petits détails, au groupe des tumeurs spécifiques désignées parForester etGagel comme «des sarcomes arachnoïdiens limités du cervelet».Ces tumeurs ne sont pas toujours caractérisées par leur volume mais plutôt par leur structure particulière. Elles croissent par le développement d'ilots ronds ou ovales, relativement acellulaires, libres de toute attache. Ces ilots sont généralement entourés par un stroma sombre, qui est riche en cellules à travers lesquels courent des vaisseaux, et qui renferment des faisceaux de réticuline.Cet aspect caractéristique, désigné parLangheim, Kernohan etUihlein sous le titre de «sarcomes arachnoïdiens du cervelet» doit être classé comme pathogneumonique.La distinction avec les médulloblastomes et les rapports avec les méningiomes, est discutée. On admet l'hypothèse que «les sarcomes arachnoïdiens» représentent une variété maligne du méningiome.

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Riassunto Si riferisce su tre casi che, almeno a giudicare dal referto microscopico, hanno un'evidente somiglianza col «sarcoma aracnoidale circoscritto del cervelletto», classificato daFoerster eGagel, come un gruppo particolare di tumori.Questi tumori non sono, tuttavia, caratterizzati da uno sviluppo «circoscritto», bensì soprattutto da un'architettura microscopica «sui generis»: essi si sviluppano infatti con formazioni di isole chiare, rotondeggianti-ovali, esenti da fibre reticolari, relativamente povere di cellule, circondate da uno «stroma» vascolarizzato, ricco di cellule, contenente fibre reticolari di colore scuro.Queste caratteristiche proprie di sviluppo dei tumori denominati daLangheim, Kernohan eUihlein come «sarcomi aracnoidali del cervelletto» sarebbero da considerarsi patognomoniche.Viene discussa la loro delimitazione rispetto ai medulloblastomi e la parentela formale con i «meningiomi meningo-teliomatosi». Viene avanzata l'ipotesi che i sarcomi aracnoidali rappresentino una variante maligna dei maningiomi.