分化型甲状腺癌术后sTg、sTg/TSH及sTg×TgAb对131I疗效预测价值研究

目的 分析分化型甲状腺癌（DTC）术后首次131I治疗前血清刺激性甲状腺球蛋白（sTg）、sTg与促甲状腺激素（TSH）的比值以及sTg与抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）的乘积对131I疗效的预测价值。方法 回顾性分析2019—2020年郑州大学第一附属医院302例DTC病人的临床特征资料,根据131I疗效反应的分类将疗效满意的病人纳入疗效满意组（176例）,将疗效不确切、生化疗效不佳及结构性疗效不佳的病人纳入疗效不佳组（126例）。采用受试者工作特征（ROC）曲线模型分析并比较sTg、sTg/TSH及sTg×TgAb对131I疗效的预测价值。采用单因素及多因素Logistic回归分析明确131I疗效不佳的独立危险因素。结果 sTg、sTg/TSH和sTg×TgAb预测131I疗效的曲线下面积（AUC）分别为0.809、0.789、0.870,最佳临界值分别为2.735mg/L、0.038、28.364,敏感度分别为72.2%、60.3%、88.1%,特异度分别为86.4%、92.0%、72.2%。三者ROC曲线两两之间差异有统计学意义（P＜0.05）。单因素及多因素Logisic回归分析示侧区淋巴结转移、服碘剂量、TgAb、sTg＞2.735 mg/L和sTg×TgAb＞28.364是131I疗效不佳的独立危险因素。结论 sTg、sTg/TSH和sTg×TgAb均可在一定程度上预测131I的疗效,且sTg×TgAb的预测能力优于sTg和sTg/TSH,其中sTg＞2.735 mg/L及sTg×TgAb＞28.364是131I疗效不佳的独立危险因素。临床可将sTg×TgAb作为预测DTC病人术后131I疗效的参考指标。     

分化型甲状腺癌131I治疗

应用131I治疗甲状腺疾病已有近70年的历史。手术+131I治疗 +TSH抑制的综合疗法是目前公认的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）治疗的有效方法,在临床得到了越来越广泛的应用。随着人们对DTC疾病认识的不断深入,DTC 131I治疗的必要性、适应证、临床应用及注意事项等都有了较明确的规范。     

分化型甲状腺癌术后131I治疗的规范化问题

分化型甲状腺癌（DTC）术后131I治疗的规范化是当前的趋势。由于DTC的一些临床特点、131I治疗的局限性以及不同临床研究结论的差异，选择131I治疗的具体指征存有争议。明确的治疗指征主要为手术不能切除的DTC转移灶，对术后未愈或未明确但疑似中高危DTC病人可采用131I辅助治疗。规范化诊疗的其他要求包括加强131I治疗期的辐射防护、客观细致的疗效评估及毒副反应的评估以及长期随访的数据管理。     

甲状腺癌与甲状腺自身抗体的关系

目的 分析患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平与甲状腺癌的关系.方法 选取2001年1月至2009年12月手术治疗的分化型甲状腺癌患者283例为研究组,同期结节性甲状腺肿患者500例为对照组,分析甲状腺自身抗体是否是甲状腺癌的危险因素.将甲状腺癌患者按有无淋巴结转移分组,比较两组间甲状腺自身抗体阳性率差异.结果 多因素logostic回归分析与甲状腺癌相关的独立危险因素为肿物较小、TGAb升高和TSH升高.伴淋巴结转移的甲状腺癌患者TCAb阳性率明显高于无淋巴结转移患者(P＜0.05).结论 TGAb可能是与甲状腺癌相关的预测因子,在甲状腺癌患者中增高提示淋巴结转移可能.     

大剂量（131）I治疗术后分化型甲状腺癌疗效及其影响因素分析

目的：回顾性分析大剂量131I治疗术后分化型甲状腺癌（DTC）患者疗效及其影响因素。方法：对47例DTC患者术后接受131I治疗的临床资料进行回顾性分析。对每次服131I后5～7 d131I全身显像进行对比观察作为判断疗效的依据,根据患者病理类型、转移部位、服131I次数分别观察其总体疗效。结果：大剂量131I治疗术后DTC患者总有效率80.9%,对于纵膈及颈部淋巴结转移的疗效明显优于肺、骨转移,无明显不良反应,安全可靠。结论：分化型甲状腺癌手术后加用大剂量131I治疗是一种安全有效的治疗方法,癌灶转移部位对131I治疗的疗效有一定的影响。     

探讨血清甲状腺球蛋白抗体检测联合超声造影在甲状腺癌诊断中的应用价值

目的 探讨血清甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检测联合超声造影(CEUS)应用于甲状腺癌诊断中的临床价值.方法 选取郑州大学第二附属医院甲状腺结节患者96例,术前所有患者均进行血清甲状腺球蛋白抗体检测以及超声造影检查.以术后病理诊断为"金标准",比较血清TgAb检测、CEUS,以及二者联合检测用于甲状腺癌诊断的效能.结果 ...     

甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床体会

目的探讨甲状腺全切除术在治疗甲状腺癌中的临床应用价值.方法我院1985～2000年经同一外科医生施行甲状腺全切除术治疗甲状腺癌87例,对其发生并发症及术后131I治疗进行回顾性分析.结果术后观察喉返神经损伤2例(2.3%),低钙血症1例(1.1%),无永久性喉返神经损伤或低钙血症,无死亡.84例患者术后获得随访,平均随访5年,无瘤生存82例(97.6%),其中选择性进行131I治疗58例,占70.7%(58/82).结论甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌安全、有效的手术方式,能彻底切除腺体内恶性肿瘤的潜在转移性病变,为术后进行131I治疗创造有利条件.     

分化型甲状腺癌的~(131)I消融治疗

1946年,放射性碘-131(radioactive iodine-131,RAI,131I)首次被报道用于治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)。经过60多年的发展,131I治疗已成为DTC术后处理的重要手段。国内最早应用131I治疗DTC约在上世纪60年代。近年来,随着国内DTC病人逐渐增多,131I消融的临     

放射性131I对分化型甲状腺癌的治疗

13 1Ｉ是分化型甲状腺癌经典治疗方法之一 ,但目前国内开展十分有限 ,致使某些适宜13 1Ｉ治疗的患者未能得到恰当的治疗。 1992年～ 1998年我们为 40例中晚期分化型甲状腺癌在甲状腺全切后做了13 1Ｉ放疗 ,初步疗效满意 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 40例 ,男性 16例 ,女性 2 4例 ,年龄16～ 79岁 ,平均 45岁。病程 2 0ｄ～ 2 1年 ,中位病程 3年。主要表现为颈前包块 ,颈部淋巴结肿大 ,以及声嘶、憋气、骨肺脑转移。其中 30例曾因与甲状腺癌有关的病症做过 1～ 3次手术 ,8例曾行 1～ 2次颈部或骨转移灶的放疗。按ＴＮＭ分期均为中、…     

碘131配合选择性颈淋巴结清除术对甲状腺癌的疗效及唾液腺功能的影响

目的:探讨I131配合选择性颈淋巴结清除术治疗甲状腺癌(TC)的疗效和对患者唾液腺功能的影响。方法:选取2009年1月—2013年9月期间确诊治疗的TC患者60例,随机分均分为对照与观察组,对照组患者给予常规甲状腺切除术,观察组患者在此基础上给予选择性颈淋巴结清除术与I131治疗,其中又根据I131摄入量均分为高剂量亚组(3 500 m Bq)和低剂量亚组(1 000 m Bq),分析患者疗效和唾液腺功能指标及术后生存情况。结果:观察组首次清甲成功率与治疗总有效率均明显高于对照组(均P0.05);唾液腺功能参数方面,手术组优于低剂量亚组,低剂量亚组优于高剂量亚组(均P0.05);观察组中高、低剂量亚组5年生存率无明显差异,但均高于对照组(均P0.05)。结论:I131配合选择性颈淋巴结清除术治疗可有效提高对TC手术患者的疗效并改善预后,虽有唾液腺功能方面不良反应,但低剂量治疗症状较轻,在患者接受范围内。     

131I lipiodol therapy for unresectable hepatocellular carcinoma

Background : More than 80% of hepatocellular carcinoma tumours (HCC) are unresectable at presentation because of the multicentric nature of the disease or the severity of liver disease. Arterially administered lipiodol is preferentially retained by HCC and has been used as a vehicle for delivery of therapeutic agents to the tumour. The aim of this phase I study is to present the experience with ¹³¹I‐labelled lipiodol in the treatment of unresectable HCC. Methods : ¹³¹Iodine lipiodol treatment was administered to 12 patients with unresectable HCC between 1994 and 1999. The outcome of treatment in these patients was evaluated for survival, clinical tolerance, liver function tests, α‐fetoprotein (AFP) levels and changes in tumour size on computed tomography (CT) scans. Results : Ten of the 12 patients received more than one ¹³¹I treatment. Five patients had treatment for post‐resection recurrence. Serum AFP levels dropped initially in five of the seven patients with elevated values. Tumour size, evaluated by CT scans at 3 months, decreased in six patients and remained stable in the rest, except one patient in whom both the AFP level and tumour size had increased. Using life table analysis, the 50% survival was 19 months. Conclusions : Intra‐arterial ¹³¹I treatment was very well tolerated. A reduction in AFP levels and tumour size occurred in half of the patients and resulted in a 50% probability of survival of 19 months. Further examination of the value of this treatment in phase II and III studies is required.     

NIS蛋白表达对甲状腺癌诊断及131I疗效预测的相关性研究

目的探讨钠碘同向转运体(Na /I-symporter,NIS)蛋白表达在甲状腺癌诊断及术后131Ⅰ治疗效果预测方面的临床应用价值。方法选取我院1998~2006年病理诊断为甲状腺癌的31例患者,采用免疫组化法检测NIS蛋白在细胞中的表达部位、阳性细胞数及表达强度,并以免疫组化评分(immunohistochemical scores,I HS)表示,研究在不同病理类型甲状腺癌原发灶及转移灶中NIS蛋白的表达情况。结果阳性对照Grave病甲状腺组织中NIS蛋白呈强表达,定位于甲状腺滤泡上皮细胞基底部质膜或周边质膜;阴性对照不表达。31例甲状腺癌原发灶细胞胞浆均为NIS阳性表达,其中80.65%的患者IHS≥4分;30例转移灶中,除2例不表达外,其余为胞浆阳性。转移灶与原发灶中NIS蛋白表达具有正相关;甲状腺癌原发灶NIS蛋白表达与甲状腺癌病理类型有关,在乳头状癌(PTC)中最强,滤泡状腺癌(FTC)中次之,滤泡型乳头状癌(fvPTC)中表达较弱。结论NIS蛋白表达在甲状腺癌中主要定位于胞浆,其摄碘障碍可能主要是错误定位的结果。NIS蛋白在不同甲状腺疾病组织中的表达差异有助于甲状腺良、恶性疾病,尤其是FTC与滤泡型腺瘤的鉴别诊断,也有助于不同病理类型甲状腺癌的鉴别。原发灶NIS蛋白表达水平对预测转移灶131I疗效有帮助,NIS蛋白的免疫组化检测有广阔的临床应用前景。     

Localized well-differentiated thyroid carcinoma: Survival analysis of prognostic factors and131I therapy

Background: Recommendations regarding therapeutic use of¹³¹I for patients with well-differentiated thyroid cancer remain controversial. Between 1969 and 1993, 1171 patients with papillary (including mixed) or follicular thyroid cancer were reported to the New Mexico Tumor Registry. Of these, 1075 cases (77.6% female, median age 41 years) were available for analysis of survival plots and previously recognized risk factors. Extent of operation was documented for 344 patients. Methods: One hundred twenty-seven (37%) patients underwent postoperative¹³¹I ablation. Median follow-up was 99 months. A proportional hazards model was constructed using age, gender, stage, histology, and use of radioiodine. The same variables plus extent of operation were examined in the smaller group. Results: Kaplan-Meier survival estimates at 12 years were 96.2% for patients younger than 45 years and 68.6% for those older than 45 years. Age, gender, and histology, but not stage, were important survival variables (P<.05). Adjusting for other risk factors, there was no apparent survival benefit associated with radioiodine following clinically appropriate thyroidectomy. Findings from the small group mirrored those of the large group. Conclusions: ¹³¹I may not be as efficacious as previously believed for patients with well-differentiated thyroid cancer confined to the neck.     

手术联合131碘治疗分化型甲状腺癌效果观察

目的：探讨手术联合131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）的临床效果。 方法：选择2000年1月—2004年12月收治DTC患者142例, 均行甲状腺次全切除或甲状腺全切加颈淋巴结选择性清扫术。术后90例行131I治疗, 加甲状腺素片替代治疗清除剩余甲状腺组织或治疗转移灶（清甲）（A组）; 52例未行131I治疗, 仅予甲状腺素片替代治疗（B组）。 结果：A组在清甲1～4次后均获得成功, 首次清甲成功率为71.1%。A组131I转移灶治疗总有效率为91.1%, 有效率依次为：颈淋巴结转移（95.1%）>肺转移（88.9%）>骨转移（72.7%）; 不良反应发生率为：全切除42.0%, 次全切77.5%, 差异有统计学意义（P＜0.01）; A组术后10年复发转移率和生存率分别为6.7%和94.4%, B组10年复发转移率和生存率分别为19.2%和80.8%, 差异均有统计学意义（均P＜0.05）。 结论：手术联合131I加甲状腺激素替代治疗, 清甲和转移灶疗效显著, 能有效减低DTC术后复发和转移率, 有较好的远期疗效。     

The likely transformation of papillary thyroid carcinoma into anaplastic carcinoma during postoperative radioactive iodine-131 therapy: Report of a case

We report herein a case of papillary carcinoma which appeared to transform into anaplastic carcinoma during postoperative radioactive iodine-131 (¹³¹I) therapy. A 67-year-old man who was diagnosed as having papillary thyroid carcinoma with bilateral neck lymph node involvement and multiple lung metastases underwent total thyroidectomy prior to ¹³¹I therapy. Immediately after a second course of ¹³¹I therapy, the patient complained of right neck pain and swelling, and a biopsy of the swollen neck lymph node was taken. Histologic examination of this biopsy specimen revealed anaplastic carcinoma. With p53 immunohistochemical staining, both the primary tumor and the biopsy specimen were positive. We speculate that first, some DNA damage in tumor cells was induced by the initial ¹³¹I therapy, but neither DNA repair nor cell apoptosis occurred because the p53 gene was already mutated; then further DNA damage was induced by the second ¹³¹I therapy, leading to anaplastic transformation. Received: September 3, 1999 / Accepted: May 30, 2000     

SPECT-PET显像在分化型甲状腺癌~(131)I治疗预后中的应用价值

目的探讨SPECT及PET显像在诊断甲状腺癌放射治疗后复发和转移中的应用价值。方法对103例接受131I治疗的分化型甲状腺癌(DTC)患者的核医学显像资料、影像学资料及血浆Tg、TSH的水平测定结果进行分析,其中的85例为有效病例,作为本研究的研究对象,分为实验组和对照组,实验组行131I SPECT/CT、131I-WBS显像,对照组行124I-PET和FDG SPECT/CT显像,并同期测定患者的血浆Tg、TSH水平及常规检查,同时让患者口服重组人促甲状腺激素(rhTSH)后再次显像,分析其显像资料及血浆Tg、TSH水平,结合患者的临床表现,综合分析患者同期的各项影像学检查结果(131I SPECT/CT断层显像、18F-FDG显像、CT、B超、MRI等)及血清TSH、Tg水平测定值,对患者是否发生分化型甲状腺癌术后转移复发进行判断,并以此做出诊断。血浆Tg水平诊断肿瘤复发转移的判断阈值为>10 ng/mL。结果以Tg血浆水平>10 ng/mL做为肿瘤复发转移判断界值得出SPECT/CT较131I全身显像具有更高的灵敏度;124I-PET较131 I-WBS有着更好的空间分辨率和灵敏度,可提高DTC定位诊断的准确性;18F-FDGPET/CT显像对Tg水平明显增高的甲状腺癌复发和转移患者有重要的诊断价值;服rhTSH可进一步提高18F-FDG检查的准确性。结论 131I SPECT-PET显像,可提高病灶定位的准确性,为肿瘤预后的评价提供了更准确的判断依据,将进一步推动分化型甲状腺癌临床诊疗水平的提升。     

102例甲状腺癌中央区淋巴清除术中甲状旁腺保护体会

目的:总结甲状腺切除+中央区淋巴清除中甲状旁腺保护的体会。方法:回顾性分析102例于我院行甲状腺切除+中央区淋巴清除的患者,统计术后患者出现低甲状旁腺激素血症、低钙血症、症状性低钙血症的发生率。结果:术后暂时性低甲状旁腺激素血症发生率35.29%(36/102);低钙血症发生率69.61%(71/102);症状性低钙血症发生率36.27%(37/102);无一例出现永久性低钙血症。结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。术后甲状旁腺功能减退的预防,就在于术者必须秉承高度负责的态度,术中仔细识别甲状旁腺,精细化操作,注意对甲状旁腺动脉及回流静脉的保护,采取以原位保留为主,自体移植为辅的原则。