以内踝前血管为蒂的第一楔骨瓣转位术

以内踝前血管为蒂的第１楔骨瓣移位术，为修复距骨骨折、距骨体坏死和踝、足部关节植骨融合提供一种新的供骨区，已成功应用于临床。本骨瓣具有血管位置恒定，易于解剖，手术操作简便等优点。     

外固定支架联合带血管骨瓣植骨在距骨颈骨折治疗中的应用

目的探讨外固定支架联合带血管骨瓣植骨治疗距骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2004年1月～2005年3月收治的7例距骨颈骨折患者,按Hawkins分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,分别采用手法闭合复位(1例)和切开复位(6例)经皮空心螺钉内固定治疗,7例患者均在上述处理后加外固定支架跨关节固定联合带血管的骨瓣植骨治疗。术后观察骨愈合、骨坏死及后足功能情况。结果7例患者均获得随访,随访13～24个月,平均17个月。7例均获骨性愈合,无一例发生缺血性骨坏死。后足功能按Maryland评分系统进行评估,结果:优5例,良2例。1例合并距骨体骨折患者出现明显的胫距关节骨关节炎,最后行胫距关节融合术。结论外固定支架联合带血管骨瓣植骨能有效地防止距骨颈骨折后缺血性骨坏死,但远期效果尚须进一步观察。     

以内踝前血管为蒂的舟骨瓣移位术

目的：为治疗距骨颈骨折或合并距骨体脱位提供一种新的术式。方法：在３０侧经动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上，对足舟骨背侧的血供来源、分布及舟骨形态进行观测，设计了以内踝前血管为蒂的舟骨瓣移位术。结果：经采用该骨瓣移位植骨修复距骨计５例（６侧），其中获２年以上随访者２例，效果满意。结论：以内踝前血管为蒂的足舟骨瓣具有位置表浅、解剖容易和手术安全、可靠等优点，适用于治疗距骨骨折、脱位和距骨体缺血性坏死等疾病。     

距骨缺血性坏死的手术治疗研究进展

目的 对距骨缺血性坏死手术治疗研究进展进行综述。方法 广泛查阅近年来国内外距骨缺血性坏死相关文献,从发病机制、手术治疗方式及预后等方面进行总结。结果 距骨缺血性坏死早期临床症状不明显,患者就诊时大多已进展至Ficat-ArletⅢ～Ⅳ期,需要手术治疗。目前,该病手术治疗方法主要包括髓芯减压、带血管蒂骨瓣移植、关节置换术及关节融合术等。早期距骨缺血性坏死可保守治疗,如治疗失败可以考虑髓芯减压。关节融合术应作为终末期骨关节炎和塌陷患者的补救手术,存在严重骨丢失时需行胫距跟融合术和植骨。带血管蒂骨瓣移植效果良好,对各期距骨缺血性坏死均有一定治疗效果,但合适骨瓣供区仍需进一步研究。结论 距骨缺血性坏死手术方法以及不同分期治疗体系均有待完善。     

跗外侧血管蒂骰骨瓣移位术的临床应用

目的 为寻求和解决踝足部骨缺损,骨不连,距骨骨折脱位和距骨体缺血性坏死等疑难病例的有效疗法,方法 通过３０侧下肢标本解剖观测了供应骰骨背侧血管的来源,走行,分支和吻合。设计以跗外侧血管为蒂的骰骨瓣移位植骨术治疗有关疾患共２９例,结果 临床实践证实疗效满意,有７例经１～８年随访,其中优良率达９６％,结论 带跗外侧血管骰骨瓣具有解剖位置表浅,手术操作简便,效果可靠等优点,为修复踝骨部病组损提供一定好供     

带血运骨瓣植骨踝关节融合术治疗距骨坏死

目的:探讨带胫前动脉直接骨膜支的踝上支骨膜骨瓣植骨踝关节融合术式,提高距骨坏死踝关节融合的成功率。方法:4例距骨坏死清除死骨后遗留较大缺损的患者,用带血迹含膜骨瓣滑移,并松质骨植骨内外固定作踝关节融合术。结果:术后4个月,4例均获骨性融合,外观步态满意,疼痛消失。结论:带胫前动脉骨膜支骨膜骨瓣滑移植骨能提供大块植骨块的血运,从而提高踝关节融合的成功率。     

吻合血管及带血管蒂的双骨瓣移植术

1988年2月－1991年3月，采用髂骨或腓骨，作吻合血管的及带血管蒂的双骨瓣移植术，应用于临床8例获得成功。双骨瓣移植可使植骨量增加一倍，弥补了单骨瓣移植骨量不足的缺陷。手术方法主要是将两侧带血管蒂单骨瓣合并，或一侧带血管蒂双骨瓣折叠形成双骨瓣。香既可作邻近转移，又可作吻合血管的远距离移植。对有关手术的命名、适应证及手术关键作了探讨。     

游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连

目的：探讨用游离带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨干骨折骨不连的疗效。方法：应用吻合带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连。结果：12例髂骨瓣成活，骨折愈合，无手术并发症。结论：带旋髂深血管蒂髂骨瓣供血充分，在植骨的同时增加了局部的血液循环，加速骨折愈合，带锁髓内钉是理想的固定物。     

应用跟外侧血管蒂骨膜瓣移植治疗儿童距骨坏死12例观察

目的 探讨跟外侧血管蒂骨膜瓣植入治疗儿童距骨坏死的临床疗效.方法 对12例儿童距骨坏死行跟外侧血管蒂骨膜瓣移植治疗.结果 术后3～4个月X线片距骨密度及形态明显改善,8个月距骨形态恢复正常.结论 经3～15年的随访,疗效肯定.其具有以下优点：①清除死骨彻底减压;②重建距骨血液循环系统;③带血管的骨膜植入可为距骨带入成骨效应成分,加速骨重建.     

用于舟骨骨折的桡骨瓣及其血管

手术治疗舟骨骨折不愈合，常常需要植骨，方式有二，游离骨移植和血管蒂骨瓣移位。后者，类型多样，如血管蒂掌骨瓣移位、血管蒂桡骨瓣移位、旋前方肌蒂桡骨瓣移位、拇短展肌蒂舟骨结节瓣移位等，其中以血管蒂桡骨瓣移位最为流行。     

扩大髓芯减压带血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血坏死

目的评价扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗成人股骨头缺血坏死的临床应用价值。方法回顾性分析29例成人股骨头缺血坏死患者行扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗前后的影像学表现、功能评分。结果所有患者的疼痛症状都得到一定程度的缓解,Harris评分都有显著提高,术后优良率达93%。结论扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术是治疗2、3期成人股骨头缺血坏死的有效方法。     

带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染

目的 观察带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎化脓性椎间隙感染的结果。方法 1993年11月以来,对7例胸腰椎化脓性椎间隙感染经骶棘肌、腰方肌间隙行彻底病灶清除,同一切口内切取带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨融合。结果 术后7例获10个月－5年随访,平均随访2年4个月,椎体间骨愈合时间3个月5例,4个月2例,无一例病灶复发及脊柱后凸畸形。结论 经骶棘肌腰方肌间隙病灶清除彻底,采用带血管蒂肋骨瓣椎体间植骨手术操作简便,缩短骨愈合时间,重建了脊柱的稳定性。     

微创空心钉内固定加带血管蒂髂骨瓣植骨术治疗青壮年股骨颈骨折

目的讨论微创切开复位空心加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术治疗青壮年股骨颈骨折的手术方法及临床疗效。方法对12例青壮年股骨颈骨折采用部分髂腹股沟入路切口联合部分髋关节前侧髂股骨入路,微创切开复位空心加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术治疗。结果12例骨折愈合时间3～8个月,无骨折不愈合及股骨头缺血坏死发生,髋关节功能良好。结论微创切开复位空心加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术是治疗青壮年股骨颈骨折非常有效的方法。     

带血管蒂骨瓣转位治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折

作者从1985年以来采用旋股外侧血管升支髂骨瓣和旋股内侧血管深支股骨大转子骨瓣,转位植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折31例,取得较好疗效.手术成功的关键除骨瓣的植入外,骨折端应有良好的对合和妥善的内、外固定.     

带血管蒂髂骨瓣转移术治疗成人股骨头无菌性坏死

目的观察带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转移加游离植骨术治疗成人中晚期股骨头无菌坏死的疗效。方法采用带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转移加游离植骨术治疗中、晚期股骨头无菌坏死32例38髋。术中在膝关节镜下彻底清除坏死骨．切取带血管蒂骨瓣及用游离植骨将坏死腔填满充实。结果32例38髋随访24～72个月。按成人股骨头无菌性坏死的疗效百分评价法，优良率达94.7％(36／38)。结论应用带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转移加游离植骨术治疗成人股骨头无菌性坏死具有以下优点：①青壮年患者避免行人工髋关节置换术后假体下沉、关节附近骨破坏等并发症；②彻底清除坏死骨及减压；③重建股骨头血运，形成自体骨的股骨头有利于股骨头的修复与重建。该术式适用于50岁以下股骨头坏死FicatⅡ、Ⅲ期患者，Ⅱ期病例远期效果更佳。     

带血管蒂骨瓣转位治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折

作者从１９８５年以来采用旋股外侧血管升支髂骨瓣和旋股内侧血管深支股骨大转子骨瓣，转位植骨治疗青壮年陈旧性股骨颈骨折３１例，取得较好疗效，手术成功的关键除骨瓣的植入外，骨折端应有良好的对合和妥善的内、外固定。     

Acutrak钉治疗距骨颈骨折

目的 探讨利用Acutrak钉固定结合不同植骨方式治疗距骨颈骨折的疗效.方法 2006年10月至2010年5月应用Acutrak钉内固定治疗22例距骨颈骨折患者,男14例,女8例;年龄17～48岁,平均33.5岁.其中Hawkins Ⅰ型骨折(4例)采用经皮内固定;Ⅱ型(11例)采用前内侧切口内固定加植自体髂骨;Ⅲ型(7例)采用带血管蒂的腓骨瓣逆行转移加固定术.Ⅱ、Ⅲ型骨折术后石膏固定骨折至愈合后负重.结果 患者术后获2～4年(平均2.8年)随访.术后伤口均一期愈合,距骨骨折均获愈合,无距骨坏死等并发症发生.按Hawkins评分标准评定疗效:优9例,良7例,可4例,差2例,优良率为72.7%.其中踝关节创伤性关节炎2例,距下关节创伤性关节炎3例.结论 Acutrak钉渐进式加压螺钉可使骨折固定更加坚固,效果优于空心钉及可吸收钉.采用闭合经皮固定、自体髂骨植骨、带血管蒂的腓骨瓣逆行转移针等方法对不同骨折类型均具有优越性,根据不同的骨折类型选择不同的手术方法可获得较好疗效.     

复杂距骨骨折脱位的手术策略

目的探讨并评价HawkinsⅢ型、Ⅳ型距骨骨折手术治疗方法。方法分别行踝关节内侧或／和前外侧入路,切开复位内固定治疗Ⅲ型距骨骨折9足、Ⅳ型4足。踝关节内侧或／和前外侧入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植术治疗Ⅲ型距骨骨折6足、Ⅳ型3足。内踝截骨或／和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗外侧血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植术治疗Ⅲ型骨折12足、Ⅳ型骨折6足。内踝截骨或／和腓骨下端截骨入路,切开复位内固定结合带跗内侧或内踝前动脉血管蒂骨瓣、骨膜瓣移植术治疗Ⅲ型距骨骨折11足、Ⅳ型5足。结果56足获2～11年随访,骨愈合54足,骨不连2足;骨缺血性坏死14足;创伤性关节炎21足。按AOFAS标准评价：优18足,良25足,可11足,差2足,优良率76．8％。结论注意保护骨折部残存血运,重建骨折端血供,是提高复杂距骨骨折脱位术后疗效的关键。以截骨入路,带血管蒂骨膜移植结合切开复位内固定术为最佳手术方案,不需一期行关节融合术。     

经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折

目的 总结采用经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折的临床疗效.方法 采用经内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣移植治疗距骨颈骨折HawkinsⅡ型20例,Ⅲ型36例,Ⅳ型7例.结果 63例获随访12-48个月,均在术后18个月内骨性愈合.疗效按AOFAS评定标准:优38例,良18例,可7例,优良率88.9％.结论 保护残存血运,重建血液循环是治疗距骨颈骨折的关键,以内踝截骨入路内踝前动脉舟骨瓣植可显著提高距骨颈骨折愈合率.     

跟外侧血管蒂骨膜瓣移植治疗儿童距骨坏死随访

应用跟外侧血管蒂骨膜瓣植入治疗儿童距骨坏死5例,结果显示:术后3～4个月X线片距骨密度及形态明显改善,8个月距骨形态恢复正常。并经3～10年的随访,疗效肯定。其具有以下优点:①清除死骨彻底减压;②重建距骨血液循环系统;③带血管的骨膜植入可为距骨带入成骨效应成分,加速骨重建。