以肺栓塞为首要表现的冷凝集素病1例

病历资料：患者女,20岁,主因＂反复晕厥半月,咳嗽、呼吸困难1周,左下肢肿胀3 d＂于2010年3月19日入院。于半月前无明显诱因反复出现晕厥,多为活动后出现,每次持续2～3 min后自然清醒,醒后伴轻微胸闷、乏力,休息后缓解,无抽搐、偏瘫及大小便失禁,无发热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、心慌等;1周来伴有咳嗽、呼吸困难,3 d前发现左下肢肿胀,右下肢无明显异常,为进一步诊治到我院就诊。查体：体温：36.7℃,脉搏：122次/min,呼吸：23次/min,血压：124/86mmHg。神志清楚,呼吸急促,口唇发绀,胸廓对称,呼吸运动及呼吸频率快,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清晰,     

以反复晕厥为主要表现的肺栓塞1例

患者 ,男 ,60岁。既往体健 ,平时喜欢搓麻将。患者于入院前 1d傍晚在洗澡后回家途中突发晕厥倒地 ,当时无大小便失禁等情况 ,醒后自觉无不适 ,在继续步行回家途中再次类似发作 ,同时伴胸闷气促 ,于 2 0 0 4年 3月 4日晚被急送本院。在急诊室测电解质、心肌酶谱均无殊 ,头颅MRI阴性 ,心电图示窦性心动过速、ST T改变、异常Q波 ,血气分析示低氧血症。给予吸氧、毛花苷C、地塞米松等一系列治疗后 ,胸闷气促稍好转 ,为进一步治疗而收住心内科病房。入院时体检 :P 1 0 5次 /min ,R 2 3次 ,BP 1 30 /80mmHg( 1mmHg =0 .0 1 3kPa)。口唇稍绀 …     

以晕厥为首发症状的肺栓塞13例临床分析

通过对晕厥病人的观察,提高对肺栓塞的认识。方法回顾分析13例肺栓塞患者以晕厥为首发症状的临床资料。其中男性4例,女性9例,发病年龄47～75岁,平均年龄60.8岁,7例出现反复晕厥,13例中有1例长期瘫痪卧床4年,1例关节镜术后10天,1例患深静脉炎3个月,1例右下肢深静脉血栓史1年,1例有8小时乘车史,3例有下肢静脉曲张,其余为高龄、高血压、糖尿病、COPD中具备一种或一种以上的危险因素,心电图8例表现为SⅠQⅢTⅢ,2例呈QⅢTⅢ,3例完全右束支传导阻滞。血气分析10例为低氧血症,CTPA证实主肺动脉、肺动脉主干及叶支肺动脉,段肺动脉有充盈缺损。结果所有病人均在入院后,最迟在48小时内通过CTPA明确诊断。5例给予尿激酶溶栓[尿激酶20000 IU/kg,用量在100万u～150万u],8例抗凝,无1例死亡,无1例出现溶栓并发症。结论当病人以晕厥或反复晕厥就诊时,要警惕肺栓寨的可能性。     

以肺栓塞为首发表现的肺癌2例报告

2006—2009年,我们共收治以肺栓塞为首发表现的肺癌患者2例。现报告如下。例1女,62岁,因反复发作胸闷、憋喘1a余,加重10d入院。查体：生命体征平稳,口唇紫绀,胸廓对称,双肺呼吸音粗,无干湿罗音。心、腹及下肢检查（一）。     

以假面束支阻滞为首发表现的晕厥一例

以假面束支阻滞（masquerading bundle branch block,MBBB）为首发表现的晕厥病例很少见。本文报道1例。     

以下肢静脉血栓、肺栓塞为首发表现的胃癌1例

患者女，45岁。因双下肢肿痛、劳力性呼吸困难2个月住院。查体：一般状况良好，右肺呼吸音略低．双下肢中度浮肿，左侧明显。辅助检查：D-二聚体阳性。彩超示左下肢股总静脉、股浅静脉、静脉弥漫性血栓，右下肢股总静脉、股浅静脉血栓。肺血管强化CT扫描示左、右下肺动脉栓塞。给予尿激酶静脉溶栓，低分子肝素钠、华法令抗凝后，肺动脉血栓大部分溶解，但双下肢静脉血栓仍反复出现，并逐渐加重，下腔静脉亦出现血栓。进一步检查病因时发现患者血沉31mm／h，     

以晕厥为首发症状的老年急性肺栓塞1例

1病例摘要 姚某某,女,80岁,因“反复发作意识障碍1天”入院,入院前1天,患者口服降压药并排尿后突发意识不清,近1min,无抽搐、排尿、排便失禁及舌咬伤,神志自行恢复。但自觉乏力、冷汗、胸闷气短,遂就诊于我院急诊科。急诊心电图、心肌酶正常。予硝酸酯类药物治疗,患者拒绝急诊留观。回家后上述症状再发5次。     

以晕厥为首发症状的肺栓塞一例

1 病历简介 患者,男,29岁,因"晕厥2次"入院.患者1d 前如厕时突发晕厥,持续约3min,醒后感胸闷、气短、呼吸困难,无发热、胸痛、咳嗽及咯血等.患者自行休息后胸闷、气短不明显而未进一步诊治.今晨起床时再次发生晕厥,持续约5min,伴明显气短、呼吸困难,活动明显受限,伴咳嗽,症状持续不能缓解,遂来诊我院就诊.查体:T 36.1℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 135/85 mmHg (1mmHg=0.133 kPa),身高185 cm,体质量126 kg,意识清,口唇发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及杂音,心率84次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿.患者既往体健,家族中无遗传病.入院诊断:晕厥待诊肺栓塞?入院后心电图(ECG):SⅠQⅢTⅢ,彩超:下肢深静脉血液凝滞,胸部CTPA:双侧肺动脉栓塞.遂确诊为肺动脉栓塞,予阿替普酶50mg溶栓治疗,低分子肝素钠抗凝治疗,溶栓后症状明显缓解.溶栓1周后,复查彩超提示:下肢浅静脉血栓、血液呈高凝状态,CTPA:仍有部分血栓.口服华法令抗凝治疗,监测INR.     

以反复低血糖反应为首发症状的肝细胞癌1例

患者,男,53岁,农民。2009年2月8日因＂反复晕厥2个月,发现肝脏占位1d＂就诊。患者2个月前无明显诱因突然出现烦躁不安、妄语、大汗淋漓,继之发作晕厥,于当地诊所补液治疗后逐渐恢复正常,无肢体不遂。     

以反复晕厥为主要表现的肺栓塞一例

1临床资料 患者，女性，62岁。因2周内晕厥3次入院。患者2周前早晨活动后突发晕厥，持续时间数分钟，呼之不应，晕厥前有气促胸闷，无大汗淋漓、无四肢抽搐、口吐白沫、无眼球上翻、无二便失禁等，苏醒后自觉胸闷，无其他不适。2d前早晨劳作后又突发晕厥，症状如上述，来院途中又出现晕厥，持续3min左右，稍改变体位则心悸、胸闷加剧，急诊ECG显示“窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，V1-3导联ST段抬高，T波倒置”。     

以房颤为首发表现的心肌致密化不全1例

患者男,17岁.因心悸1d入院.1d前于体育活动中突然出现心悸,呈持续性,无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等.既往体健,无类似发作.近半个月无上呼吸道感染及肠炎史.无家族遗传病史.查体：T36.2℃,P72次/min,BP115/75mmHg.发育正常,双肺未闻罗音,心界不大,心率86次/min,心室律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,各瓣膜听诊区未闻杂音.腹部未见异常,双下肢无水肿.     

以等位性Q波为首发表现的急性心肌梗死1例

患者男 ,69岁 ,因反复阵发性短暂性胸骨后疼痛 10余天 ,胸痛加重并持续性气促 3 0ｍｉｎ ,于 2 0 0 0年 6月 8日入院。心肌酶 :ＣＫ 10 80Ｕ Ｌ ,ＬＤＨ 5 3 5Ｕ Ｌ ,ＡＳＴ 90Ｕ Ｌ。入院即按急性心肌梗死 (ＡＭＩ)常规处理 ,曾一度缓解。后又出现胸痛、心衰、心源性休克经抢救无效 ,于 6月 10日 16时死亡 ,诊断为广泛前壁ＡＭＩ并心衰、心源性休克。1　资料与方法图Ａ :6月 6日 17时 3 0分发作时所描 ,呈窦性心律 (ＳＲ) ,心电轴不偏。ＱＲＳ宽 0 10ｓ ,Ｖ4～ 6 呈Ｒｓ型 ,ＳＴＶ4～ 6 呈下斜型下降 0 1～ 0 15ｍＶ。图Ｂ :6月 8日 9时…     

视皮层性癫痫误诊1例报告

患者女。79岁。因发作性视觉丧失10余年。加重1个月,于2002年1月20日入院。10多年前,患者原因不明出现发作性双目失明,伴右侧面颊部麻木感,每次持续6～15min。发作前无先兆;发作时意识清,说话流利,无头痛、头晕、幻觉。发作缓解后出现短暂视物双影,无听力障碍或耳鸣,无恶心及呕吐,无肢体麻木、运动障碍及抽搐,无大小便失禁。发作时间无规律,有时间隔数年不发作。近1个月每天发作1～2次,从未诊治。高血压病史3a。查体;T35．5℃,P70次／min,BP130／80mmHg。语言流利,双眼球各方向运动正常,无复视,双侧瞳孔等大同圆（2mm）,对光反射存在,双侧额纹对称,眼睑闭合有力,鼻唇沟对称。双眼球无自发性震颤,伸舌正中。躯体浅感觉深感觉对称正常,肌力5级,肌张力对称正常,四肢腱反射对称减低,双侧巴氏征（-）。     

以反复发作晕厥为表现的肺癌1例

正患者男性,80岁,因"突发胸闷、心悸3h"入院。患者住院前3h无明显诱因突发胸闷、心悸,伴大汗及意识不清,无胸痛,无恶心呕吐,无咳嗽、咳痰,无咳血,症状持续约5min左右自行缓解,当地医院就诊,拟冠心病:急性冠状动脉综合征转我院,急诊心电图示:窦性心律,部分导联ST-T改变:V4-V6导联水平性压低0.05mV伴T波低平(图1)。病程中无意识肢体功能障碍,无头晕头痛,无发热寒战,无腹痛腹泻。追问病史患者近15d出现声音嘶哑,无咳嗽、咳痰及咳血。既往否认高血压,冠心病,糖尿病等慢性疾病史。生于     

咳嗽性晕厥3例报告

咳嗽性晕厥是指因剧烈咳嗽而引起短暂一过性意识丧失，临床比较少见。我科收治3例，现报告如下。 例1，患者男性，78岁。因反复咳嗽、喘息40年，加重伴咳嗽后晕厥20d入院。平素有慢性咳喘病史40余年。本次于入院前20天受凉后咳喘加重，有痰不易咳出，咳嗽剧烈时出现短暂意识丧失、四肢抽搐，约1～2min后可自行恢复清醒，无大小便失禁，无口吐白沫，无头痛、发热等伴随症状。     

以反复咯血为首发表现的系统性红斑狼疮并抗磷脂综合征一例

以咯血为首发表现的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并不多见,同时并发抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)者更少。除了容易误诊、漏诊以外,该病在临床中常面临诸多的矛盾,尤其以免疫抑制与感染、血栓与出血的矛盾更为突出,且常出现病情反复,治疗相对困难。现将一例以反复咯血为首发表现的SLE并APS报道如下。     

以肝占位为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例

背景 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织,是最早发现的血液系统恶性肿瘤之一.病例简介 该病主要以淋巴结肿大及淋巴结外脏器受累为主要表现,同时合并发热、消瘦等全身症状表现.结论 现报道以肝占位为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例.     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1:女,81岁,4 d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院.查体:血压150/80 mmHg,呼吸20次/分,心率70次/分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞.     

家族性Brugada综合征3例

例1 先证者。患者男性,62岁。因反复发作性晕厥1周入院。入院后在CCU病房突发意识丧失伴抽搐,抢救成功并记录到如下心电图表现：图1系标准12导联心电图、新胸导联心电图及发病时记录心电图。标准12导联心电图：V1-3导联J点抬高0．15—0．20mV,ST段呈马鞍型抬高达0．15—0．30mV,QRS波在V1-3导联呈rsr’型,Q—T间期0．36s。新胸导联心电图与标准12导联心电图比较ST段均有不同程度的抬高,     

以晕厥、严重心律失常为表现的老年肺栓塞2例

病例1：女,81岁,4d前无明显诱因出现一过性黑朦,无意识丧失,服速效救心丸稍缓解,急诊心电图示Ⅲ。房室传导阻滞,为行永久性起搏器植入术收入院。查体：血压150／80mmHg,呼吸20次／分,心率70次／分,心肺未见明显异常,心电图提示完全性左束支传导阻滞。入院次日常规化验发现血D-二聚体0．6mg／L,考虑肺栓塞,血气分析：pH7．46．PO2 55mmHg,PCO2 36mmHg,考虑肺栓塞;心脏彩超提示室间隔中下段及左室下壁基底段节段性运动异常,少、中量主动脉瓣反流,少量三尖瓣反流,各房、室内径不大。