前循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨前循环动脉瘤患者的手术时机,总结临床经验.方法 回顾分析210例前循环动脉瘤患者显微外科手术资料,其中183例伴蛛网膜下隙出血患者Hunt-Hess分级为I ～Ⅱ级82例、Ⅲ级77例、Ⅳ级21例和V级3例.结果 共199例行动脉瘤瘤颈夹闭术,11例行动脉瘤切除包裹术.Glasgow预后分级恢复良好者97例(46.19%)、轻残80例(38.09%)、重残24例(11.43%)、死亡9例(4.29%).结论 前循环动脉瘤的显微外科手术需根据患者具体情况选择手术时机,对不同类型前循环动脉瘤术中的判断及处理措施,是手术获得成功的重要因素.     

早期显微手术治疗颅内动脉瘤破裂(附216例分析)

目的探讨显微手术治疗破裂颅内动脉瘤的经验.方法总结216例Ⅰ～Ⅴ级颅内动脉瘤破裂病人的临床资料,包括动脉瘤的分级,手术时机的选择,脑保护剂与暂时阻断载瘤动脉联合应用,脑血管痉挛治疗,直接手术处理动脉瘤的技术等.结果术后早期良好191例,差12例,死亡13例.结论对颅内动脉瘤破裂早期采取显微手术与综合治疗措施,能有效改善病人的预后.     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤25例

目的：总结25例颅内动脉瘤的显微外科手术治疗经验，探讨显微手术技巧及动脉瘤破裂的处理。方法：在气管插管全麻及控制性低血压下，依据动脉瘤的部位选择手术入路，在显微镜直视下操作，解剖动脉瘤颈，稳妥夹闭瘤蒂，结果：本组25例中术后恢复工作19例（76％），轻残3例，重残2例，死亡1例，并发脑积水2例，水灶性脑梗塞2例。结论：显微神经外科技术使颅内动脉瘤手术成功率明显提高，采用控制性低血压和暂时阻断载瘤动脉是降低术中动脉瘤破裂出血和术后病人致残及死亡的重要措施。脑积水是最常见并发症，需行V－P分流。     

显微外科手术治疗前交通动脉瘤(附52例分析)

目的探讨经翼点入路夹闭前交通动脉瘤的显微外科手术技巧。方法回顾性分析52例前交通动脉瘤病人的临床表现、影像学资料及手术方法。早期手术37例，中期手术10例，延期手术5例。结果43例术前Hunt—Hess Ⅰ～Ⅲ级病人出院时GOS4～5分37例，3分4例，2分1例，1分1例；9例Ⅳ-Ⅴ级病人出院时GOS4～5分3例，3分3例，2分2例，1分1例。对40例随访6～12个月，无再出血，无死亡。结论早期手术夹闭前交通动脉瘤能防止因动脉瘤再次破裂引起的直接死亡和病情恶化：对于Hunt—HessⅣ～Ⅴ级病人，在条件许可下行早期手术，仍可取得一定疗效。     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤29例

1．1一般资料 我院2001年8月～2003年3月应用显微神经外科技术夹闭颅内动脉瘤29例，其中男15例，女14例；年龄10～70岁，平均43．7岁。单发动脉瘤27例，多发动脉瘤l例，烟雾病合并动脉瘤l例。动脉瘤部位：大脑前动脉瘤2例3个，前交通动脉瘤6例，颈内动脉一后交通动脉瘤12例，大脑中动脉瘤Ml段     

颅内前循环动脉瘤直接手术

目的探讨颅内前循环动脉瘤的直接手术技术。方法回顾分析125例共141枚前循环动脉瘤的手术,分析细小结构的识别及处理技法,总结动脉瘤手术的经验和教训。结果所有动脉瘤均夹闭或切除,Hunt-Hess分级Ⅳ级者多数预后不良,Ⅴ级者多数死亡。其他预后差的因素包括颅内压过高、Hunt-Hess分级较高而又未去除骨瓣、大面积脑梗死、其他严重疾病等。结论所有破裂动脉瘤均宜尽早血管造影,并争取急诊手术。认真分析局部血管解剖的个体差异,耐心分离和血管辨认是手术成功的基础,控制输入动脉、缩短临时夹闭时间、保护穿支动脉和较大的静脉都值得重视。严重动脉硬化者,应谨慎选择临时阻断。     

前交通动脉动脉瘤显微外科手术治疗

采用标准经翼点入路手术夹闭52例前交通动脉动脉瘤,术后随访6个月至2年,Glasgow预后分级恢复良好者47例(90.38%)、轻残3例(5.77%)、中残2例(3.85%).表明经翼点入路显微外科手术是治疗前交通动脉动脉瘤较为理想的方法.     

颅内前循环动脉瘤破裂后中晚期手术的疗效分析

目的 比较颅内前循环动脉瘤破裂中、晚期显微手术夹闭的疗效并探讨中期治疗(4-10 d)的可行性.方法 回顾性分析了95例前循环动脉瘤破裂出血后4-10 d入院,且入院时Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ的患者,41例接受中期动脉瘤手术夹闭,54例接受晚期手术夹闭(11-30 d),以改良Rankin量表评分对患者预后进行评分.结果 出院后6个月,中期组30例(73.2%)患者预后良好(mRS 0～2级),而晚期组为42例(77.8%),两组差异无统计学意义.导致预后不良的最主要原因为动脉瘤破裂再出血.结论 颅内前循环动脉瘤破裂中期,积极闭塞动脉瘤可为患者获得良好的预后创造条件,尤其是临床状况良好的患者.     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤25例

颅内动脉瘤的手术治疗难度大、危险性高.1998年至2002年我们采用显微神经外科技术治疗颅内动脉瘤25例,现就治疗效果、手术技巧及术中动脉瘤破裂的处理等方面问题加以分析.     

显微手术治疗60例颅内前循环动脉瘤疗效分析

目的：探讨显微镜下颅内前循环动脉瘤的手术策略、术中处理及疗效。方法分析60例患者63个前循环动脉瘤的临床资料,其中颈内动脉瘤28个,前交通动脉瘤20个,胼周动脉瘤2个,大脑中动脉瘤13个。所有病例均行显微外科治疗。结果采用显微手术成功夹闭57例前循环动脉瘤,3例动脉瘤行包裹治疗,无术中死亡病例,术后35例恢复良好,12例有轻度神经功能障碍,8例重度神经功能障碍,死亡5例。结论颅内前循环动脉瘤急性期显微手术治疗效果明显,可有效防止再出血及脑血管痉挛,改善患者预后。     

多发性颅内动脉瘤的显微手术治疗

多发性颅内动脉瘤临床上少见,有很高的病死率和致残率。南昌大学第一附属医院神经外科2006年8月-2009年12月收治多发性颅内动脉瘤46例,均采用显微手术夹闭治疗,现报道如下。     

后循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的 探讨后循环动脉瘤手术适应证和治疗效果.方法 纳入42例共44个后循环动脉瘤,包括基底动脉动脉瘤26例(27个)、椎动脉动脉瘤16例(17个).其中15例分别行颈外动脉-大脑后动脉P2段(4例)、颈内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、颌内动脉-大脑后动脉P2段(2例)、椎动脉颅内外段(2例)、枕动脉.小脑后下小动脉(5例)搭桥联合动脉瘤孤立术;余27例行单纯动脉瘤夹闭术.结果 经随访共37例(基底动脉顶端动脉瘤14例、基底动脉主干动脉瘤3例、椎动脉动脉瘤9例、小脑后下动脉动脉瘤5例、大脑后动脉P1～P2段交界处动脉瘤4例、小脑上动脉动脉瘤l例和小脑前下动脉动脉瘤1例)患者恢复正常生活活动能力,无一例发生手术相关性神经功能障碍,恢复良好率达88.09%.其余5例患者,1例(基底动脉顶端动脉瘤)术后出现严重神经功能缺损症状与体征,生活不能自理;2例(1例基底动脉顶端动脉瘤、1例基底动脉主干动脉瘤)因术后发生脑干缺血,围手术期死亡;2例(椎动脉动脉瘤)复发患者经再次治疗康复.结论 对于不宜直接行手术夹闭的后循环动脉瘤,为了避免因夹闭动脉瘤和延长临时阻断载瘤动脉时间而发生术后脑缺血事件.可选择颅内外血管搭桥联合动脉瘤孤立术,以避免动脉瘤夹闭术带来的危险.     

颅内破裂动脉瘤手术时机的探讨(附237例分析)

目的探讨颅内破裂动脉瘤手术时机与临床预后的关系。方法回顾性分析2005年我院收治的237例颅内破裂动脉瘤，其中196例行手术治疗。按入院时Hunt—Hess分级将手术病人分为A组（Ⅰ～Ⅲ级）162例，B组（Ⅳ、Ⅴ级）34例；根据手术时间分为早期手术组（SAH3d内手术）19例，延期手术组（SAH4～10d手术）82例，晚期手术组（SAH11d之后手术）95例。比较不同手术期别动脉瘤术中破裂率、术后1个月GOS评分及术后主要并发症（脑血管痉挛、脑积水）发生率，并进行统计学分析。结果24例（10．1％）因再出血丧失治疗机会。术中动脉瘤破裂早期手术组3例（15，8％），延期手术组8例（9．8％），晚期手术组6例（613％）。术后脑血管痉挛发生率早期手术组为15，8％，延期手术组为19，5％，晚期手术组为17，9％。脑积水发生率以晚期手术组最高（14，7％）。对术后1个月GOS评分Ridit分析结果显示：A、B两组中均以早期手术组治疗效果最佳．延期手术次之．晚期手术最差。结论早期手术可规避颅内破裂动脉瘤再出血的风险，降低主要并发症发生率。对于各个级别（包括Ⅳ、Ⅴ级）的SAH病人，均应根据治疗者的手术经验与技巧和所在医院的条件，及早诊断，尽早手术。     

颅内破裂动脉瘤的早期显微外科治疗

目的：本报告颅内破裂动脉瘤２４例的早期显微产治疗,方法 ２４例临床Ｈｕｎｔ ａｎｄＨｃｓｓ分别是１级５例,ＩＩ级９例,ＩＩＩ级７例,ＩＶ级２例,Ｖ级１例,入院后经脑血管造影诊断为前交通动脉瘤１２例,颈内－后交通动脉瘤９例,大脑中动脉瘤２例,颈内－脉络膜前动脉瘤１例,２４例分别于蛛网膜下腔出血后０～３ｄ内显微直接夹闭术,其中〈２４ｈ内手术１５例,２４～４８ｈ内手术５例,〈７２ｈ内手术４例,结果 ２４例中除１例Ｖ级病人于术后３ｄ死亡和１例ＩＩＩ级病人于术后２个月因颅内感染死亡飓,余２２例均获得优或良疗效,治愈率达９０．６％,结论 早期显微外科治疗颅内破裂动脉瘤,尤其对Ｈｕｎｔ Ｉ～ＩＩＩ级病人,有利于缩短住院天数,有利于降低保守治疗期间再出血的危险性。     

早期显微外科手术夹闭动脉瘤22例治疗体会

目的探讨动脉瘤显微外科手术时机、术中处理及术后治疗方法。方法分析22例在72h内行显微外科手术,术前术中采用了过度换气、脱水药物、侧脑室穿刺释放脑脊液等多种方法降低颅内压。术后采用"3H"疗法并应用尼莫地平。结果成功夹闭动脉瘤21例,动脉瘤包裹1例。Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级20例中,治愈17例,轻残2例,重残1例;Ⅳ级2例中,重残1例,死亡1例。结论早期显微手术夹闭动脉瘤,可早期预防动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛,有效地防止脑缺血或脑梗死和动脉瘤再出血的发生。     

颅内动脉瘤破裂早期的显微手术治疗

目的总结破裂早期显微手术治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析2006年1月至2008年11月收治的126例颅内动脉瘤破裂出血后早期（3d之内）经受了显微外科治疗患者的临床资料。126例患者共135个动脉瘤中,130个行瘤颈夹闭术,5个行动脉瘤包裹术,术中动脉瘤破裂21例。结果出院时按GOS评分评定手术疗效,恢复良好106例;4例中度病残,但生活能自理;8例重度病残,生活不能自理;3例植物生存;5例死亡。结论娴熟的显微外科技术是颅内动脉瘤早期手术成功的重要保证。颅内动脉瘤破裂一经确诊,在条件允许下应尽早手术夹闭动脉瘤,早期手术能减少再出血,降低死亡率和致残率。     

颅内动脉瘤显微手术治疗及效果分析

目的探讨显微手术治疗颅内动脉瘤的疗效。方法回顾性分析我院2008—2010年经显微外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤92例的临床资料。结果所有病例均全麻下行动脉瘤瘤颈夹闭术,GOS愈后评分结果:良好61例,轻度病残16例,中度病残6例,重度病残4例,死亡5例。结论尽早手术治疗、熟练的显微神经外科技术、载瘤动脉穿支血管的保护、瘤颈的充分显露、术中破裂动脉瘤的处理、以及安全平稳的麻醉是成功手术的要素。     

78例前交通动脉动脉瘤手术治疗的临床分析

目的探讨经翼点入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤的显微手术技巧。方法回顾性分析78例前交通动脉动脉瘤病人的临床资料。超早期手术64例,早期手术9例,延期手术5例。结果58例术前Hunt—Hess分级I～Ⅲ级病人出院时GOS4~5分50例,3分5例,2分1例,1分2例;20例Hunt—HessIV～V级病人出院时GOS4~5分15例,3分2例,2分2例,1分1例。对62例患者随访6～12个月,无再出血,无死亡。结论早期手术夹闭前交通动脉动脉瘤能防止动脉瘤再次破裂;对于Hunt—HessⅣ～V级病人,在条件许可下行早期手术,仍可取得一定疗效;术中清除脑池内积血能减轻脑血管痉挛,改善患者预后。     

颅内动脉瘤的显微外科手术技巧(附598例报告)

目的 探讨颅内动脉瘤的手术策略、技巧以及疗效等.方法 采用夹闭、孤立、包裹等方法手术处理598例共753个动脉瘤.责任动脉瘤598例中有589例采用夹闭方法,孤立2例,包裹7例.结果 出院时按GOS标准评分,良好(GOS 4 ～5分)568例,一般(GOS 3分)15例,植物生存(GOS 2分)4例,11例术后死亡(GOS 1分).395例得以随访,恢复良好374例(94.7％),中残或重残18例,死亡3例.结论 手术夹闭是治疗颅内动脉瘤确实有效的方法.对于复杂性颅内动脉瘤,术者需对动脉瘤有充分的认识,相应的手术技巧,方能达到满意的手术效果.     

35例颅内动脉瘤的手术体会

我科自2000年1月～2005年10月采用颅内动脉瘤夹闭术治疗颅内动脉瘤35例，现报告如下。 1对象与方法 男16例．女19例：年龄35～65岁，平均45．6岁。大脑前动脉瘤1例．前交通动脉瘤15例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤2例。动脉瘤直径4．0～18．0mm。首发症状：蛛网膜下腔出血（SAH）29例、短暂性脑缺血发作（TIA）1例（大脑中动脉瘤），动眼神经麻痹5例。Hunt-Hess0级6例，Ⅰ级19例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。手术时间：发病48h14例，3～10d3例，11～16d18例。手术方法：瘤颈夹闭32例．瘤颈夹闭加包裹术2例．大脑中动脉梭形动脉瘤1例行部分切除加夹闭术。术中动脉瘤破裂3例。