盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治

目的探讨盆腔复杂手术输尿管损伤的预防及早期诊治。方法 36例行普通外科盆腔复杂手术的患者作为本次研究的对象,对患者行麻醉之后放置输尿管支架管。结果术中直视下,辨认输尿管为8例,依据输尿管触诊辨认输尿管为28例。输尿管部分缝扎和完全结扎的各为1例,输尿管部分破损并伴有漏尿的为1例。术后输尿管下端坏死和输尿管下端狭窄伴肾积水各1例,均实施输尿管膀胱吻合术的治疗。其他患者均得到良好恢复。结论在盆腔复杂手术中应用输尿管支架管,有助于减少甚至避免输尿管给患者造成的各种不必要的误伤,针对迟发性输尿管损伤的病例则有着一定的保护肾功能的重要作用。     

输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因及防治

目的：探讨输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因以及防治措施。方法选取2011年4月—2013年3月在峡江县人民医院接受输尿管结石治疗的324例输尿管结石患者,其中11例患者采用输尿管镜进行气压弹道治疗时出现输尿管损伤,对11例患者的临床资料进行回顾性分析,总结其采用输尿管镜治疗导致输尿管损伤的原因及防治措施。结果324例患者输尿管损伤的发生率为3.39%,11例患者中9例患者为输尿管穿孔,占2.78%,其中输尿管中段结石为7例,2例患者为输尿管下段及末端结石;8例患者手术过程中给予双J管留置术,1例患者采用腹腔镜下输尿管切开取石术。1例患者出现输尿管黏膜下假道,占0.31%,术中采用双J管留置术;1例患者输尿管黏膜不完全撕脱,占0.31%,予手术处理。结论输尿管镜手术是常见的治疗输尿管结石的外科手术方式,手术安全性高,但术中可变性强,因此需要采用正确的操作手法,避免损伤输尿管。     

双 J管联合坦索罗辛在盆腔肿瘤治疗中预防输尿管副损伤的意义

目的 探讨双J管联合坦索罗辛在盆腔肿瘤治疗中预防输尿管副损伤的应用意义.方法 选取2010年10月至2019年9月佛山市三水区人民医院盆腔肿瘤手术病人404例,分为预置管组120例,未置管组246例,单纯口服坦索罗辛组38例.预置管组术前膀胱镜下输尿管逆行插管留置双J管并保留至术后盆腔放疗结束,联合口服坦索罗辛缓释胶囊;未置管组未预置双J管;单纯口服坦索罗辛组在盆腔肿瘤手术术后单纯口服坦索罗辛缓释胶囊.比较三组临床资料、术中输尿管损伤情况及术后放疗并发症.结果 预置管组术中输尿管损伤2(1.67％)例,未置管组损伤13(5.28％)例,两组损伤率比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组术后放疗后,预置管组89例中有2例出现输尿管狭窄导致肾功能损伤(2.25％),未置管组162例中有22例(13.58％),单纯口服坦索罗辛组38例中有6例(15.79％),预置管组与另外两组术后放疗并发症发生率比较,均差异有统计学意义(P<0.05).结论 双J管联合坦索罗辛在盆腔肿瘤术中对提高术中输尿管的辨识,减少术中输尿管损伤及术后输尿管纤维化狭窄,降低放射性输尿管狭窄致肾功能损伤的风险,减少术后留置双J管尿路刺激症状,促进输尿管损伤康复,保护肾功能有重要意义.     

输尿管镜手术并发症的防治

目的总结输尿管镜手术并发症及其防治措施。方法对600例应用输尿管镜手术患者临床资料进行回顾性分析,统计术中、术后发生的各种并发症。结果术中输尿管穿孔6例（1．0％）,5例术中发现,均成功留置双J管;1例术后发现,重新留置双J管成功。1例（0．16％）术中输尿管下段完全断裂改开放手术行输尿管膀胱再植术治愈;1例（0．16％）术中发现下段黏膜撕脱约1cm．经抗感染、留置双J管2个月等治疗后恢复;结石残留40例（6．6％）,予保留双J管行ESWL治疗后治愈。术后肾绞痛6例（1．0％）,针对引起腰痛不同原因进行相应处理。感染12例（2．0％）,经抗感染及拔除双J管等治疗后恢复。结论应用输尿管镜手术成功率高．严重并发症较少见,且绝大多数行保守治疗可得到解决;熟练的手术操作是减少输尿管镜手术并发症的关键．     

输尿管支架管及导管制造人工肾积水在经皮肾镜碎石取石术中的应用比较

目的 探讨输尿管支架管和导管制造人工肾积水在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的应用对比.方法 选择2020年12月至2021年9月锦州医科大学附属第一医院泌尿结石病区PCNL患者84例,根据术中制造人工肾积水方式不同分为2组,各42例.输尿管组逆行留置输尿管导管制造人工肾积水,双J管组留置双J管制造人工肾积水,手术7d...     

妊娠合并输尿管结石致肾绞痛11例临床观察

目的:探讨妊娠合并输尿管结石致肾绞痛输尿管镜下碎石治疗的安全性和有效性.方法:对11例妊娠合并输尿管结石致肾绞痛的患者行输尿管镜下碎石治疗.行经尿道输尿管镜下气压弹道碎石8例,输尿管镜下碎石失败留置双J管3例.结石位于左侧4例、右侧5例、双侧2例.结果:11例患者的肾绞痛、发热、恶心、呕吐等症状经治疗后完全消失.输尿管结石1次手术成功者8例,1例输尿管上段结石推至肾盂后留置双J管,2周后双J管自行脱出,再次留置2条双J管后再未脱出;但排尿后患侧腰痛症状明显,残留结石2例,留置双J管至分娩,分娩后拔除双J管,1例行体外冲击波碎石后结石排出,1例体外冲击波碎石后仍末排出行输尿管镜下碎石治疗.结论:对于保守治疗无效的输尿管结石并发肾绞痛孕妇,经尿道输尿管镜碎石治疗是一种安全,有效的治疗方法.     

后腹腔镜输尿管切开取石术18例

目的探讨后腹腔镜治疗输尿管结石临床应用价值及安全性。方法采用后腹腔镜技术行输尿管切开取石术共18例,均为输尿管上段结石,其中1例为肾盂输尿管结合处结石,1例合并同侧输尿管中段结石,2例并发同侧肾盏多发性小结石,结石最大为22×12mm,最小为11×8mm,18例均有不同程度的肾积水,其中重度积水4例,行ESWL8例,共12人次。结果1例患者因置双“J”管困难,发现第二狭窄合并阴性结石,腹腔镜下取石操作困难,中转开放手术并留置双“J”管,其余17例均在后腹腔镜下成功完成手术。手术时间90～200min,平均105min,术中出血约20～60ml,平均30ml,留置双“J”管8例,术后肠功能12～36h恢复,引流液10～70ml,平均28ml,3～5d拔除后腹腔引流管,平均5～7d拆线,痊愈出院,留置双“J”管3～4周拔除所有患者均得到随访,效果均满意。结论后腹腔镜行输尿管上段切开取石术具有创伤小,恢复快,安全可靠,具有很好的临床应用价值。     

巨大子宫肌瘤合并输尿管走行移位11例诊治分析

目的分析巨大子宫肌瘤合并输尿管走行移位的手术方式及安全性。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月共11例巨大子宫肌瘤合并输尿管走行移位患者,巨大子宫肌瘤与输尿管的解剖关系,为预防输尿管损伤,术前在膀胱镜下行双侧输尿管放置导管,再行子宫切除术,取得了满意的临床效果。结果本组11例手术均顺利,9例术前放置输尿管导管患者于术后即拔管,2例放置双J管患者均于术后两周拔管。术后无1例发生阴道残端出血、切口感染、尿瘘等并发症。结论巨大子宫肌瘤行困难子宫切除术前,行膀胱镜下双侧输尿管放置导管,是预防术中泌尿系损伤的良好措施。     

输尿管硬镜致输尿管损伤的原因及处理

目的分析输尿管硬镜在治疗输尿管结石术中导致输尿管损伤的原因并探讨其处理措施。方法回顾性分析笔者所在科2011年1月—2014年8月263例输尿管结石行手术治疗的患者临床资料,重点对术中发生输尿管损伤的12例患者的资料进行总结。结果输尿管口损伤6例,黏膜下损伤并假道2例,输尿管穿孔3例,均留置双J管2~4周;输尿管黏膜袖套样剥离1例,改开放性手术治疗,预后良好。结论严格把握输尿管硬镜的手术指征,充分了解输尿管的解剖走向,熟练手术操作技巧,是减少输尿管的医源性损伤的关键,及时发现并正确处理可明显改善患者的预后。     

输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石失败原因分析

目的:探讨输尿管镜气压弹道碎石术失败的原因和处理方法.方法:回顾性分析输尿管镜气压弹道碎石术168例患者的临床资料.结果:结石部分或完全移位至肾脏3例(1.8％),行留置双J管,作体外震波碎石术治愈;输尿管穿孔1例(0.6％),因穿孔较小,留置双J管引流治愈,术后半年复查静脉注射肾孟造影术(intravenous pyelography,IVP)未见输尿管狭窄;假道形成1例(0.6％),改开放手术取石;进镜失败6例(3.6％),分别依据情况予以体外震波碎石术治疗,开放手术等;输尿管黏膜袖状剥离2例(1.2％),用电凝钩剥离黏膜后留置双J管,术后半年复查IVP未见输尿管狭窄.结论:严格掌握输尿管镜气压弹道碎石术的手术适应证,避免不适当的操作才能降低输尿管镜操作的失败率.     

对无管化输尿管镜钬激光碎石取石术的探讨

目的探讨输尿管镜碎石取石术处理简单输尿管下段结石后不留置双J管与尿管的初步经验。方法回顾性分析从2010年1月至2013年10月对70例简单输尿管下段结石患者行输尿管镜碎石取石术的资料,患者被分为二组:对照组35例(放置双J管);观察组35例(不放置双J管与尿管)。结果放置双J管组手术时间显著长于无管化组;无管化组术后患者腰痛、血尿、膀胱刺激征的发生率低于放置双J管组,两组之间有显著性差异;术后l个月输尿管无石率无统计学差异。结论输尿管镜碎石取石术治疗简单输尿管下段结石,可不必常规留置双J管与尿管,创伤轻,痛苦少,恢复快。     

双J输尿管内支架管滞留后的处理

双J输尿管内支架管广泛应用于各种上尿路手术中,术后能起到很好的内支架和内引流作用,有效的解除上尿路梗阻,并一定程度上预防了术后上尿路的狭窄,且膀胱镜下即能拔管、换管。但如放置不当或长时间留置会造成输尿管内支架管滞留,以至拔管困难。1996年10月-2006年3月,我院收治双J输尿管内支架管滞留患者16例,报道如下。     

妊娠输尿管结石合并肾绞痛处理原则的探讨

目的探讨妊娠期肾输尿管结石合并肾绞痛处理原则及最为简便、安全的治疗方法。方法采用回顾性分析临床试验方法,应用“留置佳”输尿管支架管对58例妊娠期肾输尿管结石合并肾绞痛的患者,在局麻下行患侧输尿管镜逆行置管术。比较置管前后患者相关症状、体征变化,肾绞痛、肾积水缓解的程度,尿常规检查,彩超检查等。结果58例患者在输尿管镜下患侧逆行置入“留置佳”双J管后,肾绞痛症状均缓解消失,尿常规检查尿中红细胞、白细胞计数减少,彩超检查肾积水减轻或消失。全组患者足月分娩后再行处理结石并拔除输尿管支架管,无流产病例出现。结论应用“留置佳”输尿管支架管治疗妊娠期肾输尿管结石合并顽固性肾绞痛,是简便、安全、有效的治疗方法,可避免药物对胎儿的影响及手术干预带来的风险。     

输尿管结石手术中不同型号双J管的应用体会

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石手术留置不同型号（F6、F4.5）双J管对碎石排出的影响。方法对232例输尿管结石患者行经尿道输尿管镜钬激光碎石手术,将符合入组条件患者随机分为留置F6双J管组和F4.5双J管组,比较两组术后碎石的排石及并发症情况。结果对两组患者术后并发症的比较无统计学意义,而碎石排出情况有统计学差异。结论输尿管结石术中明显有碎石情况下选用小号双J管更有利于碎石排出。     

输尿管镜钬激光内切开置双根双J管治疗输尿管狭窄

目的探讨输尿管镜钬激光内切开并留置双根双J管治疗输尿管狭窄的方法及疗效。方法对28例29处输尿管狭窄患者采用输尿管镜下钬激光切开狭窄段并留置双根双J管进行治疗。结果 28例均获成功,无严重手术并发症发生,术后均行随访3⁶个月,有效26例,好转1例,无效1例;有效率92.9%。结论输尿管镜钬激光切开并留置双根双J管是治疗良性输尿管狭窄的有效方法,狭窄复发率低,并发症少,手术创伤小。     

医源性输尿管损伤一期修复20例临床观察

目的观察医源性输尿管损伤一期修复的效果。方法回顾性分析我院泌尿外科收治的20例医源性输尿管损伤一期修复患者的临床资料。结果 20例患者中,术中及时发现修复8例,修复方式:单纯留置双J管2例,行输尿管端-端吻合1例,输尿管黏膜剥脱复位并内置双J管3例,即时行自体肾移植1例,阑尾代输尿管1例;术后72h内发现并修复11例,修复方式:输尿管膀胱再植术5例(其中2例为双侧),膀胱管状瓣输尿管成形术4例,输尿管端-端吻合术2例,以上19例均一次修复成功,成功率为95%。超过72h后发现1例,行输尿管腹壁造瘘,6个月后行输尿管膀胱再植术后成功。结论输尿管损伤后处理较为复杂,不同部位、不同形式的损伤其治疗方法不同;在损伤72h内可行一期修复,成功率高,超过72h应行输尿管腹壁造瘘,待二期手术修复。     

输尿管镜分期治疗重度输尿管狭窄18例临床分析

目的：探讨输尿管镜分期治疗重度输尿管狭窄的临床疗效。方法：采用输尿管镜直视下置输尿管导管5～7d后再次输尿管镜下治疗重度输尿管狭窄18例。结果：除1例为结肠癌术后放疗致输尿管狭窄患者失败外,其余17例均成功置管扩张和留置双J管,拔管半年后复查,肾盂积水和输尿管扩张消失或缓解。结论：输尿管镜分期治疗即经尿道输尿管镜下放置输尿管导管5～7d后再次输尿管镜下治疗重度输尿管狭窄,可有效缓解肾盂积水所致肾功能损害及腰痛,减少手术并发症,是一种可行的微创治疗方法。     

双J输尿管支架管的术后护理

目的 :探讨各种输尿管内置入双J管引流尿液手术的术后护理措施。方法 :总结我院 1998年～ 2 0 0 3年 6 1例输尿管内置入双J管作支架引流的多种手术的术后护理经验。结果 :1例并发急性膀胱炎 ,1例并发急性肾盂肾炎 ,提前拔管 ;3例体内留置 3个月后双J管表面形成水垢样结石。 6 1例均经膀胱镜顺利拔出 ,无 1例体内滞留。结论 :合理的饮食、科学的排尿习惯和体位 ,以及对双J管的正确认识是避免术后并发症的重要因素。     

医源性输尿管损伤

目的:探讨医源性输尿管损伤术中及术中早期未能发现延期诊断的处理。方法12例为术中医源性损伤输尿管;8例术中发现,4例延期发现;3例行输尿管端端吻合;5例行输尿管抗逆流吻合;4例延期诊断;1例并发肾盂输尿管损伤者;肾盂有肿瘤侵犯行肾切除术; 2例行输尿管膀胱抗逆流吻合术;1例放置双“J”管引流。结果输尿管损伤在术中发现可行一期修复手术,因为此时组织未水肿、无粘连,手术简单易行,术后恢复快并发症少,病人痛苦少,本组8例一期修复痊愈,输尿管损伤延期诊断,根据输尿管损伤情况给予恢复泌尿道连续性3例,1例肾切除术。结论为防止医源性输尿管损伤,对盆腔部位的妇产科或肿瘤手术病,如估计输尿管与手术脏器分界不清时,术前应行输尿管插管以便术中辩认减少损伤输尿管,若损伤输尿管可以及时修复输尿管连续性保护肾功能。     

输尿管下段结石行输尿管镜术治疗的护理

目的:探讨经输尿管下段结石运用输尿管镜术治疗的护理特点。方法:采用直接进镜法对42例输尿管下段结石患者进行经输尿管镜气压弹道碎石和取石治疗及护理。结果:42例患者39例一次碎石或取石治疗成功,1例第一次无法进镜,第二次碎石成功。2例无法入镜,改开放手术治疗愈合,一次成功率为92.8%。结论:输尿管镜术可做为治疗输尿管下段结石的首选方法,术后留置输尿管导管或双“J”管,同时加强术中及术后并发症的预防及护理,可提高取石成功率,减少并发症的发生。