腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的对比观察

目的 比较腹腔镜探查术与剖腹探查术在闭合性腹部外伤诊治中的临床价值.方法 2009年1月至2010年12月,45例成人闭合性腹部外伤患者,经体格检查、辅助检查及诊断性穿刺高度怀疑腹腔脏器损伤,23例行腹腔镜探查术,22例行剖腹探查术.比较2组患者在手术时间、术后肛门排气时间、术后进食时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间、平均住院费用、手术前后CD3、CD4、血清C反应蛋白的变化.结果 2种手术方法均能够对闭合性腹部外伤患者的损伤部位和程度作出准确判断并进行有效的治疗.腹腔镜探查组患者的术后下床活动时间、平均住院时间、术后疼痛持续时间均明显短于剖腹探查组[分别为(40.2±7.8)d比(61.6±10.4)d、(8.4±2.0)d比(12.5±6.8)d、(42±12)h比(63±15)h].2组患者术后肛门排气时间、术后进食时间差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜探查组患者术后24 h CD3分子的表达明显低于剖腹探查组(P=0.001),腹腔镜探查组患者术后血清C反应蛋白的水平低于剖腹探查组(P=0.029).结论 闭合性腹部外伤患者应用腹腔镜探查及实施手术是一种安全、有效的诊断和治疗手段,值得在临床工作中进一步推广.     

63例腹部穿透伤剖腹探查手术指征的临床分析

目的:对腹部穿透伤剖腹探查的手术指征进行临床分析。方法:63例腹部穿透伤患者中,7例未剖腹探查,仅行腹壁伤口清创术,56例行急诊剖腹探查术,手术方式按照不同伤情而异。结果:治愈60例,死亡3例。7例未剖腹探查患者平均住院时间6.2 d,随访1.5~2年无任何并发症和后遗症;56例行剖腹探查术患者,平均住院时间11.3 d。结论:在保证患者安全的前提下,严格掌握适应证,慎重决定治疗方法,切忌盲目剖腹手术。     

肠减压术致肠套叠一例

<正> 患者男,40岁,农民。主因持续性腹痛伴呕吐一天而于82年5月急诊入院。入院后经保守治疗腹痛未能缓解,第二天在硬膜外麻醉下行剖腹探查,术中见乙状结肠呈顺时针360度扭转;小肠高度扩张,充血水肿。梗阻松解后,于回肠中段常规行肠减压术。术后第二天出现腹胀、腹痛,停止排便排气,考虑为术后肠麻痹,给以各种对症治疗,梗阻未缓解。于术后第九天再次行剖腹探查,术中见原     

Henoch-Sch(o)nlein紫癜合并多浆膜腔血性积液一例

1 病例报告 患儿 女，8岁。主因皮疹10d，发热7d，呕吐腹痛5d，于2004年10月8日入院。入院前10d患儿全身出现风团样红色皮疹并伴瘙痒，1d后出现低中等度发热，发热与皮疹无明确关系，外院予以抗感染及糖皮质激素治疗，5d后皮疹虽逐渐减轻，但出现腹痛、呕吐，至人院前2d体温正常，双下肢出现暗红色点片状斑丘疹而来我院。入院查体躯干和下肢可见暗红色点片状斑丘疹及色素沉着，浅表淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部有散在压痛，移动性浊音（＋），肝脾无肿大。患儿既往体健，无家族遗传病史，无过敏史。     

继发性腹腔妊娠1例

患者 ,2 5岁 ,已婚。主因孕 3 + 月腹腔妊娠剖腹探查术后 1h失血性休克急症入院。患者平素月经规则 ,末次月经不详。 1个月前停经 70d曾口服流产药 ,5d后未见胚胎流出 ,于当地县医院行清宫术 (清出物不详 ) ,术后腹部隐痛 ,未行治疗。近 6d腹痛加重 ,于本村给予青霉素、甲硝唑 2d症状缓解。于当地县医院行B超检查示腹腔妊娠行剖腹探查术。术中见 :大网膜、左附件肠管粘连包裹 ,分离后见胎儿如孕 3 + 月大小 ,胎膜已破 ,取出胎儿后 ,腹腔内出血约 12 0 0ml。因胎盘取出困难 ,在输血和填塞纱布压迫止血情况下 ,急转我院。当时无阴道出血。查…     

Henoch-Schnlein紫癜合并多浆膜腔血性积液一例

1病例报告患儿女,8岁。主因皮疹10d,发热7d,呕吐腹痛5d,于2004年10月8日入院。入院前10d患儿全身出现风团样红色皮疹并伴瘙痒,1d后出现低中等度发热,发热与皮疹无明确关系,外院予以抗感染及糖皮质激素治疗,5d后皮疹虽逐渐减轻,但出现腹痛、呕吐,至入院前2d体温正常,双下肢出现暗红色点片状斑丘疹而来我院。入院查体躯干和下肢可见暗红色点片状斑丘疹及色素沉着,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹部有散在压痛,移动性浊音(+),肝脾无肿大。患儿既往体健,无家族遗传病史,无过敏史。入院后化验检查:血沉(ESR)18mm/1h,血常规血红蛋白130￣147g/L,…     

结核性腹膜炎并顽固性粘连性肠梗阻1例

患者,男,35岁,因肠粘连松解术后19d,伴腹痛、腹胀、停止排气排便,于2009年12月9日来我院就诊。患者19d前因“弥漫性腹膜炎”在我院行剖腹探查术,术中诊断“肠炎性疾病、粘连性肠梗阻、弥漫性腹膜炎”,不除外“结核性腹膜炎”,并行肠粘连松解术。     

疑似嗜酸粒细胞增多性肠炎合并湿疹一例

1 病例简介 患者,男性,53岁,因腹痛、腹泻、皮疹1周入院,患者1周前无明显诱因,出现阵发性腹痛、腹泻伴四肢散在红色斑丘疹、丘疱疹、瘙痒,自服黄连素0.9g,2次后,腹痛、腹泻症状好转停药,2d后腹痛、腹泻症状加剧,皮疹渐行躯干部,部分渗出瘙痒剧,逐来我院就诊.     

结核性腹膜炎并顽固性粘连性肠梗阻1例

患者,男,35岁,因肠粘连松解术后19d,伴腹痛、腹胀、停止排气排便,于2009年12月9日来我院就诊。患者19d前因"弥漫性腹膜炎"在我院行剖腹探查术,术中诊断"肠炎性疾病、粘连性肠梗阻、弥漫性腹膜炎",不除外"结核性腹膜炎",并行肠粘连松解术。术后住院治疗10d,患者仍有腹胀,胃肠功能恢复差,转入上级医院。市某院诊断为"结核性腹膜炎",行抗结核治疗9d,未见好转,患者再次来我院就诊。查体:T36.5℃,P68次/min,     

水痘并发急性肾小球肾炎一例

患者,男,13岁,因发热、皮疹1d入院。入院前1d患者无明显诱因出现发热,体温39℃左右,无畏寒、寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,发热当晚出现皮疹,伴皮肤瘙痒。体格检查:体温38.8℃,神志清,急性发热面容,头面部、躯干、四肢均可见密集皮疹,有丘疹、水疱疹,口腔上腭黏膜有2枚疱疹,舌面上有枚疱疹,心肺听诊无异常。腹软,无压痛。颈     

老年女性股疝2例误诊教训

例1:女,68岁。患者曾在某医院首诊结肠癌,因家属拒绝手术,来我院行支持疗法。在治疗过程中突然腹痛加剧,出现腹膜炎体征,遂行剖腹探查,术中见距回盲部38cm处回肠嵌顿于右侧股环内,肠管坏死,作肠切除肠吻合术,探查结肠无病变,术后痊愈出院。     

阑尾黏液囊肿并发腹膜假黏液瘤1例

患者 ,男 ,5 9岁 ,因右下腹疼痛 ,以急性阑尾炎住院手术治疗 ,术中发现阑尾黏液囊肿已破裂 ,常规行阑尾切除 ,术后痊愈出院。 1a后患者出现腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦 ,检查腹部有揉面感 ,腹水 ( + )。按“结核性腹膜炎”治疗 90 d无效 ,曾先后去运城、西安等地就诊仍不能明确诊断 ,后经北京军区总医院剖腹探查确诊为“腹膜假黏液瘤”。出院 1a后再次因腹痛、腹胀、肠梗阻症状 ,又入本科治疗 ,再次行剖腹探查 ,术中发现 ,整个腹腔内、脏层、壁层腹膜以及肠壁上、肠系膜上、大网膜呈玻璃样改变 ,大量的胶冻样物 ,已无法彻底清除 ,术中在腹腔…     

卡马西平致全身皮肤麻疹样皮疹1例报告

患者女 ,1 3岁。因发作性头痛 2年余 ,服用卡马西平后出现皮疹 1 6 d入院。患者无明显诱因出现发作性头痛 2年余 ,部位以枕及左顶部常见 ,1～ 3d发作 1次 ,每次持续数分钟 ,伴头晕、四肢酸软。无腹痛呕吐。约 2个多月来有短暂意识丧失出现、伴小便失禁 4次。脑电地形图检查为界限性异常。给予口服卡马西平 1 0 0 mg、谷维素 1 0 m g,1日 3次 ,发作次数减少。服药后 1 5 d左右颜面部出现淡红色小丘疹 ,后渐沿躯干发展至全身。抗过敏治疗无效。第二十五天出现上腹部阵发性腹痛伴呕吐胃内物 ,皮疹增多入院治疗。发病以来 ,无发热 ,咳嗽及其它不…     

氟罗沙星致过敏性紫癜休克并发DIC 1例

患者女 ,3 6岁。因患子宫颈平滑肌瘤于 2 0 0 1年 4月中旬来院进行手术治疗。术前各项体检生化指标均正常 ,术后给予氟罗沙星注射液 (大克莎 ) 2 0 0mg加入 5%葡萄糖注射液 50 0mLivdqd ,抗感染治疗。手术当日第一次用药 ,输完液后患者感腹痛。第 2天用药后 ,患者全身出现散在的出血性皮疹 ,腹痛加重 ,轻度腹胀 ,夜不能眠。术后第 3天上午 ,患者腹胀如鼓 ,剧烈腹痛。上午 8时第 3次使用氟罗沙星 ,输液进行中前往B超室进行检查。途中大约有 10min暴露于强阳光下。B超提示 :盆腔大量积液 ,肠管扩张。当时怀疑肠穿孔 ,实施紧急剖腹探查术。上…     

腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用研究

目的探讨腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的临床应用效果。方法回顾性分析2008年3月～2012年3月入住笔者所在医院普外科的120例急腹症患者的临床资料,将本组患者随机分为对照组与观察组,对照组(n=60)采用急腹症剖腹探查,观察组(n=60)采用腹腔镜探查。对上述两组患者手术时间、住院时间、术中出血情况、探查结果进行对比分析。结果观察组与对照组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组腹腔镜术中对患者诊断准确率明显高于对照组(P<0.05);观察组患者腹腔镜术后住院时间明显短于对照组(P<0.01)。结论将腹腔镜应用于普外科急腹症诊断与治疗过程中,能够在很大程度上缩短急腹症患者的住院时间,减少创伤,与传统的剖腹探查手术相比较,其优势非常明显,值得推广应用。     

刮宫后漏诊宫外孕27例

1990年～1997年我院收治宫外孕89例,其中27例剖腹探查前因误诊为宫内孕而施人工流产术。为减轻患者痛苦,降低误诊率,提高计划生育工作质量。现对本组病例进行分析。1 临床资料1.1 误诊情况 本组27例中刮宫前诊断为正常宫内孕8例,先兆流产19例。其误诊单位为郊区卫生院和私人诊所13例,市级医院6例,省级医院2例。1.2 刮宫前主要症状 27例误诊者均有停经史,停经最短为35d,最长为80d,平均停经45d。13例有早孕反应（48.14％）;19例有少量阴道出血和轻度下腹痛（70.37％）;所有病例在行人工流产术前均无剧烈腹痛及昏厥病史。1.3 刮出物检查情况 14例未作检查,8例刮出物少,肉眼未见明显绒毛状组织。病理报告为间质呈蜕膜样变5例,其中4例经临床密切观察和B超检查,确诊为宫外孕.经保守治疗痊愈。19例在出现剧烈下腹痛伴内出血症状明显时,方确诊为宫外孕,8例于剖腹查时才诊断为宫外孕。1.4 刮宫后误诊情况 有人工流产术史,其后出现腹痛、昏厥等症状再次就诊。8例疑为感染、子宫穿孔、卵巢肿瘤等,经多次检查,辗转诊治,直到剖腹探查方获确诊。     

残角子宫妊娠合并子宫卒中1例

患者20岁，因停经29周胎动停止1d，于1996年7月13日入院引产．7d前患阑尾炎，保守治疗后已愈3d．查体：一般情况好，腹软，宫底于脐上二指处可及，未闻及胎心胎动．外阴、阴道、宫颈发育无异常．B超显示：双子宫，宫内孕29周并死胎。治疗经过：羊膜腔穿刺顺利注人刮凡诺200mg行死胎引产，因无宫缩发动再次羊膜腔穿刺注人利凡诺I50mg，注药后zh出现不规律腹痛，继之恶心呕吐，腹部压痛反跳癌明显，体温38C，拟诊阑尾炎急性发作，死股引产失败，立即剖腹探查．术中见子宫左后位孕60d大，表面光滑，色泽粉红，左附件（－）．子宫右侧连一妊娠…     

腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析

目的：探讨腹腔镜技术在普外科急腹症诊断与治疗中的作用和效果。方法：以本院普外科2009年1～12月76例急腹症患者为研究组,同期行剖腹探查急腹症患者62例为对照组,比较分析两组手术时间、术中出血、探查结果、住院时间及治疗效果。结果：研究组与对照组手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）,但术中出血显著少于对照组（P〈0.01）;研究组术中确诊72例,确诊率为94.74%,显著优于对照组（P〈0.05）;研究组患者术后住院时间为（6.28±1.05）d,显著少于对照组（P〈0.01）。结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊治是可行的、安全的,与传统的剖腹探查手术比较,优势明显,值得临床推广应用。     

第7例--发热6天,出疹5天

病例摘要 患者女,29岁,因发热6d,全身红色斑丘疹5d于2002年7月1日入院.患者于6d前无诱因出现发热,T 39℃,同时伴咽痛、眼干、肌肉酸痛等症状,自服"泰诺、感冒冲剂"等药物治疗,次日面部、两臂、手掌等处皮肤出现红色斑丘疹,手掌部红斑迅速融合,部分皮疹表面形成粟粒大小水疱,伴瘙痒.     

长期使用免疫抑制剂致回肠结核急性穿孔1例

患者,男性,30岁.因尿毒症于1993年1月8日行肾移植术,术后恢复好。出院后以强的松、环孢霉素A、硫唑嘌呤维持治疗。患者于1993年7月初无明显诱因开始发热,体温37.5℃～39.7℃,时有脐周疼痛及腹泻,无脓血便,多次查血白细胞不高,便常规未见异常,胸片未见异常,曾给予氨苄青霉素抗感染治疗,效果不明显。1993年8月8日突发全腹痛,查体全腹压痛明显、肌紧张,腹透膈下有游离气体,以消化道穿孔、弥漫性腹膜炎转我科急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内有黄色混浊脓液400ml,远端小肠100cm内有直径1.5～2.5cm灶状坏死8处,其中一处有1.5cm×1.5cm穿孔,病变肠管与周围