慢性肾脏病蛋白营养治疗共识

一、营养治疗对慢性肾脏病的意义　限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节.在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂.但是,已有研究表明,补充复方α-酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂.     

慢性肾衰竭患者使用新的酮酸-氨基酸的长期作用

目前,慢性肾衰竭的饮食疗法,多采用高热量低蛋白饮食加上必需氨基酸制剂,但过多氨基酸进入体内将导致废氮的积聚。本文介绍了一个新的饮食治疗方案,将基础氨基酸与必需氨基酸高比例的支链酮酸异构体混合成盐的形式(其成分见表)供给患者,高比例的支链酮酸在体内利用尿素氮再合成必需氨基酸。患者氨基酸代谢的不良状态可减到最低限度甚至逆转。作者将此新方案用于9例严重慢性肾衰竭患者(平均肾小球滤过率为4.8ml/min,血清 Crll.3mg/dl)。每日蛋白质摄入控制在20～25g/d 以下。给予热量为33±3cal/kg/d。治疗时间为3～17(平均7)个月。     

低蛋白饮食加α-酮酸对慢性肾功能衰竭甲状旁腺素的影响

目的 评价低蛋白饮食加α-酮酸(开同)治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进的疗效。方法 选择30例慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺亢进患者，肌酐200～100μmol／L，用低蛋白饮食加α-酮酸治疗3个月，每天蛋白质摄入量0．6g／kg，开同4～8片／d，观察生化指标：肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺激素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、HCO3^-等治疗前后的变化。结果 治疗第1个月患者的全段甲状旁腺激素、血磷等有所下降，治疗3个月时下降更显著。结论 低蛋白饮食加α-酮酸能有效治疗慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进。     

低蛋白饮食的发现和再发现

慢性尿毒症保守治疗的基础是限制蛋白,能减低血尿素,减轻恶心、呕吐和其他尿毒症症状。成年病人蛋白限制到低于每日25～30g不导致负氮平衡和蛋白缺乏,为防止这点可在饮食中补充必需氨基酸或其类似结构的酮酸与必需氨基酸的混合物(例如每日不加选择的蛋白20g,加上最低需要量的必需氨基酸)。传统观点只发现低蛋白饮食能缓解尿毒症症状,但从近来许多临床资料(大多为回顾性的)中发现:蛋白限制还可延缓或停止肾衰竭发展。这一再发现使人们     

达格列净联合复方α-酮酸口服治疗慢性肾脏病临床观察

目的 观察达格列净联合复方α-酮酸治疗慢性肾脏病（CKD）患者的临床效果。方法 选取CKD患者142例,按随机数字表法分为观察组及对照组。观察组给予达格列净口服,每次10 mg,每天1次;复方α-酮酸随餐口服,每次5片（0.63 g/片）,每天3次。对照组给予复方α-酮酸随餐口服,剂量、用法同观察组。两组均连续治疗3个月后评估治疗效果。比较两组治疗前、治疗3个月的肾功能[血肌酐（Cr）、肾小球滤过率（GFR）、尿素氮（BUN）、白蛋白（Alb）,24 h尿蛋白定量（24 h Up）]、肾脏微循环[血清内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子（vWF）]、肾脏炎症[血清白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]、肾间质纤维化[血清同型半胱氨酸（Hcy）、血管内皮生长因子（VEGF）、肝细胞生长因子（HGF）]指标及不良反应。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗3个月后,与对照组比较,观察组血Cr、BUN、24 h Up水平低,GFR、Alb水平高（P均<0.05）;血清ET-1、vW...     

妊娠期糖尿病肾病低蛋白饮食加复方α-酮酸治疗机制的探讨

目的以妊娠期糖尿病肾病患者为研究对象,从氧化应激的途径来探讨低蛋白饮食加复方α-酮酸的治疗机制。方法入选妊娠期糖尿病肾病患者3例,随机分组为正常蛋白饮食组(A)1例,低蛋白饮食加复方氨基酸胶囊组(B)1例,低蛋白饮食加复方α–酮酸组(C)1例。3组分别于治疗前、治疗12周后测定四项氧化应激指标。结果 (1)组内比较:A组四项指标治疗后均较治疗前略有提高,其差异有统计学意义(P0.05);B组四项指标水平均较治疗前略有降低,差异有统计学意义(P0.01)。C组四项水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。(2)组间比较:治疗前,3组各指标水平差异无统计学意义(P0.05),治疗后,A组水平高于其他两组,C组降低比B组显著,差异具有统计学意义(P0.01)。结论复方α-酮酸加低蛋白饮食治疗可延缓妊娠期糖尿病肾病IV期患者氧化应激过程。     

中西医结合拦截糖尿病肾病

饮食治疗 过量的蛋白质可增加肾小球滤过率，促进肾小球基底膜增厚。从出现先行蛋白尿起即应减少饮食蛋白，蛋白质每天食入量为每公斤体重0．8克。从肾小球滤过率下降起，即应实施低蛋白饮食，蛋白质食入量为每天每公斤体重0．6克，必要时给予必需氨基酸疗法或给予必需氨基酸的底物（α-酮酸或羟酸）。蛋白饮食最好为动物蛋白质，如瘦肉、牛肉、鱼、鸡蛋，尽量减少植物蛋白质，如粮食、豆腐及豆制品。     

复方α酮酸对老年维持性血液透析患者微炎症、营养状态及生活质量的影响

目的观察复方α酮酸对老年维持性血液透析患者微炎症,营养状态及生活质量的影响。方法选择维持性透析的老年患者120例,随机分为对照组及观察组。两组患者针对个人情况常规治疗慢性基础病,应用抗凝药物,每周注射重组促人红细胞生成素纠正贫血。在此基础上嘱咐患者进行低盐低脂优质低蛋白饮食,观察组口服复方α-酮酸片,4片/次,3次/d,共治疗6个月。观察两组患者治疗前后外周血生化指标:包括超敏C反应蛋白(hs-CRP),血红蛋白(Hb),红细胞总数(RBC),白蛋白(Alb),前白蛋白(PA),血钙(Ca),血磷(P),甲状旁腺素(i PTH)的水平。测量两组患者治疗前后体质量指数(BMI),肱三头肌皮褶厚度(TSF),中臀围(MAC),采用主观综合性营养评估法(SGA)评价患者营养状态,采用肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)评价患者生活质量,记录患者不良反应发生情况。结果治疗后,对照组以及观察组患者的上述各项生化指标较治疗前有所改善,但观察组患者治疗后的各指标均显著优于对照组治疗后,差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗后,对照组BMI,KDQOL-SF较治疗前有所改善,而观察组上述各项指标均优于治疗前,且观察组治疗后各项指标均优于对照组治疗后(P0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论复方α酮酸对老年维持性血液透析患者炎性因子,营养状态及生活质量均具有显著改善功能,且不良反应不影响治疗,适合临床推广使用。     

贝那普利联合α-酮酸治疗早期糖尿病肾病疗效观察

将血压正常的126例早期糖尿病.肾病(DN)患者随机分成观察组和对照组各63例,两组均服贝那普利10 mg/d,疗程16周;观察组加用复方α-酮酸4片,3次/d.结果治疗后观察组24 h尿总蛋白及尿白蛋白排泄率均低于对照组(P均<0.01).认为贝那普利与复方α-酮酸联用能有效改善肾功能,延缓病情进展.     

复方-α酮酸联合血液净化治疗终末期肾功能衰竭血透患者钙磷代谢紊乱的疗效观察

目的探讨复方-α酮酸联合血液净化治疗终末期肾功能衰竭血透患者钙磷代谢紊乱的临床疗效.方法选取本院收治的84例终末期肾功能衰竭患者作为研究对象,所有患者均行血液透析治疗,使用随机数字表法分为两组(n=42),对照组进行常规血透治疗,观察组在对照组基础上联合应用复方-α酮酸和血液灌流,对比两组患者的甲状旁腺激素、钙、磷、肌酐等指标的变化.结果治疗后,两组患者的各项指标均较治疗前明显改善,观察组治疗后的i PTH、血磷、尿素氮、血肌酐水平均显著低于对照组,血钙、血清蛋白水平均显著高于对照组,P0.05.治疗期间,对照组有2例(4.76%)出现低血压,观察组有1例(2.38%)发生腓肠肌痉挛,未见心律失常、心血管事件等严重不良反应.两组患者的不良反应发生率比较无明显差异(P0.05).结论终末期肾功能衰竭血透患者联合应用复方-α酮酸和血液净化治疗,能够有效纠正钙磷代谢紊乱,改善机体营养状况.     

低蛋白合并α-酮酸饮食对被动型Heymann肾炎大鼠肾小球足细胞Nephrin表达的影响

目的 观察低蛋白合并α-酮酸饮食对被动型Heymann肾炎大鼠肾小球足细胞Nephrin表达的影响.方法 将40只SD大鼠分为对照组、模型组(PHN组)、低蛋白饮食组(LPD组)和低蛋白合并α-酮酸饮食组(LK组),对照组经尾静脉注射1 mL/100 g生理盐水,其他三组经尾静脉注射1 mL/100 g新西兰大耳兔抗FX1A血清.对照组、PHN组饮食蛋白占饲料质量的10％,LPD组饮食蛋白占饲料质量的5％,LK组饮食蛋白占饲料质量的5％(其中α-酮酸提供1％的蛋白).4周后检测各组24 h尿蛋白定量、血清肌酐、TG、TC及血清白蛋白,激光共聚焦显微镜免疫荧光检查大鼠肾小球足细胞Nephrin表达情况.结果 激光共聚焦显微镜显示,PHN组、LPD组肾小球内Nephrin荧光强度较对照组明显减弱,且部分节段有缺失;LK组肾小球内Nephrin荧光强度较对照组减弱.结论 低蛋白合并α-酮酸饮食对被动型Heymann肾炎大鼠具有肾脏保护作用.     

复方α酮酸治疗糖尿病伴肾损伤的疗效及最佳剂量研究

目的研究复方α酮酸治疗糖尿病伴肾损伤的疗效及最佳剂量的选择。方法纳入170例2型糖尿病伴肾损伤患者作为研究对象,随机抽签分为对照组(基础治疗组)、观察甲组(复方α酮酸低剂量组)、观察乙组(复方α酮酸高剂量组)。比较3组患者治疗前后血生化指标、血清血管内皮功能指标及血清营养指标。结果治疗后甲、乙组LDL-C下降(P0.05),HDL-C和GFR升高(P0.05),治疗后甲、乙组血清营养指标中ALB、24 h尿蛋白定量、FPG下降(P0.05),且治疗后乙组血清各项营养指标低于甲组(P0.05)。结论大剂量复方α酮酸可明显改善糖尿病伴肾损伤患者的血管内皮功能、肾功能及营养状态,能够提升患者的生活质量,在优化整体治疗方面具有积极指导作用。     

复方α酮酸联合抗氧化剂治疗慢性透析低血压状态

背景 慢性透析低血压状态可直接影响维持透析患者的生活质量,与预后有直接关系.我们既往的研究发现患者的异常营养代谢及持续存在的微炎症状态是其重要影响因素.目的 探讨复方α酮酸联合抗氧化剂对维持性血透(MHD)患者合并慢性低血压状态的治疗效果.方法 52例合并慢性低血压状态的MHD患者,随机分成2组,对照组采用透析模式调整...     

左卡尼汀联合复方α-酮酸片用于腹膜透析相关性腹膜炎患者促红素抵抗现象的临床研究

目的探讨左卡尼汀联合复方α-酮酸片是否能改善腹膜相关性腹膜炎患者促红素抵抗的现象。方法选择2012年1月至2014年5月在深圳市福永人民医院肾内科规律腹膜透析治疗的60例作为研究对象。根据是否发生促红素抵抗现象,将其分为抵抗组和对照组,每组各30例。疗程3个月,记录并观察各组患者的用药依从性和各项实验室检查结果,根据上述指标进行分析。结果左卡尼汀联合复方α-酮酸片联合应用后,患者的用药依从性可,抵抗组的Hb、Hct、ALB、CRP、IL-6、SF、TSAT均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);而两组的Ca2+、Cr、Bun差异无统计学意义(P0.05)。结论综上所述,左卡尼汀联合复方α-酮酸片用于腹透相关性腹膜炎患者有助于提高机体的营养水平,改善微炎症状态,减少患者的促红素抵抗现象,从而改善肾性贫血症状,值得临床推广应用。     

慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识

近年来,全球终末期肾病患病率持续增长.这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病（特别是糖尿病）的发病率增加以及透析治疗的普及有关.治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题.由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004年2月召开了第一次〈慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识〉的制定会议,并于2005年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病（CKD）病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案.     

复方非必需氨基酸对老年人梗死后心肌硬化的疗效[俄]／Эаславская РМ…∥Клин Мед-

直至目前对梗死后心肌硬化(PIC)尚无一致公认完全有效的治疗方法。最近有学者认为复方非必需氨基酸有氧化——还原、能量形成和抗氧化剂等作用，可用于冠心病，尤其PIC的治疗。本文报告作者用莫斯科生物制品生产联合会研制的复方非必需氨基酸(含谷氨酸、甘氨酸、半胱氨酸)制剂——MP-33对老年人PIC合并Ⅰ-ⅡA级心功能不全和心绞痛患者进行治疗的结果。     

泌尿系统疾病（20050441-20050461）

血管内皮细胞功能检测在慢性肾脏疾病中的临床意义，α-酮酸治疗慢性肾功能衰竭非透析患者继发性甲旁亢的临床观察,前列腺素E1治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察，缬沙坦对慢性肾衰竭患者肾功能的影响：附24例报告,尿毒症肺24例临床分析。     

限蛋白饮食对糖尿病肾病的防治作用

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一,且已经成为终末期肾病的第一位病因。蛋白摄入量与糖尿病肾病的发生、发展有密切关系,已有的研究表明限制蛋白质饮食对早期和晚期糖尿病肾病有明显的预防或延缓作用。α-酮酸对进行极低蛋白质饮食限制的终末期肾病患者有治疗价值。应当重视限蛋白饮食在糖尿病肾病防治中的作用。     

限蛋白饮食对糖尿病肾病的防治作用

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，且已经成为终末期肾病的第一位病因。蛋白摄入量与糖尿病肾病的发生、发展有密切关系，已有的研究表明限制蛋白质饮食对早期和晚期糖尿病肾病有明显的预防或延缓作用。α-酮酸对进行极低蛋白质饮食限制的终末期肾病患者有治疗价值。应当重视限蛋白饮食在糖尿病肾病防治中的作用。     

基于炎性因子、NT-proBNP分析复方α-酮酸片联合左卡尼汀对慢性肾衰竭合并心力衰竭患者的临床价值

目的 基于炎性因子、氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）指标水平变化分析复方α-酮酸片联合左卡尼汀对慢性肾衰竭（chronic renal failure,CRF）合并心力衰竭（heart failure,HF）患者的临床价值。方法 以2019年9月至2020年11月间聊城市第二人民医院接诊的165例CRF伴HF患者为研究对象展开研究,经随机数字表分组法将所有患者随机分为研究组（n=82）及对照组（n=83）,对照组仅使用左卡尼汀治疗,研究组在其基础上联用复方α-酮酸片治疗,对比两组患者血压、血糖、血红蛋白、NT-proBNP、炎性因子及其他心功能指标。结果 治疗结束后两组患者的NT-proBNP、炎性因子浓度和治疗前相比均有所改善,且研究组的NT-proBNP、炎性因子浓度均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.001）。治疗后两组患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）、心脏指数（cardiac index,CI）、心排血量（car...