维库溴铵对糖尿患者神经肌肉阻滞的时间效应

目的 研究Ⅱ糖尿病人使用维库溴铵后对神经肌肉阻滞的时间效应.方法 随机选择需全麻手术的病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级.DM组(n=15)为糖尿病组;C组(n=15)为非糖尿病组.采用异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉,用四个成串刺激检测两组病人能够引起最大反应(T0)的平均最大刺激量,静注维库溴铵0.1 mg/kg后T1、T2、T3、T4恢复时间.结果 DM组,平均最大刺激量明显高于C组((50.5±14.1 VS 33.4±6.1)MA P＜0.01);给维库溴铵0.1 mg/kg后,DM组T1和T4恢复时间明显长于C组(T1(37.5±15.2 VS 25.7±7.6)min,P=0.01;T4(63.4±22.7 VS 42.5±11.5)min,P=0.01).给维库溴铵80-120分钟后,糖尿病组T1/T0明显低于对照组(P＜0.05).结论 T1、T2、T3、T4恢复时间,糖尿病组明显长于非糖尿病组;糖尿病患者最大刺激量明显高于非糖尿病患者;给维库溴铵后,糖尿病患者阻滞时间明显延长.     

维库溴铵对糖尿患者神经肌肉阻滞的时间效应

目的 研究Ⅱ糖尿病人使用维库溴铵后对神经肌肉阻滞的时间效应.方法 随机选择需全麻手术的病人30例,ASAⅠ～Ⅱ级.DM组(n=15)为糖尿病组;C组(n=15)为非糖尿病组.采用异丙酚-异氟醚静吸复合麻醉,用四个成串刺激检测两组病人能够引起最大反应(T0)的平均最大刺激量,静注维库溴铵0.1 mg/kg后T1、T2、T3、T4恢复时间.结果 DM组,平均最大刺激量明显高于C组((50.5±14.1 VS 33.4±6.1)MA P＜0.01);给维库溴铵0.1 mg/kg后,DM组T1和T4恢复时间明显长于C组(T1(37.5±15.2 VS 25.7±7.6)min,P=0.01;T4(63.4±22.7 VS 42.5±11.5)min,P=0.01).给维库溴铵80-120分钟后,糖尿病组T1/T0明显低于对照组(P＜0.05).结论 T1、T2、T3、T4恢复时间,糖尿病组明显长于非糖尿病组;糖尿病患者最大刺激量明显高于非糖尿病患者;给维库溴铵后,糖尿病患者阻滞时间明显延长.     

腹腔镜与开腹手术中单次输注罗库溴铵或顺式阿曲库铵后神经肌肉阻滞时间的比较

 目的 比较腹腔镜与开腹手术中单次输注罗库溴铵或顺式阿曲库铵后神经肌肉阻滞时间。方法 100例全麻下行择期妇科手术的女性患者根据手术方式分为2组,各组再随机分为罗库溴铵组和顺式阿曲库铵组,共计4组,分别为罗库溴铵开腹组(OR组)、顺式阿曲库铵开腹组(OC组)、罗库溴铵腹腔镜组(LR组)和顺式阿曲库铵腹腔镜组(LC组),每组25例。每位患者均静脉推注舒芬太尼0.5 μg/kg和丙泊酚2 mg/kg,待意识消失后按组别分别静脉推注罗库溴铵0.9 mg/kg或顺式阿曲库铵组0.15 mg/kg。记录罗库溴铵或顺式阿曲库铵注射后第1个成串刺激(T1)出现的时间及T1恢复到基础值的5%和25%的时间。结果 OC组和LC组相比,神经肌肉阻滞时间的差异无统计学意义。LR组与OR组相比,推注罗库溴铵后T1出现的时间、T1恢复到基础值的5%及25%的时间均显著延长(P<0.05)［(36.2±4.0)min vs.(44.8±10.7)min,(41.8±6.8)min vs.(52.8±11.2)min,(49.5±7.5)min vs.(62.6±13.5)min］。结论 需警惕罗库溴铵用于腹腔镜手术时神经肌肉阻滞时间的延长,必要时进行肌松监测。     

罗库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵肌松效应的临床比较

目的　比较罗库溴铵、维库溴铵及阿曲溴铵的肌松效应。方法　 30例ASAⅠ～Ⅱ级全麻手术病人随机分为三组 ,各组分别于气管插管后注入相当于 2倍ED95剂量的罗库溴铵 (0 .6mg/Kg)、维库溴铵 (0 .1mg/Kg)及阿曲库锭铵 (0 .4mg/Kg) ,观察各药的起效时间、临床作用时间及术毕恢复指数。结果 :罗库溴铵的起效时间为 (1.6± 0 .7)min ,明显快于阿曲库铵的 (2 .1± 1.2 )min及维库溴铵 (3.6± 1.7)min ,罗库溴铵的临床作用时间及恢复指数为 (36 .2± 16 .2 )min与 (12 .7± 5 .2 )min ,与维库溴铵相近似。结论 :罗库溴铵具有起效快、中时效、副作用少的特点。     

不同维持给药方式对阿曲库铵作用时效的影响

目的　观察不同的阿曲库铵维持给药方式对其作用时效的影响。方法　将 30例上腹部手术病人随机分为三组 ,三组病人均按常规方式诱导插管 ,然后将等量的阿曲库铵按三种不同的方式静脉给药 ,A组 :单次静脉注入所需阿曲库铵量 ( 0 .4mg/kg) ;B组 :先单次静脉注入一初始量 ( 0 .2mg/kg) ,待T1到 2 %～ 5 %时再重复给药一次 ( 0 .2mg/kg) ;C组 :将所需药量用微量泵持续静脉泵入 ,先用 0 .4mg/ (kg·h) ,待T1=0时 ,改为 0 .2mg/ (kg·h)。观察三组病人的肌松参数 ,同时监测生命征。结果　A组和B组二种方式对阿曲库铵作用时效相近 ,C组阿曲库铵作用时效与A、B组相比明显延长。结论　用微量泵持续静脉泵入阿曲库铵优于单次静脉给药。     

术前预防性应用克林霉素对罗库溴铵维持时间和恢复时间的影响

目的 观察术前预防性应用克林霉素对罗库溴铵维持时间和恢复时间的影响.方法 选择北京积水潭医院2016年1~6月择期全麻行骨科手术的患者40例,按照随机数字表法随机将其分为克林霉素组和头孢替安组,每组20例.抗生素输注完成后,两组患者静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg及丙泊酚1.5~2.5 mg/kg麻醉诱导.患者意识消失后,启动加速度四个成串刺激(TOF)肌松监测.静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,当TOF值为0时进行气管插管.术中维持呼气末七氟醚浓度于1.7%,根据BIS值(50±10)调节丙泊酚靶控泵入浓度.当TOF>0时追加罗库溴铵0.15 mg/kg.记录第一次追加罗库溴铵与诱导注射罗库溴铵时间间隔(T1),第二次追加罗库溴铵与第一次追加罗库溴铵的时间间隔(T2),第三次追加罗库溴铵与第二次追加罗库溴铵的时间间隔(T3);记录最后一次追加罗库溴铵后,从TOF>0到TOF≥50的时间间隔(T50).结果 克林霉素组和头孢替安组患者T1[(31.2±7.6)min vs(32.2±7 min)]、T2[(34.8±13.5)min vs(27.6±6.7 min)]相近,差异均无统计学意义(P>0.05);克林霉素组患者的T3为(37.8±10.5)min,比头孢替安组的T3(30.9±6.3)min延长,差异有统计学意义(P<0.05);克林霉素组患者的T50为12 min(10.5,15.5),比头孢替安组的8 min(6.8,14.3)延长,差异有统计学意义(P<0.05).结论 与预防性应用头孢替安比较,术前预防性应用克林霉素明显延长罗库溴铵的肌松维持时间和恢复时间.     

异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床观察

目的:观察异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉的临床效果。方法:选择ASAⅠ级～Ⅱ级择期行腹部手术患者80例,随机分成静吸复合组(C组)和异丙酚-瑞芬太尼组(R组)。每组40例,两组均以力月西0.07 mg/kg、芬太尼2μg/kg～4μg/kg、异丙酚1 mg/kg～1.5 mg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg静脉诱导行气管插管,术中C组以异氟醚、氧化亚氮维持麻醉,间断追加芬太尼、维库溴胺。R组以异丙酚4 mg/(kg·h)～12 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.2μg/ (kg·h)～2μg/(kg·min),用微量泵持续静脉输注,间断追加维库溴胺。术毕自主呼吸恢复,清醒后拔管。分别记录患者术中血流动力学变化及停药后患者清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间。结果:两组患者术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)与术前比较没有明显变化。C组术后清醒时间、拔管时间均晚于R组。结论:异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉组患者术中血流动力学稳定,术后恢复快,苏醒质量好,同时可以减少手术室污染,是一种较为理想的麻醉方法。     

预注维库溴铵快速诱导气管内插管的临床研究

目的:应用肌松药快速气管内插管。方法:60例择期手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组:对照组,静注维库溴铵0.12mg/kg;Ⅱ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注维库溴铵0.07mg/kg;Ⅲ组:预注维库溴铵0.05mg/kg1min后静注琥珀胆碱1.00mg/kg。结果:Ⅰ组显效时间(5.81±0.57)min,较Ⅱ、Ⅲ组(1.12±0.42)min、(1.19±0.51)min短,最大效应时间Ⅰ组(18.24±2.52)min延长到Ⅱ、Ⅲ(26.09±1.32)min、(26.92±1.31)min,恢复时间无明显变化;1min后气管插管条件优与良之比为614、173、182(P<0.01)。结论:分次静注肌松药的显效时间(<1.5min)明显缩短,可安全用于快速麻醉诱导气管内插管,无副作用。     

全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者免疫功能的影响

目的探讨全麻复合硬膜外阻滞对开胸手术患者免疫功能的影响。方法选择拟行食管或肺手术开胸的患者30例,随机分为2组:全麻组(A组)和硬膜外阻滞 全麻组(B组),每组15例。A组麻醉方法为:经静脉推注咪唑安定0.1㎎/㎏,芬太尼3g/㎏,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.0mg/kg诱导后全麻插管,静脉持续输注异丙酚2~4mg/kg/h,吸入异氟醚保持呼气末浓度0.6~1.0MAC;此后每小时追加芬太尼2g/㎏,维库溴铵0.05mg/kg。B组麻醉方法为:于胸6~7椎间隙硬膜外穿刺置管成功后注入1%利多卡因3ml;经静脉推注咪唑安定0.1mg/kg,芬太尼3g/kg,维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.0㎎/㎏诱导后全麻插管,吸入异氟醚保持呼气末浓度0.5~0.8MAC;此后每小时追加维库溴铵0.05mg/kg;手术开始前10min经硬膜外导管注入1%利多卡因 0.375%布比卡因混合液10ml,每1.5h追加半量;术毕前20min接止痛泵(0.5mg芬太尼 80㎎左旋布比卡因 生理盐水共100ml)。分别于麻醉前,术后6h,24h3d,5d,7d抽取静脉血,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群的数量。结果与麻醉前相比,2组患者术后CD3 ,CD4 ,CD8 ,CD4 /CD8 均有所下降(<0.05;),但A组下降显著大于B组(<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞用于开胸手术能够减轻麻醉和手术对患者免疫功能的抑制,有利于患者康复。     

罗库溴铵TCI与间断单次静注肌松效应比较

目的比较采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数进行TCI与间断单次静注法的肌松效应。方法择期全麻腹部手术病人 30例 ,分为靶控组和对照组各 15例。靶控组 :TCI泵采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数 ,设定罗库溴铵靶浓度为 3μg/mL ,术中保持T1<10 % ;对照组 :静脉快速 (5s内 )注入 0 .6mg/kg罗库溴铵为插管剂量 ,术中当T1恢复至 2 5 %时间断追加罗库溴铵 0 .15mg/kg。结果起效时间和期间用药量两组均有显著差异 (P <0 .0 1) ,而总用药量、T175 %、恢复指数、TOF70 %均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组取得的插管条件和T1最大抑制程度相似。结论在中小手术中罗库溴铵TCI法取得了与单次静注法相似的肌松效应 ,并且TCI法获得的肌松效应较间断单次法更稳定     

异氟烷、地氟烷对维库溴铵连续静脉输注速率的影响

目的:观察异氟烷和地氟烷对维库溴铵连续静脉输注速率的影响。方法:27例患者随机分为3组(各9例):(1)地氟烷组(D组)。(2)异氟烷组(I组)。(3)异丙酚组(P组)。术中分别采用1.3MAC的异氟烷、地氟烷吸入麻醉和异丙酚6mg/(kg·h)全凭静脉麻醉维持,各组维库溴铵连续静脉输注,使第一串肌颤值(T1)保持在8%～12%,调整并记录维库溴铵连续静脉输注的速率。结果:I组、D组维库溴铵输注速率较P组明显降低,分别减少了36.9%(P<0.01)和20.6%(P<0.05),而且此效应在吸入麻醉气体30min后随吸入异氟烷及地氟烷时间的延长逐渐增加,但D组与I组无差异(P>0.05)。结论:异氟烷、地氟烷可减少维库溴铵连续静脉输注的速率,且具有时间依赖性。     

瑞芬太尼和异丙酚靶控输注对脑肿瘤患者术中脑氧代谢的影响

目的：比较瑞芬太尼和异丙酚靶控输注麻醉与异氟烷静吸复合麻醉对脑肿瘤患者术中脑氧代谢的影响。方法：择期颅内肿瘤手术患者36例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为静吸复合组（C组）15例和瑞芬太尼靶控输注组（R组）21例。R组：诱导时设定异丙酚血浆靶浓度3μg/ml,瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml,术中根据刺激的强弱、心率和血压的变化调整血浆靶控输注的浓度。C组：异丙酚2mg/kg、芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg诱导插管,术中吸入1%～2%异氟醚,间断静注维库溴铵维持麻醉。两组患者均连续监测有创血压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO₂)、呼末二氧化碳(PETCO₂)。记录诱导前(T₁)、插管即刻(T₂)、插管后5min(T₃)、切开硬膜(T₄)、取瘤30min(T₅)、术毕(T₆)、清醒拔管时(T₇)7个时点BP、HR、SpO₂、PETCO₂及苏醒时间。于麻醉诱导前（t₁）、诱导后30min(t₂)、麻醉后1h(t₃)、2h(t₄)、清醒拔管时(t₅) 采集动静脉血进行血气分析,分别测定颈内静脉氧饱和度（SjvO₂）及动静脉氧差（Da-jvO₂）。结果：T₁～T₇各时点BP、HR、SpO₂和PETCO₂两组之间差异均无统计学意义（P＞0.05）;C组和R组患者T₂时MAP分别低于T₁时(P＜0.05)。C组患者苏醒时间长于R组(P＜0.05)。t₂～t₄时间点C组SjvO2均高于R组,而Da-jvO₂均低于R组(P＜0.05)。C组SjvO₂ t₂～t₄时间点均高于同组t₁时,而C组Da-jvO₂ t₂～t₄时间点均高于同组t₁时(P＜0.05)。结论：瑞芬太尼和异丙酚靶控输注与异氟烷静吸复合麻醉用于脑肿瘤患者的手术,均可维持患者平稳的生命体征,靶控输注麻醉患者术毕清醒更迅速,且比静吸复合麻醉能更好的维持脑氧供需平衡。     

Clinical experiences with vecuronium in children.

The neuromuscular blocking effects of vecuronium have been investigated clinically in children regarding its efficacy and safety. The drug is given either of the two doses--0.08 mg/kg body weight or 0.1 mg/kg body weight in 40 children as a single intravenous bolus injection for endotracheal intubation. Vecuronium in doses of 0.1 mg/kg body weight provided satisfactory clinical relaxation for ideal intubating conditions in all children in reference to the ease of intubation, intermediate duration of action, spontaneous or easy reversal of the neuromuscular block, cardiovascular stability and absence of serious side-effects. Thus vecuronium may be regarded as a useful muscle relaxant in paediatric anaesthesia.     

靶控输注异丙酚用于危重病患者镇静的临床研究

目的探讨异丙酚靶控输注在ICU危重病患者镇静应用中的价值.方法前瞻性研究2010年3月至2010年12月我院ICU住院患者40例,随机分为2组（n=20）：A组采用异丙酚恒速静脉输注,先静脉注射异丙酚1.5 mg/kg行镇静诱导,然后以1 mg/（kg.h）静脉输注;B组采用异丙酚靶控输注,以血浆室为靶控目标,初始靶控血药浓度设定为0.3μg/mL.每30 min采用Ramsay镇静评分评估镇静深度,若Ramsay镇静评分小于或大于4级,A组则输注速率增加或减少0.3 mg/（kg.h）,B组则调整靶浓度增加或减少0.1μg/mL.连续监测平均动脉压（MBp）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）和心脏指数（CI）及心率（HR）,比较两种异丙酚输注方法对血流动力学的影响、镇静效果及用药量.结果两组异丙酚输注方法,均在镇静诱导后MBp、SV、CO和CI明显下降,差别有统计学意义（P〈0.01）,心率（HR）无明显变化,差别无统计学意义（P〉0.05）;其余时点均无明显变化,差别无统计学意义（P〉0.05）.镇静过程中B组Ramsay镇静评分4级所占比例（59%）高于A组（43%）（P〈0.05）,B组用药量（459±186）mg少于A组（781±225）mg（P〈0.05）.结论异丙酚靶控输注用于重症患者能够维持稳定的血流动力学.与传统的恒速输注相比,镇静效果更好,用药量更少.     

异丙酚和硫喷妥钠对内源信号视觉光学成像强度的影响比较

目的 探讨异丙酚和硫喷妥钠对猕猴内源信号视觉光学成像强度的影响。方法 6只猕猴分为硫喷妥钠组和异丙酚组,每组3只。15 mg/kg氯胺酮肌肉注射麻醉诱导,硫喷妥钠组以1.5 mg/(kg·h)硫喷妥钠、0.15 mg/(kg·h)维库溴铵、1%～2%异氟醚、0.5～2 L/min氧化亚氮和1～2 L/min氧气维持麻醉,异丙酚组以5 mg/(kg·h)异丙酚、0.15 mg/(kg·h)维库溴铵、1%～2%异氟醚、0.5～2 L/min氧化亚氮和1～2 L/min氧气维持麻醉,监测各猕猴的生命体征;给予猕猴正弦光栅视觉信号刺激,刺激方向为0°和90°,收集猕猴视觉皮层图像信号,分析图像反应区平均强度。结果 两组猕猴心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温及图像反应区平均强度差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 硫喷妥钠与异丙酚内源信号光学成像强度无显著差异。     

胃癌根治术患者应用瑞芬太尼控制性降压的效果

目的探讨胃癌根治术患者应用瑞芬太尼控制性降压的效果。方法择期胃癌根治术患者42例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄30-64岁,随机分为对照组(C组)、瑞芬太尼降压组(R组)和硝普钠降压组(N组),每组14例。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.08 mg/kg和异丙酚2 mg/kg。气管插管后行间歇正压机械通气,潮气量(8-10)m l/kg,呼吸频率12次/m in,吸呼比1∶1.5,维持呼末二氧化碳分压(30-35)mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。麻醉维持:静脉输注异丙酚(50-100)μg.kg-1.m in-1和瑞芬太尼0.1μg.kg-1.m in-1,持续吸入异氟醚,间断静脉注射维库溴铵0.04 mg/kg。切开腹膜时C组维持瑞芬太尼输注速率不变;R组瑞芬太尼输注速率每分钟增加0.05μg.kg-1.m in-1;N组静脉输注硝普钠起始速率1μg.kg-1.m in-1,每分钟增加0.5μg.kg-1.m in-1。R组和N组MAP降至麻醉前的70%但不低于50 mm Hg。记录控制性降压诱导时间和血压恢复时间、停药后清醒时间、拔管时间和出院时间;记录术中尿量、出血量、输血量;于麻醉诱导前(T0)、降压前即刻(T1)、降压达目标血压后10分钟(T2)、30分钟(T3)和停止降压后20分钟(T4)时,记录MAP、HR;记录术前和术后1、5天时的MMSE评分。结果R组控制性降压诱导时间及血压恢复时间显著长于N组,但R组血压明显较N组稳定。R组失血量明显少于N组及C组(p<0.01)。3组MMSE评分无差异。结论胃癌根治术患者使用瑞芬太尼降压可产生良好且平稳的控制性降压效果,减少出血量。     

七氟醚、异氟醚对国产顺式阿曲库铵强化作用的时间依赖性研究

目的观察1MAC七氟醚或异氟醚对国产顺式阿曲库铵强化作用的时间依赖性。方法30例择期头面部手术病人在咪唑安定—芬太尼—异丙酚麻醉期间持续输注国产顺式阿曲库铵,维持95%的肌松,达到稳态后,病人随机吸入呼气末浓度为1MAC的七氟醚或异氟醚,调整顺式阿曲库铵的注入速率,维持95%的肌松,观察吸入七氟醚或异氟醚后顺式阿曲库铵的注人速率随时间变化的趋势。结果七氟醚、异氟醚都显著降低了顺式阿曲库铵的注入速率,此效应随吸人七氟醚或异氟醚时间的延长逐渐增加,吸入七氟醚或异氟醚90min后达最大效应即顺式阿曲库铵的注人速率下降到最大值。最大下降率：七氟醚组为39.7%,异氟醚组为36.4%。结论七氟醚、异氟醚明显增强顺式阿曲库铵的肌松作用,其程度相近,且这种强化作用有显著的时间依赖性。     

麻醉诱导应用地佐辛对甲状腺手术患者术后疼痛程度的影响

目的：评价甲状腺手术麻醉应用地佐辛诱导对患者术后疼痛程度的影响,并探讨其对甲状腺手术患者术后镇痛效果的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,拟行甲状腺择期手术患者40例,年龄30～64周岁,性别不限,体重45～75kg,随机分为地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）（n＝20）。D组静脉注射咪达唑仑0．06mg/kg、地佐辛0．1mg/kg、丙泊酚1．5～2．0mg/kg和维库溴铵0．1mg/kg诱导,F组注射咪达唑仑0．06mg/kg、芬太尼3μg/kg、丙泊酚1．5～2．0mg/kg和维库溴铵0．1mg/kg诱导。两组均采用全凭静脉维持麻醉。于麻醉诱导前、插管即刻、手术开始即刻、手术结束即刻和拔管后10min时记录患者的收缩压、舒张压和心率,以及术后10min、30min、1h、2h、4h、6h的疼痛VAS评分和不良反应的发生情况。结果两组患者各时间点血流动力学指标均在正常范围。与F组比较,D组术后VAS评分明显降低（P＜0．05）。结论行甲状腺手术的患者,全麻诱导应用地佐辛可显著减轻患者的术后疼痛程度。地佐辛麻醉诱导对甲状腺手术患者安全有效,术后镇痛效果可靠。