Palliative operations for painful old Perthes' disease

Summary Thirty-one adults with painful old Perthes' disease were treated by subcutaneous adductor tenotomy and cheilectomy of the femoral head with the aim of increasing abduction and rotation of the hip. In addition, multiple drilling was carried out to decompress the femoral head, and muscle-pedicle bone grafting to improve the circulation and repair the necrotic bone. Follow up was from 38 to 120 months. Pain was relieved in every case and movement improved in most. There were 14 excellent, 12 good, 4 fair and one poor result.

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Résumé L'importance des douleurs et de la limitation de la mobilité de hanche ont été évaluées chez 31 malades présentant des séquelles d'une ancienne maladie de Legg-Perthes-Calvé. Ils étaient âgés de 18 à 48 ans. On a établi un protocole thérapeutique comportant une ténotomie sous-cutanée des adducteurs, un remodelage de la tête fémorale par résection des ostéophytes, pour améliorer l'abduction et la rotation, des forages multiples pour décompression et une greffe osseuse pédiculée pour améliorer la circulation et réparer l'os nécrotique. Le recul est compris entre 38 et 120 mois. Les douleurs de hanche ont été soulagées dans tous les cas et la mobilité améliorée dans la majorité d'entre eux. Il y a eu 14 excellents résultats, 12 bons, 4 moyens et un mauvais.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Intertrochanteric osteotomy for the treatment of chronic slipped capital femoral epiphysis

Summary Thirty six patients with a chronic slip of the capital femoral epiphysis and a femoral headneck angle of more than 30 degrees, as measured in a lateral radiograph, were treated by intertrochanteric osteotomy. The patients had an abnormal gait, an average age of 14.1 years and symptoms for an average of 14.5 months. The postoperative complications included two patients with avascular necrosis of the femoral head, four with coxa vara and two with loss of position requiring further operation. At an average of 7.5 years after operation 14 were good, 18 fair, and 4 poor on clinical assessment, with 13 good, 19 fair and 4 poor when judged by radiographs. Patients with complications had only fair or poor results. A postoperative head-neck angle of less than 10 degrees indicated a good result.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de 36 ostéotomies inter-trochantériennes effectuées pendant une période de 15 ans. Les indications chirurgicales ont été les suivantes: déplacement chronique de la tête fémorale avec un angle tête-col (ATC), mesuré sur la radiographie de profil, supérieur à 30°, associé à un signe de Trendelenburg positif et/ou une marche en rotation externe. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 14,1 ans. Le recul moyen des observations est de 7,5 ans. Deux fois l'ostéotomie a du être reprise précocément durant la période post-opératoire à cause d'un redéplacement. Les complications les plus importantes ont été deux nécroses de la tête fémorale et quatre coxa vara. L'ATC a diminué en moyenne de 30°. Les résultats ont été évalués selon la cotation d'Ireland et Newman: il y a 14 bons, 18 médiocres et 4 mauvais résultats cliniques et 13 bons, 19 médiocres et 4 mauvais résultats radiologiques. Les meilleurs résultats ont été obtenus avec un ATC final de moins de 10°.

     

Fractures des plateaux tibiaux Etude comparative des méthodes thérapeutiques

Résumé Le but de ce travail était l'étude des méthodes thérapeutiques des fractures des plateaux tibiaux dans notre service. Sur les 94 fractures, 26 étaient du type I selon Schatzker et ont été soignées orthopédiquement avec plâtre cruropédieux. Les autres fractures du type II jusqu'au, type VI ont été soignées chirurgicalement avec ou sans greffe spongieuse. 61 malades ont été revus: Le recul des cas soignés orthopédiquement était de 5.35 ans et 4.65 ans pour les fractures opérées. Les résultats ont été basés sur des critères cliniques et radiologiques. Il sont jugés très satisfaisants pour les fractures opérées, par contre moyens et mauvais pour les fractures soignées orthopédiquement. En conclusion, nous rapportons que: 1) Les indications thérapeutiques dépendent du type de la fracture selon Schatzker; 2) l'utilisation des greffes spongieuses est obligatoire pour soutenir le tassement; 3) pour préciser le tassement de la fracture les tomographies de face et de profil sont nécessaires; 4) Il n'y a pas toujours une bonne corrélation clinique et radiologique; et 5) la physiothérapie précoce du genou est essentielle pour un bon résultat fonctionnel.     

Open reduction of congenital dislocation of the hip in infancy using ludloff's approach

Summary Operation is indicated in congenital dislocation of the hip when routine conservative management has not been successful and obstacles to reduction have been demonstrated by arthrography. The nature of these obstacles is analysed and the results of open reduction in 259 hips are presented. Secondary operation was required for 104 hips but finally 219 hips had good results (84.5%). Early recognition of failed conservative management is stressed because poor results were obtained when repeated attempts at closed reduction had been carried out prior to operation.

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Résumé L'opération d'une luxation congénitale de la hanche est indiquée quand le traitement conservateur habituel a échoué et que l'arthrographie a révélé la présence d'obstacles à la réduction. Les auteurs analysent la nature de ces obstacles et présentent les résultats de réductions sanglantes effectuées sur 259 hanches. Une seconde opération a été nécessaire dans 104 cas. Au total, les résultats ont été satisfaisants dans 219 cas (84,5%). Des résultats médiocres ayant été observés chez des malades ayant subi avant l'opération des tentatives répétées de réduction orthopédique, il est important de se rendre très rapidement compte d'un éventuel échec du traitement conservateur.

     

Surgical synovectomy in haemophilic arthropathy of the knee

Summary Twenty seven patients with haemophilia who had repeated haemarthroses affecting the knee joint, despite appropriate substitution therapy, were treated by surgical synovectomy. Open operations were carried out on 18 and 9 had an arthroscopic procedure. The average age at the time of synovectomy was 13 years for both the open and arthroscopic groups. The open group was followed up for an average of 15.2 years and the closed for 5.4 years. Operation took 70 minutes on average in the arthroscopic group and 50 minutes in the open. Patients who had an arthroscopy were in hospital for an average of 5 days and those with an open operation for 10. Synovectomy by both methods significantly reduced bleeding episodes. The results were assessed according to the classification recommended by the Orthopaedic Advisory Committee of the World Federation of Haemophilia. In the open group 2 patients had a good result, 10 were fair and 6 poor; in the arthroscopic group 3 had a good result, 5 were fair and 1 poor. Both operations appeared to slow, but did not halt, the radiographic deterioration of the joints.

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Résumé Vingt-sept hémophiles qui présentaient des hémarthroses récidivantes du genou en dépit d'une thérapeutique substitutive appropriée ont été traités par synovectomie chirurgicale, 18 à ciel ouvert et 9 par arthroscopie. L'âge moyen des malades au moment de l'opération était de 13 ans dans les deux groupes, le recul moyen des observations est de 15,2 ans dans le groupe opéré à ciel ouvert et de 5,4 ans dans l'autre, la durée de l'opération a été de 70 minutes dans le groupe arthroscopique et de 50 minutes dans l'autre, l'hospitalisation a été de 5 jours dans le groupe arthroscopique et de dix jours dans l'autre. Les deux techniques ont obtenu la diminution des épisodes hémorragiques. Les résultats ont été évalués selon la cotation du «Comité orthopédique consultatif de la Fédération mondiale de l'Hémophilie»: 2 sont bons, 10 médiocres et 6 mauvais dans le groupe opéré à ciel ouvert et 3 bons, 5 médiocres et 1 mauvais dans le groupe arthroscopique. Ces résultats montrent que les deux techniques peuvent ralentir la détérioration du genou, mais non l'interrompre.

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Deceased     

Factors responsible for the development of avascular necrosis secondary to the treatment of congenital dislocation of the hip

Summary We present 104 cases of unilateral congenital dislocation of the hip treated with the same regime between 1977 and 1988. The patients had an average age of 12 months (range 4–24). The average age at follow-up was 6 years (range 3–13). The incidence of avascular necrosis was 37%. Avascular necrosis presented most frequently in babies of 7 months at the start of treatment, in Tonnis type IV when an adductor tenotomy was not performed, and after open reductions. The most influential factor was the absence of the femoral head descent at the end of the period of traction. The effective prereduction traction and the performance of an adductor tenotomy when necessary were the principle factors in avoiding avascular necrosis.

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Résumé Les auteurs rapportent 104 cas de luxation congénitale de hanche unilatérale, entièrement traitées dans leur service, de 1977 à 1989, par la même méthode thérapeutique. L'âge moyen des patients était de 12 mois (R: 4–24). Le recul moyen est de 6 ans (R: 3–13). La fréquence de la nécrose avasculaire (NA) a été de 37%, cette NA survenant plus fréquemment chez les enfants âgés de moins de 7 mois au début du traitement, dans les types IV de Tönnis, quand il n'avait pas été effectué de ténotomie des adducteurs et après réduction à ciel ouvert. Le facteur le plus important était l'absence de descente de la tête fémorale à la fin de la période de traction. Les auteurs recommandent l'utilisation d'une traction préréduction efficace, qui descende la tête fémorale au niveau du cotyle et la réalisation systématique d'une ténotomie des adducteurs.

     

Late complications after total hip replacement in renal allograft recipients

Summary Seventy nine hips in 53 recipients of renal allografts were treated by cemented total hip replacement for avascular necrosis of the femoral head between 1972 and 1992. Eight hips in 6 patients required revision for aseptic loosening after a mean of 11.2 years. Three replacements in 3 patients became infected with salmonella enteritidis after a mean of 6.2 years. One was revised, one had a disarticulation of the hip, and the third was treated with long term antibiotics. Survivorship analysis for total hip replacement and the renal allografts showed a hip reoperation rate of 9.9% at 10 years and 54.6% at 15 years with mortality rates of 32.2% and 42.2% respectively. Thus patients surviving 15 years are at a higher risk of failure of the prostheses than of dying.

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Résumé Cinquante six transplantés rénaux (TR) ont été traités par arthroplastie totale de hanche (ATH) pour nécrose aseptique de la tête fémorale (NA), de 1972 à 1992 (recul moyen 6.9 ans). Huit hanches (10.1%) chez 6 patients (11.3%) ont dû être réopérées pour descellement aseptique après un délai moyen de 11.2 ans. Trois patients ont présenté une arthrite septique à Salmonella enteritidis, 6.2 ans en moyenne après l'intervention. Un des trois patients a été traité par révision de l'arthroplastie, le deuxième par une dèsarticulation de hanche en raison d'un risque vital et le troisième par antibiothérapie. Deux fois sur les trois, l'examen bactériologique des urines a révélé la présence de salmonelles. L'analyse des courbes de survie en cas d'ATH et de TR montre un risque de réintervention sur la hanche de 9.9% à dix ans et de 54.6% à quinze ans et un risque de mortalité de 32.2% à dix ans et de 42.2% à quinze ans. Donc les patients qui survivent quinze ans ont plus de risque de voir leur prothèse se desceller que de mourir. L'espérance de vie pour TR n'ayant cessé d'augmenter grâce à l'amélioration des traitements immuno-suppresseurs, les prothèses non-cimentées peuvent représenter une alternative intéressante pour ces jeunes patients, même s'ils souffrent d'une ostéopathie rénale et d'une ostéoporose par corticothérapie.

     

Pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis

Summary Two groups of patients, with an average age of 15 years, have been studied to establish the improvement in pulmonary function after surgical correction in relation to the amount of correction achieved. The first group of 33 patients were treated surgically; an average Cobb angle of 72° was reduced to 32.6°. The second group of 30 patients with an average Cobb angle of 33° were not operated on. Results of tests undertaken have shown that pulmonary function was improved by surgical correction, but the improvement does not match the degree of correction achieved. Statistical analysis of the two groups shows a difference in cardiopulmonary function to the advantage of those who were not operated on. This suggests that there is partial irreversibility of ventilation and perfusion in those who are treated surgically.

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Résumé Le but de ce travail est d'évaluer l'amélioration de la fonction respiratoire aprés correction chirurgicale des courbures scoliotiques. L'étude a porté sur deux groupes distincts de patients, âgés de 15 ans en moyenne. Le premier groupe comportait 33 sujets opérés d'une scoliose de 72° (Cobb), réduite aprés l'intervention à 32.6°. Le deuxième groupe comprenait 30 sujets du même âge avec une scoliose non opérée de 33°. Les paramètres fonctionnels cardio-respiratoires, statiques et dynamiques, ont été mesurés — avant et 24 mois aprés l'opération — par spirométrie et pléthysmographie, par analyse des gaz du sang et par le test de tolérance à l'effort. Les résultats ont montré que la correction de la scoliose améliorait la fonction respiratoire, mais que cette amélioration n'était pas proportionnelle à l'importance de la correction obtenue. L'analyse multivariable et l'analyse discriminatoire des patients opérés et non opérés, avec le même degré de courbure rachidienne, a montré une différence des fonctions cardiopulmonaires en faveur des sujets non opérés. Ces résultats suggèrent une irréversibilité partielle de la ventilation et de la vascularisation chez les patients qui ont été traités chirurgicalement.

     

Function after total hip replacement for primary osteoarthritis

Summary We have reviewed 505 cases of surviving total hip replacement for primary osteoarthritis and studied the functional result and pain relief obtained between four and fourteen years after implantation. The risk factors were stratified and evaluated by multivariate statistical analysis. The patients were satisfied with the result of arthroplasty, and long-term function was improved in 95% of cases. The risk of postoperative hip pain was increased by knee pain, a snap-fit prosthesis with a 35 mm head, and a short wedge-shaped femoral stem, and by replacement at an early age. Function was impaired postoperatively by hip pain, bilateral hip disorders, intercurrent disease affecting locomotion and by old age at the time of surgery. The functional result was not related to the time from operation. The functional result after hip arthroplasty can be evaluated in a logical, unbiased and thorough way using multivariate statistical analysis.

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Réumé Les auteurs ont revu 505 arthroplasties totales de hanche métal — plastique cimentées sans reprise, avec un recul de 4 à 14 ans. Ils ont étudié le résultat sur la douleur et la fonction. Les patients sont satisfaits de l'arthroplastie, et la fonction générale de la hanche s'est améliorée à long terme dans 95% des cas. L'importance du temps écoulé après l'opération et les autres facteurs de risque potentiels ont été déterminés par une analyse statistique multi-variée. La douleur du genou, les prothèses avec tête de 35 mm de diamètre et tige courte, et le jeune âge lors de l'intervention augmentent le risque de douleur de hanche. Le risque d'altération fonctionnelle augmente en cas de douleurs de hanche, d'atteinte bilatérale, d'affections intercurrentes altérant la locomotion, et d'un grand âgè lors de l'intervention. Le temps écoulé depuis le remplacement de la hanche n'a pas d'importance. La fonction après arthroplastie de la hanche peut être évaluée d'une façon logique, impartiale et parfaite par une analyse statistique multi-variée.

     

Joint debridement for haemophilic arthropathy of the knee

Summary Joint debridement was performed for advanced haemophilic arthropathy of the knee in eleven patients. Follow up was for an average of 5.4 years and the results were evaluated retrospectively by the Hospital for Special Surgery disability score sheet. The clinical results were excellent in four, good in five and fair in two. Debridement should be considered in the young haemophiliac to avoid, or delay, total knee arthroplasty. The operation may give the patient years of life without pain and it appears to slow the development of radiographic changes.

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Résumé Les auteurs présentent les résultats de onze interventions de nettoyage du genou avec remodelage, réalisées au cours d'une période de 15 ans. L'âge moyen des hémophiles au moment de l'opération était de 28 ans, le recul moyen des observations est de 5.4 ans. Les résultats cliniques ont été évalués selon la cotation HSS: quatre sont excellents, cinq bons et deux médiocres. Ces résultats montrent que le nettoyage du genou des hémophiles constitue un traitement efficace des articulations douloureuses avec détérioration radiologique avancée. Il peut ralentir le cours naturel de l'évolution et retarder la nécessité d'une arthroplastie totale du genou chez le jeune hémophile.

     

Place de l'arthroplastie par cupule ajustée type Vernon Luck dans le traitement des nécroses non traumatiques de la tête fémorale

Résumé L'arthoplastie de hanche par cupule ajustée est employée depuis 25 ans à Cochin dans le traitement des nécroses idiopathiques de la tête fémorale; depuis plusieurs années seule est utilisée la cupule de Vernon Luck.L'étude des résultats avec un recul de 3 à 17 ans montre que les deux tiers sont bons ou très bons. Ils sont acquis à six mois, un an au maximum. Ils paraissent stables dans le temps pour une longue durée.Le facteur le plus important de réussite — outre la perfection technique — semble être l'absence de toute altération du cotyle. L'étendue de la nécrose sur la tête semble moins importante.Au total, les auteurs pensent que cette technique permet de traiter avec de bonnes chances de succès et un minimum de sacrifice osseux des hanches qui ont dépassé les possibilités des ostéotomies chez des malades dont le jeune âge fait répugner à l'arthroplastie totale.

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Cup arthroplasty in the treatment of the aseptic necrosis of the head of the femur

Summary We have performed cup arthroplasty on patients with aseptic necrosis of the head of the femur for 25 years, mostly using the cup designed by Vernon Luck.Our patients have been followed up for between 3 and 17 years, and two thirds have good or excellent results. The hips take between six months and one year to achieve their maximum potential.Apart from good surgical technique, the presence of a healthy acetabulum, free of damage to the articular surface, is the principal requirement for success. The degree of necrosis present does not appear to be of significance.We consider that this procedure has a place in the management of young patients who have progressed beyond the stage where they might be suitable for osteotomy, but are thought to be too young for replacement arthroplasty. The operation involves minimal loss of bone stock.

     

The surgical management of nerve lesions in the lower limbs clinical evaluation,surgical technique and results

Summary The author present his experience of the repair of nerve lesions in the lower limb. The cases are classified into four main groups: traumatic lesions; acute and chronic compression; tumours and leprosy. The traumatic lesions include those associated with a clean wound, missile injuries, traction injuries and a miscellaneous group. The diagnosis and treatment of the different lesions are discussed. The results of nerve grafting using microsurgical techniques are presented. The results are good enough, even in severe traction injuries, to recommend the repair of nerve lesions of the lower limbs in the circumstances which are outlined.

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Résumé L'auteur apporte son expérience des lésions nerveuses au niveau des membres inférieurs. Il présente les cas en fonction de l'étiologie et pour chacune d'entre elle, il précise la conduite diagnostique et thérapeutique ainsi que les résultats qu'il a obtenus dans les lésions majeures qui ont nécessité une greffe.Il présente son expérience sur 54 cas d'atteintes des nerfs des membres inférieurs sur lesquels ont été faites 26 greffes sous microchirurgie. Les résultats en fonction de l'étiologie sont les suivants: Devant une plaie franche (7 cas) touchant 2 fois le sciatique, 4 fois le nerf sciatique poplité externe et le nerf tibial postérieur 1 fois. Tous ces cas ont été greffés, les résultats sont très bons chez 2 patients, bons dans 2 cas et inconnus pour les 3 derniers où le recul est insuffisant.Les lésions par projectile: elles représentent 4 cas, 2 ont une greffe partielle du sciatique, l'un donne un très bon résultat, l'autre est inconnu. Les deux autres ont été opérées pour des douleurs persistantes et ont une neurolyse avec une certaine amélioration.Les lésions par étirement surviennent essentiellement après des entorses graves du genou ou après des fractures du fémur. 8 ont atteint le nerf sciatique poplité externe et 2 les branches distales du sciatique, 9 ont été traitées par greffe. Sur les 6 cas dont le recul est suffisant, 2 ont un bon résultat, 3 un résultat moyen et 1 mauvais résultat.Les autres étiologies sont discutées comme les compressions prolongées du nerf, les autres lésions traumatiques, en particulier après lésion ischémique associée. Les compression chroniques des nerfs et les syndromes des défilés touchant les membres inférieurs, puis les tumeurs atteignant les nerfs du membre inférieur. 8 cas ont été opérés. 6 étaient des schwanomes bénins et 2 des tumeurs classées malignes. Deux exérèse en masse ont été faites dont le résultat est connu pour 1 cas.Enfin les indications dans les atteintes lèpreuses des nerfs des membres inférieurs sont posées. 10 cas ont été opérés avec une récupération motrice dans 6 cas sur 10 et une récupération sensitive dans 4 cas sur 7.Au total les conclusions de cette étude sont qu'il y a une indication à réparer les lésions nerveuses des membres inférieurs, même si celles-ci sont très importantes, en particulier après lésion par arrachement où la perte de substance peut atteindre jusqu'à 20 cm.Les résultats attendus peuvent être très bons, dans le cas contraire ils peuvent toujours être améliorés par un transfert.

     

Open adductor tenotomy in the prevention of hip subluxation in cerebral palsy

We reviewed radiographs of 76 hips in 41 patients with cerebral palsy treated with open adductor tenotomy because of hip subluxation. The majority of patients suffered from spastic diplegia. The aim of our study was to evaluate the effect of adductor release on hip subluxation. We measured the centre-edge angle and migration percentage pre-operatively and 1 and 3 years post-operatively. We considered the results according to patients age at time of surgery (younger or older than 4 years of age) and ability to walk. Children younger than 4 years of age had better results than children older than 4 years of age. In children without walking ability, more than half of the hips had further radiological subluxation. In children with walking ability, we observed stabilisation or improvement of femoral-head subluxation in more than three quarters of the cases.

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Résumé Nous avons examiné les radiographies de 76 hanches de 41 malades avec une paralysie cérébrale traitée par ténotomie à ciel ouvert des adducteurs en raison dune subluxation de la hanche. La majorité des malades souffrait de diplégie spasmodique. Le but de notre étude était dévaluer leffet de la suppression des adducteurs sur la subluxation de la hanche. Nous avons mesuré langle de couverture externe et le pourcentage de migration avant lintervention et à un an et trois ans post-opératoires. Nous avons considéré les résultats en fonction de lâge des malades à la chirurgie (en dessous ou au-dessus de quatre années dâge) et de la capacité de marche. Les enfants de moins de quatre ans avaient des meilleurs résultats que les enfants plus agés. Chez les enfants sans capacité de marche, plus de la moitié des hanches avait une plus grande subluxation radiologique. Chez les enfants avec capacité de marche, nous avons observé une stabilisation ou amélioration de la subluxation de la tête fémorale dans plus de trois quarts des cas.

     

Analyse des 92 cas de prothèses PCA PRIMARY

Résumé Entre mai 1984 et décembre 1988, 92 prothèses PCA PRIMARY ont été mises en place. Il s'agissait, dans plus de 80 % des cas, d'une gonarthrose essentielle, en varus dans 70 % des cas. Quatre-vingt malades ont été réexaminés et radiographiés pour cette étude (87 % des cas opérés) avec un recul minimum de trois ans. L'analyse sur ordinateur des résultats selon les scores 100 points d'Hungerford a permis de retrouver 81,2 % de bons et excellents résultats. Dans 7,5 % des cas le malade a été réopéré (6 cas). Il s'agit essentiellement de descellement aseptique tibial ou rotulien deux fois et de deux changements de prothèse. L'analyse de cette série confirme les très bons résultats cliniques de cette prothèse, la première à disposer d'une instrumentation ancillaire universelle, conservant le croisé postérieur et dont les éléments ont été mis en place le plus souvent sans ciment (70 % des cas).     

Endoscopic meniscectomy

Summary A series of 264 endoscopic meniscectomies has been analysed. In 8% the endoscopic operation failed, and arthrotomy was performed at the same session. During the latter part of the study, this figure decreased to 4% owing to improved skill and instrument design. 92% of the patients were followed up by scoring-scale evaluation 13.8±7.7 (2–51) months after treatment. Treatment of bucket handle tears gave better results than treatment of degenerative tears. The results were less successful after lateral than after medial meniscectomy. Other pathological findings in the joint including cartilage degeneration or an anterior cruciate tear with anterolateral instability unfavourably affected the result of meniscectomy. The post operative rehabilitation period was short and most patients returned to work within two weeks and to athletic activities within four weeks. The operation can be performed as an out-patient procedure.

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Résumé Analyse d'une série de 264 ruptures méniscales opérées sous endoscopie. Dans 8% des cas, les opérations endoscopiques n'ont pas réussi et ont entraîné une arthrotomie. Durant la dernière partie de cette analyse ce chiffre est tombé à 4% grâce à l'amélioration de la technique opératoire et de la forme des instruments. 92% des patients ont été cotés à l'aide d'une échelle d'évaluation de 2 à 51 mois après le traitement, soit en moyenne 13,8 mois (±7,7). L'opération des ruptures traumatiques a donné de meilleurs résultats que le traitement des ruptures dégénératives. Les résultats ont été meilleurs dans les méniscectomies internes que dans les ménisectomies externes. D'autres lésions du genou, telles qu'une altération du cartilage ou une instabilité antérolatérale, ont eu une influence négative sur le résultat de la ménisectomie. La période post-opératoire de réhabilitation a été courte. La plupart des patients ont pu reprendre leur travail deux semaines après l'opération et le sport quatre semaines plus tard. L'opération peut être effectuée sans hospitalisation.

     

Results of the Putti-Platt operation for recurrent anterior dislocation of the shoulder

Summary Between 1973 and 1981, 101 patients had a Putti-Platt repair for recurrent dislocation of the shoulder; 89 of them were followed up and 43 underwent a clinical examination, 23 being assessed with the Cybex dynamometer. The 46 who did not attend were interviewed by telephone. The mean follow up time was 8±2 years (range 5–14 years). Redislocation occurred in 18 patients (20%), but this was twice as high in patients who were aged under 26 years at the time of operation compared with those who were older (29% versus 13%). The time of recurrence was between 1 and 11 years after operation. A decrease in strength and power of abduction, internal and external rotation, was found in the affected shoulder. Restriction of all measured movements, particularly external rotation, was also found in all patients. Nevertheless most had a high functional score and relatively few symptoms. We conclude that the Putti-Platt procedure has a high recurrence rate in younger patients, and we hesitate to recommend it for young active individuals.

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Résumé De 1973 à 1981, 101 malades ont été opérés selon la technique de Putti-Platt pour luxation récidivante de l'épaule; 89 d'entre eux ont été suivis et 43 ont été examinés cliniquement, 23 étant testé à l'aide d'un dynamomètre Cybex. Les 46 qui ne pouvaient se présenter ont été interrogés par téléphone. Le recul moyen était de 8±2 ans (de 5 à 14 ans). Une nouvelle luxation était survenue chez 18 opérés (20%), mais la fréquence était deux fois plus élevée chez les sujets âgés de moins de 26 ans au moment de l'opération, comparativement aux autres (29% contre 13%). Le délai de récidive variait de 1 à 11 ans après l'intervention. On pouvait noter, du côté opéré, une diminution de la force de l'abduction et des rotations, interne et externe. Chez tous les malades il existait une limitation de tous les mouvements, et notamment de la rotation externe. Néanmoins la plupart d'entre eux avaient une cotation fonctionnelle élevée, et relativement peu de symptômes. Nous en concluons que l'opération de Putti-Platt comporte un risque important de récidive chez les sujets les plus jeunes et nous hésitons à la recommander chez les individus jeunes et actifs.

     

Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Summary The authors have treated avascular necrosis of the femoral head by pedicle bone graft for 10 years. The necrotic tissue is excised and replaced by carcellous bone graft. We use an iliac crest graft vascularised by the deep circumflex ilias pedicle. This cloner site gives good carcellous bone and avoids a micro-anastomoses. The hip is approached via an extended Hueter incision without dislocation. 18 cases (16 patients) were followed up for an average of 4 years. There were 6 good results, 3 fair, 6 bad and 2 complete failors requiring revision to arthroplasty. In these young patients two thirds returned to work. These reults are disappointing but this technique is woth considering in view of the limited therapeutic options in this condition.

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Lambeaux osseux de revascularisation céphalique

Résumé Le traitement des nécroses de la tête fémorale par greffe pédiculée a été proposé depuis près de 10 ans. Il consiste en une excision du tissu nécrosé et en son remplacement par une greffe d' os spongieux. Nous utilisons un greffon iliaque vascularisé par le pédicule circonflexe iliaque profond. L'avantage du site de prélèvement est double : le greffon est riche en os spongieux et sa proximité permet d'éviter une micro-anastomose. L'abord de la hanche se fait par une voie de Hueter élargie sans luxation de la hanche. Par une arthrotomie antérieure, on réalise une fenêtre dans le col qui permet d'exciser la nécrose et de réaliser la greffe. Notre série comporte 16 cas dont 2 bilatéraux. L'âge moyen des patients est de 36 ans. Il s'agit de nécrose stade II ou III. Le recul moyen est de 4 ans. Nous avons obtenu 6 bons et très bons résultats, 3 résultats passables, 6 résultats médiocres et mauvais, 2 échecs qui ont dû être repris par une arthroplastie. S'agissant de patients jeunes, deux tiers des opérés ont repris une activité professionnelle régulière. Les résultats obtenus sont assez décevants. Cependant, cette technique mérite d'être discutée en raison des possibilités thérapeutiques limitées dans cette affection.

     

The treatment of hallux valgus in runners using a modified McBride procedure

Summary We have carried out a modified McBride procedure in 21 patients with hallux valgus which caused pain during running. They have been followed up for a mean of 5,5 years. Metatarsophalangeal pain and metatarsalgia were relieved or significantly decreased in the majority of patients, but callosities beneath the second metatarsal head were not affected. When the angle between the first and second metatarsals did not exceed 14° before operation, satisfactory correction could be obtained. In the absence of degenerative changes in the first metatarsophalangeal joint and with a moderate hallux valgus, a consistently good result was obtained in this group of active patients.

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Résumé Vingt-et-un patients porteurs d 'un hallux valgus douloureux dans la pratique de la course à pied ont bénéficié d'une opération de McBride, modifiée selon Meary-Tomeno. Le recul moyen est de cinq ans et demi. Tous les patients ont repris la course au 6ème mois post-opératoire. Le résultat sur les douleurs de la lère articulation métatarsophalangienne et sur la métatarsalgie est en général excellent. L'opération est sans effet sur le durillon situé sous la 2ème tête métatarsienne. Lorsque la divergence entre le ler et le 2ème métatarsienne dépasse pas 14°, une bonne correction a pu être obtenue. Dans la plupart des cas, le valgus du gros orteil a été corrigé. L'opération de McBride modifiée donne constamment de bons résultats sur l'hallux valgus moyen sans arthrose métatarso-phalangienne et peut être recommandée aux patients désirant maintenir une activité sportive.

     

Transplantation of an island fascial flap with a vascular pedicle for arthoplasty of the hip

Summary Intra-articular transplantation of a vascularised island fascial flap has been used for arthroplasty of the hip in 18 patients with an average age of 22 years. They have been followed up for an average of 3 years; 14 were graded excellent and 4 good using the criteria of Charnley and Wu Zhikang. The procedure has a place in the treatment of hip disease in the younger patient.

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Résumé Chez 18 malades âgés de 22 ans en moyenne on a eu recours, pour réaliser une arthroplastie de hanche, à la transplantation intra-articulaire d'un lambeau aponévrotique vascularisé. Les opérés ont été suivis en moyenne 3 ans; 14 ont été considérés comme d'excellents, et 4 comme de bons résultats, selon les critères de Charnley et de Wu Zhikang. Cette technique a sa place dans le traitement des affections de la hanche chez les sujets jeunes.