巨大肺大泡误诊气胸3年1例报告

患者女,38岁。以活动后胸闷、气促3年,伴经常咳嗽、发热而入院。1990年在县医院行右胸腔闭式引流治疗无效,这次要求手术治疗。体检:T37℃,P90次/分,R26次/分,BP14/10kPa。气管向左侧偏移,右胸廓饱满,肋间隙增宽,左胸廓无变化。叩诊右胸为鼓音,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音增强。心率90次/分,律齐。X线胸片:右气胸、右肺压缩90％。纵隔向左侧移位,经抽气后再摄胸片无变化。右胸探查术,见右胸腔被肺大泡占据,肺大泡20×16cm,肺大泡部分与     

自发性右气胸术后并发对侧气胸抢救成功1例

患者男，71岁。以自发性右气胸治愈近10天，再次出现胸闷、气促3小时，于1997年5月30日急诊入院。入院检查：T36．SC，P65次／分，R25次／分，BP14／10kPa。急性病容，消瘦外观，强迫坐位。呼吸急促，气管稍左偏，呼吸呈三凹征，桶状胸，右胸叩诊为鼓音，呼吸音明显减弱。心率65次／分，律不齐。X线胸片示右肺受压50％。诊断：自发性右气胸，慢支肺气肿，肺心病。当即再次行右胸闭式引流术，呼吸急促明显改善，置管24天，气体持续选出。考虑为右肺大泡破裂未闻，行开胸探查，发现右肺多处肺大泡，其中右上肺肺大泡破裂未闭，给予肺大泡…     

气管镜取异物致气管破裂的教训

患者男性,9岁。因右侧主支气管异物(蚕豆),于1982年4月29日急诊入院。体检:右侧胸部呼吸音消失,X线检查结果右肺不张,左胸呼吸音稍增强。治疗经过:在静脉复合全麻下,行气管切开术,切开第三气管环,并造口约0.3×0.3cm,以6mm直径的支气管镜从造口处插入气管内,见一完整蚕豆完全堵塞右主支气管。异物系泡涨蚕豆,钳夹时极易破碎,当异物夹至创口时又滑入气管内。重插气管镜寻找异物,左、右支气管均未发现,取出镜管,安放3号气管套管。又将气管镜经口插入,见异物卡于声门下,经多     

利用大网膜填塞治疗慢性脓胸合并支气管胸膜瘘一例报告

慢性脓胸常合并支气管胸膜瘘,非手术疗法很难奏效。我院收治1例,采用大网膜填塞及胸廓改形术治愈,报告如下: 患者男,29岁,患右侧肺炎、肺脓疡、右侧脓胸,经内科、中医治疗,6年未愈,于1977年10月20日入院。入院查体:极度消瘦,杵状指明显,皮肤及睑结膜苍白,气管略左移,右肋间隙变窄,右肺叩诊为浊音,呼吸音消失。X线片:右横膈略高,第6肋间有液平面,右肺萎陷。从右胸注入美兰,可经呼吸道咳     

主支气管破裂误诊1例

患者 ,男 ,36岁。驾车减速胸部撞击方向盘后出现咯血、胸闷、胸痛及呼吸困难 0 .5ｈ入院。查体 :右锁骨区可见挫痕 ,压痛阳性 ,右肺上界叩呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,可闻及骨擦音 ,气管略左移。颈深部可触及握雪感。Ｘ线胸片示 :右侧气胸 ,右侧 2、3肋骨骨折 ,右肺挫伤 ,右侧气胸 ,纵隔气肿。考虑纵隔气肿为骨折断端刺破右肺和纵隔胸膜所致。故急诊在右锁骨中线第 2肋间下胸腔闭式引流 ,并予胸带固定胸壁病人症状略有缓解 ,但仍有较重的呼吸困难 ,不能平卧。胸腔闭式引流管内仍有大量的气体溢出 ,听诊右肺呼吸音仍较弱。透视下见胸腔闭式引流管位…     

右侧自发性血气胸术后复张性肺水肿一例

<正>患者男,27岁,主因右侧胸痛、胸憋、气短1d于2011年4月2日入院。查体:血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏64次/min,口唇红润,气管向左侧移位,右侧肋间隙增宽,右侧胸廓饱满,右上叩诊呈鼓音,右下叩诊呈实音,右肺呼吸音消失。胸部X线提示:右侧液气胸,右肺压缩95%。遂在无菌操作下,于右侧锁骨中线第2肋间行胸腔闭式引流术,术中引流出大量气体及血性液体,间     

食管内金属异物长期存留1例

患儿男,2岁,于入院前3个月误食一金属钮扣,之后仍能正常进食,未诉其他不适。在当地医院行 X 线检查证实异物在颈部食管内。因患儿症状不著,未予进一步诊治。转来本院时查:右肺有少量痰呜音,胸平片见胸骨上缘处金属异物约2×2cm,侧位位于食管腔之前,右肺中叶炎症。即在气管插管全麻下手术探查:沿左侧胸锁乳突肌前缘作4cm 纵形切口,沿颈动脉鞘与气管间分离,显露颈段食管,见     

气管创伤4例的诊治

例 1:男 ,38岁。从 6米高处跌下 ,右侧头部着地 ,意识障碍入院。入院后急诊行右颞顶枕开颅血肿清除术 ,术后第 1天发现右侧血气胸 ,行右胸腔闭式引流术 ,术后第 4天留置胃管鼻饲全流质饮食 30天 ,拔胃管后进食即出现呛咳、食道造影示造影剂进入右侧气管 ,诊断为外伤性食管气管瘘。患者极度消瘦、全麻插管禁忌 ,故在局麻下行胃造瘘术。术后第 2天开始流质半流质饮食管饲 34天后 ,试饮水无呛咳 ,经口进食亦无呛咳 ,拔胃造瘘管 ,患者食管气管瘘愈合出院。例 2 :男 ,2 4岁。因石块击伤胸部致颈、胸皮下气肿 ,呼吸困难。给予对症处理后 ,症状缓解…     

胸腔蛔虫一例报告

患者男,3岁。于1980年2月26日因高热、呼吸困难急诊入院。20天前有咳嗽、发热伴阵发性腹痛、呕吐及大便解出蛔虫数十条,其母曾从患儿咽喉部取出蛔虫一条。入院前二天病人呛咳加剧,呼吸极度困难。胸透为右侧液气胸。体检:T39℃,p180次,R50次。急性痛苦面客,气急,鼻翼搧动,口唇紫绀。气管左移,右胸膨隆,心尖部搏动点超越左锁骨中线。右胸语颤消失,叩为实音,右肺呼吸音消失。肝肋下     

肺癌合并脓胸全肺不张误诊1例

病人,女,49岁。反复胸闷、发热1年余。院外曾多次行胸腔穿刺抽液,胸水脱落细胞多次检查未找到异形细胞。查体:右侧胸饱满,上胸叩诊鼓音,下胸叩诊浊音,右侧肺呼吸音完全消失。X线胸片示大量液气胸。行胸腔闭式引流,引流出大量稀薄脓液,但肺不能复张。查胸部CT示:右肺不张、纤维化,胸膜肥厚伴胸腔积液。 1999年8月行右剖胸探查术。术中见壁层胸膜增厚约为0.50cm,脏层胸膜约为0.20cm,右胸仍有部分稀薄脓液,右全肺萎缩成约8.0cm×6.0cm块状组织,质硬,各肺     

肺癌乳腺转移1例

病例介绍:患者,女,49岁,因咳嗽、心累、气促,右乳疼痛入院。查体:右侧胸廓饱满,右乳房明显增大(约16cm×16cm),表面皮肤发红,呈桔皮样改变,扪之整个乳房发硬,无明显局限性肿块,皮温稍增高,触痛明显,右胸叩浊,语颤消失,呼吸音消失,心率135次/分,律齐。入院后行胸部CT示右肺中央型肺癌伴纵隔及胸膜转移,右侧大量胸腔积液,反复多次抽出大量血性胸水,胸水中找到腺癌细胞。抽胸水后向胸膜腔内注入斯奇康、     

外伤性支气管断裂的诊断与治疗

外伤性支气管断裂的诊断与治疗运城地区人民医院（０４４０００）宁志强，荆约恩近年来我们遇到三例外伤性支气管断裂，现将我们的诊断及治疗情况报告如下：病例摘要例一：患者男，３９岁。双胸部土压塌伤，右胸为重。伤后气短、呼吸困难伴有紫绀，右胸皮下广泛积气。胸片示右肺萎陷，右心隔用处，见不规则块状阴影。伤后即行右侧胸腔闭式引流术，排出大量气体，２４小时后，无气泡外溢，拍胸片ｘ线征象与前片比较，变化不大，考虑有支气管断裂，于伤后４８小时剖胸，见右主支气管完全断裂。清除两断血块及坏死组织，行对端间断全层吻合术，术后右肺复张良好。随访半年，已恢复体力劳动。例二：患者男，３０岁。因车撞伤右胸部。呼吸困难，气短明显。Ｘ线片示右肺萎陷，右肺门不规则块状阴影，行右侧胸腔闭式引流，第二天肺复张，第三天肺又萎陷，考虑有支气管断裂，于伤后７２小时剖胸。见右肺中下叶支气管断裂，行对断吻合，术后肺部膨胀良好。例三：患者男，２９岁。司机，因车祸致左胸挤压伤，在外院治疗半个月，拍胸片，见左肺不张，左侧液气胸，转来我院，入院后，经左胸闭式引流，胸片示左肺仍不张，与前比较，仍无变化，行气管镜检查，见左肺上叶支气管不通，被纤维性组织堵塞，考虑为左肺上叶     

胸膜间皮瘤1例报告

患者男性,52岁。以反复畏冷、低热半年,右侧胸闷、胀痛加重1月余为主诉于1988年4月1日入院。既往无石棉接触史,于健康体检胸透时发现右侧胸腔包裹性积液、胸膜肥厚。体检:T36.8℃,P72次/分,R20次/分,BP110/82mmHg。右胸壁无塌陷,气管居中,右锁骨上窝、右腋下来扪及肿大淋巴结。心(-),右下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,未见杵状指。行A超胸部探查示右侧第八、九肋间腋前线     

小儿原发性小细胞肺癌1例报告

患儿,男,10岁,住院号1497400主诉咳嗽、心悸、胸闷2个月余。查体：气管稍左移,右肺叩诊浊音,呼吸音减低,余米见异常。X线胸片示右胸腔大片致密阴影,隔肌上抬,右肋角消失,无钙化点。CT检查示右前上纵隔旁见92mmXslmm实质性块影,密度均匀。于1996年8月1日在全麻下行右侧剖胸探查术,术中见肿瘤位于右L肺,约I0cmXgcmXgcm,切面是鱼肉样改变,右肺表面有较多结节样改变,肺门淋巴结见广泛转移,无法行肿瘤切除及淋巴结清扫。病理检查报告小细胞性恶性肿瘤。按照＊＊＊M分期,本例属W期。术后采用COM方案化疗4个疗程,半年后失…     

食管自发性破裂3例报告

例1,男,30岁。下胸及上腹部剧痛3小时于1973年6月15日13时入院。患者入院当日晨吃棕子7只,上午10时突然恶心呕吐,为少量胃内容物,随即感下胸及上腹部剧痛。检查,急病容。右肺呼吸音低。腹平坦,明显肌卫,有压痛反跳痛。肠鸣音低。实验室检查血白细胞1600,中性80%,淋巴20%。拟急性胃穿孔而剖腹探查。术中无异常发现。夜间患者呼吸困难。血压下降。右肺呼吸音低。叩诊右上胸部鼓音,右下胸浊音。胸透右侧液气胸。胸穿抽出淡黄色混浊液体。镜检有食性碎片。呈酸性(pH3)。诊断为食管     

术中复张性肺水肿1例

患者男性，28岁，因右胸痛，胸闷10天入院。入院时查体：血压132／70mmHg，心率84次份。脉搏氧饱和度95％，气管稍左偏，右侧呼吸动度较健侧低，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失，未闻及湿罗音。胸片示：右侧肺压缩90％，纵隔左偏，诊断：右侧自发性气胸。即急诊入手术室在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，引出大量气泡。遂插入双腔气管导管，在静脉复合全麻下行电视胸腔镜下右侧肺尖部     

幼儿肺原发性巨大恶性肿瘤1例

患儿女性,4岁。因发烧、右胸及右上腹痛20余天,于1989年4月24日16时由外院转来。曾在本地诊断“右胸腔积液”,给予抽液(血性)、氟美松和青霉素治疗。患儿为足月顺产,无肝炎、结核等病史。查体:体温37.3℃,脉搏124次。神志清,重病容,贫血貌,气短。气管左移,表浅淋巴结无肿大,右胸明显膨隆,叩浊,听诊右肺呼吸音消矢,左肺呼吸音低。心浊音界向左下移位。右上腹膨降,肺肝界叩不清,肝下界剑下10cm,右肋下12cm,质韧。余未见异常。入院后在右腋后线与肋间胸穿,抽出淡红色血性液体4ml。X线胸片拟诊:右胸腔积液。给予先锋霉素静滴、青霉素等治疗。入院次日病儿胸腹痛     

闭合性气胸麻醉时应注意的问题

例1：男，23岁，1998年8月因车祸伤3小时急诊入院。诊断为右侧闭合性气胸、腹腔实质脏器破裂待查，拟行剖腹探查手术。患者入院时血压为12／5kPa、脉搏140次／分、呼吸24次／分，右胸叩诊呈鼓音，气管轻度左移，右侧呼吸音明显减弱。麻醉诱导静注安定15mg，琥珀胆碱100mg，并进行气管插管，连续紧闭循环式麻醉机，用手法控制呼吸，麻醉维持用1％普鲁卡因、芬太尼、琥珀胆碱复合液，麻醉后15分钟输入5％葡萄糖盐水500ml，血压回升到14／7kPa、脉搏150次／分，手术开始。     

先天性膈肌膨出2例

<正> 例1,女,42岁,因胸痛、气促30 d入院。体格检查:一般情况好,气管右偏,左胸呼吸动度低于右胸,左下叩诊呈鼓音,呼吸音弱。胸片:左侧膈肌升高,纵隔向右侧移位。胸部CT:左侧胸腔下部可见部分胃及肠管。肺功能检查:限制性通气功能障碍。术前诊断:左侧膈疝。在全麻下经胸拟行左膈疝修补术。术中见:膈肌明显升高、发育差,其中央腱膜菲薄,向上膨出,手术将左膈肌部分切除,用折叠缝合法修补。术后患者恢复顺利。术后诊断:左侧膈肌膨出。     

外科治疗成人先天性食管右支气管瘘2例

例1,患者,女,42岁.主因间断进食后咳嗽、发热5年余入院,咳嗽以进流食后加重,偶可咳嗽出食物.间断发作,伴有发热,体温最高可达39.0℃,应用抗生素后体温可渐降至正常.入院前5 d,患者在当地医院行上消化道造影显示造影剂自食管中下段漏至右肺支气管内,诊断考虑为:食管右支气管瘘.入院后行胸部CT检查示右肺下叶呈炎性改变.完善辅助检查,未见手术禁忌证,于2011年6月22日全麻下手术治疗,取右胸后外侧切口,第5肋间进胸,探查见胸膜腔广泛粘连,游离食管中段.可见中段食管与右侧支气管中间干关系密切,分离粘连,可见一长约0.8 cm,直径约1.0 cm的瘘管.术中诊断为食管右中间干支气管瘘,切断并缝扎瘘管.游离壁层胸膜分别包埋断端.患者术后恢复顺利,进食呛咳症状消失,痊愈出院,随访7个月,无进食呛咳症状,无发热.复查上消化道造影瘘管消失.