癫癎儿童发作间期癫癎样放电特点初步研究

目的癫癎发作及癫癎样放电具有昼夜倾向,睡眠是诱发癫癎的重要因素之一,但睡眠触发癫癎的易感性在不同的睡眠时相对发作及发作间期癫癎样放电的影响并不相同。该文主要研究局灶性及全面性癫癎儿童发作间期睡眠和觉醒状态癫癎样放电的特点。方法采用24h动态脑电图、多导睡眠脑电图及长程视频脑电图仪描记48例原发性癫癎儿童的全夜睡眠(至少一个完整的睡眠周期)和睡眠前后觉醒状态的脑电资料,统计分析觉醒期及各睡眠期棘/尖波、棘/尖慢波等癫癎样波的放电指数的差异,比较局灶性和全面性发作类型癫癎儿童癫癎样放电阳性率的差异。结果局灶性癫癎儿童组发作间期脑电图癫癎样放电的阳性率高于全面性癫癎儿童组(16/25,64.0%)vs(9/25,36.0%),(P<0.05)。癫癎患儿非快速动眼睡眠各期(S1～S4)癫癎样波放电指数为21.13±19.96,19.59±17.76,22.85±18.99,20.37±16.63,均高于觉醒期的8.20±6.21(P<0.05)。非快速动眼睡眠期S3期癫癎样波放电指数明显高于快速动眼睡眠期(22.85±18.99vs12.91±10.95),(P<0.05)。结论局灶性癫癎儿童发作间期脑电图癫癎样放电的阳性率较全面性癫癎儿童癫癎样放电阳性率高。睡眠,尤其是非快速动眼睡眠期对癫癎儿童癫癎样放电具有易化作用。     

癫癎儿童发作间期全夜睡眠状况初步分析

目的：随着睡眠医学的发展,癫癎患者的睡眠质量作为生活质量的一个重要内容已日益受到重视。由于儿童睡眠研究的复杂性,目前关于癫癎儿童睡眠状态的研究较少。该研究旨在初步探讨癫癎对儿童发作间期睡眠的影响。方法：采用多导睡眠生理脑电记录仪对48名癫癎儿童及12名正常健康对照儿童进行全夜多导睡眠脑电记录仪检查,按照癫癎发作类型、发作好发时间将患儿分为全面性癫癎组、局灶性癫癎组以及清醒发作组、睡眠发作组,评价各组患儿与健康对照儿童之间各项睡眠参数的差异。结果：与健康对照儿童比较,癫癎儿童睡眠效率(SE)下降（85.4±8.6）% vs （90.9±5.8）% ,(P<0.05)。局灶性癫癎儿童睡眠总记录时间(TRT)延长、SE下降;全面性癫癎非快速动眼S1期睡眠比例（S1%）增加,快速动眼睡眠比例(REM%)减少;易在睡眠期发作的癫癎S1%延长,REM%、SE较对照组减少,其中全面性癫癎组REM%、SE缩短,局灶性癫癎组TRT、S1%延长,SE下降;易在觉醒期发作的癫癎与对照组各项睡眠参数无统计学差异。结论：癫癎可影响儿童的睡眠结构,不同类型的癫癎对儿童睡眠结构影响不同。全面性癫癎患儿浅睡眠延长、快动眼睡眠缩短,其中易在觉醒期发作的儿童以浅睡眠延长为主,易在睡眠期发作的儿童以快动眼睡眠缩短、睡眠效率降低为主。局灶性癫癎患儿睡眠效率降低,其中易在觉醒期发作的儿童睡眠结构无异常,易在睡眠期发作的儿童以浅睡期延长、睡眠效率降低为主。［中国当代儿科杂志,2007,9（1）：6-10］     

癫癎夜间发作患儿癎样放电及睡眠结构特征分析

目的：研究癫癎夜间发作患儿的癎样放电及其睡眠结构特征。方法：选取2009年12月至2011年6月接受夜间12 h视频录像脑电图及整夜多导生理参数睡眠监测仪监测的癫癎夜间发作患儿54例为病例组,对其脑电图癎样放电及睡眠结构进行研究。选取同期年龄、性别与病例组相匹配的正常儿童40例为对照组。结果：（1）病例组患儿均出现癎样放电及次数不等的临床发作,其癎样放电与临床发作均以非快速眼动睡眠期的S1、S2期最多。（2）与对照组比较,病例组睡眠结构中S1期和S2期所占百分比明显增高,而(S3+S4)期和快速眼动睡眠期所占百分比明显降低,差异有统计学意义（P<0.01）。结论：夜间发作性癫癎患儿在非快速眼动睡眠期更易出现癎样放电及临床发作,且伴有明显睡眠结构紊乱。     

儿童良性枕叶癫癎的临床及脑电图特点

目的：分析比较Panayiotopoulos型及Gastaut型儿童良性枕叶癫癎（BOE）的临床、脑电图特点。方法：回顾性分析16例Panayiotopoulos型及7例Gastaut型BOE患儿的临床资料。结果：Panayiotopoulos型BOE平均起病年龄4.5岁,Gastaut型9.1岁,前者临床特征为发作期的呕吐,惊厥形式多为头眼偏转发作,以夜间为多,常泛化为全身发作,持续时间较长,但发作频率较低;Gastaut型枕叶癫癎视觉症状更常见,发作频率高, 均为白天发作,发作较少全身泛化,6例伴有明显的头痛。23例患儿脑电图均显示枕区为主的后头部高幅癎性放电,常为闭眼诱发,睁眼抑制。Panayiotopoulos型6例及Gastaut型5例患儿进行了睁闭眼试验,Panayiotopoulos型和Gastaut型各4例显示睁眼抑制现象。11 例Panayiotopoulos型及所有7例Gastaut型患儿接受抗癫癎单药治疗,11 例Panayiotopoulos型患儿均对药物反应良好,Gastaut型2例无效,2例伴认知功能障碍。结论：Panayiotopoulos型及Gastaut型儿童BOE在起病年龄、发作频率、持续时间、昼夜分布、视觉症状及对治疗的反应等方面均有差别。［中国当代儿科杂志,2010,12（7）：527-529］     

睡眠障碍与儿童睡眠癫癎

睡眠障碍在儿童中较常见,呈发作性,临床表现多样。国外报道约有20%～25%的儿童存在各种类型的睡眠障碍,个别报道达33%～40%眼1演,一般不需特殊治疗,预后良好眼2演。癫疒间是小儿神经科常见疾病,临床表现复杂多样。有些癫疒间发作又仅见于睡眠期,尤其是额叶癫疒间具有夜发性倾向,部分病例有夜间躯体自动症发作眼3演。临床上夜间癫疒间发作与睡眠障碍有许多相似之处,但其发病机制又有本质不同,故对任何睡眠发作性疾病,都应该首先区分为疒间性发作与非疒间性发作。本研究旨在探讨此类患儿24h脑电图(AEEG)及其与临床的关系,做好睡眠中癫疒间性…     

儿童癫癎发作时动态脑电图的诊断意义

自1978年动态脑电图(AEEG)问世以来,AEEG监测技术已广泛开展,现将我院1998年8月～2001年8月采用AEEG检测的儿童癫癎发作时的脑电图资料总结如下.     

儿童偏头痛与癫癎相关性的研究

目的　探讨儿童偏头痛与癫的相关性及鉴别诊断。方法　对 32例偏头痛患儿 (其中 9例并临床癫发作 )进行脑电图及临床分析。结果　 32例中脑电图异常 1 8例 ,其中 1 4例为偏头痛 ,异常率为43 .75 % ,4例枕叶癫。 3例普通型头痛伴癫发作 ,脑电图 3次复查正常 ,2例复杂型偏头痛伴临床癫发作 ,脑电图均表现异常。结论　儿童偏头痛常常表现脑电图非特异性异常 ,甚至样放电 ,但以脑电图异常不能代替临床诊断。头痛性癫的诊断必须结合临床表现和脑电图检查结果综合判定 ,并与偏头痛进行鉴别。某些偏头痛可以伴癫发作 ,两者交叉重叠 ,极易混淆。对头痛性癫的诊断应慎重     

儿童非癫癎性发作事件45例

凡临床表现为突然而反复发作、发作间歇期能完全恢复正常者,均可称为阵发性或发作性事件.但并非所有癫癎均为发作性事件,癫癎以外者可称为非癫癎发作事件[1].现将1995～2002年来我院门诊就治的45例儿童非癫癎性发作报告如下.     

儿童癫癎的诊断和治疗

目的研究癫癎诊断和治疗的现状。方法采用回顾性分析方法,对5年间450例门诊和住院的癫癎患儿资料进行发作类型与年龄的关系、脑电图及药物的疗效分析。结果450例中全面性发作63.1%(284例),其中大发作33.3%(150例);局限性发作16.7%(75例);其他类型发作20.2%(91例)。本组68.2%为6岁以下儿童,其中<3岁占73%。1岁以内发作类型最常见为婴儿痉挛(WS),占该年龄组的41.1%(46/112例)。失神发作见于学龄期儿童,占本组病例的2.4%,Lennox-Gastaut综合征在9岁前各年龄组均可发生,热性惊厥转变为大发作见于学龄期儿童。癫癎发作的诱因主要为发热,有家族史占各种诱因的4.7%。癫癎的病程最长13年。脑电图(EEG)异常率达74.9%,其中普通EEG示癎样放电为50.5%,加做video-EEG或24h动态EEG后阳性率达62.8%。65.7%无影像学异常改变。120例(26.7%)诊断后未治疗或服药后未复诊。330例中单药治疗组总疗效76.5%,联合用药组为55.6%,两者之间疗效存在显著差异(P<0.05),而单药治疗组与WS组疗效比较无显著性差异(P>0.05)。结论癫癎治疗以单药治疗为主,但WS联合用药效果较佳。癫癎治疗滥用药现象较严重,有待规范化治疗。     

儿童额叶癫癎的临床及脑电图特征

目的总结儿童额叶癫痫（FLE）的临床和脑电图（EEG）特征及预后,加强对于FLE的认识。方法收集本科2000～2006年治疗40例FLE患儿,进行临床资料回顾性分析。病例均行24hEEG和影像学检查。内容包括FLE病例的家族史、发作类型、先兆、伴随症状,EEG和影像学表现及治疗效果。比较各发作类型、EEG表现和药物疗效差异。结果癫痫发作表现为阵挛24例,强直4例,精神行为3例,侧转、失张力、呕吐各2例,视觉、感觉异常、头痛各1例。头颅影像学检查发现异常9例。有明确脑损伤史,病毒性脑炎病史各1例。均有发作期额叶样放电或者慢波表现。随访1～6年,其中用药后发作消失35例,3例发作减少,2例无效。一线抗癫痫药物效果比较无统计学差异。结论FLE发作表现为频繁、短暂和夜间多发。认识特征性的发作表现,可为FLE诊断提供线索,动态EEG检查对于FLE是必须检查手段;抗癫痫药物首选使用卡马西平。     

Treatment of interictal epileptiform discharges can improve behavior in children with behavioral problems and epilepsy

OBJECTIVES: It is generally agreed that children should be treated for epilepsy only if they have clinical seizures. The aim of this study was to examine whether suppressing interictal discharges can affect behavior in children with epilepsy. STUDY DESIGN: In a double-blinded, placebo-controlled, crossover study, 61 children with well-controlled or mild epilepsy were randomly assigned to add-on therapy with either lamotrigine followed by placebo or placebo followed by lamotrigine. Ambulatory electroencephalographic recordings and behavioral scales were performed during baseline and at the end of placebo and drug phases. The primary hypothesis to be tested was that behavioral scales would improve specifically in patients with a reduction of electroencephalographic discharges during active drug treatment. RESULTS: Global rating of behavior significantly improved only in patients who showed a significant reduction in either frequency ( P < .05) or duration of discharges ( P < .05) during active treatment but not in patients with without a significant change in discharge rate. This improvement was mainly seen in patients with partial epilepsy ( P < .005). CONCLUSIONS: Our data suggest that suppressing interictal discharges can improve behavior in children with epilepsy and behavioral problems, particularly partial epilepsy. Focal discharges may be involved in the underlying mechanisms of behavioral problems in epilepsy.     

痉挛型偏瘫脑电图癫癎样放电危险因素分析

目的探讨痉挛型偏瘫的临床表现及脑电图发作间期癫癎样放电(IED)特征,并分析IED相关危险因素。方法收集83例痉挛型偏瘫患儿的临床资料、视频脑电图、影像学检查及认知功能评定结果等。采用多因素logistic回归分析IED的影响因素。结果 13%痉挛型偏瘫患儿伴有癫癎。34%患儿伴IED,IED组癫癎发生率(32%)较非IED组者(4%)显著升高(PPPP结论痉挛型偏瘫常伴IED,存在IED者癫癎发生率更高。皮层受累及认知水平低下对痉挛型偏瘫伴IED有预测价值。     

小儿颅脑外伤后继发癫癎18例

目的　分析和评价颅脑外伤后继发癫 (PTE)患儿的临床、CT、MRI特征及其危险因素。方法　通过随访和EEG、CT及MRI等辅助检查 ,对患儿的年龄、临床发作史、意识、神经体征、头颅骨折、脑损伤程度及颅内并发症等方面进行分析和评价。结果　 1 8例中 ,男 1 2例、女 6例 ;首发年龄 :2个月～ 1 2岁 ,平均 3岁 8个月。其中小于 5岁的婴幼儿多于伤后 6～ 1 2个月发病。 1 8例中呈部分及继发全身大发作共 1 3例 ,局灶神经征及偏瘫 1 2例 ;脑外伤后昏迷大于 1 2h 1 1例 ,凹陷性及粉碎性骨折 1 0例 ;CT示颅内血肿及皮层下混合损伤各 1 2例 ;5例做MRI检查 ,其中 4例有局限性长T2 高信号 ;EEG示外伤后 6～ 1 2周局限性慢波异常或性放电明显增多 ,局灶或多灶性棘 (尖 )波或棘 (尖 )慢复合波 1 3例 ,单一节律放电 2例。结论　PTE可发生于各年龄期 ,婴幼儿发病较早 ,年长儿较晚 ;PTE发生的主要危险因素包括 :昏迷 >1 2h的严重脑外伤、早期惊厥反复发作、局灶性神经征、凹陷性颅骨骨折、皮层及皮层下同时损伤、硬膜下及脑内出血等。PTE发作主要表现为部分或继发全身大发作 ;EEG具有早期诊断及预后判断价值     

神经生长因子对难治性癫癎儿童脑海马癎性放电区神经细胞的影响

目的：探讨神经生长因子（NGF）对难治性癫癎儿童海马癎性放电区星形胶质细胞和神经元的影响。方法：对术中取下的癫癎儿童脑海马癎性放电区组织块,采用解离细胞即刻培养技术,在空白对照组及NGF浓度分别为12.5、50、100 ng/mL 的条件下进行培养,通过免疫荧光细胞化学法,以双苯酰亚胺（Bb）染核,联合细胞特异性标志蛋白GFAP、MAP2分别标记星形胶质细胞、神经元,在倒置荧光显微镜下计数神经细胞总数,并计算相应的阳性细胞比率。结果：NGF 作用 4 h 后,海马区 GFAP 阳性的星型胶质细胞比率及 MAP2 阳性神经元细胞比率较空白对照组升高,并随着 NGF 浓度的增高而增加（P<0.05）。结论：NGF 对癫癎儿童损伤海马区的GFAP+ 星形胶质细胞和MAP2+神经元可能起到一定的保护作用。     

丙戊酸钠对癫痫患儿血小板数量及功能影响研究

目的　探讨丙戊酸钠 (VPA)对癫疒间 患儿血小板数量及功能的影响。方法　对 38例服用不同剂量VPA的癫疒间患儿分别于服药前、服药 3个月和 6个月时检测其血小板数量、血小板聚集率、血栓素B2 (TXB2 )和6 酮 前列腺素 F 1α(6 Keto PGF 1α)的水平。结果　服用VPA 3个月与服药前比较 ,血小板计数明显减少 (t =2 82 4 ,P <0 0 1) ,且与VPA剂量呈负相关 ;胶原和二磷酸腺苷 (ADP)诱导的血小板聚集率显著下降 (t =2 15 3和 2 2 6 3,P均 <0 0 5 ) ,与VPA剂量呈负相关 ;TXB2 显著下降 (t =2 373,P <0 0 5 ) ,与VPA剂量不相关 ;6 Keto PGF 1α无明显变化。服药 6个月与 3个月比较 ,上述各指标差异无显著性。全身性发作组与部分性发作组比较 ,上述各指标无显著性差异。结论　VPA能影响癫疒间 患儿的血小板数量及功能 ,影响的程度与VPA剂量相关 ,与癫疒间 患儿的发作类型无关。     

左乙拉西坦单药治疗小儿癫癎的疗效和安全性随访研究

目的：评价左乙拉西坦(LEV)单药治疗小儿癫癎的疗效和安全性。方法：对该院2007年3月至2008年3月LEV单药治疗的32例癫癎患儿进行开放性自身对照随访研究,起始量每日10 mg/kg,每1周增加上述剂量1次,3~4周增加至维持剂量每日20～60 mg/kg,平均剂量为每日35 mg/kg。结果：LEV 单药治疗32例,失访1例,其余随访均在3个月以上。 80.6%（25/31）患儿发作减少≥50%,70.9%（22/31）患儿无发作,16.1%（5/31）患儿因发作控制不满意或者加重而停药。不良反应包括情绪异常19.4%（6/31）,乏力6.5%（2/31）,嗜睡6.5%（2/31）,皮疹3.2%（1/31）。上述不良反应均为一过性,在1～4 周内自然消失或者减量后消失,未导致停药,未发现过敏以及血液、肝、肾功能异常等严重不良反应。结论：LEV用于癫癎患儿（包括<4岁的婴幼儿）的部分性发作及全身性发作的单药治疗,疗效肯定、安全性好,是一个很有希望的用于儿童单药治疗的广谱抗癫癎药。     

Efficacy and safety of felbamate in children with refractory epilepsy

BackgroundDespite the introduction of multiple new antiepileptic drugs in the past two decades, many patients with epilepsy continue to experience uncontrolled seizures or significant side effects.AimTo present our experience with felbamate therapy in children with drug-resistant epilepsy.MethodsWe retrospectively reviewed the medical charts and video-EEG recordings of all patients receiving felbamate until May 2012. Efficacy was determined according to seizure frequency during the week prior to treatment initiation and the week after the maximal dosage of felbamate was reached.ResultsFifty patients (34 boys) aged 4 months to 17 years (mean – 5.5 years) were identified. Nearly third of the patients had Lennox–Gastaut syndrome. Mean epilepsy duration was 3.4 years (range – 1 month to 13 years). The mean number of previous antiepileptic drugs was 7.5. The mean duration of follow-up was 1.1 years. Seizure frequency decreased by at least 50% in 29 (58%) patients. Side effects were reported in 22 (44%) patients, none of them included aplastic anemia or liver failure. In the responder group, the maximal dose of felbamate was lower and the patients were older compared to non-responders.ConclusionsDespite current recommendations, felbamate is initiated following multiple AEDs. Based on its efficacy and safety data, earlier initiation of felbamate is recommended in children with refractory epilepsy.