单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年1月－2001年4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹38例，病程从损伤即刻至2年不等。资料完整者35例，其中行神经减压术8例、颈襻主支喉返神经吻合术16例、喉返神经端端吻合术6例、颈襻神经肌蒂埋植术3例、颈襻神经植入术2例。手术前后喉镜、噪音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能，4个月以内1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述3例术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配，满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波，声门闭合良好，嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶，但无效复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳；②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能；③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的　探讨 5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法　 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹 38例 ,病程从损伤即刻至 2年不等。资料完整者 35例 ,其中行神经减压术 8例、颈襻主支喉返神经吻合术 16例、喉返神经端端吻合术 6例、颈襻神经肌蒂埋植术 3例、颈襻神经植入术 2例。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果　病程 4个月内神经减压 5例恢复了正常的声带内收及外展功能 ,4个月以内 1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶 ,但无恢复正常病例。结论　①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳 ;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能 ;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定     

喉麻痹的功能性手术治疗(文献述评)

重建麻痹喉肌的神经供应以恢复声带运动功能的手术有三类:(1)神经成形术。主要是神经直接吻合,如喉返神经端端吻合术,据Tucker等肌电图检查证实术后有神经瘤形成、对喉拮抗肌的神经供应无专一性、无规律(内收神经纤维错向与外展肌运动单位联系,两肌同时兴奋致声带呈反常闭合运动)及部分神经死亡等而无效。(?)测定甲状腺手术后喉麻痹的喉内肌时,在肌电图上亦发现喉返神经可自发错向再生,出现发音时环杓后肌的电兴奋性增高。村上等为消除术后声带反常运动,在喉返神经直接吻合或与迷走神经内喉返神经束吻合手术时,选择性地切断至内收肌的神经支,结果外展运动改善,但发音和吞咽时声带不能内收。佐藤等行同样手术切断外展肌神经支,结果发声良好而呼吸不改善。     

甲状腺手术喉返神经损伤的神经修复治疗

目的探讨甲状腺手术所致喉返神经损伤的神经修复治疗。方法选取2008年10月～2013年4月收治的甲状腺术后喉返神经损伤患者4l例,行喉返神经减压术23例,行喉返神经端端吻合术11例,行颈袢主支喉返神经吻合术7例。结果喉返神经减压组17例、喉返神经端端吻合组6例及颈袢主支喉返神经吻合组2例,于术后半年内麻痹声带恢复内收及外展运动;吸气时外展幅度基本对称;发音时声带内收于正中位,双侧声带长度及体积对称,声门闭合无裂隙。喉返神经减压组患者声带黏膜波及声带振动恢复了对称性。喉返神经端端吻合组及颈袢主支喉返神经吻合组患者声带黏膜波、声带振动基本对称。喉返神经减压组患者声音均恢复正常。喉返神经端端吻合组8例、颈袢主支喉返神经神经吻合组4患者声音恢复正常;喉返神经端端吻合组3例、颈袢主支喉返神经吻合组3患者声嘶明显改善。结论神经修复治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤疗效确切,以神经减压术效果最佳。     

喉返神经修复术及非喉返神经修复术治疗声带麻痹

目的 探讨喉返神经修复术及非喉返神经修复术这两种不同术式治疗声带麻痹的疗效。方法 ①单侧声带麻痹21例, 其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经与喉返神经吻合术、颈袢神经肌肉蒂环杓侧肌移植术)15例, 采用非喉返神经修复术(声带自体脂肪注射术、自体软骨Ⅰ型甲状软骨成形术)6例;②双侧声带麻痹16例, 其中采用喉返神经修复术(喉返神经减压术、颈袢神经肌肉蒂环杓后肌移植术)6例, 采用非喉返神经修复术(声带外移术、内镜下杓状软骨切除术)10例。治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估等评价手术疗效。结果 ①单侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复组15例, 术后术侧声带活动不同程度改善, 发音时声带突明显内收, 声带振动及黏膜波均恢复对称性, 声门闭合良好, 手术前后的最大声时为(5.51±1.05)s和(12.10±1.41)s, 差异有统计学意义(P<0.01);非喉返神经修复术术后声带均不同程度内移, 声嘶症状改善, 但声带均无运动, 手术前后的最大声时为(5.47±0.45)s和(11.83±1.47)s, 差异有统计学意义(P<0.01)。神经修复组和非神经修复组术后最大声时比较, 差异无显著性意义(P>0.05);②双侧喉返神经麻痹患者中喉返神经修复术6例中, 术后呼吸困难缓解及声带外展部分恢复4例;非神经修复术10例术后呼吸困难改善;神经修复组术后拔管率为66.7%, 非神经修复组术后拔管率为100%;Fisher精确概率法比较两组术后拔管率, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于单侧声带麻痹, 喉返神经修复术及非喉返神经修复术疗效相当, 前者的远期疗效更佳。对于双侧声带麻痹, 非喉返神经修复术疗效更佳, 但喉返神经修复术不影响患者的发音功能。选择喉返神经修复术或非喉返神经修复术治疗声带麻痹, 需要医师根据自身的专业知识及技能、患者的身体状况及需求, 作出慎重的决定, 以取得可靠的疗效。     

喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的远期疗效分析

目的探讨各种神经修复术式治疗外伤性喉返神经损伤的远期疗效。方法外伤性喉返神经损伤致声带麻痹患者153例,单侧138例、双侧15例,病程从损伤即刻至3年不等。行喉返神经减压术31例、颈袢喉返神经吻合术102例、喉返神经端端吻合术9例、膈神经移植及部分病例联合应用神经肌蒂植入术11例。手术前后以喉镜、嗓音评估及声学分析、肌电图检查等评价手术效果。结果①单侧声带麻痹患者:病程3个月内19例、3月以上1例经喉返神经减压术恢复了不同程度的声带内收及外展功能;3个月以内3例、3个月以上4例患者经喉返神经减压及喉返神经端端吻合后均未恢复声带运动;颈袢喉返神经吻合组78例发声时声带突有明显内收运动,24例无明显内收运动;但上述3种术式除喉返神经端端吻合1例、颈袢喉返神经吻合3例外,其余患者发声时声带均处于正中位,声门闭合良好,后联合裂隙不明显,97%(134/138)嗓音恢复正常。②双侧声带麻痹患者:行神经减压4例7侧,有4例5侧恢复运动,均拔除气管套管;行膈神经移植术的11例中,恢复明显吸气性声带外展功能6例6侧,幅度达2~8mm;轻度外展2例2侧,幅度1~2mm,但声门裂隙达6~12mm,此8例均顺利拔管,发声时声带均有一定幅度的内收。2例2侧膈神经移植术后声带仍固定,1例1侧吸气性声带内收,未能拔管。一侧膈神经移植而另一侧肌蒂埋植的4例中,肌蒂埋植侧仅1例声带轻微外展。总拔管率80%(12/15)。膈神经移植手术前后发声无明显变化,神经减压术后发声明显好转。③各种神经修复术的神经再支配得到神经肌电图检查的证实,随访一年以上各项指标无明显退步。结论①喉返神经减压术、颈袢喉返神经吻合术、膈神经移植术能很好地恢复喉的生理功能;②喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤程度、类型及侧别而定。     

舌下神经喉移植的初步研究

当前对单侧声带麻痹的治疗主要采用声带内移术 ,但这一手术的局限性在于仅使声带固定正中位 ,而不能活动。最理想的治疗方法是通过神经再支配 ,恢复声带的正常生理功能。有人使用颈丛 -喉返神经吻合术 ,术后发音有明显改善 ,但声带的内收运动仍嫌不足。由于舌下神经与颈丛相比具有更多轴突 ,人类舌下神经大约有 92 0 0个轴突 ,在远侧端分成 5束 ,因此更有可能恢复杓状软骨的运动 ;此外舌下神经具有更为满意的生理活动性 ,这种活动性表现在吞咽与讲话时使声带内收 ,而在吸气时则使声门开放。这为舌下神经 -喉返神经吻合术提供了生理学基础。…     

两种术式治疗单侧声带麻痹的比较

目的 研究单侧声带麻痹的合适手术治疗方法及其疗效的客观评价。方法 对２３例行喉支架术（９例）及喉神经再支配术（１４例）的患者于术前及术后从声音评估、频谱分析、喉镜及喉肌电检查等几方面进行了比较观察。结果 喉支架术近远期效果均良好，但在远期效果中，又以能恢复声带厚度、弹性及肌张力的喉神经再支配术为佳，且此术式治疗声带麻痹时间较短的患者效果更好。结论 两种术式均是治疗单侧声带麻痹的有效方法，但应根据患     

两种术式治疗单侧声带麻痹的比较

目的研究单侧声带麻痹的合适手术治疗方法及其疗效的客观评价。方法对２３例行喉支架术（９例）及喉神经再支配术（１４例）的患者于术前及术后从声音评估、频谱分析、喉镜及喉肌电检查等几方面进行了比较观察。结果喉支架术近远期效果均良好，但在远期效果中，又以能恢复声带厚度、弹性及肌张力的喉神经再支配术为佳，且此术式治疗声带麻痹时间较短的患者效果更好。结论两种术式均是治疗单侧声带麻痹的有效方法，但应根据患者的要求、损伤的方式、声带麻痹程度及有无环杓关节固定等情况进行选择合适的治疗方法。     

颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗喉麻痹的实验研究

建立单侧喉麻痹模型，实验组作颈袢主支与喉返神经（ＲＬＮ）内收肌支吻合术，对照组不作神经修复术。６个月后行喉镜、肌电图、组织化学检查及肌收缩力测定，证实实验组动物声带内收肌获得有效的再神经支配，声带内收为颈袢主支支配的结果。对照组无再神经支配征象。提示颈袢主支与ＲＬＮ内收肌支吻合术治疗单侧喉麻痹是一较为理想的手术方法。     

舌下神经喉神经再支配——以犬做动物模型实施生理、组织化学、肌电图及逆行标记研究

单侧声带麻痹 (UVFP)多为喉返神经 (RL N)受损伤引起 ,理想的治疗是恢复声带的正常生理运动。目前UVFP的治疗分为两种类型 :静态治疗及动态治疗。前者用 Teflon、自体脂肪注射 ,甲状软骨成形术 ,杓状软骨内移术等将患侧声带内移。后者为喉神经再支配。运用后一种方法有望获得接近正常的声音。舌下神经与其它可用做神经再支配的神经相比有更多的轴索 ;正常状态下讲话及吞咽时舌下神经与喉返神经内收支类似 ,是兴奋的 ;舌下神经受损后 ,其支配区的损害程度低。基于以上原因 ,舌下神经被选做喉神经再支配的神经供体。本研究将 10只犬的 2 …     

问与答

问:单侧声带麻痹的神经修复手术方式有几种?其手术适应证和手术时机如何选择?(湖北省荆门市人民医院主治医师曹国华)答:单侧声带麻痹的传统治疗方法虽然能改善发音,但缺乏音调、音量的调节功能,因而最佳治疗方法是通过神经修复术恢复麻痹喉的生理功能。为达到此目标,许多学者已取得大量成果,有些已用于临床,现介绍几种临床有效方法的适应证和手术时机。     

颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床观察

采用颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗单侧声带麻痹７例。结果表明，声音恢复满意。术后声学三参数频率微扰、振幅微扰及标化噪音能量均明显减小，平均值均在正常范围之内；喉镜检查发现术侧声带均有不同程度的内移，其中３例恢复至正中位；喉肌电图显示，发音及喉括约活动时术侧喉内收肌恢复与健侧基本同步的密集型强放电，证明术侧喉内收肌获得颈袢主支有效的神经再支配。提示该术是治疗单侧声带麻痹一种理想方法。     

258喉起搏器的研究进展

双侧喉返神经(RLN)损伤可造成喉肌麻痹,致声带内收、外展功能受损,易导致呼吸困难,目前尚无有效治疗方法,本文就RLN损伤后治疗声带麻痹的一种不仅能恢复喉肌收缩,且符合其生理功能的技术--喉起搏器的研究发展进行综述.     

几丁质管桥接喉返神经缺损的实验研究

为在恢复神经再支配手术治疗喉返神经损伤所致的喉麻痹中,探索一种新的可避免神经误向支配的方法,采用非神经生物材料几了质管,桥接狗喉返神经干的缺损,并用自体神经移植作为对照组.术后5个月,组织学、组织化学和电生理等检测,显示两组动物的喉内肌皆获得神经再支配.实验组术侧声带较明显恢复了和健侧一致的内收和外展运动,甲杓肌(Thyroarytenoid,TAM)和环杓后肌(Posterior cricoarytenoid musdes,PCAM)也分别出现了相应的生理性自发肌电;对照组的术侧声带无明显的运动,TAM和PCAM则在呼气期和吸气期均出现不规则的持续密集自发肌电.提示几丁质桥接喉返神经干缺损可使其定向性再生,选择性支配喉内肌.     

带蒂神经肌肉瓣移植治疗喉麻痹

双侧声带麻痹的治疗,至今效果仍不理想。虽然肌肉刺激、神经移植、喉成形术、带蒂的神经肌肉瓣移植以及激光杓状软骨切除等在治疗声带麻痹有一定的疗效,但术后声带仍不能外展,以致拔管困难。作者将膈神经与舌下神经吻合,然后把含有舌下神经分支的肩胛舌骨肌移植到丧失神经支配的环杓后肌上,以恢复声带在吸气时的外展功能。以3只成年猴为实验对象,经颈部切口,暴露喉返神经及     

环杓后肌节前交感神经移植的动物实验

双侧声带麻痹可严重地影响呼吸,患者常需行气管切开,杓状软骨切除或杓状软骨固定等,声带手术虽能缓解呼吸症状,但术后病人发音不佳,且易吸入异物。环杓后肌神经移植是当前治疗双侧声带麻痹的主要研究课题。目前有两种基本手术方法:(1)将移植的神经与切断的喉返神经相吻合,同时结扎其内收肌支,     

迷走神经劈开术治疗大鼠声带麻痹的实验研究

目的:探讨劈开颈段迷走神经中喉返神经支修复大鼠声带麻痹的手术方法和手术效果。方法:首先运用剥离法及乙酰胆碱酯酶组织化学染色方法确定喉返神经支在颈部迷走神经中的位置,将60只SD大鼠被分为3组,实验组为迷走神经劈开术吻合组,切断右侧喉返神经,将其远断段与劈开的颈段迷走神经的喉返支吻合。对照组为喉返神经端端吻合组,切断右侧喉返神经后立即行神经吻合。正常组不做处理。术后3个月利用纤维喉镜及神经肌电图观察声带活动及神经再生情况。结果:喉返神经束位于颈段迷走神经前内侧,单独成束,直径为总干的1/4。术后3个月2种手术方法效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对喉返神经在迷走神经中准确定位,为手术操作提供了重要的解剖标志。迷走神经劈开术为喉返神经修复术提供一种新的手术方法。     

神经端侧吻合术治疗声带麻痹的实验研究

目的 :研究神经端侧吻合术治疗声带麻痹的效果及临床应用价值。方法 :6 0只SD大鼠被分为 3组 ,实验组为神经端侧吻合组 ,切断右侧喉返神经 ,将其远断端与右侧膈神经行神经端侧吻合 ,然后切断喉返神经内收支 ,将颈袢的胸骨舌骨肌支与内收支行神经端端吻合 ;对照组为神经端端吻合组 ,切断右侧喉返神经后将其远断端与右侧切断的膈神经近断端行神经端端吻合 ,其他同实验组 ;以上两组均将右侧的喉上神经切断 ,并结扎断端 ,排除环甲肌对声带活动的影响。正常组仅暴露上述神经后不作任何处理。术后 1、3个月利用纤维喉镜及神经肌电图观察声带活动及神经再生情况。结果 :术后 1个月实验组与对照组手术效果差异有显著性意义 (P<0 .0 5 ) ;术后 3个月差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论 :神经端侧吻合术手术效果与神经端端吻合术相似 ,并且避免了膈神经的损伤 ,保护了膈肌功能 ,为喉返神经修复术提供了一种新的手术方法。     

甲状腺术后声带运动正常而发音障碍机理的探讨

甲状腺摘除术后发音障碍７０例中，５８例为声带麻痹；１２例声带运动正常，但有声音嘶哑。用肌电图检查了１２例声带运动正常的喉内肌电位，发现一侧或双侧喉上神经轻度或完全麻痹者４例；一侧或双侧喉上和喉返神经轻度或完全麻痹者５例；一侧或双侧喉返神经麻痹者３例。以上三种类型麻痹是声带运动正常但嘶哑的原因，尤其是喉上神经麻痹是甲状腺术后发音障碍不可忽视的原因。