颌面肿瘤颞肌筋膜瓣修复腭部缺损一期重建

上颌骨或腭部肿瘤患者术中常不可避免地出现腭部缺损 ,术后发音和饮食困难。为提高其生存质量 ,总结安徽省立医院耳鼻咽喉与颌面外科从 1995年到 2 0 0 0年用颞肌筋膜瓣一期重建腭部 ,疗效满意 ,总结如下。一、资料与方法1 一般资料 :共 10例 ,其中 2例软腭肿瘤侵犯腭板 ,术中行整个软腭及上颌骨低位切除 ;其余患者中 ,4例行上颌骨次全切除术 ,3例行上颌骨全切术 ,1例上颌骨扩大术。男 6例 ,女 4例 ;年龄 3 7～ 68岁 ,平均 46岁。病变部位 :上颌窦恶性肿瘤 6例 ,其中鳞状上皮细胞癌 3例 ,上颌窦肉瘤 2例 ,腺样囊腺癌 1例 ;硬腭鳞状上皮细胞…     

上颌骨切除缺损重建方法的选择

上颌骨切除后使鼻腔和口腔相通,甚至扩展至眶部．明显的组织缺损造成吞咽、发音功能障碍。该作者为了确定上颌骨切除术后面、眶部组织缺损修复方法的选择原则,对１９９１年１月至１９９６年２月行上颌骨切除治疗的１０８例病人,进行了回顾性分析,包括年龄、性别、病理学、外科治疗方法、上颌骨切除后缺损的类型,眶部及软组织是否侵犯,使用厚层皮片、局部和区域性皮瓣、游离皮瓣和假体的情况,以及术后吞咽、发音功能,美容的满意度等方面。结果：最常见的病理分型为鳞状细胞癌（５６／１０８）,其次为小唾液腺癌（２／１０８）,平均…     

超越腭中线的上颌窦癌切除后颌颈部带蒂肌皮瓣一期腭修复术

上颌窦癌行上颌骨全截除后腭缺损的修复方法很多，文献报道有腭部残存黏骨膜与颊侧切缘张力缝合，亦有用中隔修复法、颊黏膜瓣修复法，但对超越腭中线肿瘤切除后腭大部缺损的修复尚少见报道。1993～2002年，我们对15例筛上颌窦癌超越腭中线切除后设计用颌颈部有蒂的颈阔肌肌皮瓣一期修复缺损效果良好，现报告如下。     

3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损

目的探讨3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年12月,首都医科大学附属北京同仁医院收治的13例上颌骨区肿瘤术后缺损患者的病历资料,其中男7例,女6例,年龄12~55岁。其中行上颌骨次全切除4例,全上颌骨切除9例。手术根据术前CT表现在上颌骨三维图像上模拟截骨切除范围,将健侧上颌骨镜像复制到患侧缺损处,再根据镜像后的骨形态设计个性化腓骨修复的3D模型,根据3D模型进行腓骨雕塑成形和上颌骨缺损修复。分别从口腔、鼻腔、眼功能及外形恢复等方面观察3D打印辅助设计个性化游离腓骨肌皮瓣成形修复上颌骨切除术后缺损的疗效。结果随访5~40个月,1例患者术后出现皮瓣危象皮瓣坏死,余12例皮瓣全部成活。13例患者随访期间,经CT或MRI证实均未见肿瘤复发。3例患者术后出现不同程度的腭瘘,余10例患者可经口进食,无鼻腔反流。11例患者发音效果满意。全部患者鼻腔通气良好。全部患者未出现视力下降和复视,眼位正常。术后外观恢复采用视觉模拟量表(VAS)进行评估。13例患者VAS平均数为8分,除1例皮瓣坏死患者,余12例患者对外形修复满意。结论3D打印辅助设计个性化游离腓骨瓣成形修复上颌骨切除术后缺损不仅能保全口腔、鼻腔和眼的功能,而且能获得较满意的外形恢复效果。     

侵及颞下窝和翼腭窝肿瘤的手术治疗

对3例由邻近组织的肿瘤侵犯颞下窝和翼腭窝的患者行手术治疗。2例为腮腺粘液表皮样癌侵及者，其中1例采用颈颌入路切除腮腺和颞下窝与翼腭窝肿瘤；1例是因术后复发，术中对复发灶切除后，直接暴露颅底，手术缺损用胸大肌肌皮瓣和背阔肌肌皮瓣修复。另1例是由鼻咽和腭部肿瘤侵及者，采用上颌骨掀开入路切除原发病灶，同时切除颅底肿瘤。表明，对由邻近组织肿瘤侵犯颞下窝和翼腭窝者，手术治疗时，采用上颌骨掀开入路，只要将颅底手术野予以充分暴露，就可以获得较好的治疗效果。     

上颌骨切除术后畸形矫治和功能重建

上颌骨切除术后致腭部缺损及面颊下陷。为重建腭部并恢复其功能和改善面容，我们采用鼻中隔旋转腭成形术及带蒂肌皮瓣术腔植入术，共１２例。随访５年，面无下陷，术腔光洁，腭部形态、功能良好。     

上颌骨切除鼻中隔硬腭一期成形术

上颌骨切除鼻中隔硬腭一期成形术穆文新，段学军，席爱民上颌窦恶性肿瘤行上颌骨切除术后硬腭缺损，不仅造成患者颜面凹陷畸形，而且影响进食和发音功能。为解决这一问题，临床采用了许多方法，但效果均不令人满意。从１９９１年开始，我院按铃木安恒等介绍的方法加以改良...     

上颌窦癌全上颌量或扩大的全上颌骨切除后一期重建

随着常规上颌骨全切除治疗上颌窦癌疗效的提高,上颌骨切除遗留的面部大创面,瘢痕收缩引起的鼻翼、口角、眼睑畸形和牙关紧闭,放疗后放射性骨炎,眶内容切除和颅中凹底广泛暴露及腭切除后封闭等问题都在着手解决。以往多采用二期重建。作者们从1972年起在7年半中对70例上颁窦癌采用综合治疗,46例术后有特大缺损,采用胸三角瓣覆盖整个创面或用皮瓣蒂部重建腭部取得良好效果。适应症:(1)癌明显侵犯上颌前部,面部皮下组织已和上颌一起广泛切除;(2)癌明显侵犯上颌外侧,下颁骨周围肌腱暴露;(3)癌明显侵犯上颌后上,颅中凹底广泛暴露; (4)眼球保留,但由于眶脂肪组织和眼下、内直肌暴露     

超越腭中线的上颌窦癌切除后颌颈部带蒂肌皮瓣一期腭修复术

上颌窦癌行上颌骨全截除后腭缺损的修复方法很多 ,文献报道有腭部残存黏骨膜与颊侧切缘张力缝合[1] ,亦有用中隔修复法[2 ] 、颊黏膜瓣修复法[3 ] ,但对超越腭中线肿瘤切除后腭大部缺损的修复尚少见报道。 1993～ 2 0 0 2年 ,我们对15例筛上颌窦癌超越腭中线切除后设计用颌颈部有蒂的颈阔肌肌皮瓣一期修复缺损效果良好 ,现报告如下。一、资料与方法1 临床资料 :本组 15例 ,男 14例 ,女 1例 ;年龄 4 7～ 78岁 ,平均年龄 5 1 2岁。 15例均为筛上颌窦癌 ,其中鳞状细胞癌 10例 ,腺癌 3例 ,未分化癌 2例 ,腭板受累下塌达到或超越中线。 5例行筛上…     

上颌骨切除术后组织缺损的修复

目的：探讨上颌骨切除术后组织缺损选择修复方法的原则。方法：回顾分析45例鼻窦肿瘤行上颌骨切除,即刻用全额肌皮瓣、颞肌皮瓣、胸大肌皮瓣等修复组织缺损患者的临床资料。结果：41例转移皮瓣均存活,血供良好,切口一期愈合,无明显并发症。皮瓣部分坏死4例,移植组织瓣边缘坏死,创面延期愈合。结论：完整上颌骨切除仅有硬腭缺损可用赝复体修复,眶周及上颌骨的上部切除选择颞肌皮瓣、全额肌皮瓣修复,下部切除可用局部皮瓣或黏膜瓣修复;颞肌区域性皮瓣、全额肌皮瓣则是修复眶底缺损较好的选择。     

上颌骨切除术后组织缺损的修复

目的探讨上颌骨切除术后组织缺损修复的方法.方法回顾分析45例鼻窦肿瘤行上颌骨切除,即刻用全额肌皮瓣、颞肌皮瓣、胸大肌皮瓣等修复组织缺损患者的临床资料.结果成功41例,切口一期愈合,无明显并发症,全部转移瓣存活,血供良好.皮瓣部分坏死4例,移植组织瓣边缘坏死,创面延期愈合.结论完整上颌骨切除仅有硬腭缺损可用赝复体修复,眶周及上颌骨的上部切除选择颞肌皮瓣,全额肌皮瓣修复,下部切除可选择局部皮瓣或黏膜瓣修复;眶底缺损选择颞肌区域性皮瓣、全额肌皮瓣较好.     

牵引成骨技术矫治唇腭裂继发上颌骨发育畸形的研究进展

唇腭裂继发上颌骨发育不足是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形之一,腭裂患者的腭部不仅表现在腭部软组织裂开,而且形成腭穹隆的双侧腭骨水平板在腭中缝出现不同程度的缺损,与鼻中隔不相连,造成口、鼻     

颧骨牵张成骨与游离腓骨复合瓣联合修复上颌骨大型缺损一例

上颌骨大型缺损时，缺损腔巨大，口鼻腔穿通，会导致患者严重面部畸形和功能障碍。然而，由于上颌骨结构特殊，毗邻关系复杂，尤其是缺损区骨组织缺乏，修复难度很大，我们首次为1例上颌骨切除患者行双侧颧骨内置弧形牵张成骨修复部分缺损，在上颌骨低位重建骨组织支持，后期应用游离腓骨复合瓣进一步修复缺损，重建牙槽嵴。[第一段]     

鼻中隔组织瓣修补上颌骨手术后的硬腭缺损

目的 探讨应用鼻中隔组织瓣修补上颌骨切除后硬腭缺损的效果.方法 对26例行上颌骨手术的患者分别应用全鼻中隔组织瓣(16例)和部分鼻中隔组织瓣(10例)进行修复.结果 26例中21例Ⅰ期愈合,恢复了正常吞咽及发音功能.5例出现瘘孔,2例经换药愈合,3例经2次手术缝合后2例痊愈,1例仍遗留小的瘘孔;外侧颊部略凹4例;6例术后安装义齿不适合;无鼻背下陷者.随访时间6～134个月,中位时间34.5个月.Kaplan-Meier生存曲线计算总的3年、5年、10年的生存率分别为46.2％、30.8％和11.5％.结论 应用鼻中隔组织瓣修复方法优点是鼻中隔不易被侵犯,取材方便,抗感染能力强,易于愈合.鼻中隔有软骨作支架,可减少面部的畸形.该修复方法适合于修复切除硬腭或部分切除硬腭的缺损.     

颏下皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的临床研究

目的 探讨颏下皮瓣在头颈肿瘤切除后组织缺损修复中的应用。方法 对口颊癌、硬腭癌、软腭癌、唇癌、舌癌及下咽癌切除后的组织缺损，用颏下皮瓣进行了一期修复。结果 18例头颈肿瘤病人中，14例皮瓣全部成活，2例腭部修复皮瓣部分裂开坏列，2例腭部修复皮瓣全部坏死。结论 颏下皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损中，具有操作方便，成活率高等特点，但在腭部修复中，易出现裂开坏死。     

鼻上颌骨颅底区巨大缺损的修复

鼻上颌骨区的缺损,特别是伴眶内容及前颅底切除后的缺损,不仅需要创面的覆盖,而且需要三维的立体外形重建,防止面部塌陷畸形。另外,还要考虑到生理功能的恢复。因此,对于头颈科医生来说,鼻上颌骨伴眶内容和（或）颅底缺损的修复是巨大的挑战,我院近年共有9例患者进行了上颌骨伴眶内容切除,均进行手术同期的游离腹直肌肌皮瓣修复,     

头颈外科

921300 鼻唇沟双叶皮瓣在修复鼻唇和腭部缺损的应用/李世福∥中华耳鼻咽喉科杂志。-1992,27(3)。-152 应用鼻唇沟双叶皮瓣修复鼻、上唇和腭部组织缺损16例,男12例,女4例,年龄17～72岁。均为颌面部癌症切除造成组织缺损。介绍     

用颧骨移植扩大颅底进路

上颌骨后隙邻近有生死攸关的结构,手术暴露困难,可导致功能和面容的破坏,因此上颌骨后隙肿瘤的切除是个棘手的难题。虽有几种进路,如经腭进路、经上颌骨进路、经颞下进路及联合进路等,每一进路都有其局限性,不能充分暴露上颌骨后隙、鼻咽、中颅底和彻底切除病变。为此作者们特设计了前侧进路,已用于6例病人,效果良好。手术方法:病人取坐位,从乳突尖起向下沿     

折叠前臂桡侧游离皮瓣在上颌、腭部缺损修复中的应用

目的：探讨折叠前臂桡侧游离皮瓣修复上颌、腭部组织缺损的特点。方法: 应用折叠前臂皮瓣修复4例上颌、腭部恶性肿瘤切除后组织缺损。结果:4例前臂皮瓣修复全部成活,随访3～24个月,皮瓣与腭部黏膜伤口愈合良好,口鼻腔分隔良好,呼吸、语言和吞咽等口腔功能得以基本维护,面部和腭部外形较满意。结论:折叠前臂游离皮瓣是修复上颌、腭部组织缺损较好的材料之一。     

常规上颌骨切除术联合游离腹直肌皮瓣行眶重建术的优点

上颌骨切除术所致缺损导致功能及美容方面的缺陷 ,尤其是伴有眶壁及筛板遭肿瘤侵犯的患者。下面介绍 12例采用游离腹直肌皮瓣进行腭、上颌骨和 /或眼眶重建的患者。上颌骨切除术后 ,于腹壁后腹直肌鞘浅面采集整块全厚肌皮瓣 ,将腹壁下血管分离到髂外动静脉起始处 ,游离肌皮瓣以最小施力置于手术缺损处 ,通过自身折叠进行充填 ,再用缝线悬吊固定于眶壁及周围软组织 ,血管蒂与面动脉及颈外静脉吻合。手术均获成功 ,包括术腔闭塞和美容外形重建。伴眼眶缺损的10例患者均成功闭塞了眶内容物摘除术后的术腔 ,伴硬膜缺损的 4例患者均成功行硬膜修…